UNIVERSITE PARIS 6 – PIERRE ET MARIE CURIE

FACULTE DE MEDECINE __________________________________________________

Utilisation de la vidéo pour l’enseignement de la

sémiologie et l’évaluation des étudiants.

MÉMOIRE

POUR LE

Diplôme Inter Universitaire de Pédagogie Médicale

PAR

François ANGOULVANT, PH Service d’Accueil des Urgences Pédiatriques, Hôpital Robert Debré (APHP), Faculté de médecine Denis Diderot – Paris 7. Stéphane BONACORSI, MCU-PH Service de Microbiologie, Hôpital Robert Debré (APHP), Faculté de médecine Denis Diderot – Paris 7.

___________

Année Universitaire 2010 – 2011 ___________

F Angoulvant / S Bonacorsi 1/12

RESUME :

Rationnel : Les documents multimédias et notamment vidéo ont été progressivement intégrés

à l’enseignement théorique de sémiologie en DCEM 1. En revanche les étudiants restent

évalués par des questions rédactionnelles faisant principalement appel à leur mémoire et non à

leur compétence pour identifier les signes cliniques chez un patient. L’objectif de notre étude

était d’évaluer la faisabilité et l’impact chez les étudiants d’une évaluation utilisant une vidéo

et donc en concordance avec les modalités d’enseignement de la sémiologie.

Matériel et Méthodes : Utilisation de vidéos lors des enseignements et lors de l’examen en

mai 2011 du module « sémiologie de médecine d’urgence » pour les étudiants de DCEM 1 de

la faculté médecine Paris VII. Lors de l’examen un questionnaire anonyme d’évaluation a été

soumis aux étudiants.

Résultats : Onze des 99 étudiants ont eu une note inférieure à 10 à la correction de la question

basée sur la vidéo. Le questionnaire d’évaluation a été rempli par 71 des 99 étudiants. La

majorité d’entre eux se déclare favorable à l’utilisation de documents iconographiques lors

des examens et notamment lors des examens de sémiologie. La majorité d’entre eux pensent

que cela modifie la façon de préparer l’examen.

Conclusion : Les étudiants semblent favorables à l’utilisation de document multimédia lors

des enseignements de sémiologie mais aussi lors des examens. Cela pourrait modifier la façon

de travailler des étudiants en les incitants davantage à obtenir des compétences et non plus

seulement des connaissances théoriques dans le domaine de la sémiologie. La mise à

disponibilité pour les étudiants de documents multimédia par internet associée à des modules

d’auto-évaluation semble souhaitable dans cette optique.

Mots Clés : Sémiologie, vidéo, examens, évaluation, pédagogie

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INTRODUCTION

Le processus de raisonnement médical débute par l’observation clinique, ainsi l’enseignement

de la sémiologie est fondamental pour la formation des étudiants en médecine. Cet

enseignement survient au début des études de médecine alors que les contacts avec les

patients sont encore limités. Les règles concernant l’enseignement théorique et pratique de la

sémiologie médicale ont été précisées par l’arrêté du 18 mars 1992 relatif à l’Organisation du

premier cycle et de la première année du deuxième cycle des études médicales, publié au

Journal Officiel du 27 mars 1992 (et modifié par les JO du 2 juin 1994 et du 11 mai 1995). Il

comporte une partie théorique d’au moins 120 heures et concerne la sémiologie médicale,

radiologique et biologique. Il intervient dorénavant dans le cadre du « diplôme de formation

générale en sciences médicales » dont les modalités sont précisées par l’arrêté du 22 mars

2011 publié au JO du 13 avril 2011. L’article 5 précise que la formation doit faire appel au

TICE, et peut être ainsi dispensée sur site ou à distance. Les stages cliniques complètent cet

enseignement théorique. L’articulation entre enseignement théorique et stage clinique,

notamment concernant la sémiologie, est de la responsabilité de chaque faculté de médecine.

L’évaluation de cet enseignement se fait d’une part lors de ces stages cliniques, mais en règle

générale cette évaluation est peu structurée et dépend grandement de la spécialité du service

au sein duquel l’étudiant réalise le stage. En outre, il existe des examens écrits à la faculté,

sous forme de questions rédactionnelles, permettant d’évaluer les connaissances théoriques

des étudiants. Ainsi l’évaluation des compétences en sémiologie, objectif final de cet

enseignement est peu évalué. Or on sait que les étudiants travaillent essentiellement en

fonction de l’évaluation dont ils feront l’objet, en d’autres termes des examens qu’ils devront

passer. On constate alors que les étudiants se consacrent à l’apprentissage des connaissances

théoriques faisant peu de cas des compétences cliniques.

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Par ailleurs l’intégration progressive depuis plusieurs années des supports multimédia et

notamment vidéo lors des enseignements magistraux a profondément transformé ces

enseignements en les rendant plus proche de l’objectif final à savoir dans le cas de la

sémiologie être capable d’identifier correctement les signes cliniques chez un patient. Il existe

donc une discordance entre d’une part les objectifs (acquérir des compétences cliniques en

sémiologie) et les modalités de l’enseignement de la sémiologie (utilisation de support

multimédia), et d’autre part le mode d’évaluation des étudiants dans le domaine de la

sémiologie qui fait principalement appel à leur mémoire.

Nous avons mené une étude dans le cadre du module de sémiologie de médecine d’urgence,

faculté de médecine Paris VII Denis Diderot. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact

chez les étudiants d’une évaluation utilisant une vidéo et donc en concordance avec les

modalités d’enseignement de la sémiologie. Dans une deuxième partie nous discuterons de la

possibilité d’intégrer des documents multimédia accessible par internet pour les étudiants au

cours des études médicales.

MATERIEL ET METHODES

Lieux et participants :

Notre étude s’est déroulé au cours du deuxième semestre de l’année universitaire 2010/2011

au sein de la faculté de médecine Paris VII. Les participants furent les 104 étudiants en

médecine de DCEM1 inscrit au 2ème semestre au module de sémiologie de médecine

d’urgence coordonné par le Pr Patrick Plaisance (Service des Urgences – Hôpital Lariboisière,

APHP) et du Pr Albert Faye (Service de Pédiatrie Générale – Hôpital Robert Debré, APHP).

Cette étude a été réalisée avec l’accord du Pr Plaisance et du Pr Faye. Selon le règlement des

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examens de DCEM 1 à la faculté de médecine Paris VII Denis Diderot, il est stipulé pour ce

module que les étudiants doivent répondre par écrit à 3 questions en 1 heure.

Intervention :

Le module de sémiologie de médecine d’urgence se compose de 10 cours de 2h au cours

desquels l’accent est mis sur l’utilisation de documents multimédia et notamment vidéo.

Parmi ces 10 cours, 3 sont consacrés à la sémiologie d’urgence en pédiatrie et notamment la

sémiologie des détresses respiratoires de l’enfant et du nourrisson. Pendant l’enseignement 10

vidéos de détresse respiratoire chez le nourrisson et l’enfant sont projetées aux étudiants et

sont détaillées avec eux. Ces vidéo illustrent notamment les troubles de la fréquence

respiratoire (polypnée, bradypnée), les signes de luttes (tirage, balancement thoraco-

abdominal, entonnoir xyphoïdien), les mécanismes par obstruction hautes (laryngée,

trachéale, gène inspiratoire) et basses (bronchiques, bronchiolaires, gène expiratoire).

Les étudiants ont été informés pendant les cours qu’un support multimédia pouvait être utilisé

lors de l’examen. L’examen du module de sémiologie de médecine d’urgence s’est déroulé le

mardi 31 mai 2011 à la faculté de médecine paris VII Denis Diderot et s’est déroulé comme

suit :

- Tous les étudiants ont été installés dans un amphithéâtre équipé d’un vidéo-projecteur.

- Un énoncé a été distribué à chaque étudiant comportant les questions de l’examen.

- Une vidéo d’une durée d’1 minute sans le son d’un enfant avec détresse respiratoire a

été projetée en boucle pendant toute la durée de l’épreuve (1 heure). Cette vidéo avait

été projetée lors des enseignements et détaillé de manière interactive avec les

étudiants.

- La question n°2 faisait directement référence à cette vidéo en leur demandant

notamment la description sémiologique.

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- La question et les réponses attendues sont disponibles en Annexe 1.

A la fin de l’épreuve un questionnaire anonyme, disponible en Annexe 2, basé sur des

échelles de Likert à 5 points a été distribué aux étudiants pour évaluer leur réaction à ce mode

d’examen faisant appel à la vidéo.

RESULTATS :

A l’issue de l’épreuve, les copies des 99 étudiants ont été corrigées conformément à la grille

(cf Annexe 1). Lorsqu’on analyse les résultats des étudiants à cette épreuve (Figure 1) on

observe que 11 étudiants sur 99 n’ont pas eu la moyenne (10 sur 20), à l’inverse 9 d’entre eux

ont eu 18 et plus. La moyenne est à 13,1 sur 20 avec un écart type à 2,8.

Parmi les 99 étudiants présents lors de l’examen, 71 ont rempli le questionnaire d’évaluation.

Les résultats aux questions 1 à 4 sont exposés figure 2 à 5.

Figure 1 : Notes des étudiants

Notes des étudiants

0

5

10

15

20

25

30

<6 6 - <8 8 - <10 10 - <12 12 - <14 14 - <16 16 - <18 ≥18

notes des étudiants sur 20

nom

bre

d'ét

udia

nts

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Figure 2 : Réponses à la question 1

1. Pensez-vous que l’utilisation de documents icono graphiques et plus particulièrement de vidéos soit pertinente pour un examen portant sur l a sémiologie ?

0

5

10

15

20

25

30

35

Très favorable Assez favorable Assez défavorable Très défavorable

Favorable Défavorable

Nom

bre

de r

épon

ses

Figure 3 : Réponses à la question 2

2. Etes-vous favorable à l’utilisation de documents iconographiques et plus particulièrement de vidéos lors des examens ?

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Très favorable Assez favorable Assez défavorable Très défavorable NSP

Favorable Défavorable

Nom

bre

de r

épon

ses

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Figure 4 : Réponses à la question 3

3. Pensez-vous que l’utilisation de documents icono graphiques et plus particulièrement de vidéos lors des examens modifie votre préparation a ux examens ?

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Complètementd’accord

Plutôt d’accord Plutôt endésaccord

Pas du toutd’accord

NSP Pas de réponse

En accord En désaccord NSP

Nom

bre

de r

épon

ses

Figure 5 : Réponses à la question 4

4. Pensez-vous que l’utilisation de documents icono graphiques et plus particulièrement de vidéos lors des examens vous incite d’avantage à pa rticiper aux enseignements ?

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Complètementd’accord

Plutôt d’accord Plutôt endésaccord

Pas du toutd’accord

Pas de réponse NSP

En accord En désaccord NSP

Nom

bre

de r

épon

ses

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Ainsi comme on peut le constater parmi les 71 étudiants de DCEM1 qui ont répondu aux

questionnaires, la majorité d’entre eux sont favorables à l’utilisation de documents

iconographiques lors des examens et notamment lors des examens de sémiologie. La majorité

d’entre eux pensent que cela modifie la façon de préparer l’examen et les incitera davantage à

participer aux enseignements à la faculté de médecine.

Vingt-sept des 71 étudiants ont écrit un commentaire libre. Dans 7 cas les étudiants

regrettaient l’absence du son lors de la projection. Dans 5 cas les étudiants soulignait la

nécessité de moyens techniques adaptés pour l’utilisation de documents iconographiques,

néanmoins aucun étudiant ne s’est plaint ni n’a porté de réclamation quant à la qualité de la

vidéo utilisé ni quant aux conditions de projections pendant l’examen. Dans 5 cas les

étudiants soulignaient que l’utilisation de vidéos pendant les cours et les examens augmentait

l’attractivité des enseignements et les rendaient plus proche de leur vécu lors des stages

pratiques. Trois étudiants demandaient à ce que les documents multimédia utilisés soient

accessibles en dehors des enseignements et notamment par internet.

DISCUSSION

Notre étude démontre que les étudiants sont non seulement demandeurs de documents

multimédia lors de l’enseignement de la sémiologie mais qu’ils sont également prêts à adhérer

à de nouvelles formes d’évaluation, comprenant l’utilisation de documents multimédia.

L’utilisation de document multimédia lors des examens semble modifier le comportement des

étudiants vis-à-vis de l’enseignement. Ce type d’examen peut également faire évoluer l’image

de l’évaluation par les étudiants trop souvent « comprise comme finale, sommative,

sanctionnante, certifiante, en clair comme un examen, que l’on appelle souvent une

épreuve… » [référence JM Chabot, Revue du praticien 2009. 59 :1423-24]. Une meilleure

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concordance entre les méthodes d’enseignement et d’évaluation de la sémiologie est donc

possible. En revanche nous n’avons pas testé ces étudiants en situation clinique réelle. Ainsi

notre approche n’évalue que la sémiologie « observationnelle » et il s’agit là d’une limite

puisque nous n’avons pas pu notamment évaluer leur compétence de sémiologie au niveau de

l’examen clinique. Une des pistes sur les quels nous travaillons est la réalisation de film

rapportant un examen clinique entaché ou non d’erreurs permettant d’apprécier les

compétences sur des gestes cliniques simples.

Le développement des TICE apparaît comme un outil formidable pour l’enseignement

médical et plus particulièrement pour la sémiologie. L’Université médicale virtuelle

francophone (http://archimede.datacenter.dsi.upmc.fr/umvf/index.php) réunit actuellement les

ressources documentaires en accès libre de différents collèges sous la forme de 43 campus

numériques. Plusieurs campus ont récemment modernisé leur site et inclus une iconographie

importante avec notamment des vidéothèques. On peut citer comme exemple le campus de

Neurologie qui comprend dans la formation du 1er cycle près de 200 vidéos incluant examen

neurologique normal, sémiologie syndromique et sémiologie topographique. A côté de ce site

exemplaire de nombreux collèges ne font encore appel à aucune iconographie et souligne le

retard des instances pédagogiques médicales dans la mise en œuvre des TICE. On pourra ainsi

citer comme « mauvais élève » le campus de pédiatrie (http://www.uvp5.univ-

paris5.fr/campus-pediatrie/nescdefault.asp) qui n’intègre aucune vidéo ni photo sur son site ;

la sémiologie de la coqueluche n’est accompagnée d’aucune bande son et le développement

psychomoteur du nourrisson d’aucun film ! Ainsi nous nous proposons de constituer un

groupe de pédiatres près à s’investir en pédagogie et constituer une vidéothèque servant à la

fois de support à l’enseignement de la sémiologie sur le site numérique et à l’auto-évaluation

des étudiants.

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CONCLUSION :

Les étudiants semblent favorables à l’utilisation de document multimédia et en particulier de

vidéo lors des enseignements de sémiologie mais aussi lors des examens. Cela pourrait

modifier la façon de travailler des étudiants en les incitants davantage à obtenir des

compétences et non plus seulement des connaissances dans le domaine de la sémiologie. La

mise à disponibilité pour les étudiants de documents multimédia associée à des modules

d’auto-évaluation intégrés dans le campus numérique de Pédiatrie de l’UMVF apparaît

indispensable dans cette optique.

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Annexe 1 :

Examen pour le module optionnel de DCEM1 « Sémiologie aux urgences »

Vous êtes de garde aux urgences pédiatriques durant l’hiver. Roberto, âgé de 6 mois, est

amené par ses parents pour un premier épisode de gêne respiratoire d’installation

progressive sur 48 heures.

Le carnet de santé, que vous consultez indique que l’enfant est né eutrophe et à terme, les

vaccinations sont à jour.

Les constantes prises par l’infirmière sont: FC=145/mn, SaO2=93% sous air ambiant,

température=37.8°C, Poids= 7,600 kg

1°) Description sémiologique de l’état respiratoire de l’enfant sur l’inspection (Cf Vidéo) ?

2°) Quel est le mécanisme de la gène respiratoire (justifiez) ?

3°) Quel est le diagnostic le plus probable dans ce contexte ?

Corrections Affichées

1°) A l’inspection on peut noter :

une polypnée (=tachypnée) (FR = 65/min),

des signes de luttes :

Tirage inter-costal et sus-sternal

Balancement thoraco-abdominal.

Il existe donc une détresse respiratoire.

On peut également observer une toux et NC

un frein expiratoire.

Battement des ailes du nez

2°) l’existence d’un frein expiratoire/gène prédominant à l’expi

indique une obstruction des voies aériennes inférieures

3°) le diagnostic le plus probable est celui d’une bronchiolite

Si diagnostic de gène obstructive haute avec justification du mécanisme (gène inspiratoire)

=> un peu plus de la moitié des points

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Annexe 2 :

CERTIFICAT OPTIONNEL = SEMIOLOGIE AUX URGENCES ADULTES ET PEDIATRIQUES

(Pr Plaisance) deuxième session – 31 mai 2011

Questionnaire, anonyme et facultatif, d’évaluation par des étudiants

de DECM1 à l’issue d’un examen avec un support iconographique

1. Pensez-vous que l’utilisation de documents iconographiques et plus particulièrement de

vidéos soit pertinente pour un examen portant sur la sémiologie ?

Très favorable � Assez favorable �

Assez défavorable � Très défavorable � NSP �

2. Etes-vous favorable à l’utilisation de documents iconographiques et plus

particulièrement de vidéos lors des examens ?

Très favorable � Assez favorable �

Assez défavorable � Très défavorable � NSP �

3. Pensez-vous que l’utilisation de documents iconographiques et plus particulièrement de

vidéos lors des examens modifie votre préparation aux examens ?

Complètement d’accord � Plutôt d’accord �

Plutôt en désaccord � Pas du tout d’accord � NSP �

4. Pensez-vous que l’utilisation de documents iconographiques et plus particulièrement de

vidéos lors des examens vous incite d’avantage à participer aux enseignements ?

Complètement d’accord � Plutôt d’accord �

Plutôt en désaccord � Pas du tout d’accord � NSP �

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