Www.cclin-sudouest.com Pourquoi un réseau de correspondants en hygiène ? P. Parneix * * CCLIN Sud-Ouest - CHU de Bordeaux 1ère Journée des correspondants

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Pourquoi un réseau de correspondants en hygiène ?

P. Parneix *

* CCLIN Sud-Ouest - CHU de Bordeaux

1ère Journée des correspondants en hygiène du

Poitou-CharentesPoitiers - 23 juin 2005


« Le modèle britannique » Infection control link nurse (1)

relais entre le service et l’IDE HH, choisie pour son intérêt pour la LIN, aptitude à communiquer et à être un acteur du changement, identifiée par un badge, 12 à 32 heures de réunion par an,

Correspondants en hygiène

Fondement


« Le modèle britannique » Infection control link nurse (2)

rôle de leader pour l’amélioration les pratiques, aide pour la surveillance épidémiologique, aide à la mise en place de référentiel de soins et à leur évaluation.


Fondement


Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong

Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention des IUN sur sonde :

sélection de 3 correspondants par service par le cadre à partir des critères suivants : intérêt pour la prévention, compétence, aptitude à transmettre les informations et à induire

un changement), 6 services tirés au sort et répartis en 3 groupes.


Fondement


Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong

Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention :

diffusion des informations par IDE HH seule (30 mn + 30% équipe),

diffusion des informations par IDE HH + relais par correspondant,

diffusion des informations par correspondant seul, Evaluation de l’observance des bonnes

pratiques de prévention des IUN sur sonde par audit.


Fondement



Fondement Impact du correspondant infirmier sur les pratiques :

Seto et Ching, 1991, Honk-Kong

Bonnes

pratiques

IDE HHseule

AV AP

25% 38%

IDE HH+ correspondant

AV AP

30% 50%

Correspondantseul

AV AP

32% 35%

+ 13% + 20% + 3%


Circulaire du 18 octobre 1973

CLI1973

Infirmière CLI

Déclaration de toutes les infections au CLI, Enquête épidémiologique pour chaque infection.


Historique


« L’infirmière CLI »


Historique

détachée sur proposition des chefs de service membres du CLI, 3 ans d’ancienneté, pas plus d’une demi journée par semaine, période limitée (1 an).


Circulaire DGS/VS/VS2-DH/EO1 n°17 du 19 avril 1995


Historique

« les actions du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales seraient largement

facilitées par l’identification, au sein de chaque service hospitalier prenant en charge des soins

ou des actes médico-chirurgicaux, de référents en hygiène hospitalière. »


Circulaire DGS/VS/VS2-DH/EO1 n°17 du 19 avril 1995


Historique

« Ces référents devraient être un médecin et une infirmière motivés, tous deux travaillant dans leur

service de façon régulière. Les référents en hygiène hospitalière seront les relais du CLIN

dans les services de l’hôpital et constitueront un réseau de personnels motivés sur lequel le CLIN

pourra s’appuyer pour relayer les actions de prévention et surveillance »


L'organisation de la lutte contre les infections

nosocomiales

DGS - DHOSCellule IN

CTIN

CCLIN

CLIN

EOHH

1988

1992

1992

1995

1995

Organisation LIN

Organigramme

Référents médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière


39

26

18

14

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1982-83 1984-85 1986-87 1992

Tau

x d

'IUN

Drainage closprotocole SAD

Relancespériodiques

IDE référentesfilm HCL trousse

Évolution décennale des IUN sur sonde au CHU Lyon-Sud

(HygièneS, 1993)


Impact


Circulaire DGS/DHOS/E2 n° 645 du 29 décembre 2000


Réglementation

II – 3. Les correspondants en hygiène hospitalière

Afin de relayer la mise en œuvre du programme d’action, il est particulièrement utile que soient désignés parmi les personnels de chaque service ou, dans les établissements privés, de chaque secteur d’activité, un correspondant médical et un correspondant paramédical.


Le réseau des correspondants en hygiène

Organisation LIN

Les correspondants

Une famille composite


L'organisation de la lutte contre les infections

nosocomiales

DGS - DHCellule IN

CTIN

CCLIN

CLIN

Equipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et

de prévention des infections nosocomiales

1999

1992

1992

1995

1999-2000Correspondant en

Hygiène Hospitalière

Organisation LIN

Organigramme




Réglementation

Ces correspondants facilitent la mise en œuvre des actions de prévention et de surveillance des infections nosocomiales, à travers leur participation à :

la prévention des infections nosocomiales (aide à l'élaboration et à la mise en place de recommandations techniques de bonnes pratiques d’hygiène…),




Réglementation

la diffusion des informations (présentation des nouvelles recommandations, dispositifs médicaux, produits et matériels, information aux nouveaux arrivants, organisation d’un dossier d’hygiène ...) et à l'équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière de prévention des infections nosocomiales (difficultés d'application des nouvelles procédures…),




Réglementation

la surveillance (aide au recueil des données, participation au retour d'information...) et au signalement d’évènements inhabituels ou sévères,

l'évaluation des pratiques et des moyens (faisabilité des recommandations préconisées, essai de nouveaux dispositifs médicaux, produits, matériel et techniques, ...).



Organisation LIN

Les correspondants

Une planification et une organisation institutionnelle nécessaire




Réglementation

Le CLIN et l'équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et de prévention des infections nosocomiales déterminent le profil des correspondants, la durée de leur mandat, le champ et l’organisation de leurs activités, le contenu de leur formation à inscrire au plan de formation de l’établissement.




Attentes

En mal de connaissances


Nombre annuel de correspondants formés par le CCLIN SO depuis 1996


Formation

458 448 410 418352

30 73 112

399

759

884 913 918 945

272

46 77 48

0100200300400500600700800900

1000

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Nombre de correspondants

Heures de formation




Réglementation

Au sein de chaque service ou secteur d’activité, le correspondant médical est désigné par le responsable médical du service et, dans les établissements privés, par le directeur ou représentant légal de l’établissement. La liste de ces correspondants est transmise à la commission ou conférence médicale d’établissement.




Attentes

En mal de reconnaissance




Réglementation

Le correspondant paramédical est désigné par le responsable de l’encadrement paramédical du service ou du secteur d’activité, en concertation avec le directeur du service de soins infirmiers ou, dans les établissements privés, le responsable du service de soins infirmiers




Attentes

Nécessitant un soutien actif...


Animation des réseaux


Organisation

Sous l’égide du CLIN et de l’EOHH :

– un impératif nécessitant une reconnaissance de cette activité,

– un calendrier et une fréquence à définir,

– une formation continue nécessaire,

– un aspect parfois oublié...


Traceurs 2001 2002 2003 Evolution2001-2003

Nombre d’établissements 2121 2 279 2 290 8,0CLIN existant 92,3 93,2 94,9 2,8Réunions CLIN >= 3 59,3 63,0 64,7 9,1Programme d’action 75,2 79,0 82,9 10,2Existence EOH 54,1 55,9 61,5 13,7Correspondants d’hygiène 69,1 74,6 77,1 11,6Protocole « Hygiène des mains » 92,9 95,3 97,1 4,5Protocole « Elimination des déchets » 78,2 82,8 86,9 11,1Protocole « Escarres » 44,4 50,5 52,7 18,7Protocole « antiseptiques » 49,6 55,0 57,9 16,7

D’après P. Garnier - DGS


Valorisation

Bilan national des CLIN 2001-2003


2003 < 100 lits 100 litsNombre d’établissements 1 071 1 219CLIN 91,4 97,93 réunions CLIN 52,2 75,4Programme d ’action 73,3 91,2EOH 44,1 76,4Correspondants d’hygiène 66,4 86,2Protocole hyg. mains 95,7 98,2Protocole élim. déchets 83,8 89,5Protocole escarres 49,7 55,2Protocole « antiseptiques » 53,6 61,6


Valorisation

Bilan national des CLIN 2001-2003



score total de 100 : répartis en trois fonctions : :

Organisation = 33 points, Moyens = 33 points, Actions = 34 points,

Chaque fonction est ensuite divisée en : 3 sous-fonctions :

incluant chacune 1 à 5 items.

Tableau de bord : ICALIN Indice Composite des Activités de Lutte contre les

Infections Nosocomiales


Valorisation


N1 Items N1 Pts

M11 – ETP médical ou pharma. > 0 6

M12 – ETP paramédical > 0 6

M13 – M11 > 0 + M12 > 0 2

M14 – ETP secr. ou ETP technic. > 0 2

M21 – Form. nouv., intér. et étud. 2

M22 – Formation méd-pharm > 0 3

M23 – Formation pers. infirmiers > 0 3

M24 – Formation autres perm. > 0 1

M31 – Correspondants médicaux 4

M32 – Correspondants paramédicaux 4

N2

M

M1 EOH

M2 Formation

M3 Correspondants

33

16

9

8

N2



Valorisation


Des modèles d’organisation à inventer :


Avenir

Comment répondre à la réglementation sur les EOHH dans les petits établissements ?

Équipe inter-établissement oui mais… Autres voies :

– structure PSHP de 100 lits de Médecine et HAD

– 4 correspondants infirmiers formés en hygiène,

– alternant tous les mois 1 jour par semaine sur une fonction d’IDE HH,

– soit O,2 ETP d’IDE pour l’EOHH avec 0,2 ETP médical.


Une organisation indispensable : un modèle d’organisation connu et évalué, une nécessité de relayer les messages au

plus près des acteurs de soins, une implantation large et de nombreuses

expériences rapportées, un lien indispensable pour le CLIN et

l’EOHH,


Conclusion


Une transition encore nécessaire : généralisation des correspondants

paramédicaux en améliorant les stratégies de mise en place,

création des réseaux de correspondants médicaux,

évaluer l’impact des réseaux et leur efficacité, imaginer de nouvelles organisation et

s’adapter à la mutation de notre système de santé...


Conclusion



Epilogue

* Manuel des correspondants* Hôpital de Nottingham City* Janvier 2001

« Soyez sages et économesDétruire les microbes c’est vraiment pertinent »

Documents

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