Nutr. Clin. M~tabol. 1996 ; 10 : 25 S-27 S

Utilisation de ClinOl ic ® en pathologie digestive

Eric Lerebours 1, Dominique Lescut 2, Claire Guedon t, Jean-Claude Paris 2

1 Groupe de Biochimie et de Physiopathologie Digestive et Nutritionnelle, H6pital Charles-Nicolle, Rouen. 2 Service des Maladies de I'Appareil Digestif et de la Nutrition, CHU de Lille.

Les lipides doivent repr6senter 30 fi 50 % de l'apport 6nerg~tique total en nutr i t ion parent6rale chez l'adulte. De tr6s nombreux travaux ont d6montr~ depuis plus de 20 ans l'efficacit6 et la bonne tol6- rance des 6mulsions fi base d'huile de soja. N~an- moins, ces 6mulsions contiennent une quantit6 im- portante d'acides gras polyinsatur6s (AGPI) qui ont l ' inconv~nient de favoriser les ph6nom+nes de peroxydation. En outre, l'exc6s en AGPI inhibe la d6saturation et l'61ongation des acides gras, 6tapes n6cessaires /t la production des m6diateurs de l'in- ftammation (prostaglandines, PG ; leukotri6nes) et de la coagulation (thromboxanes, Tx). Le d6veloppement d'une nouvelle 6mulsion lipidique ClinOl6ic ® fi base d'huile d'olive a eu pour objectif de r6duire l'apport d'acides gras polyinsatur6s, tout en conservant l'6quilibre avec les autres acides gras (satur6s et monoinsatur~s) voisin des apports di6t6ti- ques usuels.

Patients et m~thodes

Le but de cette ~tude 6tait d'6valuer ClinO16ic ® chez des patients soumis / tune nutrition parent6rale ex- clusive pour maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI). L'objectif de cette 6tude prospective randomis6e 6tait de comparer l'effet de ClinO16ic ® avec celui d'une 6mulsion de r6f6rence (Intralipide ®) sur le statut en acides gras/t longue chaine, chez 44 mala- des soumis /t une nutri t ion parent6rale exclusive d'une dur6e sup6rieure ou ~gale /t 15 jours pour pouss6e aigufi ou complication de MICI. Un brian, comprenant l'6valuation de l'6tat nutri- tionnel, l'6tude du profil lipidique et du profil des acides gras plasmatiques, 6tait r6alis~ /t l'inclusion,

apr6s quinze jours de traitement et fi la fin de la nutrition parent6rale.

Param~tres ~tudi6s

L'6tat nutritionnel &ait appr6ci6 par la mesure du poids, du p6rim6tre brachial et de l'6paisseur du pli cutan6e tricipitale, ainsi que par le dosage de l'albu- min6mie. L'6tude du m+tabolisme lipidique comprenait les dosages de triglyc6rides, phospholipides, cholest6rol total et est6rifi6, HDL, LDL, Apo AI, Apo B plas- matiques. Le profil des acides gras 6tait d6termin6 sur la fraction des phospholipides plasmatiques. L'utilisation m6tabolique des acides gras essentiels 6tait appr~ci6e en calculant la somme des acides gras contenant plus de 18 atomes de carbone. Ces acides gras ~t longue cha~ne sont issus de l'acide linol6ique (s6rie n-6) et de l'acide c,Minol~nique (s6rie n-3). Le rapport C20:3, n-6/C20:4, n-6 traduit l'6quilibre de la synth~se des m6diateurs de l ' inftammation (PG, Tx et leukotri6nes). Le rapport C20:3, n-9/ C20:4, n-6 refl6te le statut en acides gras essentiels, une 616vation de ce ratio 6quivalant ~t une carence en acide arachidonique (C20:4, n-6). Les comparaisons sont effectu6es entre les groupes partir des diff6rences entre les valeurs finales et initiales des diff6rents param&res.

Rdsultats

Les groupes ClinO16ic ® (n = 21) et Intralipide ® (n = 23) 6taient comparables /t J0 pour l'fige (30,0 + 2,7 versus 29,0 + 2,6 ans), le rapport H / F (13/8 versus 13/10) et la dur6e moyenne de la nutri-

Correspondance : Pr E. Lerebours, Groupe de Biochimie et de Physiopathologie Digestive et Nutritionnelle, H6pital Charles- Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex.

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E. LEREBOURS

tion parent6rale (46 + 18 versus 37 _+ 16 jours). Les caract6ristiques des apports nutritionnels 6taient si- milaires dans les deux groupes (tableau I). L'6volution des param&res nutritionnels et la tol& rance n'ont pas ~t6 diff6rentes darts les deux groupes. Dans les deux groupes, ClinO16ic ® et Intralipide ®, les concentrations des triglyc~rides sont rest6es dans les limites de la normale entre le d6but et la fin de l'6tude (1,29 + 0,54 puis 0,97 + 0,40 versus 1,01 + 0,37 puis 0,65 + 0,32 mmol /L) respec- tivement pour ClinO16ic ® et Intralipide ® ; il en va de m6me pour la concentration du cholest6rol total (3,10 _+ 0,83 puis 3,64 + 1,43 versus 3,14 + 0,91 puis 4,02 + 1,10 mmol/L) et celles des phospholipides (1,65 + 0,37 puis 2,07 + 0,51 versus 1,66 + 0,48 puis 2,11 + 0,64 mmol/L). L'6volution du profil des acides gras des phospholi- pides plasmatiques est indiqu6e dans le tableau II. La concentration en acide ol6ique a augment6 chez les malades recevant ClinO16ic ® et celle d'acide lino-

16ique chez ceux recevant Intralipide ®. La somme des n-6 est maintenue avec ClinO16ic ® et abaiss6e avec Intral ipide ® (diff6rence entre groupes : p < 0,01). La somme des acides gras C > 18Z n-3 est rest~e stable en fin de nutrition parent6rale dans les deux groupes. Le rapport C20:3, n-6/C20:4, n-6 est rest6 stable dans les deux groupes. Le rapport tri6ne/t6tra6ne (C20:3, n-9/C20:4, n-6) a diminu6 16g6rement de mani6re similaire dans les deux groupes.

Discussion

Les principales 6mulsions lipidiques disponibles sont fi base d'huile de soja. Elles contiennent des triglyc6- rides fi cha~nes longues et apportent 60 % d'acides gras essentiels (AGE). Ce taux est consid6r6 comme 6tant excessif actuellement [1, 2].

Tableau I ." Apports nutritionnels clans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

ClinOl~ic ® Intratipide ®

Apport calorique total (kcal/kg/j) Apport calorique NP Azote (g/kg/j) Lipides (g/kg/j) Calories glucidiques (%)

44,4 _+ 2,1 43,7 + 2,0 37,7 + 1,7 37,2 + 1,8

0,27 + 0,01 0,26 _+ 0,01 1,84 + 0,12 1,77 _+ 0,10

57,0 + 1,4 57,4 + 1,2

Tableau H : ClinOl4ic ® versus Intralipide ®dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

ClinO16ic ® Intralipide ® p

J0 JFin J0 JFin O16ate C18:1 n-9 15,0 _+ 0,5 19,9 + 0,7 14,9 + 0,6 12,9 _+ 0,3 Linol~ate C18:2 n-6 17,5 _+ 0,7 15,0 + 0,6 15,8 + 1,2 22,9 _+ 0,9 D6riv6s sup6rieurs C > 18 Zn-6 16, 8 + 0,8 16,3 + 1,1 18,0 _+ 0,8 13,8 + 0,6 + C18:3 n-6 D6riv6s sup6rieurs C > 18 Zn-3 5,5 + 0,5 5,8 + 0,5 6,3 + 0,7 7,2 _+ 0,6

C20:4 n-6 11,8 _+ 0,5 11,5 _+ 0,8 11,9 + 0,89 9,8 _+ 0,4 Ratio C20:3 n-6

C20:4 n-6 0,33 _+ 0,12 0,29 + 0,15 0,34 + 0,12 0,33 + 0,09

Ratio C20:3 n-9 C20:4 n-6 0,09 + 0,09 0,06 + 0,05 0,1l + 0,10 0,08 + 0,09

Ratio C20:3 n-6 C18:2 n-6 0,20 + 0,03 0,20 _+ 0,04 0,30 + 0,04 0,10 + 0,01

(a)

(a) C o m p a r a i s o n ent re groupes * p = 0,05 ** p = 0,01 *** p = 0,001

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U T I L I S A T I O N D E ClinO16ic ® EN P A T H O L O G I E DIGESTIVE

L'bmulsion ClinO16ic ® est un m61ange d'huile d'olive et d'huile de soja net tement moins riche en acides gras polyinsatur6s que les 6mulsions classiques compos6es uniquement d'huile de soja. L'6mulsion est compos6e de 65 % d'acide ol6ique, 17 % d'acide linol6ique et 2,5 % d'acide ~-linol6nique, tandis que le contenu en acides gras saturbs est identique fi celui d'une huile de soja. Cette composi t ion modifi6e a thboriquement plu- sieurs avantages : main t ien du statut en d6riv6s lipidiques supbrieurs et, de ce fait, meilleur ~quilibre entre les m6diateurs de l ' inflammation, moindre sen- sibilit6 /t la peroxydation, absence d'inhibition des fonctions lymphocytaires [3-6]. Tous ces 616merits sont particuli~rement importants chez des patients porteurs d 'un syndrome inflamma- toire g6n6ralis6 et s~v+re. En particulier, dans la maladie de Crohn, le respect de l'~quilibre des ap- ports en acides gras des s6ries n-6 et n-3 semble jouer un r61e dans l '6volution de la maladie [7]. Ce travail confirme qu 'un apport excessif en AGE inhibe l'61ongation des A G vers lenrs d6riv6s sup6- rieurs alors qu'un appor t 6quilibr6 d 'AG permet le maintien de l 'hom6ostasie des pools d'acides gras fi trbs longue cha~ne, pr6curseurs des m6diateurs eico- sano~des. La sup6riorit6 clinique d 'un meilleur contr61e des pr6curseurs des m6diateurs de l ' inflammation n'a pu ~tre 6tablie dans cette +tude, dont l 'objectif btait davantage m&abolique. N~anmoins, l'6tat nutrition-

nel et l '6tat inflammatoire global sont am61ior6s de fa~on significative dans les deux groupes en fin d'6tude.

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