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de technique vaccinale met-il en peril la lutte anti-TB ? D~s janvier 2006, la bague vaccinale BCG (multipuncture vaccin liquide Monovax ~) cesse d'etre disponible. Son fabricant, Sanofi Aventis Pasteur, ia remplace par la forme intra- dermique BCG SSI, vaccin bactdrien vivant att~nu~ lyophilis~. C changement, auquel I'Administration ne eut s'opposer, a indique le ministbre de la Sant~, est justifi6 par un fait av~r~: tout le monde, sauf la France, vaccine ainsi, cette technique de r~ference (recommandee par I'OMS) ~tant =la seule permettant de mattri- set la dose r~elle de vaccin injecte ,. Cette d~cision, prise sur des arguments ~pi- demiologiques valid~s, ~tait annonc~e d~s juitlet 2004 (et rappelee en fdvrier dernier), afin de permettre aux profeesionnels de sant~ pratiquant le BCG d'aborder la nouvelle technique (mais il existe d'autres vaccins cou- rants en intra-dermo). Le laboratoire a ~gale- ment mis en place des seances d'entrainement (sic) et des outils d'information sur le 0825 822 246 ou via la visite m~dicale pour g6n~ralistes et p~diatres. Ce changement a soulev~ une certaine agita- tion, traduite dans un communique de I'Aca- d6mie nationale de mddecine demandant que, sans retard, pediatres et gen~ralistes re?oi- vent du minist~re de la Sant~ des instructions r6glementaires, augurant =certaines difficul- t~s attendues pour la pratique future de cette vaccination ~en raison du changement de technique ! La technique intra-dermique serait plus difficile chez les tr6s jeunes nourrissons. Le Pr Pierre B~jue (Academie de mC=decine), citant une r~cente enqu~te sur les pratiques vaccinales des p6diatres et des g6n6ralistes [Arch. Pediatr. 16 (2005) 1665-69], rapporte que 30 0/0sont pr~ts & utiliser la voie intra-der- mique, et 60 0/0 pensent que les families pour- raient s'opposer & ce mode de vaccination. Quant & I'opportunit~ de vacciner, 39 % sont pr~ts & le faire pour les enfants, les plus expo- ses au risque tuberculeux, la plupart des pedia- tres etant favorables& la vaccinationde 100000 enfants & risque, mais peu favorables, voire Recommandations des Autoritds de Sant~ opposes, & la vaccination syst~matique de 800000 nouveau-nes si le BCG demeure obligatoire ,. Void pourquoi I ' ~ i e de n~decine demande la diffusion rapide d'instructions reglementai- res: notamment pour ~viter de mettre en p~rit, par un mouvement d'humeur des profession- nels de sant6 et des families, la maitrise actuelle de la TB par notre syst~me de sante (1) par rapport & d'autres pays. Vacciner les enfants a risque Or dans un rapport du 28 juin dernier(2), un groupe de travailde la Commissiondes maladies infectieuses de I 'Academie de m6decine souli- gne que -le remplacement de I'obligation vac- cinale par une vaccination BCG cibl6e ne peut ~.treacceptable que si la lutte anti-TB en France (politique de depistage, de traitement et de sur- veillance) est revisee en priorit6 et appliquee avec rigueur & toutes les regions -. UAcademie rappelle que la tuberculose persiste avec dens certaines r6gions une incidence de 5 & 20 fois plus 6levee que la moyenne nationale. II n'est donc pas question de supprimer le BCG (te bruit en court parfois), sinon on verra augmenter I'incidence de la maladie. Le premier objectif de la vaccination est la pr6vention des formes gra- ves de tuberculose du nourrisson et de I'enfant et des meningites tuberculeuses et miliaires. Cibler par exemple les regions & plus forte inci- dence de TB reviendrait & omettre de prot6ger 15 & 45 O/o des enfants. Vacciner les enfants & risque suppose d'identifier etroitement celui-ci: ant6cedents personnels ou familiaux de TB, famille provenant d'une region de forte pr6va- lence,prevision d'un voyage vers uneteller~jion... J.-M. M. (1) Incidence annuelle proche de 10 cas/lO0000 (2) Faut-il continuer ~ vacciner par le BCG en France, pr&sent~ par les Prs Jacques Frottier (president), Pierre B~gu~, FranGois Denis et Marc Girard. 10 Revue Francophone des Laboratoires, fevrier 2006,N ~379

Vacciner les enfants à risque

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Page 1: Vacciner les enfants à risque

de technique vaccinale met-il en peril la lutte anti-TB ? D~s janvier 2006, la bague vaccinale BCG (multipuncture vaccin liquide Monovax ~) cesse d'etre disponible. Son fabricant, Sanofi Aventis Pasteur, ia remplace par la forme intra- dermique BCG SSI, vaccin bactdrien vivant att~nu~ lyophilis~.

C changement, auquel I'Administration ne eut s'opposer, a indique le ministbre de

la Sant~, est justifi6 par un fait av~r~: tout le monde, sauf la France, vaccine ainsi, cette technique de r~ference (recommandee par I'OMS) ~tant = la seule permettant de mattri- set la dose r~elle de vaccin injecte ,. Cette d~cision, prise sur des arguments ~pi-

demiologiques valid~s, ~tait annonc~e d~s juitlet 2004 (et rappelee en fdvrier dernier), afin de permettre aux profeesionnels de sant~

pratiquant le BCG d'aborder la nouvelle technique (mais il existe d'autres vaccins cou- rants en intra-dermo). Le laboratoire a ~gale- ment mis en place des seances d'entrainement (sic) et des outils d'information sur le 0825 822 246 ou via la visite m~dicale pour g6n~ralistes et p~diatres.

Ce changement a soulev~ une certaine agita-

tion, traduite dans un communique de I'Aca-

d6mie nationale de mddecine demandant que, sans retard, pediatres et gen~ralistes re?oi- vent du minist~re de la Sant~ des instructions r6glementaires, augurant = certaines difficul- t~s attendues pour la pratique future de cette vaccination ~ en raison du changement de technique ! La technique intra-dermique serait plus difficile chez les tr6s jeunes nourrissons.

Le Pr Pierre B~jue (Academie de mC=decine), citant une r~cente enqu~te sur les pratiques vaccinales des p6diatres et des g6n6ralistes [Arch. Pediatr. 16 (2005) 1665-69], rapporte que 30 0/0 sont pr~ts & utiliser la voie intra-der- mique, et 60 0/0 pensent que les families pour- raient s'opposer & ce mode de vaccination. Quant & I'opportunit~ de vacciner, 39 % sont pr~ts & le faire pour les enfants, les plus expo- ses au risque tuberculeux, la plupart des pedia-

tres etant favorables & la vaccination de 100000 enfants & risque, mais peu favorables, voire

Recommandations des Autoritds de Sant~

opposes, & la vaccination syst~matique de 800000 nouveau-nes si le BCG demeure obligatoire ,.

Void pourquoi I ' ~ i e de n~decine demande la diffusion rapide d'instructions reglementai- res: notamment pour ~viter de mettre en p~rit, par un mouvement d'humeur des profession- nels de sant6 et des families, la maitrise actuelle de la TB par notre syst~me de sante (1) par rapport & d'autres pays.

Vacciner les enfants a risque Or dans un rapport du 28 juin dernier(2), un groupe de travail de la Commission des maladies infectieuses de I 'Academie de m6decine souli-

gne que -le remplacement de I'obligation vac- cinale par une vaccination BCG cibl6e ne peut ~.tre acceptable que si la lutte anti-TB en France

(politique de depistage, de traitement et de sur- veillance) est revisee en priorit6 et appliquee avec rigueur & toutes les regions -. UAcademie rappelle que la tuberculose persiste avec dens certaines r6gions une incidence de 5 & 20 fois

plus 6levee que la moyenne nationale. II n'est donc pas question de supprimer le BCG (te bruit en court parfois), sinon on verra augmenter

I'incidence de la maladie. Le premier objectif de la vaccination est la pr6vention des formes gra- ves de tuberculose du nourrisson et de I'enfant et des meningites tuberculeuses et miliaires.

Cibler par exemple les regions & plus forte inci- dence de TB reviendrait & omettre de prot6ger 15 & 45 O/o des enfants. Vacciner les enfants & risque suppose d'identifier etroitement celui-ci: ant6cedents personnels ou familiaux de TB, famille provenant d'une region de forte pr6va- lence, prevision d'un voyage vers une telle r~jion...

J.-M. M. (1) Incidence annuelle proche de 10 cas/lO0000 (2) Faut-il continuer ~ vacciner par le BCG en France, pr&sent~ par les Prs Jacques Frottier (president), Pierre B~gu~, FranGois Denis et Marc Girard.

10 Revue Francophone des Laboratoires, fevrier 2006, N ~ 379