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www.meah.sante.gouv.fr
L’organisation des unités de chirurgie ambulatoireL’expérience des chantiers de la MeaH
Dr Ayden TAJAHMADY
Programme de la journée
Contexte
Le chantier chirurgie ambulatoire
La seconde vague de déploiement - perspectives
Programme de la journée
Contexte
Le chantier chirurgie ambulatoire
La seconde vague de déploiement - perspectives
Programme de la journée
Contexte
Le chantier chirurgie ambulatoire
La seconde vague de déploiement - perspectives
La méthodologie des chantiers MeaH
Année n+1 Année n+2 Année n+3
Phase 1Diag.
Phase 2Plans
d’actions
Phase 4Capi.
Phase 3Mise en œuvre
Phase 1Diag.
Phase 2Mise en œuvre
Chantiers Pilotes
- Défricher- Identifier les
BPO- Capitaliser
8 etb santé8 etb santé
40 etb santé40 etb santé
40 etb santé40 etb santé
Année n
Chantiers Déploiement
- Massifier- Capitaliser
Formations
Formations
0
20
40
60
80
100
2005 2006 2007 2008 2009
21
3
1
2
3
2005–07: 8 établissements pilotes
2007-08: 40 établissements déploiement
2008-09: 40 établissements déploiement
Les chantiers chirurgie ambulatoire depuis 2005
Territoire-de-Belfort
90
Yonne89
Vosges88
Haute-Vienne
87
Vienne86
Vendée
85
Vaucluse84
Var83
Tarn-et-Garonne
82
Tarn81
Somme
80
Deux-Sèvres
79
Seine-Maritime
76
Haute-Savoie
74
Savoie73
Sarthe72
Saône-et-Loire
71
Haute-Saône70
Rhône
69
Haut-Rhin
68
Bas-Rhin
67
Pyrénées-Orientales66
Hautes-Pyrénées
65Pyrénées-Atlantiques
64
Puy-de-Dôme63
Pas-de-Calais
62
Orne61
Oise
60
Nord
59
Nièvre58
Moselle
57
Morbihan56
Meuse55
Meurthe-et-Moselle
54
Mayenne53
Haute-Marne
52
Marne51Manche
50
Maine-et-Loire49
Lozère48
Lot-et-Garonne
47 Lot46
Loiret45
Loire-Atlantique
44
Haute-Loire43
Loire42
Loir-et-Cher
41
Landes
40
J ura
39
Isère38
Indre-et-Loire37
Indre36
Ille-et-Vilaine
35
Hérault34
Gironde
33
Gers32
Haute-Garonne
31
Gard30
Finistère
29Eure-et-Loir
28
Eure27
Drôme
26
Doubs25
Dordogne
24
Creuse23
Côtes d'Armor
22
Côte-d’Or
21
Haute-Corse
2B
Corse-du-Sud
2A
Corrèze19
Cher18
Charente-Maritime
17
Charente16
Cantal
15
Calvados14
Bouches-du-Rhône
13
Aveyron
12
Aube10
Ariège09
Ardennes08
Ardèche
07
Alpes-Maritimes06
Hautes-Alpes05
Alpes-de-Haute-
Provence
04
Allier
03
Aisne
02
Ain
01
Seine-St-Denis93
Yvelines78
Val-d’Oise95
Hauts-de-Seine
92
Val-De-Marne94
Seine-et-Marne
77
Essonne
91
Légende
Ile-de-France
Corse
DOM
972 - Martinique
973 - Guyane
974 - Réunion
971 - Guadeloupe
Aude11
3
2
1
0
0
Ma petite entreprise
UC
A
Un entrepreneur:
Le responsable médical
Un chef de production:
Le cadre
Un duo moteur de l’UCA
Le patient
Le client:L’opérateur
Les « actionnaires »:- La direction- L’ARH- …
Deux enjeux:
Développer l’activité
Maîtriser le processus
« J’ai besoin d’aide pour ouvrir mon UCA »
Barrière = bureaucratie
« J’ai besoin d’aide pour ouvrir mon UCA »
Barrière = bureaucratie
Les trois types de chantiers
-Dimensionner l’unité au plus juste-Prévoir et tester l’organisation
-Dimensionner l’unité au plus juste-Prévoir et tester l’organisation
« J’ai besoin d’aide pour mettre des patients dans
mon UCA »
Barrière = conviction
« J’ai besoin d’aide pour mettre des patients dans
mon UCA »
Barrière = conviction
-Mobiliser les potentiels internes-Convaincre les chirurgiens-Absorber l’activité sans dégrader la qualité
-Mobiliser les potentiels internes-Convaincre les chirurgiens-Absorber l’activité sans dégrader la qualité
« J’ai besoin d’aide pour faire face au nombre de
patients »
Barrière = organisation
« J’ai besoin d’aide pour faire face au nombre de
patients »
Barrière = organisation
-Maîtriser son processus-Favoriser le turn-over-Maîtriser la qualité
-Maîtriser son processus-Favoriser le turn-over-Maîtriser la qualité
ProblématiqueProblématique Vos objectifsVos objectifs
Un projet-cible:La start-up
Un projet-cible:La start-up
Une problématique d’entrepreneurs:
La PME
Une problématique d’entrepreneurs:
La PME
Une problématique Industrielle:
La grande entreprise
Une problématique Industrielle:
La grande entreprise
Des potentiels à rechercher en interne
Une démarche basée sur la conviction
Planifier le développement
Dimensionner son unité au plus juste
Suivre l’activité
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
T12
006
T22
006
T32
006
T42
006
T12
007
T22
007
T32
007
T42
007
T12
008
T22
008
T32
008
T42
008
T12
009
T22
009
T32
009
T42
009
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
% de l'activité "chirurgicale"réalisée en moins de 24h
% de "C" au sein de l'activité"chirurgicale" de moins de 24h
% de l'activité "chirurgicale" demoins de 24h réalisée à l'UCA
% de l'activité cible de l'UCAmobilisée
Activité quotidienne moyenne àl'UCA
Préo
pérato
ire
Op
ératoire
Po
stop
ératoire
Connaître le processus de prise en charge
Étape 1Pré-hospitalier
Étape 2Hospitalier
Étape 3Post-hospitalier
► Pose de l’indication
► Visite d’anesthésie
► Formalités administratives
► Pré-admission
► Information du patient
► Programmation
► Appel de la veille
► Arrivée► Vérifications► Installation► Prémédiquer / techniquer► Attente pré-op► Transfert au bloc► Programme opératoire► Passage SSPI► Gestion douleur► Attente post-op► CRO► Sortie
► Continuité des soins
► Appel du lendemain
► Suite de soins
► Suivi patient
Mesurer les dysfonctionnements
0
14
1015
17
10
15 1621
22 21
14
7
1721
24
9
16
11
18 19
1212
1719
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5
1 au 5 octobre 8 au 12 octobre 15 au 19 octobre
22 au 26 octobre 20 au 2 novembre
Maîtriser les étapes-clés, dont:
L’arrivée des patients:– Se prépare dès la consultation de chirurgie– Nécessite une coordination des acteurs et une bonne
circulation de l’information– Peut être sécurisée par l’appel de la veille– A échelonner en fonction de l’ordre de passage au bloc
opératoire
La mise à la rue des patients:– Avec un CRO remis au patient– Organiser l’étape de signature (score de sortie, protocole…)– L’utilisation d’un salon de repos peut favoriser une rotation sur
les places sans détériorer la qualité– Gérer l’information remise au patient
Piloter son unité
Quelques résultats issus du chantier pilote
Des incidents qui diminuent: – déprogrammation à J0
– repli vers l’HC
Une activité qui croît:– Capacité à capter l’ambulatoire
forain
– Organisation est un élément de conviction et de confiance vers les opérateurs: part de l’ambu augmente
Déprog à J0 Transfo HC
Avant après Avant après
H2 6,6% 4,0% 0,8% 0,5%
H3 10,6% 14,0% 4,5% 0,9%
H4 6,0% 2,1% 3,0% 4,6%
H5 18,0% 10,0% 4,2% 2.3%
H6 4% <2% <1% 3,0%
H7 1,6% 0,2% 2,8% <1 %
%CA ambu forain
Avant Après Avant Après
H2 n.d. n.d. n.d. n.d.
H3 36,5 % 37,0 % 43,0 % 39,0 %
H4 27,0 % 32,0 % 45,0 % 35,0 %
H5 21,0 % 27,0 % 29,0 % 15,0 %
H6 22,0% 25,0 % 44,0 % 32,0 %
H7 33,0 % 39,0 % 15,0 % 15,0 %
Programme de la journée
Contexte
Le chantier chirurgie ambulatoire
Des premiers résultats
La seconde vague de déploiement - perspectives
Fo
rmat
ion
Ap
pu
i co
nse
il
Avril Mai Juin Juillet Août Sep Oct Nov Dec Jan Fev Mars Avril
Déploiement chirurgie ambulatoire: Vague 1
2009
Réunion Lancement
national
Réunion Lancement
national
Réunion Présentation
plans d’actions
Réunion Présentation
plans d’actions
La
nc
em
ent
La
nc
em
ent
Diagnostic Plans d’actions
Diagnostic Plans d’actions Mise en œuvre des plans d’actionMise en œuvre des plans d’action
Réunion fin de chantier
Réunion fin de chantier
2008
Module 2: 2 joursMétier
Module 2: 2 joursMétier
Module 1: 2 joursGestion de projet,
conduite du changement
Module 1: 2 joursGestion de projet,
conduite du changement
ÉvaluationCapitalisation
ÉvaluationCapitalisation
Communication
Mise en commun méthodo outils
La capitalisation
Des documents:– Retours d’expériences
– Bréviaire de l’ambulatoire
Des outils– Tableau de bord
– DIMChirAmb
Des instruments de communication:– Film Chirambu sur le site MeaH
– Outil informatique
Bouton pour l’extraction vers Excel
En conclusion
Développer la chirurgie ambulatoire passe nécessairement par une réflexion organisationnelle
Tendre vers la perfection organisationnelle ne peut s’imaginer sans la maîtrise d’un processus collectif
Une telle maîtrise ne peut s’atteindre qu’au prix d’une démarche opérationnelle, pragmatique, concrète et de terrain
Les progrès se font le plus souvent à petits pas, acte par acte, patient par patient, chirurgien par chirurgien
