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1ers retours d’expériences

à 6 mois

RIR 10 avril 2014

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Les régions de Basse-Normandie et du Languedoc-Roussillon

portent un projet commun de téléexpertise, téléconsultation et

téléassistance pour la prise en charge et le suivi des plaies

complexes.

Le dispositif permet le partage d’un dossier de soins avec

d’autres professionnels, via une tablette tactile en transmettant

des données et des photos de la plaie.

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Rappel contexte / interrégionalité

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Objectifs projet Apporter l’expertise au plus prêt du patient sur l’ensemble du territoire de manière

sécurisé ;

Diminuer le nombre d'hospitalisations, le nombre de transports pour consultation ;

Faire converger l’avis d’experts venant de disciplines différentes (plaies

complexes) ;

Réduire l’inégalité d’accès aux soins et apporter un renfort dans les zones

fragilisées par la dispersion géographique ;

Rompre l’isolement des infirmiers libéraux.

Objectifs finaux Prouver l’intérêt économique de la télémédecine ;

Démontrer l’intérêt de la téléconsultation dans la prise en charge des plaies ;

Evaluer un modèle médico-économique

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Comment sont sélectionnés les patients Patient, sans limite d’âge, porteur d’une plaie complexe.

Hors prise en charge de l’urgence

Demande d’inclusion d’un patient résidant dans la zone géographique du réseau concerné

Modalités d’accès au service Tout personnel soignant souhaitant bénéficier d’un conseil pour la prise en charge d’une plaie complexe

Conventionnement de l’utilisateur requérant avec le réseau.

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Réseau CICAT–LR en Languedoc-Roussillon

1999 : naissance de l’association « Réseau Ville-Hôpital des Plaies et Cicatrisation du Languedoc- Roussillon» CICAT-LR

Les fondements du réseau CICAT-LR

o Réseau d’aide à tout professionnel de santé (ville-hôpital)

o IDE expert libéral (DU en plaies et cicatrisation + tutorat par

le médecin et l’IDE de coordination du réseau CICAT-LR)

o Validation médicale systématique des IDE experts via le

dossier informatisé «Plaies et cicatrisation»

o Coordination avec l’équipe requérante (médecin traitant et

IDE) qui reste au centre de la prise en charge

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Les plaies en Languedoc-Roussillon

2029 plaies traitées pour 1371 patients 65% (escarres, ulcères) 35% (plaies traumatiques, post-op, pied diabétique…)

Une demande essentiellement issue des professionnels de santé libéraux

49% secteur libéral, 9% maison de retraite, 30% centres hospitaliers, cliniques, HAD

La demande en secteur libéral provient de: 47% d’infirmiers 17% de médecins

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Réseau TELAP en Basse-Normandie

2010 : Réseau TELAP (association loi 1901). Son objectif est d’apporter un conseil pour la prise en charge et du soins

o Réseau d’aide à tout professionnel de santé (ville-hôpital)

o Proposition de plan de soins conseillé au médecin traitant et à

l’IDEL

o Coordination avec l’équipe requérante (médecin traitant et

IDE) qui reste au centre de la prise en charge

Depuis deux ans, le réseau œuvre à mettre en place un maillage fort entre professionnel (médicaux, paramédicaux, soignants et pharmaciens)

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Activité CICAT-LR (du 23/10/2013 au 28/03/2014)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Actes

Nombre d’actes : 477 téléconsultations / 753 visites en présentiel

Fin octobre 2013 ouverture centre

expert Montpellier

Mi-février 2014 : ouverture centre

expert Nîmes

Mi-avril 2014 : ouverture centre

expert Perpignan

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Activité CICAT-LR (du 23/10/2013 au 28/03/2014)

15%

83%

2%

WI-FI

3G

Sans

50% 50% Domicile

Structure

- Cabinets infirmiers

- Médecins libéraux

- CH

- CHU

- EHPAD

- Cliniques

- HAD

Type de connexion

- Meilleure qualité de son et

de vidéo en WIFI

269 requérants participent à la prise

en charge de patients par

télémédecine au 31/03/2014

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Activité TELAP (du 23/10/2013 au 28/03/2014)

0

10

20

30

40

50

60

70

Actes

Nombre d’actes : 182 téléconsultations / 215 avis photos

Fin octobre 2013 ouverture centre

expert Caen

Début février 2014 : ouverture

centre expert Alençon

Début mai 2014 : ouverture centre

expert Saint-Lô

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Activité TELAP (du 23/10/2013 au 28/03/2014)

- Cabinets infirmiers

- EHPAD

- HAD

Activité TELAP

134 requérants participent à la prise en

charge de patients par télémédecine au

31/03/2014

88%

12%

Domicile Structure

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Mr M. « TELAP »

« J’ai la sensation qu’on s’occupe bien de moi. Je vois le docteur et l’infirmière qui

me soignent depuis quelque temps et que je ne connaissais pas. Je les vois, je

les entends et je peux leur poser mes questions. Je suis très content que mon

infirmière travaille avec le réseau».

Mme M. « CICAT-LR »

« Je suis rassurée que mon mari n’ait pas à se déplacer à l'Hôpital, j’ai très peur

des infections nosocomiales…J’ai aussi l’impression que désormais tout va aller

plus vite »

Retours d’expérience Patients

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Luc Mercier, infirmier libéral à Caen

« J’apprécie vraiment de collaborer avec l’équipe Telap. J’ai fait plusieurs fois appel

à leur expertise pour des patients que j’avais de grosses difficultés à le traiter.

C’est très simple et grâce au suivi régulier on améliore la prise en charge de nos

patients. C’est vraiment bien d’avoir un spécialiste avec nous et le soin est plus

facilement accepté par le patient.

La télémédecine évite au patient d’avoir à attendre un rendez-vous avec un

spécialiste, et à se déplacer à l’hôpital. C’est un réel confort. »

Retours d’expérience Requérants

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Myriam Meller, IDE référente TELAP Caen

« Mon expérience dans le réseau me confirme les difficultés de mes collègues libérales dans la

prise en charge des plaies, surtout dans les campagnes où les médecins généralistes les laissent

plus facilement gérer car eux même sont débordés. Il y a de réels échanges très appréciés par les

professionnels.

Le souci majeur reste les difficultés de connexion 3G, les IDE libérales ont besoin d'aide, de

conseils mais ne peuvent pas se permettre de retarder leurs visites et leurs tournées. Il est donc

impératif d'avoir un planning respecté. »

Chloé Trial, Médecin expert CICAT-LR Montpellier

« DOMOPLAIES rassemble tous les acteurs en même temps autour du patient. Médecin expert,

médecin traitant et IDE libéral(e), peuvent alors adapter précisément la prise en charge là où une

consultation hospitalière classique s’arrête à une simple prescription accompagnée d’un éventuel

courrier. »

Retours d’expérience des Experts

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Côté patient

● Délai d’intervention plus courts pour les demandes d’avis

● Satisfaction de la proximité avec le binôme expert

● Un meilleur respect des consignes de l’expert

● Recueil du consentement écrit du patient complexe

● Intimité parfois plus difficile à dévoiler à distance qu’en présentiel

Synthèse à 6 mois (du 23/10/2013 au 28/03/2014)

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Côté requérant ● Délai de rendez-vous plus rapide

● Formation continu accessible directement depuis le lieu d’exercice

● Renforce la coordination du binôme requérant par l’accès au compte-rendu

de l’acte de télémédecine sécurisé simultané

● Nécessité d’une réflexion sur la rémunération des IDEL

● Un acte dérogatoire pris en charge par l’ARS BN, permet de dédommager le temps

supplémentaire nécessaire à une téléconsultation, à hauteur de 14€ pour

5 téléconsultation/plaie sur la durée de l’expérimentation.

● Temps d’intervention plus long à l’heure actuelle en téléconsultation

Synthèse à 6 mois (du 23/10/2013 au 28/03/2014)

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Experts Médecins/IDE ● Garantie de transmission de l’information au médecin référent du

patient ● Rapidité et sécurité des échanges pour la coordination ● LR / Réalise plus d’expertise qu’avant (pas de perte de temps dans

les déplacements) ● Téléassistance : difficulté parfois d’effectuer un soin technique, en

étant guidé à distance

Synthèse à 6 mois (du 23/10/2013 au 28/03/2014)

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Perspectives d’évolution en Languedoc-Roussillon et en

Basse-Normandie

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1er semestre 2014 : Ouverture des derniers centres experts (Nîmes, Perpignan, St-Lô)

Optimisation et ajustement des organisations

Ouverture de l’expertise vers davantage d’EHPAD et HAD

2ième semestre 2014 : Réunion d’information

Déploiement sur l’ensemble des régions

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Perspectives d’évolution de la solution

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Travail d’optimisation :

du réseau télécom (optimisation en cours entre ORANGE et

DELL)

de l’organisation autour de la télémédecine (prise de RDV...)

de la livraison des tablettes (en cours en lien avec Bastide)

Adaptabilité du matériel mobile (trépied universel)

Accessibilité pour tous aux tablettes professionnelles (en

cours avec DELL)

Simplification d’accès via smartphone (en cours avec

COVALIA)

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La dimension d’évaluation

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Démontrer la valeur ajoutée de la télémédecine

dans le maintien à domicile de patients : suivi d’indicateurs

clinique portant sur l’état de santé des patients et la qualité de vie

des patients

dans la maîtrise des coûts : baisse de la durée d’hospitalisation,

coûts ambulatoires, transport, prescription médicamenteuse…

Formaliser les résultats du projet pour toute région qui

souhaiterait mettre en œuvre une organisation similaire

et/ou un projet de télémédecine équivalent.

Démontrer l'intérêt économique de la télémédecine pour

pérenniser le fonctionnement.

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La dimension d’évaluation

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Etude randomisée CICAT-LR, sous la responsabilité du

Dr Teot et d’un chef de Mission HAS

2 groupes (télémédecine / non télémédecine): 7 mois

d’inclusion et 6 mois de suivi

Etude observationnelle TELAP, sous la responsabilité du

Dr Dompmartin et de la cellule de recherche clinique du

CHU Caen

2 groupes (télémédecine / non télémédecine) : 7 mois

d’inclusion et 12 mois de suivi

Etudes menées avec l’aide de Myriam LEGOFF économiste de la santé

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QUESTIONS

?

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