TRAITEMENT CHIRURGICAL DES

ESCARRES ISCHIATIQUES CHEZ LE PARAPLEGIQUE

M. AMGHAR ; F. ZIANI; T. HAMDAOUI; Z. SAIDI, A. DJEGHRI; B. RAFA, O.KERRI

Y.GUIDOUM ; A. MEKHALDIE H S de DOUERA

XVe Congrès de la SACOT

Alger 29, 30 nov et 1e déc 2008

INTERET DU TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Délai plus rapide de guérison• Matelassage étoffé• Diminution des récidives• Limites du traitement médical

Présentation de la série1999-2007

• Recrutement →service de rééducation de la région du centre

• Nombre de patients: 41bilatéralité 5 cas

• Escarres opérées: 46• Age : 14 à 63 ans (≈33ans)• Sexe : Homme 28 / Femme 13

Nature de l’affectionassociée à l’escarre

Patients neurologiques ++++

• Paraplégie médical 5( pott, spina bifida,tumeur...)

• Paraplégie post traumatique +++ 36 90 %

ETUDE ANATOMO-CLINIQUE

REPARTITION ET TAILLE DES ESCARRES

UNIQUES 36 87,8%

DOUBLES 5

TAILLE : 1 cm x 1 cm → 5 cm x 10 cmBURSITE ++++

Association à d’autre escarres pelviennes

• Trochantériennes 13

• Sacrées 11

2460 %

RAPPEL ANATOMIQUE

LA VASCULARISATION MUSCULAIRE

LE GRAND FESSIER

TECHNIQUE OPERATOIRE

EXCISION DE L’ESCARRETEMPS OPERATOIRE IMPORTANT

Type de couverture cutanée

• LAMBEAU MUSCULO-CUTANE ++++– Grand fessier en îlot– Ischio jambier– Chef inférieur du grand fessier

• EXCISION SUTURE

Lambeau musculo-cutané d’ischio-jambier

de glissementen « V Y »

Le lambeau musculo-cutane de grand fessier en îlot

LE CHEF INFERIEUR DU GF

TRAITEMENT

• Lambeau en îlot du GF 29 64,5%

• Lambeau ‘VY’ d’ I.J 12 26,5%• Chef inférieur du GF 01 2,14%• Excision suture 4 9%

GESTES ASSOCIES

Lambeaux associés 22

• TFL 12• Griffith 5• VY du GF 3

Résection partielle ischion 2

Conditionnement à l’intervention chirurgicale

• L’état général du patient

• Stabiliser le transit intestinal

• Prévoir même dans certains cas un anus iliaque

• Prévoir une transfusion sanguine(intervention ,avant ou après selon les cas)

L’infection lors de l’escarresoucis majeur

• Germes gram négatif ( protéus, pseudomonas)

• Nécessite d’une excision chirurgicale parfaite « carcinologique »

• Antibiothérapie adaptée

Soins complémentaires

• Lit approprié ou matelas anti- escarre

• Nursing +++

• Suivie en rééducation pour les patients neurologiques

Suites opératoires Recul : 5 mois < 32 mois < 84 mois

SIMPLES 24 60 %

COMPLIQUÉES 16 40 %Décès 2 Sepsis +désunion des berges 7 Nécrose cutanée 2

RECIDIVES D’ESCARRE 4 8,5 %

INDICATIONTerrain, localisation et du type d’escarre

Grand fessier en ilôt ++++Escarre petite ≤ 5cmEscarre centrée sur l’ischion ou avec bursite

Ischio- jambier de glissement en « VY »Escarre importante Escarre ischio-périnéale

Excision suture Patient grabataire avec multiples escarres

CONCLUSIONChirurgie pas toujours jalonnée de bon résultats

dites même « ingrate »

Les récidives sont possibles en raison de la prise en charge difficile du patient neurologique.

Supériorité du lambeau musculo-cutané.

Nécessite de préserver au maximum le capital myocutané en raison des récidives possibles

Le véritable traitement de l’escarre : PREVENTION