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ISBN : 9782216124602Toute reproduction ou représentationintégrale ou partielle, par quelqueprocédé que ce soit, des pagespubliées dans le présent ouvrage,faite sans autorisation de l’éditeur oudu Centre français d’exploitation dudroit de copie (20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris), est illicite etconstitue une contrefaçon. Seulessont autorisées, d’une part, lesreproductions strictement réservées àl’usage privé du copiste et nondestinées à une utilisation collectiveet, d’autre part, les analyses etcourtes citations justifiées par lecaractère scientifique oud’information de l’œuvre danslaquelle elles sont incorporées (loi du

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1er juillet 1992 - art. 40 et 41 et Codepénal - art. 425).

© Éditions Foucher, Malakoff2013

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SommaireL’épreuve orale d’admission

La validation des acquis del’expérience aide-soignant

La profession d’aide soignant

L’environnementde l’aide soignant

Partie 01Méthode : se préparer

à l’entretien01 Se préparer mentalement

et physiquement

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02 Gérer son stress

03 Communiquer

04 Faire preuve d’écouteet d’attention

05 Répondre aux questions dujury

06 Développer sa culturegénérale

07 Comprendre le sujet

08 Utiliser ses connaissancessur le sujet

09 Présenter un exposé clairet structuré

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10 Réfléchir à son histoirepersonnelle

11 Connaître ses compétencesprofessionnelles

12 Mettre en évidenceses investissementset ses réalisations

13 Identifier ses savoirs,ses forces et ses faiblesses

14 Construire ses motivationspersonnelles

15 Identifier ses valeurs

16 Élaborer son projet

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Partie 02Entraînement :sujets corrigés

Sous-partie1 - Le cadreinstitutionnel et juridique

Sujet 01 Les institutions dusystème sanitaire et social

Sujet 02 Les règles de labioéthique

Sujet 03 Les dons d’organes

Sujet 04 Le système deprotection sociale

Sujet 05 La politique de santé

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publique

Sous-partie2 - La viesociale

Sujet 06 Les personneshandicapées

Sujet 07 Les personnes âgées

Sujet 08 Les grands réseauxde communication

Sujet 09 Le chômage

Sujet 10 La délinquance et laviolence

Sujet 11 La pauvreté, laprécarité, l’exclusion

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Sujet 12 Les maltraitances

Sujet 13 L’environnement et lapollution

Sous-partie3 - La vieprofessionnelle, la santé, lamédecine

Sujet 14 Les structures desoins

Sujet 15 Les infectionsnosocomiales

Sujet 16 Les cancers

Sujet 17 Les infectionssexuellement transmissibles

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Sujet 18 Le sport et le dopage

Sujet 19 La régulation de lanatalité

Sujet 20 L’assistancemédicale à la procréation (AMP)

Sujet 21 La vaccination

Sujet 22 Les comportementsalimentaires

Sujet 23 L’état sanitaire de lapopulation

Sujet 24 Les risques et lasécurité alimentaires

Sujet 25 Les comportementsaddictifs

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Sujet 26 L’hygiène de vie et lasanté

Sujet 27 Les accidents

Sous-partie4 - Entretiencomplet

Sujet 28 Sujet d’entretien

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L’épreuve oraled’admission

Candidat à l’entrée en écoled’aide-soignant, vous venez deréussir l’épreuve écrite de votreconcours vous déclarantadmissible à l’épreuve oraled’entretien, ou vous êtes titulairedu BEP carrières sanitaires etsociales, d’un baccalauréat ouvous avez validé une premièreannée en institut de formation ensoins infirmiers (IFSI) et vous

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vous présentez directement àl’épreuve orale.Voici en quoi consiste cetteépreuve.

1 Description del’épreuve A. Une épreuve en deuxpartiesL’épreuve orale d’admission duconcours d’entrée en institut deformation d’aides-soignants (IFAS)est notée sur 20 points. Elleconsiste en un entretien de vingtminutes maximum avec deuxmembres du jury, précédé de dix

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minutes de préparation.Elle se compose de deux parties :

la présentation d’un exposé àpartir d’un thème du domainesanitaire et social et la réponse àdes questions. Cette partie, notéesur 15 points, vise à tester lescapacités d’argumentation etd’expression orale du candidatainsi que ses aptitudes à suivrela formation ;la discussion avec le jury sur laconnaissance et l’intérêt ducandidat pour la professiond’aide-soignant. Cette partie,notée sur 5 points, est destinée àévaluer la motivation du

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candidat.Une note inférieure à 10 sur 20 àcette épreuve est éliminatoire(arrêté du 22 octobre 2005 relatifau diplôme professionnel d’aide-soignant).

B. Le déroulement del’épreuveEn règle générale, les candidatsadmissibles sont convoqués pargroupe de sept à huit personnes, parordre alphabétique, par demi-journée et à des heures différentes.Les sujets traités peuvent êtredifférents d’un demi-groupe àl’autre.

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La communication entre lescandidats à l’issue de l’épreuve estinterdite.

2 Le jury A. La composition du juryL’évaluation orale est réalisée pardeux professionnels :

un directeur d’un institut deformation d’aides-soignants oud’un institut de formation ensoins infirmiers, un cadre desanté ou un infirmier enseignantpermanent dans un institut deformation d’aides-soignants oudans un institut de formation en

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soins infirmiers ;un infirmier cadre de santéaccueillant des élèves en stage.

Les membres du jury doiventattester qu’ils ne connaissent aucundes candidats.

B. Les qualités évaluées parle juryLe jury apprécie les représentationsprofessionnelles du candidat, tentede cerner ses motivations, demesurer ses capacités d’analyse,d’auto-évaluation et d’autoquestionnement.L’évaluation est réalisée à l’aided’une grille spécifique à chaque

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institut de formation ; cette grilleregroupe un certain nombre decritères. Ainsi, on cherche àmesurer chez le candidat :

son ouverture d’esprit : est-ildynamique, à l’écoute,rigoureux, ouvert, disponible ?ses aptitudes à communiquer :fait-il preuve d’aisance orale ?Son discours est-il clair ? Sondébit de parole est-il constant ?Ses émotions sont-ellescontrôlées ? Son vocabulaireest-il varié ?ses capacités d’analyse et desynthèse : est-il concis, réfléchi,construit, précis ?

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ses connaissances par rapport ausujet : est-il compris, structuré,argumenté ?ses capacités à argumenter seschoix : son argumentationprofessionnelle est-elleperceptible ?ses motivations : a-t-il unebonne connaissance du milieuprofessionnel, de la formation ?Son parcours professionnel est-il mis en évidence ?sa présentation générale : a-t-ilune tenue vestimentaireadaptée ? Est-il soigné ?

A-t-il un langage adapté ?

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3 Les résultats À l’issue de l’épreuve oraled’admission et au vu de la noteobtenue à cette épreuve, le juryétablit la liste de classement. Cetteliste comprend une liste principaleet une liste complémentaire.En cas d’égalité de points entredeux ou plusieurs candidats,l’admission est déclarée dansl’ordre de priorité suivant :a) au(x) candidat(e)(s) ayantbénéficié d’une dispense del’épreuve écrite d’admissibilité ;b) au(x) candidat(e)(s) ayant obtenula note la plus élevée à l’épreuve

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d’amissibilité, dans le cas où aucundes candidats à départager n’a étédispensé de cette épreuve ;c) au(x) candidat(e)(s) le(s) plusâgé(s), dans le cas où lesconditions des alinéas b et c n’ontpu départager les candidats.Les résultats des épreuves desélection sont affichés au siège dechaque institut de formationconcerné, dans un lieu accessible àtoute heure à la consultation.Tous les candidats sontpersonnellement informés par écritde leurs résultats.Si, dans les dix jours suivantl’affichage, un candidat classé sur

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la liste principale ou sur la listecomplémentaire n’a pas confirmépar écrit son souhait d’entrer enformation, il est présumé avoirrenoncé à son admission ou à sonclassement sur la listecomplémentaire et sa place estproposée au candidat inscrit en rangutile sur cette dernière liste.

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La validation desacquis del’expérience aide-soignant

Les candidats à la validation desacquis de l’expérience (VAE) ontbesoin des mêmes éléments queles candidats au concoursd’entrée à l’institut de formationd’aides-soignants pour constituerleur dossier (bilan decompétences, parcours

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professionnel et personnel…), etpour réussir leur entretien avec lejury VAE (technique decommunication, attitudes,positionnement…). Lapréparation à l’épreuve oraled’admission peut donc être unguide de travail pour se préparerà la VAE.

1 Qu’est-ce que la VAEaide-soignant ? LA VAE, c’est :

un processus centré surl’individu avec un droit pourtoute personne et une

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reconnaissance des acquis del’expérience ;une offre de certification lisibleavec une inscription desdiplômes au répertoire nationaldes certificationsprofessionnelles ;une construction structuréeautour de référentiels métiers etcompétences.

2 Les étapes de la VAE A. Étape 1 : se renseignerL’employeur, les organismespayeurs, l’Association nationalepour la formation des personnels

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hospitaliers (ANFH), lesorganismes paritaires collecteursagréés.(OPCA), le Journal officiel, lescentres de formation… sont enmesure de vous fournir lesinformations préalables sur la VAE.

B. Étape 2 : élaborer lademande de recevabilitéLa recevabilité de la demandeécrite se fait auprès de l’Agencerégionale de santé (ARS),anciennement DRASS. Vous devezapporter la preuve que lesconditions requises sont remplies :exercice professionnel de minimum

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trois ans, soit 4 200 heures sur lesdouze dernières années. L’exercicepeut correspondre à une activitésalariée, non salariée ou bénévole,en rapport direct avec le contenu dudiplôme et les activités décritesdans le référentiel d’activité. Lelivret de recevabilité de lademande de VAE, les piècesjustificatives, l’attestation surl’honneur qu’il n’y a pas d’autredemande de VAE pour ce diplômedoivent être transmis à l’ARS parlettre recommandée avec accuséréception.

C. Étape 3 : élaborer le

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dossierPour élaborer un dossier VAE, ilfaut un an de travail personnel. Deplus, afin de s’inscrire auprès d’unorganisme de formation pour suivrele module facultatif, il estnécessaire d’avoir la notificationde décision de recevabilité. Cemodule de formation facultatif estd’une durée de 70 heures,généralement effectuées en10 jours.

1. Le module de formationobligatoireLe module de formation de70 heures est centré sur cinq

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domaines :la santé publique (individuelle etcollective) ;la place de l’aide-soignant dansle système de santé ;le rôle de l’aide-soignant : lepatient au centre despréoccupations ;la sécurité et la qualité des soinsaux personnes ;l’hygiène et la prévention desinfections nosocomiales.

Le suivi du module se fait dans uncentre de formation (IFAS ouautre). Une attestation de suivi deformation est remise au candidat.

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2. Le livret de présentation desacquisEnvoyé à l’ARS en recommandé, ildoit comporter :

la demande, l’identité, leparcours professionnel, lesactivités bénévoles, le parcoursde formation, l’attestation desuivi du module obligatoire, leprojet ;la description de l’expérience etdes acquis professionnels, pourchacune des huit compétencesrequises :

accompagner une personnedans les actes essentiels de lavie quotidienne en tenant

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compte de ses besoins et deson degré d’autonomie,apprécier l’état cliniqued’une personne ; réaliser dessoins adaptés à l’état cliniquede la personne,utiliser les techniquespréventives de manutention etles règles de sécurité pourl’installation et lamobilisation des personnes,établir une communicationadaptée à la personne et à sonentourage,utiliser les techniquesd’entretien des locaux et dumatériel spécifiques aux

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établissements sanitaires,rechercher, traiter ettransmettre les informations,pour assurer la continuité dessoins,organiser son travail au seind’une équipepluridisciplinaire.

Une fois constitué, ce livret est àphotocopier en quatre exemplaires,le dernier restant au candidat.Un congé VAE de 24 heures estprévu par la loi, il prend en comptel’accompagnement et l’entretienavec le jury.

D. Étape 4 : la validation

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par le juryLe livret de VAE permet au juryd’évaluer les compétences mises enœuvre par le candidat dans lesdifférentes situationsprofessionnelles vécues à partir descritères d’évaluation définis, pourchacune des huit unités decompétences.L’entretien permet au jury dequestionner le candidat sur sesdifférentes situationsprofessionnelles, d’approfondircertains points pour lesquels le jurya un doute. La décision devalidation est soumise à unedélibération collective après

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l’entretien avec le candidat. Deuxdécisions sont possibles :

attribution de la totalité dudiplôme ;attribution de certaines unités decompétences.

Après décision du jury, au choix ducandidat et dans un délai de cinqans, les unités de compétencesmanquantes sont à réaliser dans uneécole agréée, sans épreuve desélection.Quelques chiffres : DPAS1er février 2007 : sur 2 109dossiers, 552 soit 26,17 % ontobtenu une validation totale, et 440

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sur 1 207 soit 57,23 % ont obtenuune validation « partielle ».

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La professiond’aide soignant

La connaissance du référentiel« métier d’aide-soignant » pourlequel vous passez le concours estindispensable dans le cadre de vosépreuves orales. La définition dumétier, la connaissance descontraintes et des différents lieuxd’exercice professionnel sont desatouts incontournables pour lamaîtrise du sujet.

1 Le métier 

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1 Le métier L’aide soignant exerce son activitésous la responsabilité del’infirmier, dans le cadre du rôlequi relève de l’initiative de celui-ci, défini par l’article 5 du décretn° 2004-802 du 29 juillet 2004relatif aux actes professionnels et àl’exercice de la professiond’infirmier.L’aide-soignant réalise des soinsliés aux fonctions d’entretien et decontinuité de la vie visant àcompenser partiellement outotalement un manque ou unediminution de l’autonomie de lapersonne ou d’un groupe depersonnes. Son rôle s’inscrit dans

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une approche globale de lapersonne soignée et prend encompte la dimension relationnelledes soins. L’aide-soignantaccompagne cette personne dans lesactivités de sa vie quotidienne, ilcontribue à son bien-être et à luifaire recouvrer, dans la mesure dupossible, son autonomie.Travaillant le plus souvent dans uneéquipe pluriprofessionnelle, enmilieu hospitalier ou extra-hospitalier, l’aide-soignantparticipe, dans la mesure de sescompétences, et dans le cadre de saformation, aux soins infirmierspréventifs, curatifs ou palliatifs.

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Ces soins ont pour objet depromouvoir, protéger, maintenir etrestaurer la santé de la personne,dans le respect de ses droits et desa dignité.

2 Les contraintes etlimites La profession d’aide-soignant estcontraignante à plusieurs points devue :

les horaires sont spécifiques(journées/nuits alternées, week-end et jours fériés) ;la manutention de chargeslourdes est fréquente (patients,chariots…) ;

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les rythmes sont variables selonla charge de travail, lesdéplacements ;les relations professionnellessont multiples, le nombre et lavariété des corps de métier vousdemandent de développer unecapacité d’adaptation auxchangements (équipe importanteet pluridisciplinaire, relationsavec la hiérarchie Cadres desanté, IDE, médecins, etc.) ;les relations entre le personnelet les malades nécessitentdistance et empathie, respect dusecret professionnel et médical(obligation de respecter la loi).

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3 Les lieux d’exercice Les aides-soignants sont autorisés àexercer leur profession dansdiverses structures :

sanitaires (public ou privé) :hôpitaux, cliniques, maternités,maisons de retraite, etc. ;médico-sociales : dispensaires,à domicile sous couvert d’uneassociation, centres de cure,maisons d’accueil spécialiséespour adultes handicapés (MAS),instituts médico-éducatifs (IME),etc. ;psychiatriques : hôpitaux etcliniques spécialisés en santé

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mentale.

4 La formation À travers la connaissance duprogramme de formation, le jurypourra identifier votre degréd’implication et de recherche etmettre en évidence votredétermination à comprendre laprofession ainsi que vosmotivations. Le programme deformation est réglementé parl’arrêté du 22 octobre 2005 relatifau diplôme d’État d’aide-soignant(décret du 31/08/2007 relatif audiplôme d’aide-soignant).

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A. Le déroulementLa rentrée s’effectue, en fonction del’institut, soit la première semainede janvier, soit la première semainede septembre.Les congés comprennent 7 semainesdont 4 l’été pour la rentrée enjanvier ; 3 semaines pour la rentréeen septembre.Le rythme de travail est de35 heures par semaine (en cours eten stage).La formation conduisant au diplômeprofessionnel d’aide-soignantcomporte 1 435 heuresd’enseignement théorique et

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clinique, en institut et en stage. Ellepeut se faire de façon continue oudiscontinue sur une période nepouvant excéder deux ans. Ellevise :

à la progression de l’élève dansle cadre du projet pédagogiquede l’institut ;au développement des capacitésd’initiative de l’élève permettantun exercice professionnelresponsable ;au suivi pédagogiqueindividualisé de l’élève pourpermettre de mesurer saprogression.

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B. Les contenus1. ThéorieUn découpage sous forme de huitmodules permet l’acquisition dehuit compétences par des coursmagistraux, des travaux dirigés(17 semaines, soit 595 heures). Laprésence aux enseignements estobligatoire.Module 1 : Accompagnement d’unepersonne dans les activités de lavie quotidienne (4 semaines, 140 h)Module 2 : État clinique d’unepersonne (2 semaines, 70 h)Module 3 : Soins (5 semaines,175 h)

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Module 4 : Ergonomie (1 semaine,35 h)Module 5 : Relation –communication (2 semaines, 70 h)Module 6 : Hygiène des locauxhospitaliers (1 semaine, 35 h)Module 7 : Transmission desinformations (1 semaine, 35 h)Module 8 : Organisation du travail(1 semaine, 35 h)Chaque compétence fait l’objetd’une validation spécifique.Plusieurs types d’épreuves peuventêtre organisées pour évaluer lesmodules de formation :

épreuves écrites (questions à

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réponse ouverte et courte,questions à réponserédactionnelle, questions à choixmultiples, cas cliniques ouproductions écrites) ;épreuves orales (entretien avecun jury sur un sujet, exposé d’unthème), individuelles oucollectives ;épreuves pratiques (préparationet réalisation de gestestechniques en salle de travauxpratiques ou en structure desoins) ;mise en situation professionnelle(participation du candidat à laprise en charge d’une personne

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dans la réalisation d’une ou deplusieurs activités de la viequotidienne ou d’un ou plusieurssoins, dans des structures où lecandidat est en stage depuis aumoins cinq jours).

2. StagesAu nombre de six (24 semaines,soit 840 heures), les stages sontréalisés dans des structuressanitaires, sociales ou médico-sociales :

service de court séjour :médecine ;service de court séjour :chirurgie ;

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service de moyen ou longséjour : personnes âgées ouhandicapées ;service de santé mentale ouservice de psychiatrie ;secteur extrahospitalier ;structure optionnelle.

Sur l’ensemble des stagescliniques, un stage dans unestructure pour personnes âgées estobligatoire.Le stage dans une structureoptionnelle est organisé en fonctiondu projet professionnel de l’élèveen accord avec l’équipepédagogique. Il est effectué en fin

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de formation et constitue le dernierstage clinique réalisé par l’élève.Les objectifs de stage sont définisavec les responsablesd’encadrement.Cette formation doit permettre àchaque élève d’acquérir descompétences lui permettant decontribuer à une prise en chargeglobale des personnes en milieuhospitalier ou extrahospitalier.À chaque stage, les responsables del’accueil et de l’encadrement del’élève évaluent son niveaud’acquisition pour chacune desunités de compétences, sur la based’un support d’évaluation.

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Chaque compétence est validée sil’élève aide-soignant obtient unenote au moins égale à la moyennepour chacune d’elles.

3. Dispenses de formationLes candidats titulaires du diplômeprofessionnel d’auxiliaire depuériculture sont dispensés desunités de formation 2, 4, 5, 6, 7 et 8.Les candidats titulaires du diplômed’État d’auxiliaire de vie socialeou de la mention complémentaireaide à domicile sont dispensés desmodules 1, 4, 5 et 7.

5 La carrière 

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Les aides-soignants travaillantprincipalement dans la fonctionpublique hospitalière, il convientde connaître le déroulement de leurcarrière dans ce cadre.La carrière dans la fonctionpublique hospitalière se déroule surtrois grades :

aide-soignant de classenormale ;aide-soignant de classesupérieure ;aide-soignant de classeexceptionnelle.

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L’environnementde l’aide soignant

La recherche de l’information estune étape essentielle dans leprocessus d’intégration desconnaissances et decompréhension de la profession.Elle met en évidence votreinvestissement. Il existedifférentes sources d’informationqui vous permettent de recueillirun maximum de renseignementssur la profession d’aide-soignant.

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La liste proposée ici n’est pasexhaustive.

1 Les organisationsprofessionnelles Elles sont à connaître etreprésentent une sourced’information incontournable.ANFAS (Association nationalefrançaise des aides-soignantes).Elle existe depuis 1987.30, place Henri-Dunant63000 Clermont-FerrandTél. : 04 73 26 45 91FNAAS (Fédération nationale desassociations d’aides-soignant(e)s).

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Elle a pour objectifs de rassembler,protéger, former, défendre. Ellediffuse un journal trimestriel :L’essentiel. www.fnaas.asso.frGERACFAS (Groupementd’études, de recherches et d’actionpour la formation d’aides-soignants). Le GERACFAS est uneassociation type loi 1901, quiregroupe les instituts de formationd’aides-soignants (IFAS). Sesmissions se situent tant au niveau dela recherche et de l’action qu’auniveau d’une représentationrégionale et nationale des IFAS.www.geracfas.comUFAS (Union française des aides-

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soignants).Elle a pour objectif la promotion dela fonction d’aide-soignant, elle laprotège et défend son avenir.http://membres.lycos.fr/ufas66CEFIEC (Comité d’entente desformations infirmières et cadres). Ilreprésente les intérêts communs desstructures de formation auprès despouvoirs publics, des organismesnationaux et internationaux.www.cefiec.fr

2 Les organismesofficiels L’Agence régionale de santé (ARS)

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a pour mission l’observation etl’analyse des besoins, laplanification et la programmation,l’allocation des ressourcesaffectées aux dépenses sanitaires,médico-sociales et sociales, lecontrôle de l’application de lalégislation et de la gestion desorganismes de Sécurité sociale, lacoordination des actions entre leséchelons départementaux etrégionaux. Elle assure également lagestion des concours paramédicaux.Les hôpitaux, les cliniques, lesmaisons de retraite, les servicesd’aide à domicile, etc. peuvent êtredes lieux où la rencontre avec des

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professionnels de santé estpossible.Pôle emploi a pour missionprincipale de favoriser la rencontreentre l’offre et la demanded’emploi, d’aider les demandeursd’emploi à retrouver un emploi etd’aider les employeurs à recruter.Sur chaque site, il existe un espacepresse où sont répertoriés tous lesréférentiels de métier dont celui del’aide-soignant.Les centres d’information etd’orientation (CIO) proposent de ladocumentation sur les métiers et lesformations, permettant de vérifierses choix d’orientation et de trouver

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les adresses utiles dans laconstruction de son projetprofessionnel.

3 Pour en savoir plus Les revues professionnelles :L’Aide-soignante, Groupe ElsevierSA ; Soins Aides-soignantes,Groupe Masson.Les sites Internet :

Sites institutionnels Autres sites

www.sante.gouv.frwww.ecologie.gouv.frwww.education.gouv.frwww.travail.gouv.frwww.securite-sociale.frwww.famille.gouv.fr

www.aide-soignant.comhttp://guide-aide-soignante.9online.frhttp://formation.aphp.frwww.agence-biomedecine.frwww.ledondegreffeetmoi.com

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www.droitsdesjeunes.gouv.frwww.internet-mineurs.gouv.frwww.observatoire-parite.gouv.frwww.infofemmes.gouv.frwww.servicesalapersonne.gouv.frwww.santesolidarites.gouv.frwww.cohesionsociale.gouv.frwww.sante-securite.travail.gouv.frwww.logement.equipement.gouv.frwww.emploi-solidarite.gouv.frwww.santesport.gouv.frwww.handicap.gouv.frwww.drogues.gouv.frwww.grippeaviaire.gouv.frwww.ado.justice.gouv.frwww.allo119.gouv.frwww.ogm.gouv.frwww.environnement.gouv.fr

www.afssa.frwww.ameli.frmaladie)www.oned.frnational de l’enfance endanger)www.agence-adoption.frwww.insee.frwww.ined.frwww.cidj.comwww.inserm.frwww.inpes.sante.frwww.tabac-info-service.frwww.etatsgenerauxalcool.frwww.e-cancer.frwww.droitsenfant.comwww.doctissimo.frwww.vie-publique.frwww.service-public.fr

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Partie 1

Méthode : se préparerà l’entretien

L’épreuve orale de sélectioncherche à révéler et à jugerl’aptitude du candidat à lacommunication. Laconnaissance des paramètresde la communication oralepermet de mieux la maîtriser.Votre démarche de réussite auconcours s’inscrit dans letemps ; le contenu de votreexposé se prépare. Ce travail

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permettra de dégager votredegré d’implication et derecherche. Le développementde votre culture générale et laconnaissance de la professionseront des atouts majeurs devotre succès.

Fiche 1 Se préparermentalementet physiquement

Fiche 2 Gérer son stressFiche 3 CommuniquerFiche 4 Faire preuve

d’écoute et d’attention

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Fiche 5 Répondre auxquestions du jury

Fiche 6 Développer saculture générale

Fiche 7 Comprendre lesujet

Fiche 8 Utiliser sesconnaissances sur le sujet

Fiche 9 Présenter unexposé clair et structuré

Fiche 10 Réfléchir à sonhistoire personnelle

Fiche 11 Connaître sescompétencesprofessionnelles

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Fiche 12 Mettre enévidenceses investissementset ses réalisations

Fiche 13 Identifier sessavoirs, ses forces et sesfaiblesses

Fiche 14 Construire sesmotivations personnelles

Fiche 15 Identifier sesvaleurs

Fiche 16 Élaborer sonprojet

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Fiche

1MéthodeSepréparermentalementetphysiquement

Tout ce que l’homme ne connaîtou ne maîtrise pas lui fait peur etdéclenche donc en lui un stress.Afin d’avoir moins peur, nousdevons donc chercher à

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comprendre ce que nous neconnaissons pas et anticiper lessituations nouvelles. C’estpourquoi un entretien se prépare.

1 La préparationmentale Si vous êtes trop nerveux ouanxieux, vous ne serez pas enpossession totale de vos moyens.Votre réceptivité sera altérée et parconséquent vos réponses risquentde vous desservir.Exercez-vous en répétant votreprésentation de nombreuses fois, envous parlant à vous-même.

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Organisez un oral blanc avec voscollègues, vos amis : imaginez-vousdevant le jury, réfléchissez auxquestions qu’il pourrait vous poseret aux réponses que vous pourriezfaire.

2 La préparationphysique A. Apprendre à maîtriserses expressions corporellesVous pouvez améliorer votrecommunication non verbale (c’est-à-dire sans mots) en maîtrisantmieux vos mouvements, vos gestes,vos mimiques du visage.

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Sachant l’importance de cettecommunication non verbale,observez-vous : filmez-vous ouregardez-vous dans un miroir.Observez votre corps : mettez enévidence certains défauts(grimaces, tics), entraînez-vous àbouger de façon harmonieuse enadoptant des attitudes d’ouverture,sans retrait ni crispation.Respirez et inspirez calmementpour un meilleur contrôle de votrestress.Pendant cette phase de préparation,astreignez-vous à regarder vosinterlocuteurs en face, vousparviendrez ainsi plus facilement à

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regarder les membres du jury lejour J.

B. Placer sa voixAfin de bien vous faire comprendreparlez clairement, de façon audible,en articulant. Évitez un débit troplent ou trop rapide : votreintonation doit être constante.Pour savoir comment votre discoursest perçu, enregistrez-vous et/oufaites des exposés devant desproches que vous chargerez decommenter votre prestation.

C. Être en pleine forme lejour J

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Le jour de l’entretien, vous devezêtre en bonne condition physique.Les jours précédents, oxygénez-vous (promenade en forêt, vélo,natation, etc.) et évitez lestensions : dormez à des heuresrégulières et suffisamment, mangezsans excès et hydratez-vous.Le jour de l’entretien, assurez-vousde porter des vêtements qui vouscorrespondent, c’est-à-dire danslesquels vous vous sentez à l’aise.Évitez les minijupes, les pantalonstrop serrés, les décolletés amples etles couleurs trop vives.

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Fiche

2MéthodeGérer sonstress

Les émotions sont essentielles ànotre équilibre, mais quand ellessont présentes en trop grandequantité, elles peuvent nouslimiter dans l’expression de notrepotentiel. En situationd’entretien, le stress est normal,mais il doit être contrôlé. Il existedes techniques qui permettent desurmonter son émotivité.

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1 Se relaxer Plusieurs techniques de relaxationexistent : le yoga, le stretching etd’autres procédés d’étirement,aujourd’hui utilisés par tous lessportifs. Presque toutes cestechniques proposent les mêmesmouvements, par exemple larespiration diaphragmatique quipermet de diminuer le rythme de larespiration, d’augmenter sonamplitude, de diminuer la tensionmusculaire et de mieux oxygéner lecorps, ce qui a un effet apaisant.Consacrez quinze minutes par jour àune gymnastique antistress, quelle

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qu’elle soit. Elle vous aidera àdénouer les tensions de vos muscleset articulations. Ces exercicesfavorisent la concentration etl’adaptation du comportement à unesituation déstabilisante.

2 Se mettre dans debonnes conditions Il est important que vous limitiezles situations stressantes.Repérez les lieux la veille del’entretien et relisez bien laconvocation pour éviter touteerreur.Organisez votre arrivée pour éviter

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tout retard : la veille, préparez toutvotre matériel (pièce d’identité,convocation, stylos, vêtements,etc.).

3 Anticiper lespremières minutes avantl’entretien Les premières minutes sontprobablement les plus pénibles,c’est pourquoi elles demandent unebonne préparation.Avant d’entrer en salle, installez-vous dans un endroit calme etconcentrez-vous.Soyez posé et patient, inspirez et

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expirez à plusieurs reprises, évitezde triturer un objet ou de serrer vospoings.Dites-vous que vous faites aumieux, soyez positif, ayez despensées agréables.Assurez-vous que votre téléphoneportable est éteint.

4 Le lien avec laprofession En situation d’exerciceprofessionnel, vous rencontrerezdes situations qui génèrent dustress. La maladie, la souffrance etla mort feront partie de votre

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quotidien. Dans le cadre de la priseen charge globale du patient, l’aide-soignant doit apprendre à canaliseret à contrôler ses émotions pourmieux gérer celles des patients (oudes résidents de maisons de retraitepar exemple).Ne laissez pas de place au hasard,l’organisation et l’anticipation sontdes qualités que votre futur métierexige.

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Fiche

3MéthodeCommuniquer

Vous disposez de vingt minutespour convaincre les membres dujury ; c’est par des entraînementsrépétés que vous apprendrez àmettre à profit ce temps imparti.Votre objectif est de retenirl’attention du jury par uneargumentation simple etcaptivante : apprenez les ressortsde la communication et faitesattention aux écueils de la

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communication non verbale. Deplus, ne perdez pas de vue quevotre discours doit égalementvous permettre de vouspositionner comme futur aide-soignant qui use d’un vocabulaireprofessionnel adapté.

1 Qu’est-ce que lacommunication ? La communication est le processusd’échange d’informations. Ce termeprovient du latin communicare quisignifie « mettre en commun ».Le schéma suivant permet decomprendre comment fonctionne ce

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mécanisme. Il peut se résumerainsi : un émetteur, grâce à uncodage, envoie un message à unrécepteur qui effectue le décodage.Modèle de Shannon et Weaver

Le jury évalue vos qualitésd’émetteur (réponses adaptées,argumentation précise et posée,aisance orale…) mais également derécepteur (ajustement, écoute,ouverture).La communication est composéed’un langage verbal mais aussi nonverbal.

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2 Adopter un langagesimple Par facilité ou par manque derigueur, nous utilisons le plussouvent un langage usuel. Face à unjury, nos propos peuvent être malinterprétés réduisant ainsi noschances de réussite au concours. Ilest donc souhaitable de connaîtreles erreurs de langage à ne pasreproduire afin d’y remédier. Lesexemples qui suivent ne sont pasexhaustifs. Faites participer votreentourage pour repérer vos erreurs.• Exemple

Erreurs à ne

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pas commettre Ne dites pas Dites plutôt

Utiliser lestournuresimpersonnelles :on, ils, eux…

On m’a ditque laformation estcentrée autourde modulesthéoriques etpratiques.

Je sais que laformation estcentrée autourde modulesthéoriques etpratiques.

Utiliser desformules àconnotationsnégatives

C’est laquatrième foisque je passele concours ;j’ai fait ce quej’ai pu ; je necrois pas êtrecapable…

C’est laquatrième foisque je passe leconcours maisj’ai bon espoircar je pensem’être mieuxpréparé(e)cette année.

Affirmer sansargumenter

Je doisabsolument

Je doisabsolument

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réussir monconcours ; jen’ai pasle choix.

réussir monconcours carmon évolutionprofessionnelleen dépend.

Utiliser desformulesimprécises

J’ai fait unstaged’observation.

J’ai fait unstaged’observationd’un mois en2012 enservice demoyen séjourpourpersonnesâgées.

Utiliser unvocabulairefamilier, desabréviations

Les AS et lesIDE font undur métier.

Je pense queles aides-soignants etles infirmiersexercent une

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profession pastoujoursreconnue.

3 Respecter les règles depolitesse On appelle communication nonverbale le fait d’envoyer et derecevoir des messages au moyend’expressions du visage, despostures, des gestes.

Situations Ne pas faire Faire

Arriver dansla salle

Lancer un« Messieurs,dames » impoli

Saluer le jury :« BonjourMesdames,bonjourMessieurs. »

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S’installer Engager ladiscussion

Attendre quel’on vousinvite à vousinstaller et àprendre laparole

Respecterles règles depolitesseélémentaires

Couper laparole auxmembres dujury : « Maispourtant, je necrois pas » ou« Oui mais… »

Écouterl’examinateurPrendre desnotes puisprendre laparole

Savoirrépondre

Répondre troprapidementNe pasrépondre auxsollicitationsRépondre avecdésinvolture :

Prendre letemps dela réflexion etrépondrecalmementRester maîtrede soi, même

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« Vous m’avezdéjà posé cettequestion. »

si l’on necomprend pasle sens d’unequestionOser dire « jene comprendspas le sens devotrequestion »

Sepositionner

Donnerl’impressiond’être sûr desesaffirmations :« Je suis sûr dece quej’avance. »

Utiliser unlangagenuancéÊtre prudentdans sespropos : « Jepenseque… », « ilme sembleque… »

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S’adapter Subirl’entretien, êtrepassif(absence deréactivité aprèsles interventionsdu jury, aucunréajustement…)

Êtredynamique,ouvert, àl’écoute etintéressé parl’entretien lui-même (êtreréactif,prendre desnotes,répondre auxsollicitationsdu jury avecspontanéité…)

Sortir de lasalle

Quitter la salleen ne saluantpas le jury

Remercier etsaluer le jury :« Au revoirMesdames, aurevoirMessieurs etmerci. »

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Fiche

4MéthodeFairepreuved’écoute etd’attention

Faire preuve d’écoute etd’attention à l’autre témoigne devos capacités à communiquer.Cependant en situation d’examen,donc de tension, vos aptitudespeuvent être diminuées.

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1 Écouter Les qualités d’écoute de chacundépendent d’une volonté forted’aller vers l’autre pour leconnaître, d’une acceptation desidées d’autrui, de maturité et d’unsens du relationnel. Si je n’écoutepas l’autre, pourquoi l’autrem’écouterait-il ?Faites preuve de concentration,soyez attentif, suivez le jury duregard et écoutez bien ses propospour éviter d’être hors sujet.Patientez, écoutez, prenez des noteset ensuite seulement exprimez-vous.

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2 Reformuler Reformuler, c’est démontrer sacapacité d’écoute et d’échange(qualités essentielles pour exercervotre future fonction d’aide-soignant), c’est également favoriserla réflexion et écarter lesmalentendus.Reformulez les propos ou lesquestions du jury afin de vérifierque vous avez bien compris ce quecelui-ci voulait dire. Utilisezd’autres termes, considérés commeéquivalents, en les introduisantpar : « Ainsi, selon vous… » ;« Vous voulez dire… » ; « En

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d’autres termes… ».• Exemple« Les femmes aides-soignantes ontplus de sensibilité que les hommesaides-soignants. » La reformulationla mieux adaptée est « Vous voulezdire que les hommes expriment peuleur sensibilité auprès despatients. »

3 Observer Observer les membres du jury vouspermettra de mieux cerner ce qu’ilsressentent et ainsi, de mieux adaptervos réponses ; vous témoignerez enmême temps de l’intérêt que vousportez à l’entretien.

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En règle générale, vous vousadressez à la personne qui vous aposé la question, mais pensez à nepas ignorer l’autre membre du jury.Observez les attitudes des membresdu jury (corporelles, gestuelles,intonation de la voix, expressionsdu visage). Si vous constatez del’agacement, de la crispation ou dudésintéressement, vous pourrezadapter votre comportement etajuster votre discours.

4 Le lien avec laprofession L’écoute et l’attention sont des

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qualités indispensables pouroptimiser votre prise en charge dupatient. Vous devenezl’intermédiaire entre la famille et lecorps médical. Bien compris, lepatient se livre à vous en installantun climat de confiance. Ainsi vousparticipez activement à améliorerson état de santé et à favoriser sonretour à domicile.

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Fiche

5MéthodeRépondreauxquestionsdu jury

Vous devez être attentif auxquestions posées par le jury ;elles peuvent être ouvertes oufermées : vous devez à chaquefois adapter vos réponses. Ellespeuvent être centrées sur laprofession, sur vos motivations,

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votre parcours personnel etprofessionnel ou sur votrepersonnalité.

1 Questions ouvertes,questions fermées Les questions dites « ouvertes »permettent au candidat des’exprimer librement.• ExemplePourquoi avez-vous opté pour cechoix professionnel ? Avez-vousune expérience en lien avec lemilieu paramédical ? Que pensez-vous du travail de nuit ?Les questions fermées ne permettent

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pas de développer le sujet. Lesréponses possibles sont oui ou non.• ExempleAvez-vous passé d’autresconcours ? Avez-vous effectué unepréparation au concours d’entréeaide-soignant ?Répondez aux questions ouvertes enargumentant vos réponses, celapermet au jury de vérifier vosaptitudes à la discussion et àl’échange. Attention au temps : vousne disposez que d’un laps de tempslimité pour répondre auxsollicitations du jury.Répondez de manière très brève

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aux questions fermées. Celles-cipermettent au jury de clarifiercertains points de votre parcours oude votre investissement.

2 Répondre auxquestions Prenez toujours quelques secondesde réflexion avant de répondre. Laprécipitation peut vous desservir.N’hésitez pas à faire répéter laquestion ou, si vous craignez de nepas en avoir saisi le sens,reformulez-la avec vos propresmots. Cela évite les malentendus.N’oubliez pas qu’il vaut mieux êtrefranc que faire semblant de savoir.

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Si vous n’avez pas les éléments deréponse à la question posée, faitespreuve de transparence, essayez derebondir sur quelque chose quevous connaissez.Témoignez de l’intérêt que vousportez à l’entretien, en posant vous-même des questions : quel est letaux de réussite au concours ?L’aide-soignant a-t-il sa place dansles services d’urgence ?

3 Le lien avec laprofession Dans le cadre de votre exerciceprofessionnel, vous devrez savoir

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décoder les questions que le patientpeut vous poser sur sa prise encharge et sur sa pathologie.Apprenez à écouter, cela vousaidera à proposer des réponsesadaptées. Ne vous précipitez pas,réfléchissez avant d’agir etadressez-vous à des personnescompétentes et expérimentées(infirmiers et ou médecins) si vousn’avez pas les éléments de réponse.

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Fiche

6MéthodeDéveloppersa culturegénérale

La culture générale requise auconcours d’entrée en formationd’aide-soignant revient à laconnaissance des grands thèmessanitaires et sociaux. Enl’enrichissant, vous gagnerez enconfiance et en éloquence lors devotre entretien et augmenterez

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vos chances de vous démarquerdes autres candidats. Pour lesmembres du jury, votre intérêt etvotre connaissance pour cedomaine est un gage de votrecapacité à vous adapter, àapprendre, à comprendre et àprendre du recul.

1 Enrichir sa culturegénérale A. Les sourcesPour apprendre, ne négligez rien :utilisez tous les types de supportsdont vous disposez.Lisez la presse : quotidiens,

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magazines spécialisés, publicationsprofessionnelles…Regardez la télévision : le journalnational et local, les émissions desanté, politiques, économiques etsociales…Écoutez la radio : France Info,France Inter, Europe 1, RTL…Consultez Internet : les sitesofficiels du gouvernement, lesmoteurs de recherche, les blogs…Assistez à des conférencesthématiques (organisées par desmairies, des facultés, desassociations…)Ne négligez pas les discussions

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avec des amis, des collègues ou ausein de votre famille. Écoutez lesautres attentivement ; astreignez-vous à respecter leurs opinionsmême si vous ne les partagez pas.

B. Les moyens techniquesAyez toujours avec vous un bloc-notes et de quoi écrire.Devant une émission télévisée ouautre, relevez le maximumd’informations, notez des mots clésdont vous rechercherez ensuite lasignification précise.Mettez régulièrement de l’ordredans vos notes. Triez-les parthèmes – ceux retenus dans la

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deuxième partie de cet ouvrage parexemple.Soyez organisé : établissez desdossiers par thèmes et datez vosfiches.L’actualité évoluant très vite,réactualisez régulièrement lesinformations recueillies (noms depersonnalités du gouvernement,textes de loi, dates, chiffres…).Relisez régulièrement vos fichespour bien intégrer leur contenu.

2 Réaliser une revue depresse Apprenez à réaliser des revues de

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presse régulières. Elles vouspermettent de vous familiariseravec la presse, d’être informé del’actualité sanitaire, sociale etéconomique (nouvelles lois etrecommandations, découvertes etavancées médicales, campagnesd’éducation, etc.) et de vousentraîner à l’exposé oral.

A. Les sourcesLisez tous les jours plusieursjournaux afin de diversifier lessources d’information et de garantirla richesse des points de vue.Lisez la presse locale quotidienne.Vous pouvez y relever des

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informations diverses : statistiques,départementales ou régionales, faitsdivers pouvant servir d’illustrationou d’exemple à l’entretien.Sélectionnez les journaux que vouslisez. Dans la presse nationalequotidienne, privilégiez les titressuivants : Le Monde, Le Figaro,Libération… Dans la pressespécialisée, choisissez parmi cestitres : Revue soins, Infirmièresmagazine, L’Aide-soignant, etc.

B. La méthodeLa réalisation d’une revue depresse repose sur un emploi dutemps de trois semaines.

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Première semaine :lecture quotidienne desjournaux ;découpage des articles sanitaireset sociaux et économiques quivous paraissent importants ;classement de ces articles parthèmes (une chemise par thème).Ces thèmes devront apparteniraux domaines de la matière.

Deuxième semaine :reprise des chemises pour enexaminer la richesse etsélectionner le (les) thème(s)que vous souhaitez aborder(compte tenu de la contrainte de

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temps de l’intervention orale) ;lecture des articles en analysantleur contenu. Vous verreznotamment si les articles sur unmême thème développent desarguments similaires,complémentaires ou opposés ;préparation du contenu del’intervention orale, voiresimulation de votre interventionorale auprès de collègues, amisou bien des membres de votrefamille (notamment pour gérer letemps, vous devez parler entre 5et 10 minutes sans vous répéteret en progressant sur le sujet).

Troisième semaine :

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intervention orale de 20 minutesdevant votre auditoire choisi.Vous restituerez de manièreclaire, ordonnée et synthétiquel’information sanitaire et socialeet ou économique collectéedurant deux semaines. Il faudranotamment veiller pour cettephase à votre débit (la prise denotes doit être possible) et à laqualité de votre expression,penser à citer les articles ou lesréférences bibliographiques ;l’auditoire sera sollicité en find’intervention pour desquestions. Il devra émettre unavis sur la prestation orale et

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porter un jugement critique quiaura pour objectif d’effectuer lesajustements nécessaires.

Les quotidiens locaux et nationauxainsi que les revues spécialiséessont accessibles sur Internet, ce quipermet de réduire considérablementvos dépenses. Vous avez égalementaccès à différents journaux, revuesde presse, documentations,brochures, gratuitement, dans lescentres de documentation etd’information (CDI), lesbibliothèques et médiathèques, lesassociations (AIDES, l’associationdes paralysés de France,l’association française contre les

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myopathies…), les organismes telsque la Caisse d’allocationsfamiliales (CAF), la Sécuritésociale (CPAM) ou bien le servicede protection maternelle et infantile(PMI), les mutuelles, etc.

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Fiche

7MéthodeComprendrele sujet

Comprendre le sujet au sens de« se l’approprier » doit vouspermettre de cerner son étendueet vous éviter de répondre à côtéou d’en dépasser les limites.Respectez les étapes suivantes.

1 Lire le sujet plusieursfois 

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Pour comprendre le problème posé,chaque mot compte.Ne vous précipitez pas, même sivous pensez que le temps presse.Lisez plusieurs fois le sujet,n’occultez aucune tournure dephrase, aucun mot.Recopiez le sujet sur votrebrouillon afin de bien vous saisirde chaque mot ; faites attention dele recopier sans en changer un seulmot au risque de perdre du sens oude le transformer !• ExempleSujet : « Actuellement, enFrance, les médecins constatent

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une augmentation de l’obésitéchez les enfants scolarisés.Comment expliquez-vous cephénomène ? »Si vous recopiez « Actuellement, enFrance, les médecins constatent uneaugmentation de l’obésité chez lesenfants. Comment expliquez-vousce phénomène ? », vous perdez lemot « scolarisés » qui permetd’orienter le développement sur descauses plus précises comme leproblème des cantines scolaires, dusuivi par les infirmières scolaires,des enfants seuls après les cours.

2 Repérer trois points

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essentiels du sujet A. La forme du sujet et laconsigneLe sujet peut prendre plusieursformes : un dessin, un texte, unequestion, une citation, un simpleconstat ou même parfois uneopinion.La consigne détermine votreexposé : avant de commencer,comprenez ce qui est demandé.• ExempleSujet : « Que connaissez-vous del’allocation personnaliséed’autonomie ? »

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Ici, seules vos connaissances sontrequises.Il est aussi possible que vous ayez àtrouver des arguments en faveur eten défaveur d’un thème.• ExempleSujet : « Donnez les avantages etles inconvénients de la légalisationdu cannabis. »Parfois, un constat est posé ou unesimple phrase sans consigne. Vousdevez alors décider des points àexposer : est-ce un thème sensible,sujet à polémique, un point appelantsurtout des connaissances ou uneréflexion ?

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B. Les mots clésLes mots clés sont les motsessentiels d’un sujet, d’un texte,d’un exposé relatifs à la culturegénérale.• ExempleSujet : « Quels ont les avantageset les inconvénients d’unelégalisation du cannabis ? »Les mots clés sont « cannabis »mais aussi « légalisation » ; vousdevez bien définir ces deux mots ;on ne parle pas de drogue durecomme l’héroïne par exemple et ilfaut bien connaître les implicationsdu « rendre légal » : de quoi parle-

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t-on, de la consommation, la vente,la culture ?

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Fiche

8MéthodeUtiliser sesconnaissancessur le sujet

Le jury estime que vousconnaissez correctement le sujetquand il a vérifié que vousconnaissez les mots importants(mots clés) s’y rapportant ainsique leur signification. Uneconnaissance restreinte est jugéecomme un manque de préparation

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ou d’intérêt pour le sujet.

1 Cerner l’importancedu sujet Montrez que vous connaissezl’importance du sujet, et sonétendue : vous pouvez citer deschiffres, prouver que vous en avezentendu parler dans l’actualité etsur quel point particulier.Référez-vous aux définitionsofficielles comme celles de l’OMS(Organisation mondiale de la santé)ou du dictionnaire pour les thèmesne relevant pas du domainesanitaire. Vous devez absolument

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comprendre et montrer que voussavez de quoi vous parlez. Parexemple, dans un sujet sur lehandicap mental, si vous confondezavec la maladie mentale, votreexposé sera hors sujet.• ExempleSujet sur la pauvretéVous devez avoir une idée dunombre de destinataires des minimasociaux, savoir que l’abbé Pierreest décédé en janvier 2007, qu’ilétait le fondateur d’Emmaüs et sebattait entre autres pour les mal-logés.Pour tous les sujets, vous devez

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essayer de situer la chronologie desfaits marquants, les noms desacteurs ou des décideursimportants, etc.

2 Posséder toutes lesconnaissances de baseactualisées Indispensables, ces connaissancessont souvent communes à tous lescandidats. Vous devrez faire ladifférence en montrant votre intérêtpour le sujet, en possédant desconnaissances actualisées, tiréesd’informations récentes etintéressantes (les nouvelles

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campagnes de sensibilisation sur lesujet, les derniers faits marquants etstatistiques…). Certains sujetsnécessitent des mises à jourrégulières.• ExempleSujet sur la pauvretéVous devez connaître l’associationDAL (Droit au logement), qui se batpour les sans-abri, la loi dejanvier 2007 instaurant le droit aulogement opposable et connaître lasignification de ce terme, vousdevez savoir ce qu’est lesurendettement.Les questions du jury ne concernent

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pas toujours des définitions maisvous ne serez performant etspontané que si vous maîtrisez bientout le sujet.

3 Montrer sonimplication Il s’agit plus d’ouvertured’esprit que d’accumulation deconnaissances ; le jury juge bien sûrle travail de préparation et laconnaissance, mais vous êteségalement évalué sur l’intérêt quevous portez à ce et ceux qui vousentourent : quels sont lesévénements qui vous touchent ? Àquel point vous sentez-vous

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concerné par ce qui se passe enFrance et dans le monde ? Avez-vous une réflexion sur tout cela, endiscutez-vous avec d’autres pourfaire évoluer vos idées, enrichirvos arguments ?Vous devez montrer que vous avezla connaissance nécessaire pourtraiter ce sujet, mais que vous avezégalement la curiosité, l’envie d’ensavoir plus, que vous avez uneopinion sur le sujet. Vous devezmanifester votre ouverture sur lemonde qui vous entoure.

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Fiche

9MéthodePrésenterun exposéclair etstructuré

Le jury doit suivre le plan devotre exposé ou votreraisonnement sans difficulté.

1 La clarté du propos Lorsque vous aurez posé toutes vosidées sur un brouillon, triez-les,

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regroupez celles qui sont tropproches, éliminez celles qui sonthors du champ délimité par le sujetou trop peu claires, celles dontvous n’êtes pas tout à fait sûr ouconvaincu… Cette étape estindispensable car elle vous permetrapidement de vérifier l’ensembledu contenu et la pertinence de vosidées.Utilisez des mots dont vouscomprenez bien la signification,utilisez des mots et des phrasessimples.Gardez en tête que si votrebrouillon est écrit, votre exposé,lui, est oral ; obligez-vous à rédiger

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le moins possible : vous gagnerezdu temps et votre exposé sera bienplus vivant et naturel qu’une lecturetrop figée manquant de simplicité.Illustrez vos propos par desexemples : votre exposé sera plusvivant, vous capterez plusfacilement l’attention du jury etvous montrerez que vous êtes aucourant des derniers pointsimportants, qu’il ne s’agit passeulement de culture générale maisaussi de la réalité.

2 La structure àobserver Votre exposé doit comporter une

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introduction, un développement etune conclusion. Le plan a plusieursfonctions : il montre que vous savezorganiser votre pensée, mobiliservos connaissances et les organiseravec logique ; il conditionne laclarté de votre exposé et permet aujury de bien suivre le fil de votreraisonnement ; si tout est confus,l’auditoire ne peut garder la mêmeattention et l’envie d’écouterdisparaît, tout comme l’adhésionqu’il faut obtenir pour avoir lameilleure note possible.En introduction, présentez le sujetet annoncez les différentes partiesde votre exposé.

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Construisez un développement endeux parties au moins.• ExempleSujet : « Que pensez-vous dumaintien à domicile des personnesâgées ? »Il est possible de faire une partietraitant des avantages et une autredes inconvénients du maintien àdomicile ou encore une partieexposant les arguments pour, et uneexposant les arguments contre.Sujet « Quelles peuvent être lesconséquences de l’alcoolisme ? »Vous pouvez construire undéveloppement comprenant une

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partie sur les aspects sociaux, unesur les aspects physiologiques, uneautre sur les aspectspsychologiques…Sujet : « Que savez-vous del’obésité chez les adolescents ? »Ici, vous devez développer lescauses et les conséquences.Sujet : « La violence à l’école »Vous pouvez exposer dans unepremière partie les problèmesposés, dans une seconde lessolutions.Terminez votre présentation par uneconclusion qui résume vosdifférents arguments et vous permet

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d’orienter le débat sous un autreangle, d’élargir la question, deprojeter le problème vers l’avenir,etc.

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Fiche

10MéthodeRéfléchir àsonhistoirepersonnelle

Les membres du jury ne vousconnaissent pas. Ils vont doncchercher à vous situer dans votreparcours de vie. Cette démarcheleur permet, à travers votrehistoire, de mieux vous cerner etde mieux vous comprendre. Par

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conséquent, il est important quevous soyez préparé à l’éventualitéd’être interrogé sur votrehistoire.

1 Analyser son parcoursde vie L’autobiographie est la perspectiverétrospective sur sa propreexistence. Elle permet de mettrel’accent sur sa vie individuelle, enparticulier sur l’histoire de sapersonnalité. Ce genre d’exercicepermettra au candidat de faire lepoint sur lui-même et de mieuxcomprendre ses orientations et seschoix professionnels. Votre vie est

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un processus en évolution dont vousêtes l’acteur. Durant celle-ci, votreenvironnement (social, familial etculturel), vos rencontres vous ontaidé à prendre des décisions et àconstruire votre personnalitéd’aujourd’hui.Choisissez de manièrechronologique (date et durée)quelques événements importants devotre vie (émouvants, insolites,tragiques, heureux mais aussi deslieux investis ou traversés, despersonnes rencontrées, desévénements familiaux, scolaires ouprofessionnels). Racontez-les parécrit une première fois.

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Recherchez des témoignages sur cesépisodes auprès de proches :famille, amis, voisins, collègues.Complétez avec des documentsauthentiques : photographies,lettres, certificats, attestations,journal intime, correspondance,arbre généalogique, agendas, livretde famille, etc.Recherchez un point commun entreces événements (un trait decaractère constant, une similitude,un approfondissement, une initiationprogressive) afin de donner uneunité, une cohérence au récit.Soumettez votre travail à la lectured’un proche qui connaît votre

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parcours et qui devra par cetexercice vous retrouver dans votreécriture.Bien sûr, il ne s’agit pas d’écrire unroman, mais ce travail vouspermettra de prendre du recul survous-même, de vous plonger dansvotre passé, qu’il soit lointain ouproche et de mieux comprendrepourquoi vous souhaitez vousorienter vers le métier d’aide-soignant.Le travail de recherche effectué aucours de cette étape garantit quevous n’oubliez pas d’élémentimportant et que vous garantissezune certaine précision aux

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informations et souvenirs collectés.

2 Prendre en compte lesinfluences extérieures Nos choix sont soumis à desinfluences extérieures qui nousmarquent et orientent nos prises dedécision. Ce réseau d’influenceentre dans le processus deconstruction de notre proprepersonnalité par un jeu d’imitationou d’identification. Nous voulonsressembler aux personnes que nousadmirons. Tout d’abord à nosparents, ensuite à notre entourage(famille, amis, voisinage,célébrités, etc.), mais ces

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influences trouvent également leurorigine dans la vie associative,culturelle et sportive, dans lemonde du travail et à l’école.En réagissant à de nombreuxmodèles, nous adoptons un certainnombre de valeurs (confiance,respect, tolérance…) et decomportements (altruisme, écoute,disponibilité…).Identifiez toutes ces influencesextérieures afin de mieux cernervotre personnalité et de la mettre enrelation avec votre projetprofessionnel.

3 Se préparer au bilan

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de compétences Ce travail sur votre histoirepersonnelle une fois terminé,répondez aux questions suivantes :qui êtes-vous aujourd’hui ? Desmembres de votre famille exercent-ils une profession paramédicale ?Selon vous, le cadre familial est-ilimportant ? Si oui, pourquoi ? Quelest votre parcours scolaire ? Faites-vous partie d’une associationcaritative ? Quels sont vos loisirspréférés ? Comment expliquez-vousvotre choix professionnel ? Quevous évoque la mort ? L’actualitévous intéresse-t-elle ? Comment

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occupez-vous votre temps libre ?Ainsi, au fil de vos investigations,ce travail d’introspection vousprépare à mieux répondre auxquestions des jurés.Faites maintenant votre bilan decompétences, les membres du jurypourront ainsi apprécier votreniveau d’engagement etd’investissement.

4 Le lien avec laprofession Le fait de bien vous connaître vouspermettra de mieux comprendre lespatients dont vous aurez la

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responsabilité. Vos patients vousdévoileront une partie de leur vie,de leur intimité, de leur histoire quivous permettront de mieux lesprendre en charge. Vous pourrezainsi mettre en évidence les lienssociaux, familiaux, professionnelsnécessaires à un bonrétablissement.

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Fiche

11MéthodeConnaîtresescompétencesprofessionnelles

Afin d’envisager un métier quivous correspond ou uneréorientation, il faut d’abord voussituer dans votre parcours de vie,professionnel etextraprofessionnel, et pour cela,définir votre niveau de

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compétence professionnelle. Vousdevez vous imposer un bilan(compétences personnelles etprofessionnelles, et formationscolaire).

1 Qu’est-ce qu’un bilande compétences ? Un bilan de compétences à pourobjectifs majeurs :

d’analyser son parcourspersonnel et professionnel ;de capitaliser les expériencesprofessionnelles ;d’identifier ses compétences.

Les thèmes que vous devez aborder

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dépendent de votre situation. Ainsi,vous pouvez travailler sur :

le déroulement de votre vieprofessionnelle (parcoursscolaire et professionnel) ;l’inventaire de vos compétences(relationnelles, animation, gestesaux soins d’urgence, etc.) ;vos capacités et vosconnaissances (en puériculture,en gériatrie, en psychologie, eninformatique, en languesvivantes, etc.) ;la recherche de vos centresd’intérêts et de vos motivations(sport, musique, vie associative,etc.) ;

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l’analyse de vos orientations(vos choix de vie et ouprofessionnel) ;l’image de vous-même (valeurs,comportements, positionnements,etc.) ;vos formations complémentaires(stages, perfectionnementtechnique, attestation deformation aux premiers secours,etc.).

2 Faire un bilan decompétences Vous pouvez concevoir ce bilancomme la rédaction d’un

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curriculum vitae.Réalisez un tableau de synthèsereprenant vos acquis pendant votrescolarité et au-delà. Une fois cetravail terminé, vous aurez unevision cartographique de votreparcours. Vous aurez ainsi dégagévos traits professionnels, vosacquisitions, vos points forts, vosfaiblesses et mis en évidence ceque vous souhaitez. Vous serezégalement mieux préparé àrépondre aux questions du jury dansla mesure où vous aurez clarifié quivous êtes.Ce travail demande du temps, de lamotivation, de la concentration et

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de la persévérance. Ne vousdécouragez pas.• Exemple

Titres, stages,diplômes et autres Points forts

Formationsdiplômantes

BEP Sanitaire etsocial

Accès à lasélection oraleAS et approchede la santé

Formationsprofessionnelles

Approfondissementen gériatrie

Connaissance delagérontopsychiatrieet techniquerelationnelle

Expériencesprofessionnelles

Agent des serviceshospitaliers enmaison de retraite

Travail en équipe,approche desdifférents modesde prise en

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charge de lapersonne âgée

Centresd’intérêt

Lecture, voyages Connaissanced’autres cultures,ouverture d’esprit

Motivations Bénévole Déterminé,impliqué

Image de soi Accès sur desvaleurs altruistes

Honnêteté,authenticitéet confiance

Capacités etconnaissances

Allemand Aisance pourrentrer en relationavec unepersonnehospitaliséed’origine

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germanophone

Formationscomplémentaires

Animateur encentre aéré

Expérience enprise en charged’enfants

À l’issue de ce travail, vouspourrez répondre en partie à laquestion « Qui suis-jeaujourd’hui ? » par le fait que vousavez exploré votre vie en repérantles temps forts et ceux qui le sontmoins. Votre personnalité et votreparcours seront clarifiés et vosdécisions plus précises. Le travailde recul que vous venez d’effectuervous permettra d’affronterdavantage les questions que vous

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poseront les membres du jury.Cependant votre travail n’est pasterminé car vous allez devoir mettreen évidence vos activités etréalisations personnelles.

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Fiche

12MéthodeMettre enévidencesesinvestissementset sesréalisations

Vous venez d’effectuer votrebilan de compétencesprofessionnelles. Cependant, vousdevez mentionner l’ensemble de

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vos activités, engagements, loisirset réalisations personnelles pourque celui-ci soit complet.

1 Identifier ses activitéset/ou réalisationspersonnelles Votre investissement et vosréalisations personnellesdémontrent votre implication dansla vie sociale. Les membres du jurypourront donc davantage cernervotre personne. Les sujets àévoquer sont nombreux et variés,voici quelques domaines, à titred’exemples.

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Vos activités :sportives (individuelle oucollective) ;culturelles (Salon du livre,spectacles, musées, fouillesarchéologiques, voyagesthématiques, etc.) ;artistiques (musique, peinture,danse, etc.).

Vos engagements :associatifs (aumônerie,accompagnement de fin de vie,collecte de vêtements, CroixRouge française) ;familiaux (en charge de vosenfants, parents, grands-parents,

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etc.) ;professionnels (délégué dupersonnel, membre du Comité delutte contre les infectionsnosocomiales [CLIN]) ;scolaires (délégués parentsd’élèves, accompagnateurs pouractivités périscolaires, etc.).

Vos loisirs : jardinage, bricolage,rencontres entre amis, lecture,écriture, couture, etc.Vos réalisations personnelles :réalisations artistiques,organisation de repas de quartier.

2 Mettre en évidence ses

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investissements etréalisations Pour chacune de vos activités,précisez leur importance. Vouspouvez réaliser un tableau desynthèse reprenant vos réalisations.

Activitéset/ou

réalisationspersonnelles

Niveaud’implication

Duréemoyennepasséeau seinde cetteactivité

personnels

professionnels

Bénévole auxRestos ducœur

Distributionalimentaire

1 an Disponibilité,ouverture,écoute,altruisme

Choriste Soprano au 2 Échange,

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sein d’unechorale etconcerts

répétitionsparsemainedepuis3 ans

partage,maîtrise vocale

Membre duCLIN

Secrétaire 6 mois Connaissanceen hygiènehospitalière

Une fois ce travail terminé, vousserez mieux préparé pour répondreaux différentes questions que lesmembres du jury pourront vousposer :

Êtes-vous membre d’uneassociation caritative ?Lors de votre temps libre, quelstypes de loisirs avez-vous ?

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Quel est le dernier livre quevous avez lu ?L’actualité vous intéresse-t-elle ?Quel est le dernier fait marquantces derniers jours qui a retenuvotre attention ?

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Fiche

13MéthodeIdentifiersessavoirs,ses forceset sesfaiblesses

Le savoir désigne tout ce qu’unindividu sait, à un moment donnéde son existence. Dans lacontinuité de vos travaux

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précédents, vous allez maintenantmettre en évidence votre capacitéà dégager vos différents savoirs.Cet exercice vous permettra deréaliser l’ampleur de vosaptitudes. Un exercicecomplémentaire sur laconnaissance de vos points fortset points faibles vous aidera àvoir plus clair en vous, à savoir cepour quoi vous êtes fait, sans rienoublier.

1 Identifier ses savoirs Les savoirs peuvent se distinguer enquatre niveaux : le savoir (niveauxde connaissance), le savoir-faire

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(niveau de connaissance pratique),le savoir être (positionnement etcomportement) et le savoir devenir(réalisation d’un projet).Faites la liste de vos savoirs àl’aide d’un tableau en quatrecolonnes.• Exemple

Savoir Savoir-faire Savoir être

Domaineprivé

Jeconnais lecode dela route.Je saisqu’au feurouge, jedois

J’utiliselapédaledefreinage.

Je respectele Code dela route,donc jem’arrêteau feurouge.

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m’arrêter.

Domaineprofessionnel

Je saisqu’il mefaut deuxserviettespour unetoilettecomplète.

J’utiliseuneserviettepour lapartiehaute etl’autrepour lapartiebasseducorps.

J’appliquedans lesrègles del’art lesméthodespratiquesenseignées.

2 Identifier sesaptitudes : points forts etpoints faibles À partir de votre autoportrait, vous

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allez mettre en évidence vosaptitudes à travers vos points fortset vos points faibles. Cela vouspermettra de mieux en prendreconscience afin d’envisager de lescorriger.Faites l’inventaire de vos aptitudes.Celui-ci portera sur cinq domaines.

Domaine Questions à vous poser

Connaissances Dans quelle branche suis-je le plus fort ? Qu’ai-jeappris, en dehors del’école, par moi-même,par des stages, desvoyages… ?

Capacités Qu’ai-je appris à l’écoleen dehors des cours, et en

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dehors de l’école par desjobs d’étudiant, despostes d’intérimaire, par lesport, par mes hobbys,grâce à ma participationactive dans desorganisations ? Quelle estma pratique des languesétrangères ?

Goûts Qu’est-ce que j’aimefaire ? Quel genre detravail m’attire ? Est-ceque je souhaite travaillerdans un bureau, àl’extérieur, à l’étranger ?Est-ce que j’ai envie derencontrer des gens, decréer mon propre emploi ?

Personnalité Qui suis-je ? Qu’est-cequi me caractérise le

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plus ? Quels sont mesavantages sur les plansphysique, intellectuel,relationnel, personnel ?Comment suis-je perçupar les gens de monentourage ? Pour le genred’emploi souhaité, quelssont mes atouts ?

Avenir À quoi voudrais-je arriverplus tard ? Ai-je déjà unevision claire de mon avenirprofessionnel ?

Pour mettre de l’ordre dans vosidées, consacrez quelques heures àremplir des feuilles : analytiquesd’abord (réponses aux questions),synthétiques ensuite (points forts et

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points faibles).Confrontez votre auto-analyse avecl’opinion de gens de votreentourage.Ce travail de longue haleine aclarifié votre situation actuelle.Dorénavant, vous êtes en mesure devous positionner et de comparervos différents savoirs et vosniveaux de performances.Ce trajet parcouru vous permettrade faire émerger votre projetprofessionnel.

3 Le lien avec laprofession 

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Lors des stages cliniques que vousaurez à effectuer, votre prestationde stagiaire sera évaluée autour desdifférents savoirs. Vosconnaissances théoriques, pratiqueset votre positionnement serontappréciés et contribueront àdéterminer votre capacité à devenirun aide-soignant compétent.

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Fiche

14MéthodeConstruiresesmotivationspersonnelles

La construction de votre projetprofessionnel trouve soninspiration dans la connaissancede vos motivations et de laprofession concernée. Lesmembres du jury oriententprécisément leurs questions sur

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ces sujets. Maintenant vouspouvez envisager et anticiper lesquestions du jury.

1 Anticiper lesquestions du jury Le jury veut comprendre quelle estvotre connaissance et votreperception du métier d’aide-soignant, mais aussi vosmotivations pour faire ce métier.• ExempleVotre connaissance de laprofessionQu’est-ce qui vous attire vers cechoix professionnel ? Avez-vous

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une expérience dans ce domaine ?Connaissez-vous les contraintes decette profession ?• ExempleVos motivationsPourriez-vous me parler duprogramme de formation ? Avez-vous partagé votre intérêt avec desprofessionnels de santé ? Combiende concours avez-vous présenté ?Faites une liste par écrit dequestions possibles et préparez deséléments de réponse.

2 Préciser vos sourcesde motivation 

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À la manière d’un brain-storming,jetez sur une feuille de papier toutesvos sources de motivation en lienavec la profession.• ExempleSources de motivationPossibilités d’évolution :importance accordée à lapossibilité de pouvoir évoluer.Rémunération : motivation par lesalaire.Diversité : goût pour les activitésvariées et la technique.Directives : besoin d’encadrementpour organiser son travail.Statut : importance attachée au

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prestige de son rôle dans le service.Avantages en nature : motivationpar les avantages sociaux (retraitecomplémentaire, CE)Contacts humains : besoind’échanger avec ses collègues etles patients de façon constante.Reconnaissance : besoin d’avoir unretour sur son travail par sescollègues et/ou sa hiérarchie.Responsabilités : besoin de trouversa place au sein du service.Éthique : souci que les activités duservice soient en accord avec la« morale » et la déontologieprofessionnelle.

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Collectivité : souci du travail enéquipe.Création : besoin de se réaliser ausein de son travail.Sécurité : besoin d’une certainestabilité professionnelle.Défi : goût pour la compétition et ledépassement de soi.Cet exercice vous permet de mettreen évidence les élémentsdéterminants qui vous poussent àfaire le choix de cette profession etde dégager les motifs desatisfaction que vous y recherchez.

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Fiche

15MéthodeIdentifierses valeurs

Chacun de nous a son histoire, sonéducation, et son environnement.Notre personnalité s’estconstruite sur des bases, desvaleurs qu’il est important deconnaître car elles constituent lesocle sur lequel chacun s’appuie.De plus, elles donnent du sens àvotre projet professionnel.

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1 Connaître ses propresvaleurs Parce qu’elles constituent laréférence sur laquelle chacuns’appuie pour juger ce qui est vrai,beau, bien, les valeurs représententce qui est vraiment très important,ce qui donne du sens. Chacun sedétermine, décide, agit dans lerespect de valeurs fondamentales.Les valeurs guident les réactionsdes individus face à une situationou un sujet donnés. Par exemple,face à une question éthique commecelle de l’euthanasie, denombreuses réactions et tout autant

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d’opinions sont possibles, toutestypiquement guidées par les valeursde chacun.Dans une démarche de définitiond’un projet (de vie, ouprofessionnel), prenez un momentpour réfléchir et faire la liste devos propres valeurs, ce à quoi vouscroyez, ce qui vous pousse à agir.• ExempleAccomplissement – Amitié –Ambition – Argent – Aventure –Authenticité – Communauté –Compétition – Confiance – Contacts– Coopération – Distinction –Diversité – Équilibre – Excellence

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– Famille – Gratification –Harmonie – Honnêteté –Implication – Indépendance –Intégrité – Intimité – Justice –Loyauté – Moralité – Passion –Pédagogie – Pouvoir – Prestige –Progression – Promotion – Qualité– Reconnaissance – Respect –Réussite – Risque – Solidarité –Transparence – etc.Il est intéressant de vous demanderquelles sont les valeurs danslesquelles vous vous retrouvez leplus, mais faites aussi la liste decelles que vous rejetez le plusviolemment.

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2 Repérer les valeurs deson interlocuteur Comprendre l’autre, connaître sesvaleurs aide à le respecter maiségalement à communiquer avec lui.Dans la vie privée, comme dans lavie professionnelle, il faut mettre enplace un climat de confiance et derespect mutuel. Si vous vous enprenez à ce que votre interlocuteurconsidère plus ou moinsconsciemment comme ce qui est leplus important pour lui, vous prenezle risque de rompre le dialogue.

3 Le lien avec la

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profession Dans le cadre de votre exerciceprofessionnel futur, vous allezprendre en charge de nombreusespersonnes malades aux valeursdifférentes des vôtres. Ne portezpas de jugements de valeurs surleurs choix et leurs orientationsthérapeutiques. Vous devez userd’empathie et de respect vis-à-visde ces patients même si leursdécisions vous heurtent.

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Fiche

16MéthodeÉlaborerson projet

Vous avez effectué votre bilan decompétences, ce qui vous permetdorénavant d’envisager votreprojet professionnel. Lors del’entretien, vous pourrezexpliquer à vos interlocuteurs ceque vous êtes et ce que vous avezfait de manière concrète etrationnelle. Montrer que l’on seconnaît bien est une preuve de

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maturité appréciée par lesmembres du jury.

1 Qu’est-ce qu’unprojet ? Un projet est ce que l’on se proposed’entreprendre. Il doit êtresuffisamment précis pour servir deréférence permanente à la réflexionet à l’action. Il a comme objectifd’améliorer l’existant. Il exprimeune volonté de changements et decomportements nouveaux.Il s’agit d’un document écrit,résultat d’un travail de synthèse,permettant de mettre en évidence

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des éléments clairs, concrets etcompréhensibles par une tiercepersonne.

2 Formaliser son projetprofessionnel Ce projet professionnel prend toutson sens dans la mesure où vousintégrez vos propres valeurs etprenez en compte celles des autres.Formalisez votre projet par écrit enreprenant l’ensemble des étapesprécédentes, depuis votre histoirepersonnelle.Votre projet doit comprendre cinqéléments, synthétisant le travail

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effectué précédemment :1. Une synthèse des choix qui vousamènent à ce projet : vosorientations, les motivations quivous poussent vers cette voie.2. Une synthèse de ce que vousvoulez faire et l’essentiel desraisons qui vous poussent à leréaliser. Positionnez-vous enredonnant du sens à votre démarcheprofessionnelle.3. Une synthèse de vos expériencesprofessionnelles, références,réalisations et initiativesmarquantes qui appuient ce projet.4. Une synthèse des acquis de votreexpérience professionnelle en trois

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points : mes compétences, mesdifférents savoirs, mes aptitudes àtravers mes points forts et mespoints faibles.5. Une synthèse de vosengagements extra-professionnels(cercles, clubs, activités, vieassociative, mouvements auxquelsvous avez participé) et vos loisirs.Le projet élaboré est un support detravail qui vous représente. Cedocument finalisé ne peut pas êtreun outil exploitable lors del’entretien. Il vous appartient doncde bien le maîtriser.

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Partie 2

Entraînement :sujets corrigés

Vous avez acquis la méthode.Maintenant, entraînez-vous :chaque fiche d’entraînementpropose un sujet corrigé selonla méthode précédemmentdéveloppée.La première question du sujetcorrespond au sujet tel qu’ilest posé le jour de l’entretien.Le corrigé est complet. Les

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questions suivantes sont cellesque peut vous poser le jurysur votre exposé : questionsde culture générale, précisionssur votre exposé, ouverturesur des thématiques proches.Des pistes de réponses voussont fournies.Le sujet 27 est une simulationd’entretien complet : l’exposéde culture générale est suivide questions relatives à lathématique et de questions demotivation.

Sous-partie 1 Le cadre

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institutionnel et juridiqueSous-partie 2 La vie

socialeSous-partie 3 La vie

professionnelle, la santé, lamédecine

Sous-partie 4 Entretiencomplet

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Sous-partie 1

Le cadreinstitutionnelet juridique

Sujet 1 Les institutionsdu système sanitaire etsocial

Sujet 2 Les règles de labioéthique

Sujet 3 Les donsd’organes

Sujet 4 Le système de

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protection socialeSujet 5 La politique de

santé publique

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Sujet

1EntraînementLesinstitutionsdu systèmesanitaire etsocial

Sujet

Selon la définition de l’OMS, onpeut définir le système sanitaire etsocial comme l’ensemble de tousles dispositifs ayant pour but

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d’assurer les meilleures conditionsde santé. Son rôle est donc deveiller aux conditions de bien-êtrephysique, psychique et social detoute la population.1. Que savez-vous du plan canicule,les circonstances de sondéclenchement, les structuresresponsables de sa mise en œuvre,ses différentes phases ?2. Quelle peut être l’influence duvieillissement de la population surla politique de santé publique ?3. Avez-vous des souvenirs de lacanicule de 2003 ?4. Connaissez-vous d’autres grandsrisques sanitaires possibles ?

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5. Que signifie le sigle ARS ?6. Faut-il avoir peur du retourpossible de pandémies ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetIl s’agit d’un sujet de connaissancesuniquement, votre opinion sur laquestion n’est pas demandée. Vousdevez montrer que vous possédez etmaîtrisez un maximum de donnéessur ce thème.2. La connaissance du sujetVous devez reconstituer

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l’historique du plan canicule :quand et pourquoi a-t-il été créé ?À quoi sert-il ? Par qui est-il mis enœuvre ? Quelles sont les différentesactions prévues, dans quel ordre eten fonction de quoi ?3. La structuration de l’exposéLe plan de votre exposé doitcomporter une succession de pointsdescriptifs du plan canicule. Vouspouvez structurer votredéveloppement en fonction desdifférents niveaux d’alerte, ce quipermettra un exposé plus clair.

Proposition de corrigé[Introduction] La canicule de l’été

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2003 a causé le décès d’environ15 000 personnes âgées oufragilisées. Face à l’impuissanceressentie cette année-là, un « plancanicule » a été instauré. Il est actifdepuis l’été 2005 et regroupe unesérie de mesures destinées àprévenir et à lutter contre lesconséquences sanitaires d’une fortechaleur. Différents niveaux devigilance permettent de déclencherles actions adaptées à l’évolutionde la situation.[Développement] Le niveau 1 duplan canicule consiste en une veillesaisonnière pour la période dechaleur, de début juin à fin août :

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les actions prévues regroupent uneinformation quotidienne de lapopulation par des spots sur lesdifférents médias, la mise en placed’un centre d’écoute téléphoniqued’information et de conseils sur lesconduites à tenir ; lesrecommandations sont mises à jourpour les personnels accueillant ouaccompagnant des personnes âgéesou handicapées.Le niveau 2 est un « pré-état »d’alerte en fonction des prévisionsmétéorologiques à trois jours. Lescentres opérationnelsdépartementaux coordonnent leséchanges d’informations et

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mobilisent les acteurs ayant encharge la protection des personnesfragiles.Le niveau 3 est activé dès lapremière vague de chaleur : desmessages d’alerte sont diffusés à lapopulation et aux professionnels dela santé ; l’action des centresopérationnels départementaux estrenforcée. La synthèse des donnéessanitaires et les bilans se fait auniveau régional. Les personnesâgées vivant à domicile sontcontactées, suivies et conseillées.Enfin, au maximum de la canicule,le niveau 4 est atteint. Des mesuresd’urgence sont prévues en cas de

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situation sanitaire critique due à lasécheresse, à des pannesélectriques, etc.La gestion des actions et leurcoordination sont sous laresponsabilité du ministre del’Intérieur ; les centresopérationnels départementauxcontinuent à diriger les opérationsde terrain.[Conclusion] Que ce soit au niveaunational, régional ou départemental,tout est prévu et organisé pour agiren situation sanitaire critique ; ils’agit ici de la canicule, mais ilexiste également d’autresdispositifs prévus, comme en 2009,

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lors de l’épidémie de grippe A(H1N1) par exemple ; lesinstitutions de notre système desanté sont organisées afin deprotéger la population grâce à laprévention et l’information, maisaussi afin de gérer les crisessanitaires graves.2. La population française vieillit :le taux de fécondité est bas et nousvivons de plus en plus longtemps.Les besoins de santé et les objectifsde santé publique s’en trouventmodifiés :

l’allongement de l’espérance devie fait apparaître de façon plusforte certaines pathologies,

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telles que les démences séniles,la dépendance. Le secteur de lagériatrie et de la gérontologiedeviennent importants etpréoccupants, notamment pourleur faible capacité d’accueil ;pour les mêmes raisons, la miseen place et l’extension des soinsà domicile deviennent un axe detravail important ;la politique de santé publiquedoit également accentuer sescampagnes de vaccination contrela grippe, la tuberculose… faceau nombre croissant depersonnes fragilisées par l’âge.

Le vieillissement de la population

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change les indicateurs de santé etdonc la politique de santé publique,sans parler des problèmes definancement de la santé, causés parle déséquilibre croissant entre lenombre d’actifs et d’inactifs ; lesdépenses de santé vont donccontinuer à augmenter.3. Retracez les faits, le nombre demorts, le profil des victimes, lesleçons tirées de cette catastrophe entermes sanitaire et de solidarité.4. Le syndrome respiratoire aigusévère (SRAS), la grippe aviaire,le bioterrorisme, une gravesécheresse.5. Agence régionale de santé.

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6. Un retour est possible avec ledéveloppement des transports et lesliens internationaux très rapides ;mais des précautions et des plansd’urgence sont prévus, le principede précaution adopté.

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Sujet

2EntraînementLes règlesde labioéthique

Sujet

La bioéthique est la discipline quiétudie les problèmes morauxsoulevés par les activités derecherche scientifique etbiologique. Ses lois encadrent larecherche sur les êtres vivants etles applications issues de ces

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recherches, afin d’assurer lerespect de l’être humain.1. La recherche sur les cellulessouches embryonnaires estautorisée par la loi de bioéthique,dans des conditions bien précises ;elle ouvre la voie sur lesincroyables potentiels des cellulessouches mais pose des problèmeséthiques. Quels sont cesproblèmes ?2. Quels peuvent être les problèmeséthiques soulevés par l’allongementdu délai légal de l’IVG ?3. En quoi les soins palliatifspeuvent-ils être une réponse aurefus de la légalisation de

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l’euthanasie ?4. Quel est votre avis personnel surl’euthanasie ?5. Quand vous serez un(e)professionnel(le) de la santé, quellesera votre position surl’euthanasie ?6. Quand ne parle-t-on plusd’embryon mais de fœtus ?7. Que représente pour vousl’acharnement thérapeutique ?8. En 2003, une mère demandaitofficiellement l’autorisationd’euthanasier son fils paralysé,sourd et aveugle ; vous souvenez-vous de son nom ?

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Exercice 1.1

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetVous n’avez pas à donner votreopinion sur cette recherche, mais àdévelopper les problèmes éthiquesqu’elle peut poser, et ce quelle quesoit votre opinion sur le sujet. C’estun sujet de réflexion plus que deconnaissances, bien qu’il vous soitnécessaire de maîtriser un minimumde connaissances sur l’éthique etsur les cellules souches.2. La connaissance du sujetMobilisez toutes vos connaissances

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sur la bioéthique, sur la rechercheembryonnaire : en quoi elleconsiste, sur quel type d’embryonelle est possible ; ensuite, trouvezen quoi cette recherche pose desproblèmes moraux ou soulève desinquiétudes.3. La structuration de l’exposéVous pouvez présenter une partiepar type de problème posé. Vousexpliquerez dans l’introduction enquoi consiste la recherche, carconsacrer une partie entière à cepoint précis risquerait d’êtreconsidéré comme étant hors sujet.

Proposition de corrigé

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[Introduction] La rechercheprogresse tous les jours, aidée parles avancées technologiques, lesdons et les subventions, et le travaildes chercheurs. Mais chaquedécouverte ou progrès peutsoulever inquiétudes et problèmesmoraux. Les cellules souchesapparaissent dans les premiersstades de la vie et ont la capacitéd’engendrer tout type de cellule. Larecherche sur ces cellules est unformidable espoir pour lamédecine, mais leur mode derécolte est problématique :prélevées sur un embryon, ce gesteprovoque la destruction de celui-ci.

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[Développement]Tout d’abord, il faut savoir que cesembryons sont congelés ; ils sontconsidérés comme surnuméraires etne font donc plus partie d’un projetparental. Cependant, leurappartenance antérieure à ce projetpeut rendre la situation difficilepour les parents qui doivent donnerleur autorisation ; ce genre dedécision ne se prend jamais à lalégère, peut générer des conflitsdans le couple, de la culpabilité.Détruire ces embryons pose leproblème de l’être vivant ; certainsconsidèrent l’embryon comme unamas de cellules, d’autres

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estimeront qu’il s’agit déjà d’unêtre vivant qui a droit au respect età la vie.Quand on connaît la peine que peutgénérer une fausse couche, même audébut d’une grossesse, on peut sedire que l’embryon est un êtrevivant dès qu’il est imaginé etdésiré par son ou ses parents.Dans le cas des embryons obtenusen vue d’une fécondation in vitro,la question prend tout son sens.Cette recherche est certes louable,mais le fait de détruire un êtrehumain potentiel transforme l’imagede ce dernier, en fait un matérield’étude, et risque de lui faire

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perdre sa dignité et sa valeur ; ilpourrait même devenir un objet detransaction ou d’échange.[Conclusion]Toutes ces questions sontimportantes et légitimes. Lesréponses ne sont pas simples àtrouver et méritent un temps deréflexion, c’est pourquoil’autorisation pour cette recherchen’est donnée qu’à titre dérogatoireet provisoire pour cinq ans. Unbilan est alors fait afin de déciderde la reconduction ou non de cetterecherche au regard des avantagestirés et des inconvénients, desproblèmes engendrés.

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Les problèmes éthiques nécessitentdu temps pour la réflexion. Lesprogrès de la médecine sont rapideset en allongent la liste enpermanence, c’est pourquoi la loide bioéthique est revue tous lescinq ans ; ainsi elle peut s’adapter àtoutes les évolutions et prendre encompte la maturation de laréflexion.2. Le délai légal de recours àl’interruption volontaire degrossesse est passé en 2001 de dixà douze semaines de gestation.Légalisée depuis 1975, cettepratique est entrée dans les mœursmais n’est jamais un acte anodin ; le

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recul de ce délai a desconséquences positives maiscomporte des risques.Cela a donné à de nombreusesfemmes un délai supplémentairepour réfléchir à cette décisiondifficile, et a évité à d’autres (plusde 3 000 par an) un avortement« tardif » à l’étranger où les délaissont plus longs, comme enAngleterre par exemple.Mais à douze semaines degrossesse, il est possible de décelerpar échographie de petitesmalformations et cette informationrisque de conduire à desavortements « de confort ».

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Certains médecins évoquentégalement les risques pour la mèrecar l’intervention devient pluslourde.Cette nouvelle avancée est bien sûrpositive pour des milliers defemmes, mais comme chaqueavancée elle pose des problèmeséthiques à ne pas négliger.3. L’euthanasie peut être définiecomme le fait de hâter ou deprovoquer la mort d’un maladeincurable pour mettre fin à sessouffrances. Par peur des abus quipeuvent en résulter, la Francerefuse sa légalisation ; elle met enavant le rôle des médecins qui est

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de guérir et de soulager, non detuer. En réponse, elle accentue sesefforts sur les soins palliatifs quisont une réponse possible car ilsont pour but de soulager la douleuret d’accompagner les patients en finde vie.Les patients demandant l’euthanasiele font car ils ne supportent plus ladouleur : les soins palliatifs nesoignent pas mais prennent encharge la douleur de façon trèsefficace et adaptée à chaquepersonne.Une autre raison qui pousse certainspatients à demander l’euthanasie estla volonté de garder leur dignité.

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Chaque malade veut pouvoir mourirquand il le désire ; le fait dedécider du moment est une façond’être une dernière fois maître de lasituation et de se sentir digne. Parle respect, l’écoute et la gentillesse,les personnes travaillant en soinspalliatifs redonnent cette dignité àchaque personne.De plus, les soins palliatifs, grâce àl’encadrement et au suivipermanent, peuvent apporter lesréponses aux besoins de ceux quisouffrent : pouvoir dire adieu àleurs proches quand le moment estvenu, pouvoir être visité par unreprésentant de sa religion. Pouvoir

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planifier ses derniers instants estaussi l’un des motifs des demandesd’euthanasie.Pour toutes ces raisons, on peut direque les soins palliatifs sont uneréponse possible à la non-légalisation de l’euthanasie. Maisle comité national d’éthique a toutde même recommandé une« exception d’euthanasie », laissantentendre que la réponse n’est pasaussi simple et complète.4. Attention ! Vous devez restermodéré : la loi considèrel’euthanasie comme un meurtre.5. Attention ! Le professionnelapplique la loi interdisant

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l’euthanasie et se concentre sur lessoins palliatifs.6. On parle d’embryon pendant leshuit premières semaines degrossesse (ou dix semainesd’aménorrhée), puis on parle defœtus.7. Définition du mot« acharnement », notion de limitedes gestes de réanimation, cas desgrands prématurés ; si on arrête,est-ce de l’euthanasie ?8. Marie Humbert et son filsVincent. Retracez les événements,les questions soulevées sur ladignité, le droit à l’euthanasie, etc.

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Sujet

3EntraînementLes donsd’organes

Sujet

Le don d’organe consiste en unprélèvement sur une personne, leplus souvent décédée, d’un organeou d’un tissu pour effectuer unegreffe, qui se définit comme la miseen place dans le corps d’un organeétranger qui lui est devenunécessaire. Il est possible

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également de donner son sang ouses composés, les plaquettes parexemple.1. En 2011, 16 371 personnesétaient en attente de greffe, et lesstatistiques montrent qu’unprélèvement possible sur trois estrefusé. Le don d’organe est-il facileà accepter ou à refuser ?2. Quel est l’intérêt du registrenational de refus de dond’organes ?3. Des centaines de malades enattente de greffe meurent sans avoirpu en bénéficier. Pourquoi ?4. Pourquoi le don de sang oud’organes doit-il être gratuit ?

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5. Avez-vous votre carte dedonneur ? Pourquoi ?6. À quoi sert l’agence de labiomédecine en ce qui concerne lesgreffes ?7. Qu’est-ce qu’une xénogreffe ?8. Pourquoi avoir créé un registrede refus de don et non pas unregistre de donneurs ?

Corrigé

1.Travailler le sujet

1. La compréhension du sujetVous devez connaître la définitiondu don d’organes. Il ne s’agit pas

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ici de don de sang ou de sperme,mais exclusivement du dond’organes, qui nécessite pour lamajorité des cas le décès dudonneur, et donc la difficultéd’acceptation pour certainespersonnes. Le don d’organes est-ilfacile à accepter ou à refuser ?Le sujet demande une argumentationpour chaque position ; vous devezexpliquer pourquoi certainespersonnes refusent le don etd’autres l’acceptent. Vous pouvezaussi réfléchir à la position dureceveur, car la situation n’est pasanodine pour lui.2. La connaissance du sujet

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Quels chiffres connaissez-vous surles dons d’organe ? Quel est le rôlede l’agence de la biomédecine dansla gestion et l’incitation aux dons ?Quels sont les organes que l’on peutgreffer ? Dans quelles conditions ?3. La structuration de l’exposéLe plan doit vous permettre deprésenter les points de vueopposés. Deux parties semblentutiles : « il est facile d’accepter »,« il est facile de refuser ».

Proposition de corrigé[Introduction] En France, environ16 400 malades attendent chaqueannée une greffe et le don est

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encore une démarche difficile àaccepter pour certains. On sait que85 % des Français se disentfavorables au don, mais 39 %seulement ont pris position. Rienn’est jamais simple dans le don : ledrame du décès, la situationd’urgence du demandeur et desdécisions à prendre, la douleur, etc.40 % des refus de dons sont dus àla volonté du défunt et 60 % aurefus de la famille, le plus souventpar ignorance des désirs du défunt.[Développement] La situation peutêtre difficile pour le donneurpotentiel car sa prise de position etl’acquisition de sa carte de donneur

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sont le fruit d’une réflexion sur sapropre mort ; le fait d’en discuteravec sa famille ou de l’informer desa décision est parfois égalementdélicat et source d’angoisse oumême de conflit. Environ la moitiédes personnes craint la mutilationdu corps ; la méconnaissance desméthodes et des principes du donaggrave encore la difficultééprouvée à prendre position.Bien sûr, il devient encore plusdifficile d’accepter le don après undécès face à la sollicitation dessoignants : la douleur exacerbée parl’urgence de la situation accentue ladifficulté des proches.

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Il faut également penser auxreceveurs, qui peuvent vivre ouaméliorer leur qualité de vie grâceau don d’organes. Mais il peut êtredifficile de vivre grâce au décèsd’une autre personne, d’attendre cedécès ; l’idée de vivre avec unepartie de corps qui ne vousappartient pas est parfois difficile àaccepter ; les receveurs doiventsouvent faire face à un certainsentiment de culpabilité.[Conclusion] Le don d’organesn’est pas un acte anodin. Il n’estjamais facile à accepter et il semblemême qu’il soit difficile à évoqueravec ses proches. Cela constitue un

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frein aux dons et aux bonnesvolontés ; des campagnes régulièresont pour but de lutter contre cesfreins et sensibilisent la population,l’informent et encouragent la prisede position de chacun dans lesregistres officiels. En 2009, le dond’organes était déclaré grandecause nationale ; des campagnes ontvisé à faire évoluer les mentalitéset inciter à la réflexion. En 2012 estlancé un deuxième plan greffe qui,jusqu’en 2016, aura pour objectifde soutenir et promouvoir ànouveau la greffe.2. Créé en 1998, ce registre permetà toute personne opposée au don de

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ses organes après son décès demanifester clairement son intention.Au premier regard, on peut craindreune augmentation importante dunombre d’inscrits et donc unediminution des dons potentiels ;mais en fait la création de ceregistre est bénéfique car :

en cas de besoin, la famille dudéfunt n’a pas à s’interroger si lapersonne s’est inscrite sur ceregistre. La famille ne seramême pas consultée, ce qui luiévitera une situation trèsdifficile à vivre ;la possibilité de s’inscrire peutsusciter des discussions entre

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membres d’une famille etpermettre à chacun de réfléchir àses volontés, d’échanger sur cethème et de connaître lesintentions de ses proches. Ainsi,même s’il n’y a pasd’inscription, chaque membreconnaîtra les desiderata desautres et saura prendre unedécision plus rapidement en casde besoin, sans douter ouculpabiliser ;le temps et l’hésitation,obstacles importants àl’efficacité des équipes deprélèvement, ont donc unechance d’être moins pénalisants,

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d’autant que la pose de greffesest souvent une question dejours, voire d’heures.

3. Les patients ayant besoin d’unegreffe sont placés en liste d’attente.Plus de la moitié concerne desorganes comme le cœur, le foie, lesreins ; les délais d’attente tropimportants entraînent le décèsd’environ 65 % d’entre eux ;plusieurs paramètres sont en cause.Des impératifs stricts sont imposéspour une transplantation : ledonneur doit être reconnu en état demort cérébrale ; il ne doit pas êtreporteur de maladie ; les délais entre

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la mort et les prélèvements sontcourts : toutes ces conditionslimitent le nombre de possibilités.S’y ajoutent les problèmes decompatibilité et de taille, pour lesenfants par exemple.De plus, quand les familles sontconsultées, la décision étant trèsdifficile et douloureuse à prendre,elles préfèrent refuser plutôt queculpabiliser et regretter ensuite leuracceptation ; or, les opérations degreffe nécessitent une certainerapidité. Toutes ces raisons peuventexpliquer cette situation difficile etpréoccupante. L’État essaie d’yremédier par des campagnes de

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sensibilisation, la création duregistre national de refus de dond’organes, la diffusion de cartes dedonneur, etc.4. Le don de sang, comme le dond’organes, repose sur les principesd’anonymat, de consentement et degratuité. Ce dernier principe estfondamental pour les raisonssuivantes :

il est indispensable à la notionde « don » : la gratuité assure lasolidarité du geste ;il évite les risques de trafic : despersonnes pauvres pourraientêtre tentées de donnerrégulièrement leur sang pour

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gagner de l’argent : le corpsdeviendrait une marchandise etle respect de la dignité ne seraitplus protégé. De plus, lasituation précaire de cesdonneurs pourrait les obliger àmettre leur santé déjà fragile enpéril. Des pressions pourraientêtre exercées afin qu’ils donnenttoujours plus. Ainsi le principede consentement seraitégalement bafoué.

Pour ces raisons, le don de sang etd’organes en France est gratuit et lerestera.5. Si votre réponse est négative,

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mieux vaut montrer que c’est le fruitd’une réflexion !6. Date de création, rôled’information, sensibilisation,formation, suivi et analysesstatistiques.7. « Xéno » : qui vient del’extérieur ; permet de pallier lemanque de dons, d’obtenir desorganes en quantité, maiscompatibilité difficile,configuration différente, difficultéd’accepter un organe d’animal.8. Pour les donneurs, il existe lacarte de donneur à avoir sur soi ;les non-donneurs n’avaient pas decarte, et les familles étaient parfois

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démunies lors du décès. Celapermet à tous de prendre position.

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Sujet

4EntraînementLe systèmedeprotectionsociale

Sujet

Le système français de protectionsociale couvre chacun contre lesconséquences financières desrisques de la vie. Il est constituéd’un ensemble d’organismes

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autonomes et complémentaires,grâce auxquels la majorité de lapopulation est couverte. Basé sur leprincipe de la solidarité, il estconsidéré comme l’un des meilleursau monde.1. Depuis le 1er janvier 2006, toutassuré social de plus de 16 ans doitchoisir un médecin traitant :l’objectif est de mieux soigner endépensant mieux. Expliquez etdonnez votre avis.2. Le gouvernement a instauré laparticipation de 1 euro à chaqueconsultation chez le médecin :qu’en pensez-vous ?3. En 2010, quelles ont été les

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dernières mesures prises poursauver le système des retraites ?4. Citez quatre moyens individuelsde participation à l’effort demaîtrise des dépenses de santé.5. À la pharmacie, demandez-voustoujours des médicamentsgénériques ?6. Les évolutions démographiquesmettent en danger notre système deretraite ; expliquez pourquoi etdétaillez les mesures prises.

Corrigé

1.Travailler le sujet

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1. La compréhension du sujetCe sujet demande un exposé de vosconnaissances sur le parcours desoins coordonnés, et vous demandevotre avis sur la question. Vous nepourrez avoir un avis intéressantque si vous connaissez bien le sujet.2. La connaissance du sujetVous devez mobiliser tout ce quevous connaissez du parcours desoins coordonnés : la date decréation, le fonctionnement et lepublic concerné, les conditions deremboursement des soins ; puisvous devez réfléchir à l’intérêt dece dispositif ou à ses inconvénientsafin de donner un avis ; il n’est pas

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conseillé de ne trouver que desinconvénients au dispositif car celareviendrait à dire qu’il estinadéquat et sans valeur.3. La structuration de l’exposéDeux parties exposant l’une ledispositif et l’autre votre avis surses objectifs sont tout à faitappropriées. Mais vous pouvezégalement rédiger trois parties : lapremière décrivant le système, ladeuxième exposant les avantages etla dernière développant lesinconvénients.

Proposition de corrigé[Introduction] La loi du mois

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d’août 2004 a mis en place leparcours de soins coordonnés afinde favoriser la collaboration entreles patients et leur médecin. Cedispositif repose sur deux grandsprincipes : la mise en place dudossier personnalisé et le choixd’un médecin traitant pour chacun.Plus de 85 % des assurés ont déjàfait leur choix de médecin. En 2011se met en place un dossier médicalpersonnalisé qui collecteinformatiquement etconfidentiellement toutes lesdonnées médicales de la personne.Le but est de réduire les dépensesde santé et de les rendre plus

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efficaces.[Développement] Les assurés deplus de 16 ans doivent déclarer unmédecin de leur choix au titre demédecin traitant. Ce médecin a pourmission d’organiser le parcours desoins de chacun : il peut adresser lepatient à un spécialiste pour avis, ilpeut coordonner différentesconsultations en cas de besoind’avis ou d’interventions multiples.Tous les acteurs de soins donnentleur avis et communiquent leursinformations au médecin traitant quiles centralise.Le médecin choisi n’est pasobligatoirement un généraliste, mais

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en cas de besoin il peut bienévidemment adresser son patient àun médecin généraliste.Certaines consultations peuvent êtreeffectuées sans passer par lemédecin traitant : consultations engynécologie, en ophtalmologie ouen psychiatrie. Il en est de mêmepour les consultations effectuées enpériodes de vacances, en situationd’urgence ou d’éloignementgéographique.Les personnes n’ayant pas déclaréde médecin traitant sontconsidérées comme en dehors duparcours de soins et leurs frais desanté sont moins bien remboursés

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d’environ 10 %.Toutes ces contraintes ont un but :éviter le nomadisme dans lesconsultations. Certains assuréschangeaient de médecin, ce quiempêchait la maîtrise de leurdossier en globalité et gênait lacompréhension de leur pathologietout en rendant les traitementsmoins efficaces et plus onéreux.Ce système permet donc une bonnecoordination des soins, desconsultations et des actes grâce à unsuivi dans le temps et unecentralisation des informations. Deplus, il permet d’éviter lesconsultations inutiles car décidées

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par les assurés eux-mêmes.Cette coordination est renforcée parla mise en place du dossier de soinspropre à chaque individu etconsultable en sa présence et avecson accord par les autres médecinsconsultés.[Conclusion] Toutes ces mesuresmontrent une volonté d’impliquerchaque assuré en lui demandant dechoisir son médecin ; ellespermettent de diminuer lesdépenses de santé en les rendantplus efficaces et elles rendent lesrelations médecin-patient moinssuperficielles et donc plusefficaces. Les 81,5 % d’assurés

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ayant déjà choisi leur médecinmontrent que le système est mis enplace de manière significative etlaisse espérer une baisse desdépenses de santé.2. En août 2004, le gouvernement aétendu les mesures visant à réduirele déficit de la Sécurité sociale.Parmi ces mesures, a été instauréela participation de 1 euro à chaqueconsultation sauf pour les mineurset les femmes enceintes. Cetteaction, qui peut s’expliquer pourplusieurs raisons, a toutefoiségalement ses limites.Les patients ne savent pas toujourscombien leur coûte leur santé, en

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particulier à cause du tiers-payant :le fait de participer financièrementpermet de les impliquer dans laréalité des coûts de santé. Le faiblemontant de cette contribution ne faitaucune différence économique etsociale entre les assurés.Le fait de payer rend les gens actifset non plus passifs, les habitue àêtre remboursés à 100 %. Maiscette participation était faible,qu’elle risquait de passerinaperçue, de ne pas avoir l’effetresponsabilisant escompté.En janvier 2008, fut donc instauréela franchise de 50 centimes parboîte de médicaments, plafonnée à

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50 euros/an.Cette initiative, même avec seslimites, peut avoir un impactpositif, non pas directement sur ledéficit de la Sécurité sociale maissur la responsabilisation desassurés, selon le même principe queles génériques par exemple.3. Adoptée en septembre 2010, laréforme des retraites a suscité denombreuses réactions (pétitions,grèves et manifestations). Lesprincipales mesures prises sont :

le recul du départ à la retraite :l’âge légal est porté à 62 anscontre 60 ans actuellement ; pourune pension à taux plein la durée

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de cotisation sera de 41 ans en2012, puis de 41 ans et 3 moisen 2013. Ce rythme sera réajustéen fonction de l’augmentation del’espérance de vie ;la reconnaissance de lapénibilité du travail : l’âge légalsera maintenu à 60 ans pour lessalariés ayant une incapacitéphysique dont le pourcentagesera défini entre 10 et 20 % ;l’alignement du régime desfonctionnaires sur celui duprivé : le taux de cotisation desfonctionnaires passera de7,85 % à 10,55 % en 10 anspour s’aligner sur celui du

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privé ;la taxation du capital et des hautsrevenus.

4. Diverses mesures sont prises parl’État pour faire diminuer le déficitde la Sécurité sociale et limiter lesdépenses de santé, en constanteaugmentation. Mais de manièreindividuelle, chacun peut apportersa contribution :

en pensant à demander desmédicaments génériques, aussiefficaces mais moins coûteux ;en consultant toujours le mêmemédecin, généraliste depréférence, afin d’optimiser les

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prescriptions et d’éviter lesbilans inutiles, car redondants,c’est le principe du parcours desoins coordonnés ;en limitant les visites médicalesà domicile quand c’est possible ;en étant raisonnable sur lesarrêts de travail.

Toutes ces démarchesindividuelles, alliées à une bonnehygiène de vie, concourent à lamaîtrise des dépenses de santé.5. Définition des génériques, leurintérêt, leur efficacité, l’effort dechacun pour les demander.6. Système de retraite basé sur la

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solidarité : payé par les actifs maisvieillissement de la population,déséquilibre entre retraités et actifs.Les mesures prises : allongementdes années de cotisationobligatoire, épargne individuelle ensystème de retraite complémentaire,etc.

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Sujet

5EntraînementLapolitiquede santépublique

Sujet

La santé publique est la disciplinequi s’occupe de la santé globaled’une population. La politique desanté publique s’efforce devaloriser le capital santé d’une

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société par des actions deprévention, des soins, et uneréadaptation.1. « Mieux vaut prévenir queguérir » : vous définirez les mots« santé » et « prévention » et vousillustrerez vos propos par unexemple récent de campagne deprévention.2. Quels indicateurs peuventinformer sur l’état de santé d’unepopulation ?3. Citez dix grands problèmes desanté publique et donnez desexemples d’actions menées.4. Que faites-vous pour préservervotre santé ?

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5. Quel rôle peut jouer un aide-soignant ou un auxiliaire depuériculture dans la prévention ?

Corrigé

1.Travailler le sujet

1. La compréhension du sujetCe sujet est essentiellement un sujetde connaissances : il ne vous estpas demandé d’analyser oud’apporter une opinion ; vous devezsimplement prouver que vousmaîtrisez ce sujet et que vosconnaissances sont actualisées.2. La connaissance du sujet

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Vous devez bien sûr connaître lesdéfinitions des mots « santé » et« prévention » ainsi que lesdifférents stades de prévention.Vous devez vous remémorer lescampagnes récentes d’information,de prévention sur des thèmesimportants. « Récente » signifie quia eu lieu dans les dernièressemaines ou les six derniers moisau maximum.3. La structuration de l’exposéVous pouvez construire unepremière partie avec les définitionsdes deux termes et le détail desdifférents types de prévention ; unedeuxième partie sera alors

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consacrée à l’exemple récentdemandé.Mais vous pouvez égalementprésenter la définition de la santédans l’introduction, puis construireun développement mixant l’exempleet les différents types depréventions. Vous pourrez alorsarticuler un type de prévention parpartie.

Proposition de corrigé[Introduction] Tout le monde estd’accord pour dire que la santé estprimordiale et doit être unepréoccupation constante pourchacun. Malheureusement, nos

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comportements vont parfois àl’encontre de cette évidence. C’estpourquoi des actions de santépublique sont mises en place pournous informer, nous aider àpréserver notre capital santé etprévenir les risques.[Développement] La santé peut sedéfinir comme un état complet debien-être physique, mental et social.Cette définition englobe et rendcompte de l’importance de toutesles dimensions physiques,psychologiques et sociales.La prévention regroupe l’ensembledes actions médicales, médico-sociales, techniques et politiques

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visant à protéger la santé del’individu et de la collectivité. Ellese décline en trois degrés :

la prévention primaire, quidiminue les facteurs de risquesd’apparition des maladies parl’information, la sensibilisation,la vaccination, l’améliorationdes conditions de vie ;la prévention secondaire, quilimite le développement desmaladies grâce par exemple audépistage précoce ;la prévention tertiaire, qui limiteles séquelles et les récidives parla rééducation, la réadaptation,la réinsertion professionnelle.

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Les campagnes de prévention sontfréquentes dans notre pays. Ellestouchent différents domainescomme l’hygiène de vie (« bouger30 minutes par jour, c’est facile »),le dépistage du cancer colorectal,les dépistages des IST…La dernière campagne deprévention contre l’alcoolismeconcernait les dangers de laconsommation ordinaire : « boireun peu tous les jours, c’est mettre savie en danger ». Elle visait surtoutles hommes quadragénaires, et lesinvitait à avoir un comportementresponsable, en prenant consciencedu danger de la banalisation de

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cette consommation. En 2012, cettecampagne est relancée.[Conclusion] Les campagnes deprévention sont souvent axées sur lasensibilisation et l’information dugrand public, mais peuvent aussiêtre plus complètes. Par exemple,les campagnes de sensibilisation àl’hygiène bucco-dentaire sontdoublées de visites gratuites chez ledentiste pour un dépistage descaries et incitent à un suivi régulier.Toutes ces actions de santépublique nous incitent et nousaident à prendre soin de notre santé.2. La politique de santé publiqued’un pays se base sur certaines

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données afin de cibler ses objectifset d’être adaptée aux besoins.Ces indicateurs de santé sontnombreux, donnent des informationsquantitatives précises. Ces donnéesstatistiques sont par exemple : letaux de mortalité, le taux demortalité infantile, celui demorbidité, l’espérance de vie. S’yajoutent le volume des dépenses desanté, la densité du personnel desanté dans les régions, la densitédes équipements hospitaliers. Cesrenseignements sont complétés pardes indicateurs qualitatifs tels queles conditions de vie, de travail, ledéroulement des grossesses, le

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niveau culturel d’une population,les réactions aux programmes deprévention…Ces informations, qualitatives etquantitatives, permettent de faire unétat des lieux, de percevoir lesévolutions et ainsi de déciderd’actions ou de les adapter auxchangements observés.3. La santé publique concerne lasanté d’une population ; la politiquede santé publique cible donc lespathologies et la prévention desmaladies pouvant toucher un grandnombre de personnes. De nombreuxpoints sont abordés et font l’objetd’action de prévention et de lutte.

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Parmi les problèmes de santépublique, on peut citer les maladiescardiovasculaires, les cancers,première et deuxième cause dedécès en France, le sida, latoxicomanie, le tabagisme,l’alcoolisme, les maladiessexuellement transmissibles, laprise en charge de la douleur,l’accès aux soins, la mort subite dunourrisson…De nombreuses actions sont menéescomme les campagnes téléviséesd’information sur le sida, ledépistage gratuit des cancers dusein, l’administration destraitements de substitution à

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l’héroïne, la mise en place de lacouverture maladie universelle, lesconseils de couchage dans lescarnets de santé pour les nouveau-nés, l’augmentation des contrôlesd’alcoolémie…Toutes ces mesures concourent ànous informer, à dépisterprécocement nos pathologies, àprévenir les récidives.4. Notions d’hygiène de vie,équilibre alimentaire, préventiondes risques en fonction du sexe, del’âge, des antécédents, etc.5. Participe à la prise en chargeglobale des personnes, aux soinsd’entretien et de continuité de la

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vie, à l’entretien del’environnement immédiat dupatient ; a également un rôle deprévention et d’information sur lasanté, l’hygiène de vie, le respect etl’entretien de son corps.

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Sous-partie 2

La vie socialeSujet 6 Les personnes

handicapéesSujet 7 Les personnes

âgéesSujet 8 Les grands

réseaux de communicationSujet 9 Le chômageSujet 10 La délinquance

et la violenceSujet 11 La pauvreté, la

précarité, l’exclusion

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Sujet 12 Lesmaltraitances

Sujet 13 L’environnementet la pollution

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Sujet

6EntraînementLespersonneshandicapées

Sujet

Constitue un handicap, toutelimitation d’activité ou restrictionde participation à la vie en société(…) en raison d’une altérationdurable ou définitive d’une ouplusieurs fonctions physiques,sensorielles, mentales, cognitives

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ou psychiques, d’un polyhandicapou trouble de santé invalidant(définition donnée par la loi du11 février 2005 pour l’égalité desdroits et des chances, laparticipation et la citoyenneté despersonnes handicapées).1. Montrez en quoi le handicap peutêtre synonyme d’exclusion.2. Citez quatre mesures prises pourfaciliter l’intégration des personneshandicapées dans notre société.3. Qu’est-ce que le Téléthon etcomment expliquez-vous sonsuccès ?4. Le handicap vous fait-il peur ?

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5. Aimeriez-vous travailler auprèsd’un public handicapé ?6. Quelle différence faites-vousentre handicap mental et maladiementale ?

Corrigé

1.Travailler le sujet

1. La compréhension du sujetCe sujet exige une connaissancegénérale sur le handicap etdemande une analyse sous un seulangle déterminé : l’exclusion. Il fautrelier les différentes conséquencesdu handicap aux différents types

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d’exclusion.2. La connaissance du sujetVous devez maîtriser les définitionsdu handicap et de l’exclusion,connaître les différentesdéclinaisons de ces deux termes :handicap mental, physique,exclusion du monde du travail,exclusion des loisirs, del’éducation, etc.3. La structuration de l’exposéVous devez structurer votre plan entraitant par partie des différentesformes d’exclusion pouvant être uneconséquence du handicap. Unestructuration par type de handicaprisque d’entraîner des répétitions

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ou des lourdeurs dans ledéveloppement.

Proposition de corrigé[Introduction] On dénombre enFrance environ cinq millions etdemi de personnes handicapées,vivant donc avec des incapacitésphysiques ou mentales qui affectentou limitent leurs activités de la viejournalière et qui peuvent exiger unlogement spécial. Ces personnes,quel que soit leur sexe, leur âge oula gravité de leur handicap,souffrent parfois quotidiennementd’une mise à l’écart ou d’uneimpossible intégration dans des

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domaines divers et habituellementaccessibles aux valides.[Développement] Handicap rimetout d’abord avec exclusion dumarché de l’emploi. Le chômage esttrès important chez les personneshandicapées ; entre 20 et 30 %d’entre elles sont touchées. Lesnécessaires adaptations de poste, lapeur du handicap et la crainte dumanque d’efficacité de la part desemployeurs peuvent expliquer cetétat de fait. Cette exclusion dutravail entraîne aussi des problèmesfinanciers et génère ainsi d’autresexclusions dues au manqued’argent.

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Handicap rime aussi avec exclusiondes loisirs et de la culture. En effet,les accès aux salles ou auxdifférentes structures de loisirs sontencore difficiles et les parcourspour accéder aux places réservéessont parfois tortueux.Le handicap peut également exclurede la vie collective et destransports, par manqued’aménagements etd’infrastructures : trains, bus,trottoirs mal conçus, couloirsd’aéroport interminables, entréesde théâtres avec escaliers…Il peut exclure de l’éducation, car ilest difficile pour les parents de

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faire admettre leur enfant handicapédans des classes dites « normales »et les places en circuit adapté sonttrop rares.L’exclusion se fait bien évidemmentaussi par l’argent car lesallocations pour adultes handicapésou les pensions d’invalidité nepermettent pas toujours une viedécente ou autonome ; de plus lesaménagements du logement, lematériel adapté coûte cher toutcomme les soins et aides àdomicile.Enfin, on peut également parlerd’exclusion de la vie socialeordinaire à cause des placements

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inévitables en institut, du regardinsistant des passants, du termemême de handicap qui est synonymed’incapacité, d’invalidité.[Conclusion] Pour toutes cesraisons, handicap rime avecexclusion. Cette relation est encoreplus forte quand il s’agit d’unhandicap mental ou d’unpolyhandicap car ces personnessont rarement visibles ; suiviesdans des instituts, elles ont peu derapport avec le monde extérieur etleur arrivée déclenche en généralpeur, gêne ou curiosité impolie.La loi du 11 février 2005, appeléeloi handicap, essaie de trouver des

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solutions pour lutter contre cesdifférents types d’exclusion : ellepose comme principe de basel’inscription en milieu scolaireordinaire et développe lesdispositifs d’accompagnementcomme les auxiliaires de viescolaire. Depuis 2010, elle alourditles sanctions à l’encontre desentreprises ne respectant pasl’obligation d’embauche detravailleurs handicapés ; elle rendobligatoire dans un délai de troisans l’accessibilité de tous leslogements, transports et espacespublics, etc.2. Toute personne qui subit une

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déficience ou une incapacité estdésavantagée dans notre société etpeut être exclue de certainsdomaines comme la culture,l’éducation, la vie quotidienneurbaine… Des efforts sont faitspour pallier ces difficultés :

des rampes d’accès pour lespersonnes à mobilité réduite leurpermettent d’aller au cinéma, àla faculté… ;des inscriptions en brailleoffrent aux malvoyants lapossibilité de prendrel’ascenseur, certains transportsen commun… ;les places de parking réservées

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en ville et dans les supermarchéssont de plus en plusnombreuses ;une loi oblige les employeurs deplus de vingt salariés àembaucher des personneshandicapées.

De nombreuses mesures sont prisesmais on remarque que, dans leurmajorité, elles concernent lehandicap physique. Peu de solutionssont proposées pour le handicapmental qui fait encore peur etdéroute.3. Marathon télévisé organiséchaque année et diffusé sur France

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2, chaîne du service public, leTéléthon est, depuis 1987, devenuincontournables et rares sont lesFrançais qui n’en ont jamaisentendu parler. Essayons deprésenter cette opération etd’expliquer les raisons del’engouement qu’elle suscite.Le Téléthon est une opérationunique qui combine une émissiontélévisée et des milliers demanifestations dans toute la France.Elle a lieu chaque premier week-end de décembre. Elle est organiséepar l’Association française contreles myopathies (AFM). L’AFMs’est fixé deux missions : guérir les

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maladies neuromusculaires etréduire le handicap qu’ellesprovoquent.Les objectifs du Téléthon sont desensibiliser le grand public àl’importance de la recherche et dela lutte contre les maladiesgénétiques et de collecter des fondspour combattre la maladie.Le Téléthon c’est :

30 heures de télévision : la pluslongue émission en direct dumonde ;86,1 millions d’euros de dons :c’est le résultat définitif duTéléthon 2011 ;22 000 manifestations en France,

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y compris dans les Dom-Tom ;20 000 bénévoles mobilisés lejour J ;4 000 lignes téléphoniquesinstallées dans 63 centres depromesses ;un numéro de téléphone unique :36 37.

La recherche a bénéficié de lacréation du Généthon en 1990 :centre de recherche et d’applicationsur les thérapies géniques.Plusieurs raisons peuvent expliquerce succès :

c’est un événement annuel,récurrent, ludique ;

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les manifestations locales sontattrayantes : records, musique,stars… ;c’est une performance téléviséepour les animateurs ;l’émission se situe 15 joursavant Noël, période detolérance, de plus grandegénérosité ;de nombreuses vedettes de lachanson, du cinéma, du mondesportif participent ;les maladies génétiques, commeles myopathies, touchent lesenfants d’où une certaineinjustice (hérédité) ;la vision de ces enfants en

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fauteuil roulant est intolérablepour les téléspectateurs.

Grâce à la générosité de millionsde Français, la détermination desbénévoles, des scientifiques, desfamilles et des malades, l’AFMmène un combat difficile maisponctué d’avancées thérapeutiques.Comme d’autres manifestations, (leSidaction), ce genre d’événementmet en évidence la dimension de lagénérosité humaine mais aussi ledésengagement partiel des pouvoirspublics pour la recherchescientifique.4. Ne vous contentez pas d’une

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simple réponse par oui ou par non :expliquez ce qui peutimpressionner, faire peur, lesprojections possibles sur safamille, ses futurs enfants, sa propresouffrance.5. Définissez le type de publicauprès duquel vous pourriez avoir àintervenir : montrez ce qui peut êtreenrichissant, intéressant oumotivant ; soyez conscient desdifficultés, des responsabilités quien découlent.6. Définition de handicap mental :perturbation du développement oudétérioration des fonctionscognitives comme l’attention, la

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mémoire, la pensée ; maladiementale : maladie du cerveau dontles symptômes prédominants sontcomportementaux. Elle regroupedes maladies de la pensée ou de lapersonnalité, les troubles ducomportement social, les maladiespsychiatriques.

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Sujet

7EntraînementLespersonnesâgées

Sujet

Le vieillissement est l’ensembledes perturbations ou desdégradations de l’organisme dues àl’âge. La gériatrie est la science quiétudie ces changements.1. Le nombre de morts lors de l’été2003 est révélateur de la place

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accordée aux personnes âgées dansnotre société. Commentez.2. La majorité des personnes âgéesvieillissent en institution alorsqu’autrefois, elles finissaient leurvie chez elle. Pourquoi ?3. En quoi le passage à la retraitepeut-il être une période difficile ?4. Le suicide chez les personnesâgées est fréquent ; commentpouvez-vous expliquer cela ?5. Que faites-vous si, une foisdiplômé(e), vous êtes confronté(e)à un doute concernant lamaltraitance d’un patient ?6. La vieillesse vous fait-elle

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peur ?7. Quelles alternatives existent auplacement des personnes âgées ?8. Que signifie le sigle APA et dequoi s’agit-il ?

Corrigé

1.Travailler le sujet

1. La compréhension du sujetIl s’agit de montrer en quoi lasociété laisse peu de place, ouaccorde trop peu d’importance auxpersonnes âgées.Il vous est demandé de commenter,vous pouvez élargir et parler des

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causes de ce phénomène parexemple, des conséquences du peude place accordée, ou faire le lienavec l’exclusion.2. La connaissance du sujetVous devez reconstituer lesévénements de l’été 2003 : ques’est-il passé ? Qui étaient lesvictimes ? Combien en a-t-onrecensées ? Quelles étaient lescauses des décès ? Quelles sontaujourd’hui les mesures prises ouprévues en cas de fortes chaleurs ?3. La structuration de l’exposéPour ce type de sujet, vous pouvezanalyser en deux parties les causesde cette « indifférence », ainsi que

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les différents signes qui mettent enévidence cet état de fait.

Proposition de corrigé[Introduction] La canicule du moisd’août 2003 a causé environ 15 000décès chez les Français âgés. Ce futun choc, bien évidemment dû auchiffre lui-même, mais également àla prise de conscience collective ;la majorité des personnes décédéesétaient souvent seules chez elles,sans visite ni famille ni soutien. Cephénomène dramatique a mis enévidence le peu d’attentionaccordée aux personnes âgées dansnotre société ; il y a bien sûr

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plusieurs raisons pouvant expliquerceci, mais le résultat est là ; dedifférentes manières nous« oublions » nos aînés.[Développement] Les personnesâgées peuvent paraître être un poidspour la société car, leur nombreaugmentant (elles seront 2 millionsà avoir plus de 85 ans en 2015),elles génèrent des dépenses de plusen plus importantes pour leur santé,leur hébergement, leur retraite.Elles sont parfois égalementressenties comme un poids pourleur propre famille, quand lesenfants ou petits-enfants doiventgérer le quotidien, quand la

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personne âgée est démente ou perdcertaines facultés physiques ouintellectuelles. Certaines famillesdoivent participer aux fraisd’hébergement.La structure de la famille, lesdivorces, la vie professionnelleinstable rendent de plus en plusdifficile pour une personne âgéed’être hébergée par ses enfants oumême d’être prochegéographiquement.Les handicaps, les démences, ladégradation des facultés sontsources de contraintes et de soucis,ils sont également déstabilisants etnous mettent face à notre propre

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mort ou à nos craintes face à lamaladie ou à notre proprevieillesse.Ces différentes raisons peuventexpliquer le manque d’attention quenous accordons aux personnesâgées. Celui-ci peut se révéler dedifférentes façons : les personnesen maison de retraite ont parfoistrès peu ou pas de visite, celleshabitant chez elles souffrent desolitude et peuvent passer plusieursjours sans voir personne, lespersonnes démentes sont invisiblescar hébergées en centres fermés.Par contre, une place importante estaccordée aux personnes âgées qui

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consomment, que ce soit pour lescomplémentaires de santé, lesconventions obsèques, les voyagesou l’aménagement de l’habitat.[Conclusion] L’ampleur des décèsde 2003 n’est pas restée sans effet :des mesures sanitaires et desécurité, comme le plan canicule,sont prises dès qu’un pic de chaleurse produit, des conseils sont donnéspar les médias, les gens sontégalement un peu plus attentifs auxbesoins de leurs voisins âgés, etc.2. Les maisons de retraite, lesservices de longs et moyensséjours, les foyers logements, lesmaisons d’accueil pour personnes

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âgées dépendantes… sont autant demoyens pour les personnes âgées determiner leur vie en sécurité maissans être entourées de leur famille(on dénombre 610 000 places enmaison de retraite en 2011). Ilexiste plusieurs raisons à cettesituation.L’allongement de l’espérance devie a fait augmenter le nombre depersonnes handicapées, démentesou dépendantes. Il faut donc deslieux adaptés à leurs besoins.La réduction de la taille desfamilles et des logements renddifficile l’accueil d’une personneâgée demandant une attention

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constante. L’allongement de ladurée des études des enfants, letravail des deux conjointsempêchent la bonne disponibilitédes familles.À toutes ces raisons, on pourraitajouter l’insécurité ressentie par lespersonnes âgées, la volonté de nepas déranger et le manque desolidarité, comme l’a montré ledrame de la canicule en été 2003.3. « Vivement la retraite ! » ; cettephrase est souvent entendue chezles personnes en activité mais nereflète pas toujours la réalité. Laretraite, dont l’arrivée est souventespérée, est parfois difficile à vivre

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et à gérer.C’est un moment symboliquementimportant car il marque le début dela vieillesse ; on arrive dans ladernière partie de sa vie et la peurde la mort, de la maladie ou duhandicap peuvent surgir ou se faireplus fortes.Comme pour les chômeurs, le faitde ne pas avoir d’activitéprofessionnelle peut générer unsentiment d’inutilité, une certainedévalorisation, un sentimentd’abandon et d’exclusion.Gérer tout ce temps libre qui s’offrede façon brutale n’est pas toujoursfacile. Certaines personnes

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s’ennuient, elles ont besoin derythmes précis et immuables.Les retraités de la génération des35 heures auront peut-être moins dedifficultés car ils seront plushabitués aux loisirs et au tempslibre.4. Mettre fin à ses jours semble êtrel’apanage des adolescents en malde vivre. Le suicide chez lespersonnes âgées, plus discret, estpourtant bien réel et souvent plusmeurtrier. Les raisons du suicidechez les plus âgés sont multiples etpeuvent être d’ordres physique,psychologique et même social.La déchéance physique, le handicap

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entraînant la dépendance sont desfacteurs de dépression et de douleurmorale pouvant tout à fait entraînerune volonté d’en finir. La douleurphysique également peut être unfacteur déclenchant car elle devientsouvent chronique et augmente aucours des années. La peur de« devenir un légume », la vision del’avenir sans perspectived’amélioration, le sentimentd’inutilité, dont souffrent beaucoupde personnes âgées, sont autantd’explications d’ordrepsychologique possibles.De même, la solitude ressentie parles personnes âgées, la vie en

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institution qui n’est en général pasune fin de vie rêvée, peuventégalement provoquer une souffranceimportante. Notre société neréserve pas encore une place trèsvalorisante aux retraités et auxpersonnes âgées.Observer les raisons du suicide(douleur, déchéance et solitude),c’est constater qu’il reste beaucoupà faire en France dans les domainesdes soins palliatifs et del’accompagnement de fin de vieafin d’améliorer la qualité de viedes personnes âgées et d’endiminuer les suicides.5. Jamais de précipitation : en

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parler à l’infirmier ou médecin,sinon au responsable du service.L’aide-soignant a pourresponsabilité le bien-être despatients et doit toujours êtrevigilant, observer tout changementdans l’état des personnes ettransmettre l’information àl’infirmier.6. Réponse personnelle maistoujours modérée et argumentée,sachant que la majorité des emploisd’aide-soignant se trouve en milieugériatrique.7. Conséquences du placement :perte des repères, angoisse,dépression. Solutions :

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hospitalisation, soins à domicilepermettant de garder sonenvironnement, le bénéfice dessoins et du suivi indispensables.8. Aide personnalisée àl’autonomie : aides destinées auxpersonnes de plus de 60 ans enperte d’autonomie pour acheter desbiens ou des services définis dansun plan d’aide personnalisé par uneéquipe médico-sociale.

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Sujet

8EntraînementLes grandsréseaux decommunication

Sujet

Communiquer c’est transmettre,donner connaissance, faire partager,être en rapport, entretenir unecorrespondance, des relations (avecquelqu’un, avec un environnement,avec le monde).1. Analysez et commentez ce texte.

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Jamais sans mon portableFaisons une expérience :attrapons cinq adolescents parsurprise et faisons-leur lespoches. On est sûr d’y retrouverun téléphone portable, commechez les trois quarts des 12-17 ans. Et comme 97 % d’entreeux, ils envoient en moyenne 28textos par semaine, pourmaintenir un lien serré avecleurs copains. « Le portable estchez les jeunes un outild’affirmation identitaire,explique Corinne Martin,chercheuse au Centre de

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recherche sur les médiations del’université de Metz. Il leurpermet de gérer leur sociabilitéamicale à l’abri du contrôleparental. Les adolescents viventen « mode connecté », c’est-à-dire qu’ils sont toujours en lienles uns avec les autres. Leportable contribue à leurautonomie dans les sortiespuisque les parents sontrassurés de savoir leur enfantjoignable à tout moment. » Et ilest vrai que leur mobile, c’estun peu leur nouveau doudou, ilsle traînent partout, ne le quittentjamais, même la nuit, le gardent

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toujours allumé, même en sallede classe, utilisent à bloc sesfonctions personnalisation, ontun répertoire de ministre etarrosent leurs copains d’unepluie de textos !

« Portraits avec portable »,L’Est Républicain – Version

Fémina, 16 avril 2006

2. En quoi le terme « télé-réalité »est-il trompeur ?3. Pensez-vous qu’il faut laisser lestout-petits regarder la télévision ?4. À quoi sert la télévision ?5. Qu’est-ce qui peut faire peurdans Internet ?

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Corrigé

1.Travailler le sujet

1. La compréhension du sujetVous devez déjà bien comprendrele texte, de quoi il parle et s’il y aune prise de position.Ce texte décrit les relations que lesadolescents entretiennent avec leurportable et les différentes fonctionsde ce dernier. Le ton de ce textesemble plutôt indulgent et positif ;on y trouve peu d’aspects négatifsou de critiques.Il est demandé de commenter cetexte, donc de partir des idées

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exposées pour les illustrer ou lescontredire, ou d’apporter un pointde vue plus large. Vous pouvezpartir des fonctions positives duportable pour élargir aux aspectsnégatifs peu abordés (comportementen classe, par exemple).2. La connaissance du sujetQue savez-vous du portable, sonessor, le nombre d’utilisateurs, lesfonctions possibles…Le portable est-il encore un outil decommunication uniquement oral ?Quelles sont les particularités destextos (codes, abréviations…) ?3. La structuration de l’exposé

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Une partie qui résume rapidementle texte permettra de démontrer quevous l’avez compris.Vous pouvez reprendre dans uneseconde partie les aspects positifsdu portable pour les adolescents.Une troisième partie exposera lesaspects négatifs du portable, lemanque de limites ou de correction.

Proposition de corrigé[Introduction] Le portable estdevenu en quelques années un outilde communication banal : plus de90 % des Français en possèdent etles parents équipent leurs enfants deplus en plus tôt. On estime à

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environ 73 % le taux des 12-17 ansqui possèdent un portable !Les adolescents, caractérisés parcette tendance à tout faire àl’extrême, sont devenusinséparables du mobile. Le textedresse une liste des intérêts de cetterelation fusionnelle. Si ces aspectspositifs sont incontestables, il nefaut pas en oublier pour autant lanécessité de pondération et desavoir-vivre.[Développement] Quand unadolescent possède son propretéléphone portable, les parents sontrassurés car, en cas de problème,ils peuvent joindre l’enfant ;

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l’acquisition de l’indépendancepeut alors se faire avec moinsd’angoisse pour les parents. Dansle texte, le mobile est d’ailleurscomparé à un doudou car il estdevenu le nouvel objettransitionnel.Le portable permet à chaqueadolescent de se sentir appartenir àun clan. Il peut communiquer demanière quasiment constante avecles membres de son groupe ; leportable renforce le sentimentd’appartenance, paramètreimportant dans la construction del’identité chez les futurs adultes.Pouvoir communiquer grâce à un

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système particulier comme celuides textos est un moyen amusantd’exclure les parents et de seconstruire un univers à saconvenance ; c’est un moyensupplémentaire et sans gravité deconstruire son autonomie en sedétachant des voies parentales etadultes.Cependant, les adolescents nesavent pas toujours trouver leslimites et utilisent parfois leurportable à outrance ; le texte montrecette omniprésence en parlant de« mode connecté » : les portablessont allumés en permanence, que cesoit en classe ou la nuit ; cette

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exagération est problématique carla politesse et les règles de vie encommunauté devraient limiter cetteutilisation à des moments adéquats.Le terme même de « doudou »montre l’état de la situation dedépendance (d’infantilisation) carces adolescents ne sont plus desbébés et la place que prend cetobjet semble démesurée. On connaîtles dépendances aux drogues, auxjeux vidéo, pourquoi pas auportable ?[Conclusion] Le téléphone portableest un outil de communication qui acertes de nombreux avantages maisqui devrait rester un simple outil et

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ne pas remplacer, avecl’approbation des parents et decertains chercheurs, la baby-sitter,la communication orale et le face àface.2. La réalité s’oppose à la fiction.Jusqu’aux années 1980 et lapremière « télé-réalité »,l’émission Psy-show, la télévisionproposait aux téléspectateurs desséries, longs métrages, films de« fiction ». Depuis quelques années,les émissions visant à représenterla réalité (Loft-Story ; NicePeople ; La Ferme Célébrités, etc.)ont explosé au point de donnernaissance à un néologisme : la

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« télé-réalité ».Taxées parfois de voyeuristes, cesémissions permettent d’observerdes personnes « réelles » c’est-à-dire qui ne sont pas des acteurs,dans des circonstances plus oumoins difficiles. Mais la réalité estsouvent faussée malgrél’impression de spontanéité dessituations. Les raisons sontinhérentes à la situation elle-mêmemais également aux procédéstechniques et médiatiques.Le fait de déposer par exempledeux groupes de personnes sur uneîle déserte ou de faire cohabiter despersonnes ne se connaissant pas

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dans un appartement n’a absolumentrien à voir avec la réalité ! De plus,les participants ne sont pas desacteurs mais ne sont pas là parhasard et savent pertinemmentqu’ils sont filmés ; leurcomportement est donc faussé dèsle départ.Les procédés techniques empêchentd’avoir une vision réelle de lasituation présentée. En effet, lesscènes sont filmées en permanencemais on ne peut pas tout voir, et lavision du téléspectateur est celledonnée par le cadreur et leréalisateur. Certains participants sesont déjà plaints de ce manque

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d’objectivité et de la« manipulation » des équipes deproduction.La réalité n’a donc pas grand-choseà voir avec ce genre d’émission. Lereportage s’en rapprochedavantage, même si lesinformations livrées sont passéespar les réflexions du journaliste,par la table de mixage et par leséquipes de rédaction…3. Risques pour les yeux ; doute surleur capacité de différencier réel etimaginaire ; risque d’isolement ;besoin d’apprendre parl’expérimentation.4. Information, enrichissement,

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fenêtre sur le monde, facilitéd’accès à l’information,divertissement…5. Manque de protection car ouvertà tous ; risque pour les enfantsd’accès à des images violentes ouindécentes ; peur des réseauxpédophiles, des forums nonsurveillés.

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Sujet

9EntraînementLechômage

Sujet

Le chômage, défini commel’absence involontaire d’emploi,est le résultat de la différence entreles offres d’emplois et lesdemandes. La définition du mot« chômeur » varie selon lesorganismes chargés de sa mesure :ce peut être une personne sans

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emploi inscrite à Pôle emploi etimmédiatement disponible à larecherche d’un temps plein à duréeindéterminée, ou bien une personnesans emploi à la recherche d’uneactivité.1. Le travail est un moyen de vivre,rien de plus. Partagez-vous cetteopinion ?2. Le chômage peut-il nuire à lasanté ?3. 27,6 % de chômeurs chez lespersonnes handicapées : quellesraisons expliquent que le chômagesoit trois fois plus élevé chez leshandicapés ?4. Que savez-vous sur les

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problèmes de harcèlement autravail ?5. Que pensez-vous de l’initiativedes curriculum vitae (CV)anonymes ?6. Pourquoi la ponctualité est-elleimportante dans le travail enéquipe ?

Corrigé

1.Travailler le sujet

1. La compréhension du sujetVous devez donner votre avis etl’argumenter. À quoi sert letravail ? Quelles sont toutes ses

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fonctions sociales,psychologiques… ? Êtes-vousd’accord avec cette affirmation ounon ?Il vaut mieux bien sûr ne pas êtred’accord avec cette définition tropréductrice et peu motivante dutravail.2. La connaissance du sujetBien sûr, les personnes travaillentpour gagner leur vie, donc pourl’argent, mais il faut réfléchir auxautres raisons possibles. Lechômage en tant qu’absenced’emploi peut vous aider à trouverles réponses.3. La structuration de l’exposé

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Il peut être judicieux de développerune partie expliquant lesmotivations financières et unepartie démontrant qu’elles ne sontpas suffisantes.

Proposition de corrigé[Introduction] Les étudiants et lesjeunes en général passent denombreuses années à l’école ou enfaculté pour se donner toutes leschances de trouver un emploi, denombreux salariés se plaignent deleur salaire… Le travail tient uneplace primordiale dans notresociété, mais on peut se demanderpour quelles raisons : est-il, comme

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certains l’affirment, uniquement unmoyen de vivre et donc juste unparamètre financier ou a-t-il unedimension plus complexe et donc enmême temps plus motivante ?[Développement] Il est vrai que lamajorité des personnes travaillepour gagner sa vie, et gagner unefortune au loto engendreraitsûrement beaucoup de démissions !Un salaire fixe et raisonnablepermet de manger bien sûr, maisaussi d’obtenir un prêt, d’acheterune maison, de signer un bail, de sepayer des loisirs ou des vacances ;tout ceci est devenu indispensablesurtout dans notre société où la

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consommation est importante.Il est normal de travailler enéchange d’une rémunération et cettedimension est très importante :nombre de mouvements de grèvesou de manifestations en France ontpour revendication desaugmentations de salaires. Maiscertaines personnes dans notre paysont un emploi qui ne leur permetpas d’obtenir un logement car lessalaires sont parfois insuffisants oune correspondent pas au coût de lavie.Pourquoi travaillent-elles ? On peutse dire au regard de leur situationque le salaire n’est pas tout, et que

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le travail n’a pas que cettefonction : un emploi permetégalement d’avoir des relationssociales, d’être entouré, de se sentirappartenir à une équipe, de se sentirutile dans la société, d’acquérir unecertaine indépendance ; pourcertains, le simple fait de travaillerleur procure une immense fierté.À l’inverse, on voit que lespersonnes privées d’emploisouffrent souvent de déprime, deproblèmes de santé, se sententassistées et en souffrent ; le travailcontribue donc à éviter cesdifférents maux et ne sert donc pasqu’à remplir le réfrigérateur.

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[Conclusion] On peut donc conclurede façon certaine que lesmotivations financières ne sont passuffisantes ; l’épanouissement, laprise de responsabilités, lapromotion sociale, le statut social,la reconnaissance ou le regard desautres sont des paramètres trèsimportants qui donnent au travailcette dimension si importante denos jours dans notre société.2. Le nombre de personnes sansemploi en France varie selon lesannées. Le taux de chômage étaitproche des 9,6 % en 2012, il étaiten juillet 2008 de 7,6 %. Être auchômage est une situation difficile à

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vivre et qui a des conséquencesparfois fâcheuses sur la santé.Psychologiquement, l’absenced’activité, les recherchesinfructueuses entraînent unedévalorisation, un sentimentd’exclusion, une culpabilité, parfoisdes dépressions, du stress. Plus lechômage perdure, plus cesdifficultés psychologiquesaugmentent.Physiquement, cette situation a desmanifestations telles que lesulcères, les problèmes de tensions,l’eczéma…Des études ont montré que leschômeurs étaient plus hospitalisés

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que les personnes ayant un emploi ;on peut l’expliquer par un accès àla santé moins facile, une absencede suivi médical et de prévention,une fragilité due aux conditions devie et à l’état psychologique.Le chômage, en plus desconséquences financières,familiales et sociales, a égalementdes répercussions sur la santé, toutcomme la précarité ou la pauvreté.3. Image négative du chômeurrenforcée par le handicap, préjugéset peurs du handicap, crainte desobligations d’adaptation du poste.4. Différents types de harcèlementphysique et moral ; pouvoir face à

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la précarité, peur du chômage,maintenant reconnu et puni par laloi.5. Problèmes de discriminationdans le recrutement par la photo, lenom à consonance étrangère ; CVanonyme, une solution possible,mais les mêmes facteurs dediscrimination peuvent se retrouverau moment de l’entretien.6. La ponctualité est importantedans tout travail ! Encore plus entravail en équipe : relationsd’équipe, solidarité,responsabilités, coordination,respect…

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Sujet

10EntraînementLadélinquanceet laviolence

Sujet

La délinquance peut se définircomme l’ensemble des crimes etdes délits commis : toutes lesatteintes aux personnes et aux biensd’une société. On parle de petite,

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moyenne et grande délinquance enfonction de la gravité des actes etdu taux de récidive. La violence estune forme de délinquance et peut secaractériser par l’emploi de laforce brutale, la contrainte,l’agression.1. Après avoir défini ladélinquance, vous essayerez d’enétudier trois types de causespossibles.2. Citez cinq formes de violence enles définissant.3. Dans la délinquance juvénile, oninvoque la démission des parents ;qu’en pensez-vous ?4. En ce qui concerne la violence,

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la télévision est-elle dangereuse ?5. Donnez-nous des exemplesmontrant la différence entre crimeet délit.6. Citez trois exemples debanalisation de la violence.

Corrigé

1.Travailler le sujet

1. La compréhension du sujetLe sujet demande une analysecausale et donc une maîtrise dusujet dans sa globalité.2. La connaissance du sujetVous devez connaître la définition

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de la délinquance, l’état de lasituation ou l’évolution des chiffres.Vous devez trouver différentsfacteurs pouvant déclencher ouexpliquer en partie les actes dedélinquance. Essayez de retrouverles derniers faits marquants quipourront illustrer l’état des lieux.3. La structuration de l’exposéLa définition de la délinquance peutfaire partie de l’introduction ; ledéveloppement sera constitué d’unepartie par type de facteur causal ;par exemple les facteurs sociaux,familiaux, éducatifs, financiers…

Proposition de corrigé

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[Introduction] Le sentimentd’insécurité dû à la délinquance estun facteur de stress souvent cité parles Français. Les derniers actesincendiaires contre des busalimentent ces craintes. Ladélinquance peut se définir commeune infraction qu’il s’agisse d’uncrime ou d’un délit : on parle parexemple de délinquants primairespar oppositions aux récidivistes, onparle de délinquants juvéniles pourles mineurs. La délinquance est unterme vaste qui trouve ses originesdans de nombreux facteurs denatures différentes.[Développement] Il est habituel

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d’invoquer des causes familialesdans la délinquance. En effet, lesfamilles éclatées ou une structurefamiliale instable peuventcontrarier un développementpsychique et ne pas toujours donnerdes bases éducatives satisfaisantes.Dans ce groupe de causes estsouvent citée la démission desparents ; sans être aussi radical, onpeut tout de même expliquer unepartie des actes de délinquance parle manque d’autorité ou d’imageparentale.Les causes financières peuvent biensûr expliquer certains actes dedélinquance ; notre société de

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consommation prône la possessionet l’envie peut mener à bien desexcès. De plus, le chômageaugmente cette fracture entrel’envie et les moyens.Un dernier type de cause peutenglober les facteurs sociauxcomme par exemple l’urbanisationqui a créé des cités vides de sens etd’activité, a cloisonné lespopulations et creusé les écarts ; lesystème judiciaire lent et plutôt« indulgent » avec les mineurs peutentraîner un certain sentimentd’impunité chez certains.[Conclusion] Toutes ces causes nesont que des éléments de réponses

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car les origines de la délinquancesont bien plus vastes et complexes.De nombreuses solutions sont misesen place comme par exemple lesaides éducatives pour les parents endifficulté, le système decomparution immédiate qui permetde mettre le délinquant devant sesresponsabilités…Tout comme les causes, les moyensde lutte sont variés et secomplètent ; ce travail de longuehaleine concerne les parents commeles enseignants et éducateurs ainsique l’État, la force publique et lesystème judiciaire.2. La violence est une manifestation

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brutale, agressive ; elle peut existersous différentes formes. Laviolence physique se caractérisepar des coups plus ou moinsgraves ; elle peut aller de la claqueà l’homicide. La violence verbalese compose d’insultes, de menaces,de paroles déplacées proféréesdans un vocabulaire et un tonagressifs. La violence sexuelle semanifeste dans les « tournantes »,les viols, la pédophilie, toute façond’imposer à un plus faible (femme,enfant…) un rapport sexuel. Laviolence psychologique comprendla négligence, le harcèlement, lechantage, la tyrannie… La violence

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routière s’exerce par la trop grandevitesse, l’alcoolisme au volant,toute infraction au Code de la routequi provoque accidents et décès.Les capacités humaines à agresserl’autre sont inépuisables et sourcesde grande détresse.3. La violence et la délinquancechez les mineurs sont enaugmentation depuis des années,sous forme de vols, d’agressions,de dégradations diverses. Lesparents sont mis en cause, on lesaccuse de ne pas s’occuper de leursenfants, de ne pas les éduquer, d’enfaire des délinquants. Est-ce aussisimple ?

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S’il est vrai que les parents ont unrôle d’éducation et de protectionimportant– ils doivent inculquer certainesvaleurs, surveiller leurs enfants,maîtriser leurs actes et sanctionnerles agissements négatifs –, peut-onen déduire que les parents neremplissent pas leur rôle etdémissionnent si les enfants ont descomportements répréhensibles ouagressifs ?L’environnement urbain, parfoistriste, à l’allure de « ghetto », lesfréquentations souvent dangereuseset difficiles à contrôler sontégalement à prendre en compte. Les

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parents se sentent souvent démunis,dépassés par les événements,parfois culturellement etintellectuellement inaptes à réagirde manière adéquate. C’estpourquoi le mot « démission » estpeut-être excessif et trop négatifface au désarroi des parents. Lesservices judiciaires et éducatifs sesont associés dans leur conseil etleur aide aux parents de délinquantsjuvéniles afin de restaurer cetteautorité parentale défaillante, maisnon « démissionnaire ».4. La télévision est un média quifournit beaucoup d’informations surle monde et offre de grandes

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diversités d’amusements. Mais lesprogrammes sont parfois violentsen paroles et en actes et l’on peutcraindre que les jeunes ou lesenfants, en particulier, soientinfluencés. Mais peut-être faut-ilfaire confiance à leur bon sens et àcelui de leurs parents. Le risqued’une trop forte présence de laviolence est sa banalisation : celapeut ensuite paraître normald’insulter, de frapper, de posséderune arme… Dans les fictions, leshéros sont violents mais« gentils » : comment ensuite fairela part des choses ? Si la souffranceet la mort deviennent un spectacle,

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il risque ensuite d’être difficile defaire le lien avec la réalité et lescontraintes de la loi, du respect desautres. Heureusement, les enfants etles jeunes savent, en majorité,différencier réalité et fiction,comme dans les contes de fées, lesjeux vidéo, les romans… Sur unegrande partie des programmestélévisés, des sigles apparaissentafin d’avertir la tranche d’âgeconcernée. De plus les parents,dans leur rôle d’éducateur, doiventlimiter les programmes vus,expliquer et « recadrer » les imagespar rapport à la réalité. Latélévision, comme les autres

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sources de communication, est unformidable outil s’il est bien géré etcompris.5. Un crime, c’est un assassinat : uncrime est passible de la courd’assises et de peine de prison.Dans les délits, on trouve lesatteintes aux biens et aux personnescomme par exemple les insultes, lescambriolages, la destruction devoitures… ; le délit est jugé entribunal correctionnel et peutentraîner des amendes, des peinesde prison.6. Dans les jeux vidéo où il fauttuer ou se battre, dans les films oùla méthode forte permet de résoudre

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beaucoup de problèmes ; dans lesparoles de certaines chansons usantet abusant de termes grossiers oud’incitation à la violence ou au non-respect.

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Sujet

11EntraînementLapauvreté,laprécarité,l’exclusion

Sujet

On peut définir comme « pauvres »les personnes dont les ressourcessont si faibles qu’elles sont excluesdu mode de vie, des habitudes et

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des activités normales de l’étatdans lequel elles vivent ; le seuil depauvreté est évalué en France à954 € par mois pour une personneseule. La précarité est une situationde fragilité économique et sociale,qui peut conduire à la pauvreté etl’exclusion.1. En quoi la pauvreté est-ellehéréditaire ?2. En quoi la pauvreté peut-elleconduire à l’exclusion ?3. Comment expliquez-vous que despersonnes avec un emploi soientsans domicile fixe ?4. Que savez-vous de la loi sur ledroit au logement opposable ?

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5. La santé n’est-elle accessiblequ’aux riches ?6. Que signifie RSA et quel est sonmontant ?

Corrigé

1.Travailler le sujet

1. La compréhension du sujetIl s’agit de répondre à la question« en quoi ? » ; il ne faut pasremettre en cause ce constat maisplutôt y apporter des arguments.On ne vous demande pas un exposéde connaissance mais surtout deréflexion : quelles peuvent être

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toutes les raisons qui entraînent unetransmission de la pauvreté ?Les mots clés sont pauvreté ethérédité : il vous faut connaître lasignification de la pauvreté etcomprendre le sens d’hérédité.L’hérédité est la transmission parun être vivant à ses descendants dedifférentes caractéristiques ;l’hérédité est souvent utilisée pourles caractéristiques biologiques.Le sujet, ici, ne concerne pas cescaractéristiques biologiques ; ilfaudra donc mettre en évidence ladifférence.2. La connaissance du sujet

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Vous devez analyser les causes etles conséquences de la pauvretéafin de comprendre en quoi cesparamètres peuvent expliquer cettetransmission. Vous pouvezraisonner par la nature culturelle,financière, psychologique de cesparamètres par exemple.3. La structuration de l’exposéLe plan comportera plusieursparties afin d’énumérer de façonstructurée les différents types decauses expliquant cettetransmission.

Proposition de corrigé[Introduction] Il est reconnu que la

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pauvreté n’a aucune caractéristiquegénétique et ne peut donc pas êtretransmise de manière biologique.Par contre, on constate que lesenfants de familles pauvresconnaissent eux aussi souvent àl’âge adulte des difficultésfinancières et ont parfois du mal àsortir de ce cercle vicieux ; onpourrait croire à une sorte defatalisme. On définit d’ailleurs parle terme de quart-monde cettepopulation pauvre des pays riches,dont l’état de précarité ou depauvreté se transmet de générationen génération.[Développement] On peut trouver

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différentes causes pour expliquer cephénomène.Les conditions de vie difficilesdues aux mauvaises conditions delogement ou aux problèmesfinanciers ont des conséquencesnéfastes : on sait par exemple queles enfants issus de milieudéfavorisé font des études moinslongues à cause du coût engendré,de même que les soucis familiaux,les problèmes de santé, les tensionsfamiliales pouvant découler desconditions de vie précaires sont peupropices à l’épanouissementpersonnel et culturel et à la réussitescolaire.

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On reconnaît maintenant ladifficulté pour les jeunes desquartiers défavorisés à trouver unemploi à cause des peurs et despréjugés.Les mentalités fatalistes etl’impression d’être des « petitesgens » empêchent parfois lespersonnes de progresser et d’êtreconfiantes.[Conclusion] La pauvreté, même sielle n’est pas génétiquementtransmissible, est socialement etfamilialement partagée et léguée.Les préjugés, l’accumulation desdifficultés, l’inégalité des chanceset les handicaps peuvent

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effectivement engendrer lareproduction au fil des générationsde la pauvreté.Des efforts sont faits pour favoriserla formation, l’embauche etl’intégration des personnes ensituation difficile et pour luttercontre la discrimination.2. La notion de pauvreté varie selonles cultures et les pays, mais onstatue sur le fait qu’elle estsynonyme de manque de ressourcesau regard de ce que les autres ont.Elle est donc à l’origine excluante.Cette exclusion peut prendrediverses formes plus ou moinsdirectement liées à cet état de

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pauvreté.Les personnes pauvres sont excluesde la société de consommation, dela mode, de la dictature del’apparence et des biens matériels.Cette situation les pousse parfois àopter pour des crédits et às’endetter de manière insoluble.L’exclusion peut porter sur lesloisirs et la culture qui coûtent cher,sur la scolarité (peu d’enfantspauvres peuvent poursuivre delongues études). La santé est aussiun domaine d’exclusion car lorsquel’on a des difficultés à satisfairedes besoins immédiats (nourritureet logement, par exemple), on ne se

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soucie pas non plus de sa santé àlong terme, on ne se soigne quedans l’urgence. Cela n’est qu’unéchantillon des domaines desquelssont écartées les personnespauvres. On peut aussi parler despays pauvres qui n’ont aucunpouvoir de décision, qui sont exclusde la lutte contre le sida ettributaires des aides dispensées parles pays riches.3. Une situation de précarité qui nepermet pas toujours d’accéder aulogement ; problème du montant desloyers, des cautions élevées, desgaranties demandées par lebailleur, etc. à verser.

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4. Malgré un droit au logement pourtous déjà proclamé (loi Quillot de1982, loi Besson de 1990), plus de3 millions de personnes continuentà souffrir de mal-logement oud’absence de logement. Pourremédier à cette situation, la loidite « DALO » est votée en 2007.L’État y est désigné comme legarant du droit au logement : toutepersonne ayant effectué unedemande de logement et n’ayant pasreçu de proposition adaptée à sademande (tenant compte de sesbesoins et capacités) peut saisir unecommission de médiation dans sondépartement, puis exercer un

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recours devant le tribunaladministratif au titre du droit aulogement opposable.5. Principe fondamental en France :accessibilité à tous, avec ou sansargent grâce par exemple à la CMU.Mais problème de la prise encharge des soins complémentaires,des soins dentaires ou de lunetterie,du paiement du supplément d’unechambre individuelle…6. Revenu de solidarité active :pour personne de plus de 25 ans(moins si enfant) n’ayant pas derevenu ou des revenus insuffisantspour vivre ; montant : 475 € pourune personne seule ; le RSA

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remplace le revenu minimumd’insertion ainsi que l’allocationparent isolé.

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Sujet

12EntraînementLesmaltraitances

Sujet

Maltraiter, c’est infliger desviolences et des mauvaistraitements qui auront desconséquences physiques etpsychologiques. C’est aussinégliger l’autre, ne pas veiller à sonbien-être, son développement. Ondistingue les violences physiques,

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psychologiques et sexuelles. Lapédophilie représente l’attirancesexuelle pour de jeunes enfants.1. Quelles peuvent être les causesde la maltraitance chez lespersonnes âgées ?Vous les analyserez après avoirénoncé ces différents types demaltraitance.2. L’incarcération est-elle la seulesolution adaptée à la délinquancesexuelle ?3. Après la maltraitance desenfants, on parle aujourd’hui de lamaltraitance des personnes âgées.Qu’en savez-vous ?

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4. Pourquoi un cas de maltraitanceest-il toujours difficile à connaître ?5. Que savez-vous des « bébéssecoués » ?6. Connaissez-vous le mot« résilience » et connaissez-vous sasignification ?7. Savez-vous combien depersonnes âgées en France sontvictimes de maltraitance ?

Corrigé

1.Travailler le sujet

1. La compréhension du sujetIl s’agit d’un sujet à la fois de

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connaissances et de réflexion ;attention à ne pas s’écarter du sujeten élargissant à toutes lesmaltraitances : il s’agit despersonnes âgées uniquement.2. La connaissance du sujetIl faut connaître la définition de lamaltraitance, se remémorer toutesles formes possibles demaltraitance en se concentrant surle seul public des personnes âgées.Il faut essayer de recenser lescauses en réfléchissant parcatégorie pour ne rien oublier, parexemple les causes sociales, lescauses psychologiques, financières,familiales…

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3. La structuration de l’exposéVous devez vous conformer à laconsigne qui exige deux parties ;une première énumérant les typesde maltraitance sur les personnesâgées et une deuxième qui présentevotre analyse des causes possibles.

Proposition de corrigé[Introduction] La maltraitanceconcerne toutes les catégories de lapopulation, que ce soit les enfants,les femmes, les personneshandicapées, mais aussi lespersonnes âgées. Cette dernièremaltraitance est moins médiatiséemais existe bel et bien. Elle se

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traduit par différentes formes demauvais traitements et certainsparamètres peuvent apporter uneexplication sur les causes.[Développement] La maltraitancetouche les personnes âgées qu’ellesvivent chez elles, chez leursdescendants ou en institution ; on yretrouve les mêmes types demauvais traitements dans desproportions différentes. Lespersonnes âgées sont parfoisvictimes de violence physiquecomme les coups par exemple, ellespeuvent également subir desviolences psychologiques avec lesinsultes ou les menaces. On peut

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également citer les négligencescomme le manque de soins oud’attention, les privations denourriture… On parle aujourd’huiégalement de la maltraitancefinancière qui comprend lesextorsions de fonds ou de signature.En institution on recense surtout descas de négligence et de maltraitancephysique ; par contre chez lespersonnes à domicile, on parleplutôt de maltraitancepsychologique et financière.La maltraitance peut être expliquéepar plusieurs facteurs de naturedifférente.Ils peuvent être familiaux car le fait

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d’héberger une personne chez soipeut être difficile à vivre auquotidien et peut entraîner stress,déprime, rejet de la personne,colère et culpabilité mêlées…Les causes peuvent également êtreliées au manque de connaissance oude formation ; en effet, que ce soiten institution ou à domicile, laméconnaissance de la psychologiedes personnes âgées et desdifférentes pathologies liées à l’âgeentraînent un sentimentd’impuissance et empêchentl’efficacité des gestes et des soins,que ce soit par les équipessoignantes et les familles.

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Les causes peuvent être de typesocial car le manque de structured’accueil ponctuel pour les démentslaisse les enfants dans le désarroi ;les coûts d’hébergement oud’adaptation des logements sontparfois difficiles à assumer par lesfamilles et peuvent parfoisexpliquer certains actes demaltraitance.[Conclusion] Les personnes âgéessont victimes de la maltraitancesous différentes formes, quel quesoit leur mode de vie. Tous cesgestes peuvent trouver leur originedans différents types de causes sansque cela les excuse. Mais on peut

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également ajouter à la liste desmaltraitances particulièrementfrappantes, les paroles ou lesattitudes quotidiennes qui sont lecontraire des bons traitements et durespect : par exemple le tutoiementen institution, le fait de rentrer dansles chambres sans frapper à laporte, le refus des couples… Lespersonnes âgées sont victimes auquotidien de non-reconnaissancequi peut s’apparenter à de lamaltraitance.2. Les auteurs d’agression sexuelletels que les violeurs, les pédophileset les parents incestueux sontgénéralement envoyés en prison ;

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mais cette solution est critiquée auregard des récidives et encomparaison avec d’autres pays.L’incarcération est une solutionadaptée à l’urgence car il fautmettre la personne hors d’état denuire. De plus, pour le respect desvictimes elle est un acte punitifincontournable. Mais le taux derécidive des pédophiles est estiméà 10 % ce qui est très inquiétant. Lesuivi psychologique etpsychiatrique est faible en France etmal organisé. D’autres solutionscomplémentaires à l’incarcérationsont possibles, comme auDanemark où est proposée une

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« castration chimique » qui inhibeles pulsions sexuelles et permet uneréinsertion sans risque. Untraitement psychiatrique sur lemode de l’injonction thérapeutiquedes toxicomanes pourrait être unesolution, ainsi qu’une évaluationavant la sortie de prison et le portdu bracelet électronique.L’incarcération simple estinsuffisante pour les délinquantssexuels ; elle devrait être complétéepar des mesures qui prennent encompte l’aspect psychiatrique deces délinquances.3. Les personnes âgées, comme lesenfants et les personnes

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handicapées, peuvent être victimesde mauvais traitements à cause deleur fragilité ou leur situation dedépendance. Trois victimes demaltraitance sur quatre sont desfemmes : les plus âgées sont lesplus touchées ; la maltraitance alieu au sein même de la famille ouen institution par le personnel. Lestypes de maltraitance sontphysiques, psychologiques etparfois financiers ou bien encoresous forme de négligence. Uneassociation, Allô maltraitance despersonnes âgées (ALMA), recenseles cas, reçoit les plaintes etconseille les familles souvent

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désemparées devant la dépendancede leurs parents afin d’éviter ladégradation des rapports et deprévenir les mauvais traitementspouvant en résulter.4. Les scandales de la pédophilieont permis à de nombreusesvictimes d’oser s’exprimer et lesujet est devenu moins tabou ; legrand public est sensibilisé à lanécessité de s’impliquer et dedénoncer la maltraitance mais ilexiste encore des freins. Si lapersonne maltraitée est un enfant enbas âge, un handicapé mental, unepersonne âgée dépendante ousénile, elle n’a aucun moyen de se

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faire entendre. La victime hésitetoujours à se plaindre car il existeun lien très fort avec l’agresseur :l’amour, la reconnaissance pour lessoins apportés, la peur del’abandon… Les voisins,l’entourage familial n’ont pastoujours de soupçons et, dans le cascontraire, ils hésitent avantd’intervenir par crainted’ingérence, ils ne veulent pasporter préjudice en cas d’erreur,ont peur des représailles… Desspots télévisés sensibilisent à ladénonciation et la loi impliquepénalement les personnes quin’auraient pas averti les services

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sociaux alors qu’elles avaientconnaissance des faits.5. Quand un adulte secoue un bébé,en général par impatience oucolère, le traumatisme physiquesubi peut entraîner des handicaps,des retards mentaux, voire le décèsde l’enfant.6. La résilience signifie larésistance d’un matériau : ici ceterme définit la capacité d’adultesqui ont subi des maltraitances étantenfants, à ne pas reproduire cemême type de comportement.7. Environ 600 000 personnes deplus de 65 ans (les chiffresconcernent en majorité les

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personnes à domicile, les cas eninstitution étant beaucoup plusdifficiles à dénombrer). En 2008 aété créé le 3977, servicetéléphonique pour venir en aide auxpersonnes âgées et aux handicapésvictimes de maltraitance.

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Sujet

13EntraînementL’environnementet lapollution

Sujet

L’environnement est défini commel’ensemble des conditionsnaturelles et culturellessusceptibles d’avoir une action surles organismes vivants ainsi queleurs activités. La pollution est unedégradation de l’environnement qui

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peut le rendre malsain oudangereux. L’écologie est lascience qui étudie les rapports entreles organismes et le milieu danslequel ils vivent.1. Les différentes campagnes desensibilisation sur la protection denotre environnement insistent sur lanécessité de réaliser des efforts àun niveau individuel dans nosgestes de la vie quotidienne ;commentez en donnant desexemples.2. En quoi le bruit peut-il êtreconsidéré comme une pollution ?3. Quelles sont les causes dedégradation de notre richesse

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mondiale en eau ?4. Que faites-vous pour protégervotre environnement ?5. Pourquoi est-il si difficile defaire des efforts pour protéger notreplanète ?6. Que veut dire pour vous ledéveloppement durable ?7. Pourquoi faut-il économiserl’électricité ?

Corrigé

1.Travailler le sujet

1. La compréhension du sujetCe sujet est vaste car il peut toucher

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différents axes de la lutte contre lapollution ou le gaspillage ; laprotection de l’environnement estl’affaire de tous ; vous devrez doncdonner des exemples de tous lesgestes quotidiens et individuelspossibles qui peuvent contribuer àcet effort ; tous ces gestesaccumulés deviennent importants etefficaces à l’échelle du pays etpourquoi pas mondiale.2. La connaissance du sujetVous devez essayer de voussouvenir de ces différentescampagnes de communication ; ceciest la seule « difficulté » de cesujet.

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Vous devez rassembler tous leséléments pouvant être des pointsclés de la lutte contre la pollution,comme par exemple laconsommation d’eau, d’électricité,d’essence, les déchets domestiques,et y rattacher des gestes quotidiensfaciles à effectuer par chacun. Vouspourrez aussi donner des exemplesdes efforts faits par les communes,les industries ou les pays.3. La structuration de l’exposéIl est possible de le structurer enplusieurs parties exposant chacuneun élément à protéger, comme l’air,l’eau, les forêts…Vous pouvez aussi faire une partie

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sur la réduction du gaspillage, unepartie sur l’économie d’énergie,une partie sur la limitation de lapollution.

Suggestion de corrigé[Introduction] L’activité humaine etindustrielle a une influence de plusen plus importante et souventnéfaste sur notre environnement. Lapopulation mondiale augmente ainsique ses besoins et lestransformations opérées surl’équilibre de la planète sont deplus en plus inquiétantes ; il esturgent de prendre soin de notreplanète et chacun de nous doit

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contribuer à cet effort car le nombrede volontaires permet le résultat ;c’est le message que veulent fairepasser les campagnes desensibilisation ; chacun doit fairedes efforts dans ses gestes de tousles jours ; ces gestes sont en généralsimples mais permettront deséconomies d’énergie, une limitationde la pollution ou encore dediminuer les gaspillages inutiles.[Développement] Chacun peutlimiter sa consommationd’électricité en éteignant tous lesappareils au lieu de les laisser enveille, en installant des ampoulesbasse consommation qui

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consomment environ cinq foismoins d’électricité, en dégivrantrégulièrement son réfrigérateur, enréglant le chauffage en fonction despièces et des heures de la journée.Nous pouvons tous limiter lapollution en utilisant des lessivessans phosphates, en utilisant lesdéchetteries pour nous débarrasserdes produits polluants comme leshuiles de vidange, les solvants…Nous pouvons privilégier lestransports en commun ou le« covoiturage », nous pouvonségalement réduire le volume de nosdéchets domestiques en les triant,en mettant dans les containers

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prévus les verres et papiersrecyclables.Dans notre société deconsommation, le gaspillage estchose courante et nous pouvons tousfaire des efforts en prenant dedouches plutôt que des bains, enréparant les robinets qui fuient ;nous devons penser aussi au pétrolequi n’est pas une ressourceinépuisable en utilisant moins oumieux nos véhicules.[Conclusion] Tous ces gestespeuvent paraître anodins à unniveau individuel mais quand onsait qu’une chasse d’eau à doublecommande permet d’économiser

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environ 10 000 litres d’eau par an,la perspective de faire cet efforttous ensemble est bien plusconvaincante !Certains pensent que c’est enpremier lieu aux collectivités et auxindustries de prendre laresponsabilité des ces efforts, maisdes mesures existent déjà ; lesentreprises participent auxprogrammes de développementdurable et gèrent de mieux en mieuxles pollutions qu’elles peuventgénérer ; les collectivitésparticipent à l’effort desensibilisation et s’impliquent dansle recyclage des déchets par

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exemple, ou facilitent l’accès auxvilles par les transports encommun… Les efforts doiventcontinuer, que ce soit au niveaumondial, avec les accordsinternationaux (2012, conférence deRio), au niveau national et auniveau de chaque individu dans savie quotidienne ; chaque effortcompte.2. On peut définir le bruit comme unensemble de sons confus, sansharmonie, douloureux pourl’oreille. Il se mesure en décibels.Si le bruit est synonyme de vie pourcertains, il est le plus souvent vécucomme une nuisance pouvant

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perturber et dégraderl’environnement. C’est le cas pourplus de la moitié des Français :

le bruit entraîne des problèmesphysiologiques comme lasurdité, les acouphènes, lesmigraines, la fatigue ; il aégalement des conséquencespsychologiques telles quel’irritabilité, le manqued’attention, l’agressivité, ledéséquilibre mental (le bruit està l’origine de 20 % desinternements psychiatriques) ;le bruit est devenu indissociablede la vie citadine etprofessionnelle. Les seuils

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d’intensité en décibels entraînantune fatigue ou une dangerositésont souvent atteints, voiredépassés. Comme pour toutepollution (dégradation del’environnement par desnuisances), des mesures ont étéprises pour diminuer le bruit :limitation du niveau sonore desappareils ménagers, limitationde la vitesse automobile,protection auditive desprofessionnels…

3. L’eau potable ne représentequ’un pourcentage faible de l’eausur terre (environ 6 %) et lesactivités des hommes risquent de

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mettre en péril ces réserves de deuxmanières : la pollution etl’épuisement des ressources.

La pollution de l’eau peut êtred’origine chimique par lespesticides, les nitrates,phosphates, les rejetsindustriels ; organique etbactériologique par les rejetsagricoles et ménagers, leségouts. Parmi les causes dumanque d’eau, on peut citerl’accroissement de la populationmondiale car les besoins en eaupotable augmentent.L’épuisement des ressourcespeut être provoqué par la

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surconsommation et legaspillage ainsi que par ledéveloppement des activitésagricoles qui nécessitentarrosage et irrigation desrécoltes. Pour toutes ces raisons,nos réserves sont en péril,certains pays manquent déjàd’eau et souffrent de maladiesinfectieuses. L’eau douce etl’eau potable sontindispensables à la survie desespèces et particulièrement del’espèce humaine. Une prise deconscience individuelle etpolitique est donc vitale.

4. Il faut agir au quotidien,

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économiser, limiter ses déchets,recycler le plus possible, adopterdes gestes non polluants.5. La prévention est efficace à longterme : difficulté de se projeterdans futur lointain, l’écologie estsurtout utile pour les générationsfutures, pas d’effet gravedirectement perceptibleaujourd’hui.6. Définition ; objectifs ; liens entreenvironnement, économie et social ;notion de besoin et de production.7. Énergie non naturelle,l’électricité est fabriquée enconsommant d’autres ressourcesparfois épuisables ou dangereuses

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(gaz, énergie nucléaire). Lesnouvelles technologies sont encoretrop peu développées : panneauxsolaires, énergie éolienne, etc.

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Sous-partie 3

La vieprofessionnelle,

la santé, la médecineSujet 14 Les structures

de soinsSujet 15 Les infections

nosocomialesSujet 16 Les cancersSujet 17 Les infections

sexuellement transmissiblesSujet 18 Le sport et le

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dopageSujet 19 La régulation

de la natalitéSujet 20 L’assistance

médicale à la procréation(AMP)

Sujet 21 La vaccinationSujet 22 Les

comportements alimentairesSujet 23 L’état sanitaire

de la populationSujet 24 Les risques et

la sécurité alimentairesSujet 25 Les

comportements addictifs

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Sujet 26 L’hygiène devie et la santé

Sujet 27 Les accidents

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Sujet

14EntraînementLesstructuresde soins

Sujet

L’hôpital public est un lieu dediagnostic, de soins, de secoursd’urgence qui a également un rôledans l’enseignement et la recherche.Il se doit d’être ouvert à toutes lespersonnes malades ou souffrantes,sans discrimination ; d’accueillir de

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jour comme de nuit et, en casd’impossibilité, de faire admettre lapersonne nécessitant des soins dansun autre établissement.1. Sur quels points pensez-vous quela qualité de vie de l’enfant àl’hôpital peut encore êtreaméliorée ? Donnez pour chaquepoint les bénéfices que l’enfant peuten tirer.2. Sur 100 euros de cotisation,l’assurance-maladie consacre90 euros aux soins et auxindemnités. Sur ces 90 euros, 48sont engloutis par les fraisd’hospitalisation. Pourquoil’hôpital coûte-t-il si cher ?

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3. Qu’est-ce que « l’aléathérapeutique » ?4. Quelles peuvent être lesconséquences néfastes d’unehospitalisation pour l’individu ?5. Avez-vous déjà travaillé dans lesecteur médical ou paramédical ?6. Pour quelles raisons les urgencessont-elles souvent débordées ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetCe sujet de réflexion sur l’évolutiondes conditions de vie de l’enfant à

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l’hôpital nécessite un minimum deconnaissances. Ce sujet permetd’apprécier votre savoir surl’hôpital.2. La connaissance du sujetMobilisez vos connaissances surtous les aspects de la vie d’unsoigné, en particulier d’un enfant ;évoquez ensuite les problèmesexistants et les bénéfices pour sonbien être qui pourraient êtredégagés par l’amélioration de cesproblèmes.3. La structuration de l’exposéLe développement peut se structurerautour de trois axes : l’adaptation,le quotidien et les soins.

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Proposition de corrigé[Introduction] En France, un enfantsur deux est hospitalisé avant l’âgede 15 ans. Une hospitalisation estangoissante à tout âge, mais enparticulier chez l’enfant où elle estsouvent synonyme de solitude et dedétresse. On tentera ici d’identifierles problèmes et d’apporter desréponses adaptées au bien-être desenfants dans le cadre de leuradaptation, de leur quotidien et deleurs soins et, pour chacun de cesproblèmes on identifiera lebénéfice obtenu.[Développement] L’adaptation de

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l’enfant à ce nouvel environnementqu’est l’hôpital peut être amélioréeen renforçant le lien avec la famillepour lutter contre l’isolement del’enfant par différentes mesures :une plus grande souplesse dans leshoraires de visite, l’équipement dechambres mère-enfant,l’aménagement d’espaces d’accueilpour les frères et sœurs (opérationPièces jaunes).La communication, l’écoute sontfondamentales. L’intervention depsychologues peut aider àl’expression des souffrances ou desinquiétudes, l’apport de réponsesaux questions que peuvent poser les

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enfants (ils font souvent preuved’une grande curiosité et aimentapprendre de nouvelles choses)peut aussi permettre de les aider àcomprendre la nécessité del’hospitalisation. La communicationet la prise en charge des parents esttout aussi importante.Le quotidien de l’enfant doit êtreorganisé de manière à favoriser lemaintien des liens avec sonenvironnement habituel. Pour cela,il faut accorder une meilleure placeau jeu par la création de salles dejeux, de bibliothèques, deludothèques, de sallesinformatiques, d’aires de jeux

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extérieures. Le jeu permet d’éviterl’ennui et de limiter le stress, endonnant l’occasion à l’enfant des’évader du monde hospitalier.Le maintien d’une scolarisation esttrès important pour anticiper leretour à l’école, éviter qu’il soitdifficile. Le développement del’audiovisuel, de salles de classeadaptées aux enfants handicapés,l’achat de livres et de matérielsdivers permet de limiter lesentiment d’exclusion.Un autre aspect consiste à tenircompte des habitudes de vie del’enfant, de ses goûts alimentairespour stimuler son appétit, de sa

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façon de s’exprimer pourpersonnaliser sa prise en charge etéviter de le perturber.Les soins de l’enfant doivent êtreorganisés de façon à permettre unemeilleure prise en charge de ladouleur, l’amélioration du confortet de l’ergonomie contribue aussi àla thérapie. L’investissement deséquipes de soins est remarquable àce niveau, ainsi que l’interventiond’associations comme Le RireMédecin qui organise l’interventionde clowns dans des servicespédiatriques, auprès des enfantsmalades. Ce type d’action aide àmieux vivre les moments

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douloureux, encourage l’enfant àparticiper à son traitement, etparticipe à sa guérison. Mais lesassociations œuvrant à cela sontencore peu nombreuses surl’ensemble du territoire français.[Conclusion] Plusieurs axesd’amélioration peuvent ainsi êtreidentifiés afin de mettre en placedes actions qui relèvent pourl’essentiel du niveau departicipation des membres deséquipes de soins.La santé se définissant comme unétat de complet bien-être physique,mental et social, la guérison se ferad’autant plus vite si les deux

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derniers aspects ne sont pasoubliés.2. L’hôpital est le plus gros postede dépense de la Sécurité sociale,bien avant les médicaments. Lemilieu hospitalier est la cible deréductions budgétaires maiscontinue à coûter cher de par sastructure et sa vocation.Les hôpitaux sont des structurescomplexes où le personnel estsalarié : les salaires et les chargessont une source importante dedépense à laquelle il faut ajouter laformation, l’entretien des locaux, larestauration, le ménage, lesconditions strictes d’hygiène et de

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stérilisation, l’entretien du linge,l’administration…De plus, sa vocation étant desoigner au mieux, l’hôpital utilisedes matériels performants onéreux,doit s’adapter à l’évolution destechnologies et supporter le coûtdes produits et médicaments…Cinq jours en réanimation coûtent7 900 euros : cela peut paraîtrecher, mais la valeur de la vie et lerespect de la personne sont parfoisdifficilement compatibles avec lesexigences économiques.3. Ce nouveau concept est définidepuis mars 2002 par la loiKouchner sur le droit des malades.

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Avant, les personnes s’estimantvictimes d’un accident médicaldevaient prendre un avocat etdemander réparation. Si le jugementne reconnaissait pas la faute, lapersonne n’était pas indemnisée.L’aléa thérapeutique change lesdonnées.Alors que certains accidents sontdus à l’erreur d’un praticien oud’un établissement de soins, l’aléathérapeutique recouvre une situationoù il n’y a pas de faute comme dansle cas d’une complication grave oud’une infection nosocomiale.Autre apport de la loi : les victimesne passent plus devant un juge mais

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devant une commission régionalede conciliation et d’indemnisation ;la démarche est gratuite et plusrapide.La notion d’aléa thérapeutiqueprend en compte l’avenir desvictimes, même sans erreurmédicale, ce qui est une grandeavancée pour le droit des patients.4. En général, un patient se rend àl’hôpital dans l’espoir d’en tirer unbénéfice sur son avenir ou sa santéimmédiate. Mais il existe desaspects négatifs à l’hospitalisation,que ce soit psychologiquement,socialement ou même parfoisphysiquement :

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le séjour à l’hôpital est parfoisdifficile à vivre car il entraîneune certaine dépendance, parfoisune impression d’infantilisation,une obligation de se conformeraux règles de fonctionnement. Laséparation avec la famille estparfois douloureuse surtout pourles enfants ;socialement, quandl’hospitalisation est longue, il ya des risques de perte de niveauscolaire pour les enfants, derevenus pour les gens quitravaillent, un isolement ducercle familial etprofessionnel… ;

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physiquement, il peut exister desconséquences fâcheuses tellesque les complications, lesinfections nosocomiales…

C’est pour toutes ces raisons quel’hospitalisation est souventappréhendée quels que soient l’âgedu patient et sa pathologie.5. Si oui, décrivez votreexpérience, les différentes tâchesque vous avez effectuées. Sinon,essayez de retrouver dans votreparcours personnel et/ouprofessionnel les événements quivous ont permis de participer aubien-être mental de votre entourage.

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6. Les raisons sont de plusieursordres : économique, social(problématique de la médecine deville), individuel (confiance,qualité des soins).

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Sujet

15EntraînementLesinfectionsnosocomiales

Sujet

Une infection est la conséquence dudéveloppement de micro-organismes pathogènes dans lecorps humain. Le qualificatifnosocomial provient du latinnosocomium signifiant « hôpital ».1. Faites une présentation des

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infections nosocomiales.2. Actuellement, sur quels planss’oriente la lutte contre lesinfections nosocomiales ?3. Quelles sont les conséquencesdes IN ?4. Dans la vie quotidienne, à quelsmoments doit-on se laver lesmains ?5. Lors d’un séjour dans unétablissement de santé, quelles sontles autres craintes du soigné ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

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1. La compréhension du sujetIl s’agit d’un sujet de restitution deconnaissances qui vous concernentdirectement en tant que futurprofessionnel de la santé, enparticulier sur l’hygiène des locauxet l’environnement du patient.2. La connaissance du sujetFaites parler le sujet en lui posantdes questions : que sont lesinfections nosocomiales ? Commentet pourquoi les attrape-t-on ?Quelles sont les conséquences detelles infections ? Quels sont lesmoyens pour les combattre ?3. La structuration de l’exposé

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Présentez votre exposé enrépondant à chacune des questionsque vous aurez soulevées, ellesdoivent dans ce cas être énoncées.

Proposition de corrigé[Introduction] Les infectionsnosocomiales (IN) sont desinfections contractées au cours d’unséjour dans un établissement desoins. Les plus fréquentes touchentl’appareil urinaire (30 %), lesvoies respiratoires hautes (15 %) etle site opératoire (interventionchirurgicale, 14 %). Afin deprésenter le plus largement possibleces infections, on tentera de

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répondre à une série de questionsles concernant.[Développement]Combien de personnes touchent-elles ?Les IN affectent entre 500 000 et800 000 patients chaque année dansles établissements de santé. Unepersonne sur vingt est concernée.La dernière enquête de prévalence(description globale des IN à unmoment donné) s’est déroulée enjuin 2006 : le jour de l’enquête,17 820 patients étaient infectés, soitune prévalence de patients infectésde 4,97 %.Les personnes les plus touchées

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sont les personnes fragiles enraison de leur âge (personnesâgées), de leur pathologie (cancer)et les personnes immunodéprimées.Quelles sont les conséquences desIN ?On estime que les IN sont la causedirecte de plus de 4 000 décès paran.De plus, ces infections affaiblissentles patients, retardent leurrétablissement et entraînent un coûtmédial estimé à 200 millionsd’euros par an en hospitalisation,réanimation et soinssupplémentaires.

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Quelles sont les sources decontamination ?L’origine peut être endogène ; dansce cas, le malade s’auto-infecteavec ses propres germes constituantla flore commensale qui ont migrévers d’autres organes. Affaiblie parsa maladie, un traitementmédicamenteux ou une lésion, laflore microbienne naturelle devientpathogène et l’infection sedéclenche.La source peut être exogène, lesvecteurs de transmission sont alorsl’infrastructure hospitalière(circulation d’eau, d’air, sols,plafonds), les appareils médicaux,

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le personnel hospitalier, lesvisiteurs, les autres malades.Quels sont les micro-organismesconcernés ?Dans 90 % des cas, l’infection estbactérienne. Les bactériesmultirésistantes, ou BMR, résistentà plusieurs antibiotiques. Cettemultirésistance limite ou annulel’activité thérapeutique desantibiotiques. On a par exemplecomme BMR : le pneumocoquerésistant (Streptococcuspneumoniae), qui est responsablede près de 40 % des gravesinfections nosocomiales, lestaphylocoque doré, l’entérocoque

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résistant.Comment s’effectue latransmission des micro-organismes ?La transmission s’effectue demanière directe d’un individu àl’autre, les mains sont le plussouvent responsables. L’infectionest alors qualifiée de« manuportée ». Elle peut aussis’effectuer de manière indirecte parl’environnement, l’air, le matérielou les objets souillés.Quelles sont les mesures enmatière de prévention ?Au niveau du malade, il s’agit deprendre des mesures d’hygiène, et

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d’améliorer la qualité des soins(asepsie) et de l’isolement (dans lecas de maladies contagieuses).Au niveau de l’infrastructurehospitalière, les dispositionsconcernent l’augmentation dunombre de chambres individuelles,la surveillance de l’hygiène de l’airet du sol, l’installation de postesd’eau à cellule photo-électriquedans chaque chambre, le respectdes règles d’asepsie.Au niveau du personnel de soins,l’attention se porte sur le suivimédical (vaccins obligatoires), latenue vestimentaire réglementaire etl’hygiène des mains.

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Au niveau des appareils, ils doiventêtre facilement décontaminables etleur manipulation doit être facilitée.La réglementation du 6 mai 1988 acréé les comités de lutte contre lesinfections nosocomiales (CLIN)dont les objectifs sont d’organiseret de coordonner une surveillancecontinue de l’établissement, deformer les personnels, d’établir unrapport d’activité annuel et deproposer un programme d’action deprévention l’année suivante ; puis,en 1999, des équipesopérationnelles d’hygiènehospitalière ont été créées. Depuis2007, 98,8 % des établissements

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disposent d’un CLIN.Enfin, des mesures pour laréduction de la consommationd’antibiotiques ont été prises pouréviter de développer lesmultirésistances. Comme le ditl’Assurance-maladie dans sacampagne de bon usage, « lesantibiotiques, c’est pasautomatique ».[Conclusion] Les infectionsnosocomiales présentent un coûthumain cruel (3 500 morts par an),social et économique. Il est doncnécessaire de généraliser et derenforcer les dispositifs de lutte,d’affiner la recherche en matière

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d’infections et de résistancebactérienne.D’autres problèmes de santépublique ont aussi donné lieu à desactions d’intérêt général :l’accompagnement de la fin de vie,le plan de lutte contre la douleur, leplan d’éducation à la santé, etc.2. Le programme 2005-2008 delutte contre les infectionsnosocomiales portait sur un planstratégique national de préventiondes infections associées aux soins(IAS). Les actions se sontdéveloppées sur quatre ansjusqu’en 2012. Le plan reposait surtrois axes :

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renforcer l’organisation de laprévention des IAS – installationd’un nouveau système detélésurveillance (e-SIN) visant àfaciliter l’émission et la gestiondes signalements des infectionsnosocomiales depuis le1er janvier 2012 ;mieux structurer les actions deprévention ;agir sur les déterminants durisque infectieux.

3. On estime que les IN sont lacause directe de plus de 3 500décès par an. De plus, cesinfections affaiblissent le patient,

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retardent son rétablissement etentraînent un coût médical estimé à200 millions d’euros par an enhospitalisation, réanimation et soinssupplémentaires.4. Développez des situationsparticulièrement sensibles :présence d’un nourrisson, infectionORL, repas, après chaque passageaux toilettes…5. Les autres craintes peuvent êtreles relations avec le personnel,l’alimentation, la dépendance,l’attente du diagnostic.

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Sujet

16EntraînementLescancers

Sujet

Les cancers sont un groupe demaladies dues à la proliférationanarchique de cellules anormalesdans un organe ou des tissus del’organisme.1. La France dispose de grandsmoyens de prévention pour lasanté ; malgré tout cela, les cancers

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sont en hausse. Qu’en pensez-vous ? Argumentez.2. En quoi le cancer est-il unemaladie à incidence sociale ?3. Quels sont les moyens deprévention contre le cancer de lapeau ?4. Quelle est la deuxième cause demortalité en France et quelles ensont les causes ?5. Quels sont les bienfaits dusoleil ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

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1. La compréhension du sujetIl s’agit d’un sujet de connaissancessur la prévention des cancers et surla situation en France de cesmaladies.2. La connaissance du sujetVous devez mobiliser un certainnombre de vos connaissances :quels sont les types de cancers pourlesquels il existe des campagnesrégulières de sensibilisation et destechniques de dépistage ? Malgréd’importants moyens déployés, lescancers ne cessent de progresser :quelles en sont les raisons ?3. La structuration de l’exposé

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Dans une première partie, citez etargumentez autour de deux ou troisexemples de cancers disposantd’importants moyens de prévention.Dans votre deuxième partie,développez les causes de cespathologies.

Proposition de corrigé[Introduction] Première cause demortalité en France devant lesmaladies cardio-vasculaires, lescancers sont à l’origine de 154 000décès estimés par an et de 365 500nouveaux cas en 2011.Les cancers les plus meurtrierssont, chez la femme, le cancer du

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sein qui est le cancer le plusfréquent puisqu’il représente36,7 % des cancers féminins et11 500 décès en 2010, et le cancercolorectal.Chez l’homme, les premierscancers sont les cancers du poumon(30 000 nouveaux cas par an) et dela prostate (71 000 nouveaux caspar an) suivis du cancer colorectal(36 000 nouveaux cas par an). Pourles principaux cancers, de quelsmoyens de prévention disposons-nous ? Quelles sont les causes decette maladie ?[Développement] En ce quiconcerne le cancer du sein, la

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France est aujourd’hui le seul payseuropéen à proposer un dépistagegratuit organisé tous les deux ansaux femmes âgées de 50 à 74 ans.Seulement 40 % des 8 millions defemmes concernées ont déjà profitéde ce dépistage gratuit, auxquellesil faut ajouter les 20 % de femmesqui ont choisi le dépistageindividuel, ce sont donc 60 % desfemmes de cette tranche d’âge quiont bénéficié du dépistage de cecancer.Concernant le cancer de la prostateaucun dépistage généralisé n’a étémis en place, il est cependantrecommandé que passé 50 ans,

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chaque homme puisse bénéficierd’un toucher rectal annuel lors d’unexamen de santé.Deuxième cancer féminin, etmasculin, le cancer colorectal estresponsable de 17 500 décès paran. La généralisation du dépistagegratuit chez les hommes et lesfemmes de 50 à 74 ans, basé sur larecherche de sang dans les selles,mis en place depuis la fin 2008,vise à réduire de 15 à 20 % lamortalité due à ce cancer.À la fin de l’année 2006, le premiervaccin destiné à prévenir certainscancers du col de l’utérus a été misà disposition sur prescription

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médicale. Ciblant lespapillomavirus humains, ce vaccinpourrait prévenir 70 % de cescancers, qui représentent 1 000décès chaque année pour 2 800nouveaux cas en 2011.Il ne faut pas confondre dépistage etdiagnostic. Se faire dépisterconsiste à faire un examen sansavoir de signe particulier laissantpenser à la présence d’un cancer, sefaire diagnostiquer s’entreprend dèsl’apparition d’une anomalie. Pourque les moyens de prévention misen place en France servent, il fautchanger les comportements àl’égard du dépistage et la

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prévention ne doit pas rester uneresponsabilité collective maisdevenir aussi une responsabilitéindividuelle. De plus, même si les« armes » préventives sont de plusen plus nombreuses, les originesdes cancers sont dans certains casdifficilement évitables.Les causes principales des cancerssont très diverses : lesprédispositions génétiques, letabac, l’alcool, l’alimentation, lavie sexuelle et les antécédentsgynéco-obstétricaux, le soleil, lesproduits chimiques (pesticides,amiante, gaz d’échappement,radioactivité, pétrole, colorants,

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particules industrielles).D’autre part, tous les ans, enFrance, 13 000 à 30 000 nouveauxcas de cancers seraient liés autravail. Les substancesresponsables des cancers sontl’amiante (8 ans après soninterdiction, cette substance tueencore 3 000 personnes par an, unmillier sont victimes d’un cancer dela plèvre mésothéliome et 2 000d’un cancer du poumon), les gazd’échappement diesel(mécaniciens, métalliers, ouvriersagricoles), les huiles minérales(mécaniciens, serruriers), lespoussières de bois (ébénistes,

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menuisiers), la silice cristalline(ouvriers du bâtiment), lespesticides (agriculteurs).Enfin, d’autres produits de notre viequotidienne présentent un danger :les phtalates présents dans certainsjouets d’enfants, les tétines enplastique mou ou encore lesemballages alimentaires ; certainsproduits cosmétiques (parfums,déodorants, après-rasage, savons,shampooings, gels moussants pourbébé). Une étude réalisée chez desparlementaires européensvolontaires a montré la présencedans leur sang de quarante et unesubstances chimiques différentes,

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dont certaines comme le DDT sontinterdites depuis plus de vingt ans.[Conclusion] Face au cancer, pourobtenir un gain en termes de duréeet de qualité de vie, uneresponsabilité collective etindividuelle est nécessaire. Lesmessages de prévention,l’éducation à la santé doiventpermettre aux Français de devenirles acteurs de leur santé, d’opterpour des attitudes responsables.Pour les années 2009 à 2013 estinstauré en France le « Plancancer » qui prévoit uneaugmentation des essais, uneindividualisation des suivis. Un des

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paradoxes français est que notrepays connaît une mortalitéprématurée (avant 65 ans) élevéealors qu’après avoir passé cet âge,l’espérance de vie y est la pluslongue au monde.2. Une maladie à incidence socialeconcerne la santé publique car elletouche un grand nombre depersonnes, provoque de nombreuxdécès ou handicaps. Elle a desrépercussions économiques etsociales et oblige à prendre desmesures sanitaires. Pour toutes cesraisons, on peut classer le cancercomme maladie à incidencesociale : le cancer tue chaque année

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154 000 personnes en France. Il estla première cause de mortalité. Lespersonnes soignées sont fragiliséeset fatiguées par les traitements,parfois handicapées comme en casde laryngotomie. Le coût de cettemaladie est très élevé : lestraitements sont coûteux et longs,les techniques sont vite obsolètes etles équipements, onéreux ; il faut yajouter les arrêts de travail, lesprothèses, la rééducation, le coût dela recherche. L’État se mobilisecontre cette maladie, en favorisantl’information, le dépistage précoce,la gratuité des soins… En 2003, unplan national de lutte a été mis en

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place jusqu’en 2007 pour essayerd’enrayer l’extension de cettemaladie. Le plan suivant 2009-2013, doté d’un financement de750 millions d’euros, se consacre àde nouveaux axes stratégiquescomme la poursuite des efforts derecherche et d’innovation, lesmesures dirigées vers les personnesles plus vulnérables, les plusexposées au risque de cancer, lacorrection des inégalités de santéface au cancer et enfin lesinitiatives médico-sociales pourmieux accompagner les personnesdans le « vivre après le cancer ».3. Le cancer de la peau est le plus

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souvent causé par une expositionexcessive ou mal contrôlée ausoleil. Par exemple, il y a 50 000nouveaux cas de mélanome par an.Certaines prédispositionsgénétiques sont invoquéeségalement. Les moyens deprévention peuvent donc êtreindividuels : éviter les expositionsprolongées au soleil, se protéger lapeau par des crèmes à indice élevé,un chapeau, des tee-shirts ; protégerles enfants dès le plus jeune âge ;être très vigilant quand la peau estclaire car elle bronze peu ou mal.Chaque personne doit égalementsurveiller sa peau, pour détecter

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des grains de beauté anormaux dontla forme et l’apparence changent, sefaire suivre régulièrement par undermatologue et faire ôterchirurgicalement les grains debeauté suspects. La préventioncollective concerne l’informationsur les dangers du soleil, la journéede dépistage gratuit chez lesdermatologues, la prise en chargechirurgicale très précoce chez lesnouveau-nés présentant des nævusimportants souvent cancérigènes.Heureusement, le cancer de la peaule plus répandu est le carcinome : ilest rarement mortel et évolue sansmétastase.

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4. Les maladies cardio-vasculairessont la deuxième cause demortalité ; causes non modifiables :âge, sexe, hérédité ; causesmodifiables : hygiène de vie.5. Aspects physiologiques etpsychiques à argumenter.

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Sujet

17EntraînementLesinfectionssexuellementtransmissibles

Sujet

Pour une meilleure sensibilisation,les MST, maladies sexuellementtransmissibles, sont désormaisappelées IST, infectionssexuellement transmissibles. Alors

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qu’une maladie est une altération del’état de santé, une infectionimplique l’envahissement d’unorganisme par un microbepathogène et, dans le cas d’une IST,la possibilité de s’en préserver. LesIST considérées comme desmaladies à incidence socialetouchent un grand nombre depersonnes et, de ce fait, deviennentun problème de santé publique.1. Le Sida marque le pas depuis2007, mais la pandémie ne s’arrêtepas. Pourquoi ? Comment lutterplus efficacement ?2. Énoncez les causes de larecrudescence des infections

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sexuellement transmissibles enFrance.3. Qu’est-ce que le « relapse »,pourquoi en parle-t-on en France ?4. Citez deux autres IST.5. Citez d’autres maladies àincidence sociale.

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetPlusieurs aspects du thème voussont demandés : l’évolutioncroissante de l’épidémie, lesraisons, les moyens de lutte.

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2. La connaissance du sujetVous devez mobiliser vosconnaissances sur les chiffres clésd’une telle épidémie, chaque annéeremis à jour à l’occasion du1er décembre, journée consacrée ausida, et de la conférenceinternationale annuelle (Conférencede l’International Aids Society(IAS) en juillet 2011, à Rome). Lesraisons des récentes évolutions del’épidémie sont liées à descontextes différents, d’un pays oud’un continent à l’autre, présentezles plus intéressantes. Les moyensde lutte doivent rester réalisables.3. La structuration de l’exposé

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Si vos statistiques sur le sujet sonttrès pauvres, présentez votre devoiren deux parties : les causes et lesmoyens de lutte.

Proposition de corrigé[Introduction] Initialementmarginalisé en raison de son modede contamination (voie sexuelle,voie sanguine et transmission mère-enfant), le sida (syndromed’immuno-déficience acquise)représente aujourd’hui l’un desprincipaux problèmes de santépublique au monde. Après uneprésentation de la situation actuelle,essayons d’expliquer la baisse des

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décès et des personnesnouvellement infectées sans oublierles raisons toujours actuelles de sondéveloppement et d’apporter deséléments en faveur de la lutte contrece fléau.[Développement] Chaque année,l’ONUsida recense 1,8 million demorts du sida dont 1,6 milliond’adultes et 260 000 enfants demoins de 15 ans.Près de 34 millions de personnesvivent avec le VIH dans le mondedont 67 % en Afriquesubsaharienne.Actuellement, en France, 150 000personnes sont séropositives dont

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40 % de femmes ; chaque année, oncompte 6 000 nouvellescontaminations.À l’heure actuelle, la pandémie dusida a tué plus de 28 millions depersonnes dans le monde en trenteans.Les nouvelles infections reculentcependant : de 3 millions en 2001,le nombre de personnes ayantcontracté le VIH au cours d’uneannée est passé à 2,6 millions en2010, soit une baisse de 10 % en7 ans.Les principales raisons dufléchissement de l’évolution de lapandémie sont au nombre de trois.

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Tout d’abord, les trithérapiesprolongent de plus en plus la vie.Ensuite, les efforts de la rechercheont élargi considérablement lenombre de médicaments anti-VIHdisponibles et les malades des payspauvres ont accès plus facilementaux traitements. Enfin, lescomportements sexuels ont changé :le recours plus fréquent aupréservatif chez les jeunes ayant demultiples partenaires etl’augmentation de l’âge despremiers rapports permettent unepropagation moindre de la maladie.Les raisons expliquant que le sidareste la maladie infectieuse la plus

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terrible au monde portent sur leséchecs de la prévention : en France,le coût du préservatif reste élevé,surtout pour les jeunes ; lescampagnes publicitaires sontbeaucoup moins présentes àl’exception de la période se situantautour du 1er décembre, journéemondiale du sida ; l’excès deconfiance dans les traitementsdisponibles associé à l’effet de lamédiatisation de l’espoir de ladécouverte d’un vaccin entraîne labanalisation du sida parce qu’on vitavec cette maladie depuis plus devingt ans. Cela se traduit par unrelâchement des pratiques de

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prévention (phénomène « relapse »)observé en particulier dans lapopulation homosexuelle.Les autres raisons portent sur lemanque de moyens déployés pourl’information sur les modes detransmission ou pour la distributionde préservatifs, notamment enAfrique subsaharienne et en Chine,et le refus d’engager une politiquede réduction des risques liés à latoxicomanie par la mise en place decentres de traitement de substitutionpar la méthadone (comme en Russieet en Thaïlande).Le manque de réel investissementde certains gouvernements

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d’Afrique au début de l’épidémiese traduit maintenant par unemenace pour la survie du continent.Pour être plus efficace, il fautorienter les efforts sur la préventionet lutter contre les discriminations.La prévention doit s’effectuer dèsle collège. Des spots publicitairesplus réguliers et frappant plus lesesprits, à l’image des campagnes dela sécurité routière, doivent êtredéveloppés. Les préservatifsdoivent devenir plus accessibles :la gratuité doit s’imposer afin deprotéger les jeunes générations.Dans les pays en voie dedéveloppement, l’aide

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internationale doit être plusimportante et mieux coordonnée :l’information, l’accès auxtraitements, les conditions de viedes malades doivent être facilitées.Il faut également intensifier larecherche.[Conclusion] Cette présentationmontre la gravité de cette épidémieet démontre tout l’intérêt d’unesensibilisation constante de tous lespublics et de l’usage du préservatif.L’information et la prévention sontprioritaires pour enrayer laprogression du sida. Les effortsactuels doivent être poursuivis etles financements pérennisés.

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2. Les infections sexuellementtransmissibles (IST) sont desmaladies infectieuses etcontagieuses. Elles sontnombreuses : on dénombre, enFrance, plus d’un million denouveaux cas par an, toutes ISTconfondues. Leur retour peuts’expliquer par plusieurs facteurs :

la liberté sexuelle, l’évolutiondes mentalités, le manque defidélité, la précocité desrapports sexuels sont déjà desindicateurs significatifs etmultiplient les risques decontamination ;la fréquence des voyages, des

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séjours à l’étranger a favorisé lavenue de maladies moinsreprésentées en France ;l’abandon du préservatif apermis la réapparition de cesIST : la peur du sida, de lasyphilis, de la blennorragie, etc.,n’est plus dissuasive, lespersonnes sont habituées auxmessages de prévention, les casde décès sont moinsimportants…les campagnes de préventionsont peu ou mal comprises et lespersonnes ne se sentent pasconcernées ;le sida a focalisé l’attention, et

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les autres IST ont été oubliées,considérées comme de « vieillesmaladies » disparues ;les IST sont encore considéréescomme des maladies honteuseset les personnes atteintes ont dumal à en parler à un médecin ouà leur partenaire ; l’épidémiecontinue à s’étendre.

Face à cette situation, la France amis en place des dépistages gratuitset anonymes, notamment en cas degrossesse et de don du sang.3. Le relapse peut se définir commele relâchement des pratiques deprévention. On parle de ce

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phénomène pour le sida enparticulier. Le préservatif a étébeaucoup moins utilisé cesdernières années car le sida tuebeaucoup moins que dans lesannées 1980-1990 grâce auxmultithérapies ; les jeunes n’ont pasconnu l’apparition de l’épidémie desida et les craintes qu’elle avaitalors provoquées. Le sida estdevenu une « maladie » comme lesautres qui ne fait plus peur. Lescontraintes dues au préservatif sontdevenues plus importantes que lesrisques encourus.À cause de ce relâchement, lesinfections sexuellement

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transmissibles sont réapparues enforce, et la France a dû relancer unecampagne de prévention importantedepuis 2000.4. Vous devez connaître auminimum trois IST différentes.Attention aux surnoms !5. Elles sont classées en deuxgroupes : les maladies contagieuses(IST et infections nosocomiales) etles maladies chroniques (cancers,maladies cardiovasculaires,dépression).

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Sujet

18EntraînementLe sport etle dopage

Sujet

On peut définir le sport commel’ensemble des exercices physiquesse présentant sous forme de jeuxindividuels ou collectifs, pratiquésen observant certaines règles. Ledopage correspond au fait deprendre un stimulant afind’améliorer ses performances ; le

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dopage est utilisé par certainssportifs mais aussi des étudiants,des personnes qui travaillent…1. Alors que le sport est à l’originede nombreux bienfaits pour la santéde l’homme, comment peut-onexpliquer l’existence du dopage –chez les professionnels comme chezles amateurs ?2. Quels peuvent être les argumentsen faveur du suivi médical dessportifs ?3. La médiatisation croissante dusport peut-elle représenter desdangers ?4. Quels conseils donneriez-vous àun homme de 60 ans qui souhaite

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reprendre le sport après 20 ansd’arrêt ?5. Comment doit être conçuel’alimentation d’un sportif ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetVos efforts doivent se concentrersur les raisons du dopage, mais passeulement, sinon votre exposé seraincomplet.2. La connaissance du sujetLes raisons du dopage sont liéesaux sportifs eux-mêmes, mais aussi

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à leur entourage et à l’évolution dusport.3. La structuration de l’exposéLes bienfaits du sport se portant surla santé, exposez-les en parallèle aubien-être physique, psychique etsocial de la définition de la santépar l’OMS (Organisation mondialede la santé).

Proposition de corrigé[Introduction] Loisir individuel oucollectif pouvant être pratiqué àtout âge, le sport est une activitéphysique qui participe à une bonnehygiène de vie. Exercé dans le sensdu jeu et de l’effort, sa pratique

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suppose le respect de règles, maisces règles sont parfoistransgressées par certains sportifsqui consomment des produitsillicites.Quels bénéfices le sport procure-t-il à l’individu et que se passe-t-illorsque ces règles ne sont pasobservées ?[Développement] Les bienfaits dusport sont avant tout d’ordrephysique.Il permet à l’enfant un bondéveloppement musculaire etosseux. L’adulte en attend desbénéfices sur sa capacitérespiratoire et cardiaque,

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l’assouplissement de sesarticulations. Par le sport, ilcherche à retarder la dégradation deson corps, à accroître sonespérance de vie.Les bienfaits du sport sont aussipsychologiques. L’activité physiquepermet à l’enfant de se dépenser, decanaliser son énergie, de prendreconfiance en lui. Instant de plaisir,de partage, de détente nécessaire àl’équilibre, le sport peut êtreressenti comme un moyen de luttecontre les tendances dépressives.Le sport est nécessaire au bien-êtresocial. Pour l’enfant, il participe àl’apprentissage des règles sociales,

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de la discipline, du développementde valeurs comme le respect, lasolidarité, c’est un outild’intégration dans un groupe. Cetteactivité permet d’éviter l’isolement,le repli sur soi, ce qui est importantnotamment pour les nouveauxretraités et les personnes âgées.Mais le sport n’est vraimentbénéfique que s’il s’inscrit dans unepratique régulière, modérée etdiversifiée qui s’intègre dans unehygiène de vie globale. Or celan’est pas toujours le cas puisquel’on voit par exemple des pratiquesde dopage.Les raisons du dopage sont

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nombreuses. L’utilisation d’unproduit illicite permet de resterperformant, de quitter « en beauté »le milieu de la compétition, lerésultat comptant plus que lesmoyens pour certains.Le prestige, la notoriété obtenueaprès la victoire dans une grandecompétition, compétitions qui sonttrès souvent télévisées dans desdizaines de pays voire dans lemonde entier pour les jeuxOlympiques (aux derniers JO dePékin, l’équitation, pour ne citerqu’une seule discipline, s’estillustrée par quatre cas de dopagede chevaux), mais aussi l’appât du

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gain – d’énormes sommes d’argentsont mises en jeu chez lesprofessionnels – sont d’autresmotifs.Or, les examens antidopage sontinsuffisants ou inefficaces danscertains sports, le dopage peut êtremême masqué par un traitementmédical prescrit par un médecincomplaisant. Certains membres deséquipes encouragent ou ferment lesyeux sur les pratiques de certainsjoueurs. De plus, le risque dedépendance à certains produitsdopants en rend difficile l’arrêt.[Conclusion] Le sport est un loisir-passion tenant une place plus ou

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moins grande dans la vie des gens.Pour en apprécier les bienfaits, ilest important de respecter quelquesrègles. Le rapport sport-santé estloin de se résumer à l’adage : « Lesport, c’est bon pour la santé. » Laformule d’Hippocrate serait plusjuste : « Tout est poison, rien n’estpoison, tout est question demesure. » Le sport professionnelréserve d’autres dangers que ledopage : la violence dans lesstades, en particulier dans lestribunes.2. Dans le sport de haut niveau, onassocie parfois le suivi médical audopage, suite aux différents

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scandales dans les milieux ducyclisme, de l’athlétisme, etc.Toutefois, l’entourage médical dusportif a de nombreux avantages :

la détection des aptitudes et deslimites de l’athlète ;l’amélioration desperformances, par lakinésithérapie et la nutrition ;l’amélioration de larécupération ;la protection et la préventioncontre les accidents ou lesproblèmes graves tels que lesinfarctus…

Chez les sportifs amateurs, le suivi

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médical est tout aussi important.Une visite médicale annuelle estobligatoire pour l’obtention d’unelicence dans toute fédérationsportive, quels que soient l’âge oule niveau du pratiquant. En France,800 sportifs amateurs décèdentchaque année d’une mort subiteaprès un effort physique.La pratique sportive est bénéfique,mais elle doit être encadréemédicalement si l’on ne veut pasqu’elle devienne dangereuse.3. L’achat des droits télévisés pardes groupes privés : droit àl’image ; salaires exorbitants etmédiatisation à outrance ;

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« modèle » pour les jeunes.4. Placez-vous dans le rôle d’unprofessionnel de la santé, lepremier conseil est de faire un bilande son état de santé.5. Abordez les notions essentiellespour une alimentation équilibréepuis précisez les particularités dusportif (boissons, sucrescomplexes, protéines).

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Sujet

19EntraînementLarégulationde lanatalité

Sujet

La contraception regroupel’ensemble des méthodes visant àéviter la fécondation. Elle doit êtreréversible, sans inconvénients surla fécondité et la descendance et ne

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doit pas exposer à des risquessupérieurs aux bénéfices attendus.Elle doit être simple d’utilisation etbien acceptée pour que le respectde la prescription soit satisfaisant.L’interruption volontaire degrossesse (IVG) consiste enl’expulsion de l’embryon ou dufœtus avant qu’il soit viable.1. Comment peut-on expliquer lenombre toujours important d’IVGen France ?2. Citez deux avantages et deuxinconvénients de la pilule dulendemain, délivrée sansordonnance en pharmacie, dans lesplannings familiaux ou par les

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infirmières scolaires.3. Quels sont les progrès en matièrede contraception apportés par lapilule du surlendemain par rapportà la pilule du lendemain ?4. Quelles peuvent être lesconséquences de l’allongement dudélai légal de l’IVG ?5. Quelles sont les méthodes decontraception ?6. En quoi consiste une IVGmédicamenteuse ?7. Que répondriez-vous auxpersonnes qui mènent campagnecontre l’avortement ?

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Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetEn faisant appel à vosconnaissances, vous devezprésenter les chiffres concernant lenombre d’IVG (interruptionvolontaire de grossesse) en Francepuis votre réflexion devra portersur les raisons d’une telle situation.2. La connaissance du sujetLes raisons sont à rechercher dansl’évolution de la famille au coursdes quarante dernières années et del’accueil de l’enfant, dans le choix

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des méthodes de contraception maisaussi dans l’information.3. La structuration de l’exposéCette structuration dépend de vosconnaissances statistiques sur lesujet, si elles sont faibles intégrez-les à l’introduction et argumentezdans votre développement chacunedes raisons.

Proposition de corrigé[Introduction] Cela fait bientôtquarante ans que la loi Neuwirth(1967) autorise la contraception enFrance (décret d’application 1971)et plus de trente ans que la loi Veil(1975, loi définitive 1979) autorise

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l’interruption volontaire degrossesse (IVG). En 2001, le délailégal est passé de 10 à 12 semainesde grossesse, soit 14 semainesd’aménorrhée (absence de règles).Après un bref état des lieux surl’IVG en France, on tenterad’apporter les raisons du nombretoujours important d’IVG dans cepays.[Développement] Malgré la haussedes pratiques contraceptives etl’utilisation de la pilule dulendemain, en France le nombred’IVG a augmenté de 14 % de 1995à 2002. Depuis plus de 10 ans,chaque année, 200 000 (± 5 %) IVG

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sont pratiquées en France. Ceschiffres sont parmi les plus élevésd’Europe derrière la Suède maisdevant la Grande-Bretagne, leDanemark ou l’Italie.Les jeunes femmes entre 20 et24 ans avortent le plus avec 27,4interruptions pour 1 000 femmes.Les études montrent que toutes lescatégories sociales sontconcernées.L’allongement du délai légal en2001 répondait au fait que chaqueannée 5 000 femmes partaientavorter à l’étranger (délais enEspagne : 22 semaines ; aux Pays-Bas : 24 semaines de grossesse).

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Les raisons qui expliquent cet étatde fait sont de plusieurs ordres :

le renforcement de « l’attentionportée aux conditions d’accueilde l’enfant » (étude de l’Insermet de l’INED), c’est-à-direl’attente par le couple, marié ounon, d’un contexte affectif etmatériel favorable pourprogrammer cet enfant ;l’allongement des études et lesprojets de carrièreprofessionnelle impliquantl’arrivée plus tardive de cetenfant désiré et programmé.L’âge auquel les femmes mettentau monde leur premier enfant est

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passé de 24 ans en 1970 à29,4 ans en 2000, 30 ans en2010 ;l’inadéquation entre lesméthodes contraceptivesutilisées et la vie sexuelle desfemmes. Une étude réalisée en2003 montre que les deux tiersdes grossesses non désirées(qu’elles aient ou non donné lieuà un avortement) surviennent, enFrance, chez des femmes qui onthabituellement recours à uneméthode de contraception. 60 %des femmes qui ont eu unegrossesse non désirée et quiprenaient la pilule ont déclaré

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avoir omis, une ou plusieursfois, de la prendre, 25 % desfemmes utilisant des méthodesnaturelles estiment s’êtretrompées dans le calcul de leurcycle, 50 % des femmes dont lepartenaire avait habituellementrecours au préservatif déclarentque celui-ci avait glissé ous’était déchiré, 30 % déclarentque leur partenaire n’a pas cettefois-ci utilisé de préservatif ;l’insuffisance de l’informationpréventive sur les méthodes decontraception, en particulier surla contraception d’urgence, lapilule du lendemain. Depuis le

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1er octobre 2009, une nouvellepilule d’urgence surnommée la« pilule du surlendemain » (EllaOne) est disponible surordonnance dans les pharmacies.Elle est constituée d’un seulcomprimé pouvant être prisjusqu’à 5 jours après le rapportsexuel à risque. Elle estremboursable depuis 2010.

L’organisation de la prise en chargedes IVG en France est imparfaite.Les délais d’attente sont encoretrop élevés ; les médecinspratiquant les IVG sont trop peunombreux ; le nombre de lits est

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insuffisant, les fermetures de litsdans le secteur privé sontnombreuses, cette activité est jugéedéficitaire.[Conclusion] Il est important defaire la différence entre lesméthodes contraceptivesthéoriquement les plus efficaces etcelles qui sont les plus faciles àmettre en œuvre à un momentdonné. Efficacité théorique etcompatibilité ne font pasnécessairement bon ménage.Apporter une éducation sexuelleplus approfondie dans les collègeset les lycées permettra de diminuerles réticences des jeunes filles

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envers la contraception, et doncd’éviter une augmentation des IVG.La dernière résolution (mai 2009)concerne les centres deplanification qui peuvent désormaispratiquer l’IVG par voiemédicamenteuse.2. La pilule du lendemain,contraceptif d’urgence, doit êtreprise dans les trois jours suivant lerapport sexuel. Si elle est salutairepour certaines jeunes filles, ellecomporte cependant desinconvénients :

elle permet d’empêcher desinterruptions volontaires degrossesse (IVG) chez des

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mineures, et leur évite ainsi untraumatisme parfois important ;elle permet également undialogue avec l’infirmièrescolaire, une information sur lesmoyens de contraception et deprotection ;elle risque d’être considéréecomme un moyen decontraception banal alors qu’elledoit rester un moyen d’urgence ;elle est susceptible d’entraînerune certainedéresponsabilisation desadolescentes qui se sentiraientprotégées en cas d’erreur,d’oubli de pilule ou de

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préservatif et de les conduire àdes comportementsinconsidérés ;malgré les inconvénients, et auvu des IVG qu’elle évite, cettepilule peut être considéréecomme une avancée en matièrede santé publique.

3. La pilule du surlendemain, EllaOne, est active pendant cinq joursau lieu de trois ; le laboratoireHRA Pharma annonce que sonefficacité (95 %) reste stable surces cinq jours soit la durée de viedes spermatozoïdes ; et elle nenécessite qu’un seul comprimé,contre deux pour la pilule du

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lendemain. L’efficacité dulevonorgestrel (Norlevo) – piluledu lendemain commercialisée en1999 par le même laboratoire – estcomparable dans les 24 premièresheures, mais elle n’est plus que de60 % après 48 à 72 heures. Sa priseest d’ailleurs conseillée si possibledans les 12 premières heures, auplus tard dans les 3 jours suivant lerapport non ou mal protégé.La seule difficulté concerne ladélivrance sans ordonnance, qui està l’étude. Son remboursement a étéobtenu dès le début de l’année2010. La nécessité d’avoir uneordonnance pour obtenir la pilule

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du surlendemain seraitdiscriminatoire dans le sens oùcette méthode serait alorsaccessible seulement aux femmesmajeures et aisées. Pourinformation, un peu plus d’unmillion de boîtes de NorLevo ontété vendues en 2008. Seule unefaible proportion a été délivrée surordonnance. Cela démontre bienque l’accès à ce moyen decontraception conditionne sonutilisation.4. Le délai légal de recours àl’interruption volontaire degrossesse est passé, en 2001, de 10à 12 semaines de gestation.

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Légalisée depuis 1975, cettepratique est entrée dans les mœursmais n’est jamais un acte anodin ; lerecul de ce délai a desconséquences positives maiscomporte des risques.Cela a donné à de nombreusesfemmes un délai de reflexionsupplémentaire pour cette décisiondifficile, et a évité à d’autres (plusde 3 000 par an) un avortement« tardif » à l’étranger où les délaissont plus longs, comme enAngleterre. Mais à 12 semaines degrossesse, il est possible de décelerpar échographie de petitesmalformations, et cette information

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risque de conduire à desavortements « de confort ».Certains médecins évoquentégalement les risques plus grandspour la mère, car l’interventiondevient plus lourde.Cette nouvelle avancée, positivepour des milliers de femmes, posenéanmoins des problèmes éthiquesà ne pas négliger.5. 1. Les méthodes naturelles(risque élevé d’échec) : abstinencepériodique, méthode destempératures ou observation de laglaire.2. Les méthodes chimiques : lapilule, l’implant contraceptif, le

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patch, l’anneau vaginal, le stérilet.3. Les méthodes mécaniques : lespréservatifs masculin et féminin, lesspermicides (crèmes, gels, ovules),la cape cervicale et le diaphragme.6. Utilisation du RU 486, délai desept semaines.7. Dangers des IVG clandestines,situations de souffrance, liberté desfemmes.

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Sujet

20EntraînementL’assistancemédicale àlaprocréation(AMP)

Sujet

L’assistance médicale à laprocréation (AMP) existe depuisplus de trente ans ; elle englobetoutes les techniques médicales

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permettant la procréation, en dehorsdu processus naturel.1. Après avoir présenté lesdifférentes techniques d’assistancemédicale à la procréation, citez lesdifférents problèmes qu’ellessoulèvent.2. En quoi consiste le diagnosticprénatal ? Quels sont ses intérêts etses dangers ?3. Vers quelle(s) évolution(s) s’estorienté le projet de loi bioéthique2010 ?4. À mesure que s’étend le champd’intervention de la médecine, lesdébats éthiques s’élargissent. Citez-en deux autres.

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5. Qu’est-ce que le clonage ?6. Pourquoi les mères porteusessont-elles interdites en France ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetL’intitulé du sujet vous impose deuxparties : la première est unerestitution de vos connaissances, ladeuxième fait appel à une réflexion.2. La connaissance du sujetMobilisez vos connaissances surles techniques d’AMP et identifiezles types de problèmes médicaux,

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psychologiques et éthiques soulevéspar ces techniques et les testsgénétiques qui peuvent leur êtreassociés, en particulier lediagnostic préimplantatoire (DPI).3. La structuration de l’exposéMême si les deux parties nesemblent pas égales, la question dusujet est à traiter en deux parties :les techniques et les problèmes.

Proposition de corrigé[Introduction] En 2009, en France,21 000 enfants sont nés de l’AMP,ce qui représente 2,4 % desnaissances. Plus de 5 000 enfantsont été conçus suite à une

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insémination intraconjugale. Prèsde 12 000 enfants sont nés aprèsune fécondation in vitrointraconjugale. Chaque année plusde 220 000 enfants naissent del’AMP dans le monde. 15 % descouples en Europe sont considéréscomme stériles et donc peuvent êtreintéressés par ces techniques.Après une description, voyonsquels types de problèmes ellesentraînent.[Développement] Les techniques del’AMP concernent l’inséminationartificielle (IA) et la fécondationin vitro. L’IA consiste à introduirele sperme préparé du conjoint

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(IAC) ou d’un donneur (IAD) dansl’utérus de la future mère enpériode d’ovulation.La FIV, fécondation in vitro, sedéroule en plusieurs étapes.La stimulation ovarienne favorise ledéveloppement et la maturation deplusieurs follicules ovarienscontenant chacun un ovocyte. Leprélèvement des ovocytes estréalisé par ponction. La FIVproprement dite consiste à mettre encontact les ovocytes et desspermatozoïdes susceptibles de lesféconder. Ces spermatozoïdes ontété au préalable sélectionnés. Letransfert des embryons (deux, au

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maximum trois) s’effectue deux àtrois jours après la fécondation. Lesautres embryons en surnombre(surnuméraires) sont congelés etpermettent des transferts (TEC) lorsde cycles ultérieurs sans avoirrecours à une nouvelle ponction. LaFIV-ICSI (injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde),variante de la FIV, consiste àinjecter un spermatozoïde danschaque ovocyte (micro-injection).Les problèmes soulevés sont deplusieurs ordres.Ils sont dans un premier tempsd’ordre individuel, psychologiqueet médical. L’AMP est une épreuve

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physique pour la future mère etpsychologique pour le couple :angoisse, tristesse, douleur,culpabilisation, colère nécessitentun suivi psychologique pas toujoursproposé. Le travail explicatif estessentiel, pour rassurer lesindividus, les écouter, tenir comptede leurs inquiétudes et de leursangoisses. Les chances de succèssont faibles. Les chances degrossesse par insémination sont de11 % et d’environ 23 % par FIV.Les problèmes sont égalementd’ordre éthique avec le diagnosticpréimplantatoire (DPI), les « bébésmédicament » ou la possibilité de

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faire reculer l’âge de laprocréation.Le diagnostic préimplantatoire ouDPI (environ cent-cinquante DPIpratiqués chaque année en Franceaboutissent à trente naissances)consiste à rechercher sur desembryons fécondés in vitro descaractéristiques de certainesmaladies (mucoviscidose, choréede Huntington, hémophilie,certaines formes de myopathies etde handicaps mentaux). Elle permetà des couples ayant des antécédentsde maladie génétique d’avoir desenfants indemnes de l’anomalierecherchée. Mais cette technique

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risque d’aboutir à un tri pur etsimple des embryons, d’obtenir unenfant à la carte, garçon ou fille. Lerisque d’eugénisme est grand.Un décret du 23 décembre 2006autorise l’usage du DPI pour fairenaître des enfants correspondant àdes caractéristiques biologiquestrès précises : le bébé médicament.Le problème soulevé porte sur lesconséquences psychologiques chezces enfants qui apprendront qu’ilsn’ont été conçus et sélectionnésin vitro que dans le principal but desoigner leur frère ou leur sœur.L’usage de ces techniques est aussiaujourd’hui possible pour des

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femmes ménopausées.Régulièrement dans l’actualité,nous apprenons qu’une femme(espagnole, roumaine, italienne, ouencore française…) de plus de50 ans vient de mettre au monde unenfant, des jumeaux ou des triplésgrâce à un don d’ovocytes. EnFrance, la prise en charge de cestechniques est limitée à 43 ans. Demême, est-il éthiquementacceptable d’aider un couple dontl’homme a 70 ans pour procréer àl’aide de ces techniques ?[Conclusion] À l’heure où lepremier bébé-éprouvette, LouiseBrown, née en 1978, vient de

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devenir maman, soit près de trenteans plus tard, l’usage de cestechniques à travers le monde esttrès controversé. Mais à partir dumoment où une technique existe, quidécide si elle doit être utilisée,selon quels critères, et de queldroit ? À chaque avancée, lestechniques développées peuventtoujours être utilisées à d’autresfins que celles souhaitées par lasociété.2. Le diagnostic prénatal consiste àétudier le patrimoine génétique dufœtus à partir de cellules prélevéesdans le liquide amniotique paramniocentèse. L’abus d’une telle

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technique est de voir se multiplierabusivement les interruptionsthérapeutiques de grossesse.

Intérêts Dangers

Proposer aux parents lechoix d’une interruptionde grossesse.

Crainte de voirune multiplicationdes avortementsthérapeutiquesabusifs.Crainte de voirprédominer unevolontéd’éradiquer latrisomie 21.

Permettre aux parents dese préparerpsychologiquement,matériellement àaccueillir un enfant

Crainted’améliorer larace humaine paridéologie.

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malade.

3. La principale nouveauté est ledon croisé d’organes à partir dedonneurs vivants.4. Vous avez le choix entre leclonage thérapeutique, l’euthanasie,le principe des dons d’organesgratuits et anonymes, la médecineprédictive par les tests génétiques,la recherche sur les embryons.5. Après avoir défini le terme(copies conformes), présentez lescraintes et espoirs soulevés par leclonage reproductif et le clonagethérapeutique.6. Attention, votre avis personnel

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ne suffit pas, mettez-vous dans lasituation des différents acteurs de lasituation : la mère porteuse,l’enfant, le couple receveur etidentifiez les problèmes posés àchacun.

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Sujet

21EntraînementLavaccination

Sujet

Le vaccin est une culturemicrobienne ou une toxine àvirulence atténuée que l’on inoculeà un individu ou à un animal pourl’immuniser contre une maladiemicrobienne. L’immunisation estdéfinie comme l’acquisition parl’organisme d’une résistance à un

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agent infectieux ou toxique.1. Alors que la vaccination contrele BCG n’est plus obligatoire, onrecense en 2011 six décès et prèsde 15 000 cas de rougeole. Quepensez-vous du nombre de plus enplus important de Français qui sedétournent de la vaccination ?2. Comment expliquez-vous larecrudescence de la tuberculosedans les pays développés ?3. Pourquoi certaines famillesrefusent-elles la vaccination ?4. Pour quelles raisons certainesvaccinations sont-elles obligatoirespour l’entrée en collectivité ?

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5. Quel est l’intérêt des rappels ?Expliquez-en le processusbiologique.6. Quel est le niveau d’immunitéd’une population nécessaire pourinterrompre la circulation d’unvirus ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetVotre opinion seule sur cecomportement n’intéresse pas lejury, il vous est demandéd’expliquer l’attitude de ceux qui se

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détournent de la vaccination.2. La connaissance du sujetLes raisons peuvent, pour certaines,être justifiées par un antécédentmédical, et pour d’autres découlerd’une conviction. Vous deveztrouver les arguments en faveur dela vaccination pour faire lecontrepoids.3. La structuration de l’exposéIl est possible de faire deux ou troisparties en incluant dans celles-ciune présentation des vaccins.

Proposition de corrigé[Introduction] En France, lavaccination repose juridiquement

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sur un double régime de contrainte :certains vaccins sont obligatoires etimposés par la loi, d’autres sontsimplement recommandés.Examinons ces vaccins et tentonsd’expliquer pourquoi des individusles refusent, en analysant s’ils sonttoujours d’une grande utilité.[Développement] Le vaccinobligatoire pour la populationgénérale est le DTP(antidiphtérique, antitétanique etantipoliomyélitique).Les vaccins obligatoires pour lesprofessionnels de la santé protègentcontre l’hépatite B et la typhoïde.Les vaccins vivement conseillés

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pour la population générale sont leROR (antirougeoleux, anti-ourlien[oreillons] et antirubéolique) et levaccin contre la coqueluche ; leBCG est recommandé pour lesenfants à risque élevé detuberculose.Les arguments contre la vaccinationsont les suivants :

le principe de précaution estsouvent avancé, s’expliquant parune méfiance systématique parrapport au monde médical ou par« l’affaire » de la vaccinationcontre l’hépatite B (suspicion delien avec la sclérose enplaques) ;

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une contre-indication est crainte,car certains constituants desvaccins provoquent desallergies ;des raisons psychologiquespeuvent être évoquées, la peurd’« introduire la maladie dansson corps », ce qui relève d’uneméconnaissance du mécanismebiologique de la vaccination.

Contre la vaccination obligatoire,pour la liberté des vaccinations,plusieurs arguments sont avancés :il vaut mieux convaincre quecontraindre, il faut garantir laliberté individuelle, il faut mettreen place une clause de conscience,

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comme aux États-Unis, permettantaux gens de refuser la vaccination.De nombreux exemples démontrentl’utilité de la vaccination.Le BCG protège de façonindiscutable contre les méningitestuberculeuses chez l’enfant. Parcontre, son efficacité sur laprévention des tuberculosespulmonaires (formes graves) chezl’adulte est bien moins certaine,c’est pour cette raison qu’unrapport (décembre 2006) de lasociété française de santé publiquea permis de lever l’obligation devacciner les enfants par le BCG etde la remplacer par une

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recommandation.L’éradication de la poliomyéliteprogresse, les Amériques etl’Europe en sont débarrassées maiselle pourrait réapparaître dans desgroupes de personnes non vaccinésou n’ayant pas effectué leursrappels.Il est important que le plus grandnombre de personnes soientvaccinées contre la diphtérie pouréviter la propagation si le microbeest importé.L’immunité acquise par lavaccination contre la coqueluche neprotège pas toute la vie. En Suède,en Grande-Bretagne, en Allemagne

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et en Italie, l’abandon temporairede la vaccination avait entraîné uneréapparition de la maladie.La vaccination contre la grippe(3 000 à 4 000 décès par an enFrance) provoque la diminution dunombre de consultations médicaleset d’hospitalisations et de laconsommation d’antibiotiques, ellea aussi permis une baisse de lamortalité.[Conclusion] La vaccination n’apas fini de faire parler d’elle. Entreceux qui se vaccinent sans discuteret ceux qui la refusent pourdifférentes raisons, un juste milieudoit pouvoir se mettre en place.

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Considérée comme indispensablepar certains ou contraire auxlibertés individuelles par d’autres,la vaccination reste le moyen leplus efficace pour réduire lamortalité.La difficulté pour les acteurs desanté publique réside dans le faitd’imposer des mesures àl’ensemble de la population tout enrespectant les libertésindividuelles, la plupart des gensayant du mal à prendre enconsidération la raison purementépidémiologique.2. La tuberculose est une maladieinfectieuse et contagieuse due au

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bacille de Koch, touchantprincipalement les poumons. Lavaccination des enfants a étéobligatoire de 1950 à 2007.Cette maladie, autrefois grave, estcurable dans la majorité des casaujourd’hui. Depuis plusieursannées, elle réapparaît en France.Elle fait partie des maladies dites« opportunistes » et apparaît chezles patients dont le systèmeimmunitaire est défaillant ouaffaibli, comme chez les personnesatteintes du sida par exemple. Ellesurvient chez les personnes ayantdes conditions de vie précaires,comme les sans domicile fixe, par

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exemple.3. La vaccination, par l’inoculationde substance microbienne, estobligatoire en France pourcertaines maladies et conseilléepour d’autres. La majorité despersonnes se plient aux obligationsdes campagnes vaccinales maiscertaines refusent catégoriquement,pour elles et leurs enfants. La causemajeure de ce refus est la peur :peur des complications pouvant êtregraves comme dans le cas duvaccin contre l’hépatite B où degros problèmes neurologiquesétaient apparus chez certainespersonnes. Dans les vaccins,

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certaines substances ajoutéesseraient potentiellementdangereuses et susceptibles deprovoquer des lésions musculairesou neurologiques.Certaines rumeurs viennentalimenter ces peurs, tout commecertaines études comparativesdénonçant la dangerosité desvaccins et leur non-efficacité. Lesmouvements biologiques ainsi quela mode des médecines alternativesont renforcé cet état d’esprit,prônant une bonne hygiène de vie,la suppression de certainessubstances affaiblissant l’organismeet dénonçant les vaccins devenus

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alors inutiles. Une nouvelle loi est àl’étude qui annulerait l’obligationde certains vaccins et laisserait àchacun, en connaissance de cause,la liberté de choix.4. Après avoir rappelé lesvaccinations concernées, insistezsur les bénéfices de la protectioncollective d’une population.5. Les rappels permettentd’entretenir la mémoireimmunitaire ; développez laréponse immunitaire spécifique, lerôle des anticorps et leslymphocytes B mémoire.6. Elle est de 95 %. Pour exemple,actuellement en France, la

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couverture vaccinale concernant leROR est estimée à 90 % à 24 moispour la première dose.

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Sujet

22EntraînementLescomportementsalimentaires

Sujet

La nutrition étudie l’ensemble desphénomènes biologiquesd’assimilation et de dégradationdes aliments se produisant dansl’organisme. La diététique étudie lavaleur nutritive des aliments et laration nécessaire aux besoins d’un

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organisme à un âge et dans unesituation donnée.1. La malnutrition des adolescentsest un problème de santé publique.Comment peut-on expliquer cephénomène ? Argumentez.2. Nos habitudes alimentairessubissent de nombreuses influences.Pourquoi ?3. Pourquoi faut-il mangeréquilibré ?4. La cantine scolaire : peut mieuxfaire. Qu’en pensez-vous ?5. Que signifient les phrases« L’homme creuse sa tombe avec safourchette, or manger est nécessaire

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à chacun de nous ! » ou « La santéest au cœur de nos menus » ?6. À l’approche de l’été, lesmagazines féminins ne parlent quede régimes. Qu’en pensez-vous ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetCertains problèmes de nutritionaffectent les adolescents etinquiètent les pouvoirs publics.Vous devez identifier cesproblèmes et expliquer en quoi ilssont inquiétants.

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2. La connaissance du sujetLa malnutrition concerne aussi biendes problèmes résultant d’excèsalimentaires comme l’obésité, quede privations comme l’anorexie.Les deux comportements sontd’ailleurs très souventconcomitants. Le sujet demande uneexplication du problème général, cequi vous engage à donner les causeset les conséquences de chaquecomportement.3. La structuration de l’exposéAvant la description des causes etdes conséquences, il est souhaitableque vous fassiez un point sur cescomportements dans une première

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partie.Proposition de corrigé

[Introduction] Période de transitionet de profonds changementsphysiques et psychologiques,l’adolescence se caractérise pardes comportements addictifs. Lesproblèmes nutritionnels en fontpartie. Par l’étude de deuxexemples, l’obésité et l’anorexie,nous tenterons de faire un état deslieux du phénomène de malnutritiondes adolescents et de l’expliquer enen présentant les différentes causeset conséquences.[Développement] Responsable

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directement ou non en France de lamort de 100 000 personnes par an,l’obésité est un problème de santépublique. Actuellement, 18 %d’enfants sont en surpoids et 4 %sont obèses. L’excès de poids estplus fréquent dans les milieuxdéfavorisés. Les explications del’augmentation de l’obésité sontmultiples. Dans près de 50 % descas, l’obésité relève d’un troubledu comportement alimentairesimilaire à la boulimie :l’hyperphagie incontrôlée. On peutciter également l’évolution desmodes de vie, avec unesédentarisation massive (exercices

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physiques insuffisants,surconsommation de télévision, desjeux vidéo et de l’informatique)accompagnée d’unehyperstimulation permanente (lessignaux publicitaires occupent uneplace prédominante) où ladisponibilité des aliments est quasiillimitée. L’alimentationdéséquilibrée, déstructurée prendbeaucoup de place : trop de sucreset de graisses, des repas pris à desheures irrégulières, du grignotage,des régimes trop sévères… Lesdifficultés sociales ou familiales, lestress, la dépression ou l’anxiétéreprésentent des raisons

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potentielles. Enfin, certainespersonnes sont génétiquementprédisposées à l’obésité.Trouble du comportementalimentaire (TCA), l’anorexieaffecte majoritairement les jeunesfemmes (sex-ratio 9/1) des classesmoyennes et supérieures, avec unpic de survenue entre 13 et 17 ans.Les facteurs déclenchants del’anorexie sont en premier lieud’origine familiale. Ce trouble peuts’analyser par un refoulement de lasphère affective, les performancessociales de l’enfant étantprivilégiées, et par unfonctionnement familial présentant

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un repli devant le monde extérieuret l’évitement des conflits internes.Viennent ensuite des facteurspsychopathologiques, avec desdifficultés d’organisation de lapersonnalité de l’enfant pendant lapetite enfance (sentimentd’insécurité, grande vulnérabilité),en fonction de celle de ses parents.L’anorexie peut aussi avoir uneorigine socioculturelle, la sociétéactuelle valorisant l’idéal deminceur et la performance(scolaire, sportive). Enfin, dans denombreux cas, les abus sexuels sontun facteur déclenchant.Les conséquences de ces troubles

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sont nombreuses, et importantes.Les conséquences de l’obésité sontun risque d’apparition du diabète etde complications cardio-vasculaires (hypertension artérielle,dyslipidémies), des difficultésrespiratoires, souvent associées ausyndrome d’apnées du sommeil, etdes problèmes ostéo-articulaires(arthrose). L’obésité ainévitablement des conséquencespsychosociales se manifestant parla modification de l’image de soi etdu regard des autres qui affectent laqualité de vie, d’autant que lapersonnalité n’est bien souvent pasencore construite.

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Le diagnostic de l’anorexie reposesur une triade : amaigrissement de10 à 25 % (corps anguleux, visageémacié, grande pâleur, troubles dela perception de l’image du corpsavec déni de la maigreur), baissede l’appétit et aménorrhée. D’autresobservations sont possibles commel’hyperactivité, le perfectionnisme,un retrait social et une dépression,des troubles obsessionnelscompulsifs.À moyen et long terme, un tiers desanorexiques évoluentfavorablement, un tiers présententdes complications physiques (1/10restent stériles, ou souffrent

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d’ostéoporose, de déchaussementdes dents) et psychologiques. 10 %en meurent (dénutrition, maladieinfectieuse).[Conclusion] Ces deux exemplesmontrent à quel point lamalnutrition est souvent le reflet degraves difficultés rencontrées parles adolescents.La nutrition n’est pas le seulexemple de comportements déviantschez les adolescents, lescomportements addictifs (qui créentune dépendance) sont de plus enplus nombreux : alcoolisme,consommation de cannabis,tabagisme, mais aussi addiction au

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téléphone portable, aux jeux vidéo.2. Au fil des générations, lanourriture évolue, ainsi que lesquantités ingérées. L’acte consistantà se nourrir est culturel et subit denombreuses influences de plus enplus variées. Nous acceptons etfavorisons ces changements pourdes raisons sociales et familiales.Les Français mangent plus de platssurgelés ou préparés, ils mangentaussi plus salé. La mode est auxplats exotiques, méditerranéens, auxsandwiches et à la restaurationrapide. Ces influences s’expliquentpar l’attirance pour les autrescultures, favorisées par les

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échanges mondiaux et lesmigrations. Le manque de temps, lavie trépidante ont favorisél’expansion des plats préparés et dela restauration rapide. Le repasn’est plus un moment deregroupement familial et chacuns’organise seul. Les habitudesalimentaires ont beaucoup changépar adaptation au mode de viemoderne. Ces modifications ne sontpas toujours bénéfiques car elles sefont souvent au détriment del’équilibre. Nouveaux venus dansces transformations : les« alicaments », aliments-médicaments qui sont censés nous

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aider à renforcer les défenses del’organisme et apporter lesvitamines nécessaires…3. L’alimentation préservedifférents aspects comme le plaisir,parfois la convivialité, mais il nefaut pas oublier que notreorganisme a des besoinsspécifiques en nutriments qu’il fautrespecter sous peine de subir desconséquences négatives, voirefâcheuses.Notre corps a besoin de glucidespour fournir l’énergie musculaire etintellectuelle ; de protéines pourfabriquer ses anticorps, les tissus,l’hémoglobine… ; Il lui faut aussi

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des lipides pour la croissance, latempérature du corps, etc. Sansoublier l’eau, les fibres, lesminéraux et les vitamines !Une alimentation mal équilibrée, enFrance, est synonyme d’excès enlipides et glucides ; elle entraînel’obésité, les maladiescardiovasculaires, le diabète, lescaries, les problèmes decholestérol.Une alimentation axée toujours surle même type de nutriments peutentraîner des carences en calcium,en vitamines, en fer, et provoquerde l’anémie, de l’ostéoporose…Il faut se faire plaisir en mangeant,

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mais garder en tête qu’il fautmanger pour vivre et non vivre pourmanger !4. La majorité des élèves vont à lacantine parce qu’ils n’ont pas lechoix (67,2 %). Si plus de 50 %des élèves jugent que les repas sontbons, la plupart d’entre eux n’enmangent pas la moitié. Denombreuses modifications doiventêtre apportées : un effort estnécessaire sur la qualité des platsprincipaux (pas assez de viandesrouges et de poissons et trop deplats riches en graisses) et desproduits laitiers (pas assez riche encalcium) ; le temps passé à la

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cantine est insuffisant (16 à30 minutes dans plus de 3établissements sur 4), celui passédans la file d’attente est souventsupérieur ; une plus grande variétédans les menus, un plus grandespace et la réduction du bruit dansla salle de restauration sontégalement des améliorations àapporter.5. Développez les exemples et lesconséquences des excès et descarences alimentaires ; la troisièmepartie devra porter sur vosconnaissances de l’équilibrealimentaire.6. Vous devez exposer les

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conséquences de tels régimes.Pensez aux aspects physiques etpsychologiques, mais aussi auxconseils pouvant être donnés à cesjeunes femmes.

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Sujet

23EntraînementL’étatsanitairede lapopulation

Sujet

L’état sanitaire d’une populationpeut se mesurer grâce à différentscritères comme la mortalité, qui estdéfinie par le nombre de décèssurvenus au cours d’un laps de

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temps donné. La morbidité recouvrele nombre de personnes maladesdans une population.1. D’après les prévisions, en 2020,la dépression sera en France audeuxième rang des quinzepathologies les plus handicapantesen termes d’altération de la qualitéde vie et d’années de vie perdues.Expliquez ce phénomène.2. Que savez-vous des suicides enmilieu carcéral et des moyens delutte mis en œuvre ?3. Quels éléments peuventexpliquer que la dépression, etparfois le suicide, soient liés au faitmême de travailler ?

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4. Quelles sont les raisons del’augmentation régulière del’espérance de vie en France depuisenviron un siècle ?5. En matière de santé, le bilan dela France est positif mais présenteencore de nombreux aspectsnégatifs. Desquels s’agit-il ?6. Proposer et argumenter troismesures à mettre en place en Francepour prévenir l’obésité infantile.

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujet

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Il s’agit plus d’un sujet de réflexionque de connaissances sur le thèmede la dépression.2. La connaissance du sujetQuestionnez le sujet pour mobiliservos connaissances : comment semanifeste une dépression ? Enexiste-t-il plusieurs formes ? Àquels âges une dépression peut-ellese déclencher ? Quelles en sont lescauses ?3. La structuration de l’exposéUne fois vos idées identifiées,présentez-les en trois ou quatreparties bien découpées pour éviterde vous répéter, la répétition étant

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le piège de ce sujet.Proposition de corrigé

[Introduction] Tout adulte a déjà euun « coup de blues » ou une baissede moral à un moment de sa vie ;ceci n’a rien à voir avec l’étatdépressif, qui est un problèmefondamental dans les sociétésmodernes. La dépression touchetoutes les catégoriessocioprofessionnelles, elle peutsurvenir à tous les âges et dansn’importe quelle ethnie. En France,elle concerne 15 % de lapopulation générale. Examinons lescauses, les formes ainsi que

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l’expression de ce phénomène.[Développement] Les causesexactes de la dépression sontencore méconnues. On peutcependant citer plusieurs facteursde risques :

les facteurs personnels liés auxantécédents familiaux ou à unepersonnalité névrotique. Dans cecas, la consommation d’alcoolou de drogues peut être unfacteur déclenchant ;les facteurs psychosociaux dusau surmenage, aux pressionsprofessionnelles, à la solitude,au manque de sommeil, à desexpériences frustrantes ;

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les facteurs biologiques liés àune altération cérébrale ou à uneprogrammation génétique.

La dépression peut apparaître à toutâge : chez l’enfant jusqu’à 8 ans,elle s’explique par le fait quel’enfant n’arrive pas à verbaliser sasouffrance et se manifeste alors pardes pleurs, des troubles du sommeilet de l’alimentation, descauchemars ou encore uneénurésie ; chez l’adolescent, elle estmarquée par de nombreuses idéeset tentatives de suicide, des fugues,la consommation excessived’alcool et de drogues, ladélinquance ; à la cinquantaine chez

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la femme, elle est liéeessentiellement à la ménopause :les signes les plus courants étantl’anxiété, la douleur morale, lesplaintes hypocondriaques et laculpabilité ; chez le sujet âgé, elleprend souvent l’aspect d’unedémence liée au ralentissementpsychomoteur.La dépression peut prendreplusieurs formes. Elle peut êtresaisonnière, liée à l’entrée dansl’hiver (la durée d’ensoleillementétant raccourcie) et se traduire parune sensation de fatigue, uneaugmentation de l’appétit et unehypersomnie. L’expression des

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dépressions s’observe par desperturbations de l’humeur ou del’état affectif, des effets surl’activité intellectuelle, de l’anxiétéqui se traduit par des sentimentsdouloureux (pessimisme,dévalorisation de soi, culpabilité),un désengagement général (perte demotivation, dégoût) et affectel’activité motrice : voix éteinte,geste incomplet, démarche lourde.Les principales perturbationsphysiques et psychologiquesregroupent les troubles du sommeil(insomnie par réveil précoce ouinsomnie d’endormissement, réveilsfréquents), les troubles digestifs

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(anorexie, dégoût de la nourriture),les troubles sexuels (désintérêt) etles suicides : 45 à 70 % destentatives de suicide sontattribuables à une dépression ; 10 à20 % des déprimés meurent parsuicide.Un mot sur le phénomène du suicidequi représente la deuxième cause demortalité chez les 15-24 ans(environ 500 décès par an). Tousâges confondus, on comptait, en2009, en France 10 450 décès parsuicide et 120 000 tentatives desuicide par an. Le repérage de lacrise suicidaire s’appuie sur deuxtypes de signes :

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l’expression d’idées etd’intentions suicidaires :messages directs ou indirects(« vous serez mieux sans moi »)et propos dévalorisants (« jesuis un raté », « je déçois toutle monde ») ;les changements decomportements : absentéismescolaire, violence sur soi,hyperactivité, prise de risquesexcessifs, forte consommationd’alcool, de drogues, dond’objets auxquels la personnetient particulièrement.

Les périodes de vulnérabilité sontl’adolescence (période de

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construction identitaire), unepériode d’isolement affectif, deconflit d’autorité, d’événementtraumatisant (décès, rupturesentimentale, viol).[Conclusion] Maladie chronique àincidence sociale, la dépressionpeut affecter tout le monde à unmoment de sa vie. De profondschangements dans nos modes de vieactuels seront indispensables pourstopper ce profond mal-être.2. La France détient le taux le plusélevé d’Europe en ce qui concernele suicide en prison, avec environ20 suicides pour 10 000 détenus.Ce taux a été multiplié par 5 en

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50 ans.Les causes sont multiples. Parmielles, on peut évoquer lasurpopulation carcérale et sesconséquences dans la viequotidienne des prisonniers : lapromiscuité, la violence, le racket,et le durcissement des règles dufonctionnement pénitentiaire.Le fait même d’être privé de libertéet condamné peut générer un fortstress, tout comme la peur de lasortie et de la réinsertion quand lapeine a été longue.Pour lutter contre ces difficultés,plusieurs mesures ont été prises,par exemple la construction de

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nouveaux centres de détention(11 nouveaux bâtiments et5 000 places supplémentaires d’ici2015), la formation des personnelsde surveillance pour un meilleurrepérage des personnes fragiles,une plus grande implication desmédecins dans le suivi des détenus,une humanisation des conditions dedétention…Le suicide des détenus n’est plus unsujet tabou, le problème est étudiéau ministère de la Justice ; il faitmaintenant l’objet de mesures deprévention accrues.3. De nombreux cas de suicidesparmi les salariés de grandes

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entreprises font régulièrement laune des journaux. Les exemplesrécemment évoqués sont ceux desagents de France télécom, et,toujours, des enseignants et despoliciers. Au-delà de ces cas,médiatisés parce qu’ils concernentde grands groupes employant desmilliers de personnes, lephénomène est constaté dansd’autres sociétés.En passant à l’acte dans les locauxde l’employeur, les personnesveulent attirer l’attention sur leursconditions de travail et rendrel’entreprise responsable de leurdésespoir.

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Plusieurs raisons peuvent aider àcomprendre le lien entre suicide ettravail : la pression de lahiérarchie, des objectifsimpossibles à atteindre,l’obligation d’une productivitétoujours accrue, la peur de perdreson emploi, et donc ses revenus. Lacrise économique est un facteuraggravant car les salariés, craignantle chômage, sont obligés d’acceptertoujours plus de contraintes.Depuis quelques années, leharcèlement au travail est reconnucomme un problème réel et sérieux.Les salariés subissent desdiscriminations ou sont

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régulièrement victimes de parolesblessantes. Arrêts de travail,dépressions et, phase ultime,suicides sont les conséquences deces situations de souffrance. Or leharcèlement, la pression constantesont difficilement prouvablesdevant les tribunaux. Cependant,depuis quelques années et grâceaussi à la médiatisation de casextrêmes, les prud’hommesprennent plus en compte la paroledes « persécutés » ; les médecinsdu travail sont sensibilisés auphénomène et participent à sadénonciation.Le travail, source de revenus et

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d’un statut social, est indispensableà l’équilibre de beaucoup d’entrenous. La pression financière desdernières années a accentué lesdifficultés et les risques ; enconséquence, le nombre dedépressions et de suicides en lienavec le travail augmente. Lesréponses à apporter sont d’ordrehumain et social.4. Les raisons sont d’ordre médicalet d’ordre social (conditions de vieet de travail).5. Les Français ne sont pas égauxface à la maladie et à la mort (sexe,social, géographie, âge).6. Actions à développer autour de

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l’activité physique et de l’équilibrealimentaire par l’information etl’éducation.

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Sujet

24EntraînementLesrisques etla sécuritéalimentaires

Sujet

En matière de sécurité alimentaire,on définit le principe de précautioncomme le fait d’adopter paranticipation des mesures deprévention et de protection face à

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un risque potentiel, même sansavoir encore de preuve. Lesorganismes génétiquement modifiés(OGM) sont des espèces végétalesou animales, des micro-organismesdans lesquels on a introduit un gèned’une autre espèce pour leur donnerune caractéristique.1. Citez et expliquez les problèmesliés à l’insécurité alimentaire.2. Les risques alimentairesrelèvent-ils uniquement desindustries, des dirigeants et desÉtats ?3. Citez trois risques de problèmede santé liés à l’alimentation. Votredéveloppement ne concernera pas

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les problèmes d’hygiènealimentaire, de diététique, ni debesoins nutritionnels.4. Pour quelles raisons les OGMsemblent-ils mieux acceptés dansun pays comme la Républiquepopulaire de Chine ?5. Quelles sont les originesprincipales des intoxicationsalimentaires ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetEn suivant l’actualité régulièrement

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depuis une dizaine d’années, vousavez déjà entendu parler deplusieurs groupes d’aliments quiont rencontré des problèmessanitaires et qui ont dû, pourcertains, être retirés du marché.2. La connaissance du sujetMobilisez vos souvenirs etconnaissances ; pour chaqueexemple, déterminez les causespossibles.3. La structuration de l’exposéVous pouvez présenter une partieentièrement consacrée à unproblème en particulier. Nousprenons ici les OGM (organismesgénétiquement modifiés).

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Proposition de corrigé[Introduction] Progressivement, laqualité des produits alimentairess’est dégradée et lesconsommateurs ont perduconfiance. Les crises alimentairesn’ont fait qu’accroître le malaise.Depuis quelques années, leconsommateur européen et doncfrançais a été confronté à demultiples crises. Tout le monde sesouvient de la crise de la vachefolle, des poulets à la dioxine ouencore du problème des OGM,toujours médiatisé. Identifions lescauses de l’insécurité dans nos

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assiettes et examinons l’équivoquecas des OGM.[Développement] Les causes del’insécurité alimentaire reposent surdes risques et des conséquencesliées aux pratiques actuelles :

les risques environnementauxsont liés à la pollution des sols,de l’air et de l’eau par deshydrocarbures, des nitrates, desmétaux lourds, des dioxines, dela radioactivité ;les risques chimiques sontprincipalement dus àl’incorporation dansl’alimentation d’engrais, depesticides, de médicaments ;

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les risques biologiques sontissus de pathologies animalestransmissibles à l’homme :l’ESB (encéphalopathiespongiforme bovine) et lamaladie de Creutzfeldt-Jakob, lagrippe aviaire ;les risques microbiologiquessont liés à la présence demicroorganismes (Listeria,Salmonelle) pathogènes pourl’homme à l’origine des TIAC :toxi-infections alimentairescollectives ;les conséquences des pratiquesalimentaires : les choixalimentaires (restauration

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rapide, hard discount, platspréparés) se sont modifiés pourde multiples raisons (manque detemps, baisse du pouvoird’achat, habitudes). Ils exposentaux risques d’obésité, demaladies cardio-vasculaires, decancers, de diabète… ;le non-respect de règles simplesconcernant l’achat et le transportdes aliments (respecter les DCLet DLUO ainsi que la chaîne dufroid), le stockage (éviter toutcontact entre cru et cuit) et lapréparation des aliments (lavagedes mains, des fruits et légumes,procédure de décongélation et

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de cuisson à respecter) multiplieles risques microbiologiques ;les conséquences des modesd’élevage : l’élevage intensifn’étant pas naturel, il nécessitel’utilisation de substancescomme les antibiotiques, leshormones de croissance, lesantiparasites ;les conséquences de la cultureintensive : afin d’améliorer laproduction, on utilise desquantités de plus en plusimportantes d’engrais et depesticides nuisibles pourl’environnement et la santéhumaine ;

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les conséquences de l’utilisationdes farines animales : obtenues àpartir de carcasses d’animaux etutilisées pour augmenter laproduction de lait (apport enprotéines) des vaches laitières,elles sont responsables del’apparition de la maladie de lavache folle, l’ESB.

C’est dans ce contexte qu’il fautanalyser le cas des OGM. LesOGM sont à la source d’unevéritable révolution thérapeutique(production de vaccins, recherchede médicaments), mais les plantesgénétiquement modifiées sontdepuis plusieurs années au centre

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d’une polémique opposant deuxclans.Les arguments des partisans de laculture des OGM portent surplusieurs plans. Sur le planéconomique, les OGM offrent unerésistance aux insectes et auxmaladies, ce qui permet unediminution des coûts de production,une amélioration des rendements(moyen de lutter contre la faim dansle monde) ; ils résistent auxherbicides, ce qui permet denettoyer le champ sans nuire à larécolte, et évitent la germination oule pourrissement précoce ce quipermet d’en optimiser la

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conservation. Sur le planenvironnemental, les OGMpermettent une diminution de lapollution des sols et des nappesphréatiques. Sur le plan de la santé,ils procurent une meilleure qualiténutritionnelle à certains aliments,offrent l’espoir de produire desplantes possédant des propriétéscuratives ou préventives, descomposés à usage médicaux(hormone de croissance, insuline,collagène…), des alimentsexprimant des vaccins.Les arguments des détracteurs sontbasés sur des hypothèses car nousavons peu de recul pour connaître

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les conséquences à long terme. Surla santé, plusieurs risques sontenvisageables : des allergiesnouvelles, le transfert de résistanceaux bactéries intestinales humaines.Sur l’environnement, le risque estla possibilité de pollinisation noncontrôlée impliquant lacontamination des plantes sauvageset, par croisement, la naissance deplantes résistantes aux pesticides.Le principe de précaution estdemandé en l’absence deconnaissances de l’influence sur leséquilibres des écosystèmes que laproduction d’organismesgénétiquement modifiés peut

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représenter.Le risque soupçonné des OGM estdifficile à apprécier.[Conclusion] Les Français sontconscients des risques liés àl’insécurité alimentaire et attentifsaux mesures de prévention dans cedomaine.2. Les scandales, tels que ceux duveau aux hormones ou de lamaladie de la vache folle ontfortement dressé l’opinion publiquecontre les groupes industriels, lesÉtats et les filières sanitaires. Maisla prise de risque est parfoiségalement individuelle.Les pressions financières,

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l’augmentation de la productivité etde la rentabilité expliquent bien desproblèmes dans les différentsscandales liés à l’alimentation.Pour éviter de nouvelles erreurs, laFrance a mis en place le principede précaution, permettant deprendre des mesures rapides sansavoir la certitude de la nocivité duproduit soupçonné.Cependant, de manièreindividuelle, les personnes prennentdes risques : par exemple en nerespectant pas la chaîne du froidavec leur réfrigérateur et leurcongélateur, en continuant à cuireleurs aliments dans l’aluminium, en

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consommant de l’eau issue decanalisations en plomb…L’opinion publique est devenueimpitoyable avec l’État en ce quiconcerne la sécurité alimentaire,pourtant les individus sont moinsintransigeants avec eux-mêmes.3. L’alimentation fait partie desbesoins vitaux de l’homme ; lesprocédés agricoles, decommercialisation et de productionont parfois rendu l’alimentationdangereuse.L’homme peut être intoxiqué par lespesticides, les nitrates contenusdans les aliments ; on commence àconnaître les effets cancérigènes de

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certains produits utilisés.Des personnes déclarent desallergies parfois graves à plusieurssubstances comme l’arachide, legluten, le lactose.Les procédés de fabricationaugmentent les risques d’allergiecar quelques chaînes de productionétant polyvalentes, on risque detrouver des traces d’arachide– d’amandes, par exemple – dansdes aliments qui devraient en êtreexempts.Un autre risque est celui desmaladies comme la fièvre aviaire,la listériose, la maladie deCreutzfeldt-Jakob ; ces maladies

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sont contractées par l’ingestiond’aliments contaminés.Le fait de s’alimenter n’est jamaisanodin et les consommateursfrançais se tournent de plus en plusvers l’alimentation biologique afind’être rassurés.4. Aspects démographiques et desurfaces agraires disponibles àdévelopper.5. Quelques noms de micro-organismes responsables et lesmesures d’hygiène élémentaire sontattendus.

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Sujet

25EntraînementLescomportementsaddictifs

Sujet

Les comportements addictifs sontdes comportements répétitifs, plusou moins contrôlables, et nuisiblesà la santé comme l’alcoolisme, letabagisme, la toxicomanie.1. La vie sans tabac : enfin, onrespire… Qu’en pensez-vous ?

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2. Quelles peuvent être lesconséquences du tabagisme passif ?3. En quoi la dépénalisation desdrogues douces n’est-elle pasjudicieuse ?4. Quelles sont les conséquences del’alcoolisme au niveauprofessionnel ?5. Quelles sont les drogues liciteset les drogues illicites ?6. Qu’appelle-t-on uncomportement addictif ? Donnezdes exemples.7. Pourquoi, en France, laconsommation d’alcool est-ellebanalisée et le risque sous-estimé ?

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8. Quelles sont les répercussionssociales de l’alcoolisme ?9. L’alcootest (éthylotest) devientobligatoire dans chaque véhicule àpartir de juillet 2012, qu’en pensez-vous ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetCe sujet est un sujet de réflexion surun problème de santé publique : letabagisme. Pour quelles raisonsassocie-t-on la vie sans tabac à unemeilleure respiration ?

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2. La connaissance du sujetMobilisez vos connaissances surles dangers du tabac, mais aussi surtoutes les actions visant à réduire letabagisme dans notre pays ainsi queles résultats obtenus en France maisaussi dans d’autres pays européens.3. La structuration de l’exposéSi vos connaissances renfermentdes données contenant des résultatsrécents alors vous pouvez fairetrois parties. Dans le cas contraire,exposez les méfaits du tabac, puisla politique de lutte contre letabagisme.

Proposition de corrigé

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[Introduction] Dans une brochure àdestination du jeune public éditéepar La Ligue contre le cancer, onpeut lire : « Le tabac est une drogueactuellement en vente libre », unedrogue étant un produit qui agit surle cerveau et extrêmement mauvaispour la santé. Après un bref rappeldes méfaits du tabac, voyonscomment la France et l’Europe semobilisent pour lutter contre sonusage et quels sont les résultatsobtenus.[Développement] Le tabagisme estdangereux. Il est responsable enEurope de 600 000 décèsprématurés par an, et en France de

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60 000 décès prématurés par anchez les consommateurs et de 5 000décès prématurés par tabagismepassif. Le tabagisme représente lapremière cause de mortalitéévitable et la première cause demortalité par cancer (poumons,bouche, larynx, vessie, bronches).Les substances toxiques impliquéessont les goudrons. Le tabagismereprésente un facteur de risque demaladies cardio-vasculaires(infarctus, angine de poitrine), letabac accélérant la progression deslésions dues aux plaquesd’athérome dans les artèrescoronaires, et un facteur de risque

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d’artérite des membres inférieurspouvant se terminer par uneamputation. La substance toxiqueimpliquée est ici la nicotine.En France, les mesures visant àlimiter la consommation de tabac sedirigent vers différents axesstratégiques. Il faut limiter l’accèsaux produits du tabac enpoursuivant l’augmentation desprix, en réduisant les possibilitésd’accès des jeunes aux produits dutabac (interdiction de vente auxmoins de 18 ans par la loi hôpital,patients, santé et territoires dejuin 2009 et de vente de paquets demoins de dix-neuf cigarettes). Il faut

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dénormaliser le tabac dans lasociété en délimitant plusefficacement les espaces fumeurs etnon-fumeurs : le 1er février 2007 letabac a été banni des lieux publics(entreprises, administrations,établissements scolaires etuniversités). Le 1er janvier 2008,l’interdiction de fumer a été étendueà tous les lieux de convivialité(débits de boissons, hôtels,restaurants, casinos, discothèques).Le décret mis en place en 2006 parXavier Bertrand a permis de durcirla loi Evin qui a été très peuappliquée, mais qui a contribué àfaire évoluer les comportements et

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les mentalités.Il faut encourager l’arrêt du tabacen remboursant les substitutsnicotiniques (gommes à mâcher,patchs) et en augmentant le nombrede consultations de tabacologiedans les hôpitaux.Le nombre de fumeurs dans l’Unioneuropéenne commence à diminuer :33 % des Européens déclarentfumer en 2005, contre 38 % en2002. L’Irlande, la Suède, Malte, laNorvège, l’Italie et l’Écosse ontinterdit le tabac dans tous les lieuxpublics afin de protéger les non-fumeurs. Les premiers résultatsobtenus sont d’ordres sanitaire et

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économique. En France la pollutionintérieure dans les entreprises etlieux publics a baissé de 80 %permettant ainsi à tous les salariésde constater une diminution de leurssymptômes respiratoires(essoufflement, toux,expectoration). Autre conséquence,en Écosse où la tolérance zéro estappliquée depuis mars 2006, lesadmissions hospitalières pourinfarctus du myocarde ont chuté de17 %. En terme économique, labaisse du chiffre d’affaires de1,5 % des bars, restaurants et cafésfrançais est expliquée par la criseéconomique et non par

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l’interdiction de fumer. Seuleombre au tableau, l’interdiction defumer a eu un effet très limité surles ventes de cigarettes. En 2008,ces dernières n’ont baissé que de2,5 % par rapport à 2007.[Conclusion] L’interdit estnécessaire mais il doit êtreaccompagné de stratégiespermettant aux fumeurs désireux des’arrêter d’être accompagnés pourse libérer de leur dépendance.L’interdiction de fumer dans leslieux publics associée à unesensibilisation au risque sembleêtre un bon moyen d’inciter à l’arrêtdu tabac : la raison l’emportera-t-

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elle sur le plaisir ?2. Le tabagisme, fait d’inhaler dutabac et ses composés toxiques(nicotine, goudrons…), ne touchepas que les fumeurs. Leur entourageen subit également lesconséquences. Cette situation estappelée « tabagisme passif ».Celui-ci peut avoir desconséquences physiques mais aussisociales. Parmi les problèmes desanté, on peut citer l’asthme, lesbronchites, les problèmesrespiratoires, les nausées. En casde grossesse, le fœtus peutprésenter des problèmes de poids,aggravés si l’enfant naît avant

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terme. La prévention contre la mortsubite du nourrisson avertitégalement des risques dus autabagisme passif. Dans lesconséquences sociales on peutciter : l’agressivité, le rejet ou laségrégation envers les fumeurs etles non-fumeurs ; le tabagismepassif peut engendrer une mauvaiseambiance, sur le lieu de travail parexemple, ou au restaurant… Pourlutter contre cette situation, legouvernement a décidé d’interdirede fumer dans les lieux publics,depuis février 2007 pour lesentreprises, les administrations, lesétablissements scolaires, les

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établissements de santé, et enjanvier 2008 pour les cafés, leshôtels, les restaurants et lesdiscothèques.3. La dépénalisation peut se définircomme l’abandon de poursuitespénales en cas de consommation.Elle ne concerne ni la production nile trafic. Elle fait l’objet d’un débatsouvent remis à l’ordre du jour caril existe des arguments contre cettedépénalisation. L’appellation« drogue douce » est sujette àcaution car la consommation decannabis par exemple, considérécomme « drogue douce »,entraînerait, au même titre que les

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autres drogues, une dépendance etune accoutumance. Ladépénalisation pourrait êtreconsidérée comme undésengagement de l’État en matièrede santé publique et entraîner uneaugmentation importante etincontrôlée de la consommation sila « peur du gendarme » freineeffectivement l’envie de fumer. Enfait, la loi de 1970 qui prévoit dessanctions pour les consommateursn’est que très rarement appliquée.L’urgence se trouve peut-être plusdans la prévention que dans larefonte d’une loi non appliquée.4. L’alcoolisme est un état

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d’intoxication chronique oupériodique, un trouble ducomportement et une impossibilitéde s’abstenir, un besoin decontinuer à boire. Il cause plus de30 000 décès par an (chiffresOFDT, 2007) et peut avoir degraves conséquences physiques,psychologiques, familiales maisaussi professionnelles :

les personnes dépendantes del’alcool sont souvent absentes deleur lieu de travail, moinsefficaces et moins fiables queles autres. Elles sont donc plussujettes au licenciement ;les malades alcooliques

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éprouvent plus de difficultés àretrouver un emploi et si lechômage perdure, il peutaccentuer l’alcoolisme : lapersonne entre alors dans uncercle vicieux ;l’alcoolisme au travail est lacause de nombreux accidents : lapersonne aux réflexes et àl’attention diminués est undanger pour elle-même et pourses collègues, particulièrementdans les métiers manuels où l’onutilise outils et matériauxdangereux. L’alcoolisme autravail est un fléau social,souvent caché par les collègues

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voulant protéger la personne deslicenciements et sanctions.

5. On fait appel à l’étendue de vosconnaissances. Drogues licites :tabac, alcool, médicaments ;drogues illicites : opiacées,amphétamines, cannabis, cocaïne,LSD, Ecstasy.6. Définissez le terme« addiction » : dépendance,toxicomanie ; puis choisissez deuxou trois exemples, le premierconcernant une drogue licite, lesecond une drogue illicite et letroisième une nouvelle forme dedépendance (les jeux vidéo).

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7. Expliquez les obstacles à la luttecontre l’alcoolisme : culturels,historiques, économiques.8. Elles se situent à plusieursniveaux : personnel (familial,professionnel), et socio-économique (deuxième causeévitable de mortalité, accidents dela route, du travail, criminalité,premier pays producteur etexportateur d’alcool).9. Définissez le terme « alcootest »et précisez la limite autorisée deconcentration d’alcool dans l’airexpiré (≤ 0,25 mg/L). Citez deuxavantages (responsabilisation,information du conducteur) et deux

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inconvénients (coût d’achat, pasd’obligation à être utilisé) à cettemesure.

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Sujet

26EntraînementL’hygiènede vie et lasanté

Sujet

La santé dépend des médecins, maisaussi de nos comportements ethabitudes de vie. L’hygiène de vieest l’ensemble des pratiquesindividuelles et collectives visant àla conservation de la santé.1. La santé n’est-elle faite que de

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médecine ?2. Citez trois causes de stressassociées à la vie moderne, et lesconséquences du stress sur l’êtrehumain.3. Le petit-déjeuner est considérécomme un repas essentiel. Ditespourquoi.4. Pourquoi de plus en plus deFrançais se tournent vers desalternatives à la médecinetraditionnelle ?5. Que pensez-vous del’automédication ?6. Les mesures de prévention sontaccompagnées de mesures

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obligatoires. Citez des exemples.Pensez-vous que ces mesures soienttoujours nécessaires ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

1. La compréhension du sujetL’expression « n’est-elle faite quede… » établit qu’un autreparamètre entre en jeu, autrementdit que la santé ne se résume pasqu’à la médecine.2. La connaissance du sujetÀ partir de votre définition duterme de la santé, vous devez

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trouver les différents aspects autresque ceux appartenant à la médecinequi sont indispensables à la santé.Ils doivent être argumentés et suivisd’exemples.3. La structuration de l’exposéEn tant que futur professionnel de lasanté, vous devez placer les aspectsde la médecine en première partie,les autres suivront.

Proposition de corrigé[Introduction] La santé peut êtredéfinie comme un « état complet debien-être physique, mental etsocial » selon la définition del’OMS (Organisation mondiale de

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la santé).Nous allons présenter dans unepremière partie les aspectsincontournables de la médecinetraditionnelle pour la santé deshommes, et dans une deuxièmepartie montrer que la santé est aussil’affaire de chacun.[Développement] Les aspectsimportants de l’allopathie(médecine officielle) concernent lediagnostic, l’information et lessoins.Les exemples sont nombreux : lestraitements (antibiothérapie,homéopathie) sont de plus en plusperformants, améliorant la qualité

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et la durée de la vie ; lesdiagnostics par imagerie médicale(radiographie, IRM, scanner)représentent des avancéesconsidérables pour la médecine.L’information s’est développée.Elle concerne avant tout laprévention avec, par exemple, lesconseils d’hygiène, lesvaccinations, les examens médicauxobligatoires effectués dans le cadrede la médecine du travail (protégerles professionnels des risques liés àleurs conditions de travail) ou de lascolarité (dépister des troublesphysiques concernant la motricité,la vision, l’audition). Le dépistage

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est de plus en plus généralisé(cancer du sein, échographies aucours de la grossesse pourcontrôler le développementembryonnaire et fœtal, suivi de lafemme enceinte).Mais la santé n’est pas faite que demédecine.Elle est faite d’élémentsnécessaires au bien-être physique :

l’hygiène (corporelle, bucco-dentaire et vestimentaire). Ils’agit d’éviter des maladies depeau (impétigo), l’apparition decaries, la propagation desparasites (poux, gales) et desmaladies contagieuses ;

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l’alimentation, qui doit êtreéquilibrée. La ration alimentairenécessaire pour chacun estvariable selon l’âge, le sexe,l’état physiologique (femmeenceinte et allaitante) etl’activité physique. Les besoinsqualitatifs sont tout aussiimportants que les besoinsquantitatifs ;l’activité physique, qui doit êtrerégulière et adaptée à chaqueâge. Une récente étude médicale(Lancet, 2012) révèle quel’inactivité physique seraitresponsable de 1 décès sur 10dans le monde.

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La prise de drogues et d’excitants(alcool, tabac, cannabis, café), maisaussi la prise de risques, sont desfacteurs influençant la santé (onpeut citer l’absence du port dupréservatif (lutte contre les IST) etla conduite automobileirrespectueuse).La santé est aussi faite d’élémentsnécessaires au bien-être mental etsocial comme le respect desrythmes du sommeil (adolescents 8à 9 heures, adultes 6 à 8 heures), lalutte contre le bruit, lacommunication avec l’entourage(famille, amis, collègues, voisins),l’épanouissement dans la relation

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avec l’autre. Le bien-être socialpasse par un emploi, une activité debénévolat : l’indépendancefinancière, le sentiment d’utilité, dereconnaissance sociale permettentd’éviter le repli sur soi etfavorisent la socialisation.[Conclusion] La santé est l’affairedes médecins, mais elle est aussi etsurtout celle de chacun, sansoublier les pouvoirs publics. Enexemple, on peut citer le Plancancer 2009-2013 (« Pour unnouvel élan ») qui fait suite au plan2003-2007 et dont les nouveauxaxes stratégiques sont la poursuitedes efforts de recherche et

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d’innovation, les mesures dirigéesvers les personnes les plusvulnérables, les plus exposées aurisque de cancer, la correction desinégalités de santé face au cancer etenfin les initiatives médico-sociales pour mieux accompagnerles personnes dans le « vivre aprèsle cancer ».Soucieux de leur santé, on observedepuis peu des modificationspositives du comportement desFrançais vis-à-vis de la sécuritéroutière, de l’alimentation ou dutabac, incitées par des mesuresd’éducation sanitaire mais surtoutpar des mesures coercitives.

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2. Le stress est l’ensemble desréactions biologiques et psychiquesface à une « agression » surl’organisme. Il peut être bon oumauvais. Le bon stress peut sedéfinir comme toutes les réactionsde stimulation et d’activation del’organisme : la stimulationintellectuelle ou artistique, lamotivation… Cependant, quand onparle de stress, c’est en général dumauvais. La vie moderne engendrebeaucoup de stress et celui-ci a desconséquences négatives surl’homme.Dans nos vies modernes etcitadines, le stress peut être dû aux

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exigences professionnelles de plusen plus importantes, aux bruits decirculation et de voisinage, auxrythmes de vie trop rapides…Les conséquences négatives sontnombreuses ; elles peuvent êtrephysiques, comme la tensionartérielle trop élevée, les maladiesde l’appareil digestif (ulcère), lesproblèmes cutanés (eczéma), lafatigue, l’insomnie… Elles peuventêtre psychiques commel’agressivité, la dépression,l’anxiété…Une bonne hygiène de vie, lapossibilité de s’éloigner de la viecitadine et une activité sportive sont

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des moyens de se protéger du stressou de le faire diminuer.3. En diététique, ce repas du matinest considéré comme aussiimportant que le déjeuner et ledîner ; souvent négligé, il a pourtantses bienfaits :

il permet, après le jeûne de lanuit, de refaire le pleind’énergie ;il réduit les problèmesd’hypoglycémie survenant engénéral vers 11 heures, ou labaisse de vitalité avant ledéjeuner.

Pour les enfants, il permet la

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concentration et les aptitudes à lamémorisation pour la matinée. Cesbienfaits sont conditionnés par uneconstitution équilibrée du petit-déjeuner qui doit comporter unlaitage, un féculent, un fruit.Certains enfants mangent peu oumal, ou très tôt et ont donc encorebesoin de la collation de 10 heuresdispensée à l’école primaire. Cettecollation commence à être décriéecar elle serait impliquée dans lesproblèmes d’obésité chez lesenfants.4. Donnez des exemples deméthodes alternatives(homéopathie, acupuncture,

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phytothérapie) et les raisons quipeuvent expliquer une telle attitude(méthodes jugées moins agressives,nouveau style de vie, conceptionécologique).5. Développez les intérêts et lesdangers d’une telle pratique.6. Discussion possible sur lesintérêts des vaccins, des examensau cours d’une grossesse, de lamédecine du travail et scolaire.

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Sujet

27EntraînementLesaccidents

Sujet

On définit l’accident comme unévénement soudain, imprévu,pouvant entraîner la mort ou deslésions, des traumatismes, deshandicaps… On distingue troistypes d’accidents : l’accidentdomestique qui survient audomicile ou aux abords immédiats

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de celui-ci, pendant les loisirs, lestrajets scolaires ou les activitéssportives (appelé aussi « accidentde la vie courante ») ; l’accident dutravail, qui survient sur le lieu detravail, sur le trajet domicile/travailou pendant les déplacementsoccasionnés par ce travail ;l’accident de la route qui survientsur la voie publique.1. Analysez et commentez ce texte.

Sécurité routière Être en sécurité, c’est aussi êtreen forme au volant. La sécuritéroutière rappelle auxconducteurs l’importance de

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bien se préparer aux longstrajets et d’écarter fatigue etsomnolence au volant.Rouler plus longtemps qued’habitude, parfois de nuit, surdes routes et autoroutes trèsfréquentées, reprendre le volantà l’occasion de vacances alorsque l’on n’a pas conduit depuisquelques mois, rester attentifsur plusieurs kilomètres etjusqu’à l’arrivée… nécessitentune vigilance et uneconcentration maximales.La baisse de vigilance,« somnolence excessive », liéeà un état de santé affaibli ou à

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une baisse de forme, est lapremière cause d’accidentsreconnue sur les autorouteseuropéennes pour tous les typesde véhicules. Elle est en effet àla base de 30 % des accidentsmortels sur autoroute et de 2/3des accidents de poids lourds.Un conducteur somnolant auvolant a sept fois plus derisques d’avoir un accident. Or,un conducteur sur deux prendencore la route avec un déficitde sommeil et rares sont lespersonnes vraiment conscientesdes risques encourus.Prendre la route avec un

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manque de sommeil, ou restervolontairement éveillélongtemps afin de parcourirplus de kilomètres, provoqueles mêmes effets négatifs sur lescapacités du conducteur entermes d’attention et deconcentration que la présenced’alcool dans le sang :17 heures de veille activeéquivalent à 0,5 g d’alcool parlitre de sang !Il faut apprendre à connaître seslimites, c’est le point de départpour rester en forme au volant.Il faut tenir compte de son âge,de son rythme biologique, de sa

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résistance à la fatigue.Sécurité routière, 2006

2. Quels sont les accidentsdomestiques touchant les jeunesenfants ?3. Quels sont les principauxaccidents domestiques concernantles enfants ?4. Mal de dos, mal du siècle… plusde 80 % de Français en souffrent.Quelles en sont les causes ?

Corrigé

1.Travailler sur le sujet

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1. La compréhension du sujetPlus rarement, mais cela estpossible, le sujet peut prendre laforme d’un texte. Ici, on vousdemande une analyse du texte suiviede votre commentaire.2. La connaissance du sujetL’analyse du texte consiste à enmettre en évidence les idéesprincipales. Votre commentaire doitapporter une explication et desinformations supplémentaires surles accidents de la route.3. La structuration de l’exposéL’intitulé du sujet réclame deuxparties, la première consacrée à

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l’analyse, la seconde aucommentaire.

Proposition de corrigé[Introduction] Ce texte est une noted’information de la Sécuritéroutière datant de 2006.L’information et la préventionrestent les piliers de la politique dela sécurité routière. Les campagnesdéveloppées ont pour but desensibiliser les usagers aux risquesde la route pour les inviter ainsi àchanger de comportements. Aprèsl’analyse de cette note, onapportera quelques explications.[Développement] La Sécurité

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routière dresse un constat : lapremière cause d’accidents mortelssur les autoroutes européennes estla baisse de vigilance. Elle apporteles explications suivantes : lesvoyages nécessitant d’emprunter lesautoroutes sont souvent longs et lafatigue est sous-estimée ; le manquede sommeil, un état de santéaffaibli, un temps de veilleimportant (le voyage s’effectuantsouvent de nuit après une journéede travail) diminuent la résistance àla fatigue et font prendreinconsciemment des risques.Lorsque l’on parle des causes desaccidents de la circulation, on

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pense en premier lieu à la vitesseexcessive, à l’alcool et auxinfractions graves au Code de laroute et on oublie très souvent quela sécurité dépend avant tout del’état général du conducteur, de sonbien-être physique et psychique.Derrière le volant d’un véhicule, lecomportement des individuschange, les actes d’incivilité (refusde priorité, feu orange brûlé,agression verbale) sont fréquents,un sentiment d’invincibilités’installe chez certains quiprésument bien souvent de leursforces. Il est nécessaire de rappeleraux conducteurs les règles les plus

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élémentaires en matière de sécurité.[Conclusion] Depuis quelquesannées, il y a beaucoup moins demorts et de blessés sur les routes, laSécurité routière a changé d’attitudedans ses spots publicitaires quiheurtent un peu plus la sensibilitédes téléspectateurs. Mais laprévention n’est pas la seuleresponsable, une répression plusdure caractérisée par l’installationde radars dans des zonesconsidérées comme dangereuses estaussi à l’origine des changementsde comportements des conducteurs.2. 61 % des accidents de la viecourante (AVC) sont des accidents

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domestiques, à savoir ceuxsurvenant à la maison et dans sonenvironnement immédiat (les autresAVC sont les accidents survenantsur le trajet scolaire, lors desactivités sportives ou des loisirs).Toutes les pièces de la maison etles extérieurs peuvent présenter undanger.Identifions les risques possiblesdans les pièces principales etregardons comment il est possiblede rendre ces lieux plus sûrs.Dans la cuisine, les risques sont :

les intoxications par les produitsménagers ;Il faut :

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équiper les portes desmeubles d’un système defermeture à l’épreuve desenfants,acheter des produitsd’entretien dont le bouchonest « de sécurité »,ne jamais utiliser unebouteille à usage alimentairepour contenir un autreproduit, par exemple de l’eaude Javel ;

les chutes de la chaise haute ;Il faut :

ne jamais laisser un enfantseul,utiliser une chaise à la norme

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NF,disposer un tapis de sol sousla chaise haute pour amortirle choc en cas de chute ;

les brûlures ;Il faut :

tourner la queue descasseroles vers l’intérieur dela plaque de cuisson,vérifier la température desaliments chauffés au four àmicro-ondes avant ingestion,ne jamais laisser traîner lesallumettes à porté de main,éviter que l’eau du robinet nedépasse 50 °C ;

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les coupures.Il faut : ne pas laisser à la portéedes enfants les objets tranchants,tels que les couteaux qui serontrangés dans des tiroirs bloqués pardes « bloque-tiroirs ».Dans la salle de bain, les risquessont :

la noyade.Il faut :

ne jamais laisser un enfantseul dans la baignoire,utiliser des sièges de bains ;

les glissades ;Il faut :

mettre un tapis de bain

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antidérapant au fond de labaignoire ;

les intoxications.Il faut :

ranger les médicaments, lesproduits cosmétiques quicontiennent parfois une forteproportion d’alcool (parfum,après-rasage…) hors de laportée des enfants, dans unmeuble,faire vérifier régulièrement lechauffe-eau s’il fonctionne augaz (intoxication aumonoxyde de carbone).

Dans les escaliers, le principal lieu

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des chutes, il est conseillé de :bien éclairer les escaliers ;faire attention aux intervalles debarres de la rampe pour quel’enfant ne puisse pas y passer latête ;fermer les escaliers par desbarrières en haut et en bas.

Dans le jardin, les risques sont :les brûlures dues au barbecue :ne jamais rallumer un barbecuedont les braises sontincandescentes avec de l’alcoolou de l’essence ;les noyades dans la piscine ;utiliser un système de

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protection : barrière, détecteursélectroniques.

Dans la chambre à coucher, lesrisques sont :

les chutes ;Il faut :

acheter un lit d’enfant ou deslits superposés conformes auxnormes de sécurité,utiliser des entrebâilleurs quilimitent l’ouverture desfenêtres ;

les intoxications : ne pas laisserdes médicaments sur la table denuit (sirop antitussif au goûtagréable ou comprimés

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ressemblants à des bonbons) ;l’étouffement.Il faut :

être attentif aux jouetssusceptibles d’être introduitsdans le nez ou l’oreille,ne pas laisser les animauxfamiliers monter sur un litd’enfant.

Certains risques sont faciles àprévenir par une préventionpassive : organiser la maison pourla rendre plus sûre. Bienévidemment, c’est une utopie depenser qu’il n’y aura plus derisques d’accidents. Mais ce qui

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importe, c’est de tout mettre enœuvre pour éliminer les accidentsles plus graves.Les accidents domestiques neconcernent pas seulement lesenfants mais aussi les personnesâgées. D’autres accidents de la viecourante affectent les enfants : aucours des trajets scolaires, desactivités sportives.3. Pour mobiliser vosconnaissances, identifiez leséléments dangereux dans lesdifférentes pièces d’une maison etfaites une synthèse des accidentsprovoqués.4. En dehors de pathologies, les

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mauvaises positions (au travail, àl’école, pendant le sommeil), lessports mal choisis ou encore lesprises de poids (grossesse) sontquelques exemples.

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Sous-partie 4

Entretien completSujet 28 Sujet

d’entretien

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Sujet

28EntraînementSujetd’entretien

Sujet

L’Organisation mondiale de lasanté (OMS) proposait, dès 1951,la définition suivante : « Lesalcooliques sont des buveursexcessifs dont la dépendance àl’égard de l’alcool est telle qu’ilsprésentent soit un trouble mentaldécelable, soit des manifestations

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affectant leur santé physique oumentale, leurs relations avec autruiet leur bon comportement social etéconomique. L’alcoolisme est unemaladie. »Proposez un plan structuré.

Corrigé

[Chacun des deux membres du juryse présente]M. A. : Je suis Monsieur A., cadrede santé dans un serviced’urgence.Mme J. : Je suis Madame J.,formatrice à l’IFAS… et noussouhaiterions savoir qui vous êtes.

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Laurence : Je m’appelle LaurenceB., j’ai 22 ans et je suis titulaire duBEP Sanitaire et social que j’aiobtenu en juin 2004.M. A. : Présentez-nous votresujet.Laurence : L’Organisation mondialede la santé (OMS) proposait, dès1951, la définition suivante : « Lesalcooliques sont des buveursexcessifs dont la dépendance àl’égard de l’alcool est telle qu’ilsprésentent soit un trouble mentaldécelable, soit des manifestationsaffectant leur santé physique oumentale, leurs relations avec autruiet leur bon comportement social et

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économique. L’alcoolisme est unemaladie. »[Proposition du plan détaillé]Tout d’abord, je vais vous parlerdes causes de l’alcoolisme, puis deses conséquences et enfin du travailde lutte et de prévention.Les causes possibles del’alcoolisme sont multiples. Unaccès aisé aux boissons alcooliséesmalgré une réglementation stricte,le chômage, un échec professionnelou personnel, un divorce, le stress,la précarité, peuvent favoriserl’alcoolisation. Les occasionsfestives, la convivialité entrecopains, amis et familles, sont

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également des moments propices àla consommation excessive, et lesidées reçues telles que « l’alcoolbrûle les calories », « 2 ou 3 verrespar jour ne rendent pas dépendant »peuvent favoriser l’alcoolisation.Maintenant je vais vous parler desconséquences. Elles peuvent êtremédicales : cancers du foie, de lagorge, du pancréas ; intellectuelleset comportementales : altération dujugement, des réflexes, del’équilibre, de l’acuité visuelle,delirium tremens ; sociales etfamiliales : violence, accidents dutravail, de la route, chômage,séparation ou divorce, absence de

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repères sociaux.Je terminerai mon exposé enmentionnant le travail de lutte et deprévention mené par les acteurs desanté et les politiques de santépublique : campagnes deprévention, mention obligatoire« l’alcool est dangereux pour lasanté » dans les publicités etaffichage (loi Évin de 1991),contrôle alcootest lors de sortie deboîtes de nuit par exemple,accompagnement au sevragealcoolique avec des associationstelles que les Alcooliquesanonymes, opération Retour àdomicile afin d’éviter de prendre

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son véhicule, les campagnes desensibilisation dans les collèges etlycées, etc.Mon exposé est terminé et je metiens à votre disposition pour descompléments de réponse.[Début des questions-réponses]M. A. : Vous disiez tout à l’heureque la précarité est une descauses possibles de l’alcoolisme.Quel lien faites-vous entre cesdeux situations ?[Précision demandée sur un pointde l’exposé]Laurence : La précarité et lapauvreté touchent de plus en plus

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d’individus dans notre pays. Cettesituation ne cesse d’augmenter.Le triste succès des Restos du cœurnous le confirme. Les personnes ontperdu leurs repères sociaux(logement vétuste, indifférence),familiaux (divorce, séparation,violence) et professionnels(chômage, travail à temps partiel).Au regard de cette fragilité,l’individu cherche à compenser et,pour une partie de cette population,l’alcool devient le seul réconfortpour essayer d’oublier une situationde vie instable et dégradante.[Élargissement du sujet]

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Mme J. : Quels sont les facteurspouvant conduire un adolescent àconsommer de l’alcool ?[La candidate a une bonneconnaissance du sujet]Laurence : Ces facteurs peuventêtre multiples : absence de repèresparentaux, recherche de modèles oude sa propre identité, non-acceptation des modificationscorporelles liées à sa puberté,revendication de son indépendance,absence de reconnaissance desadultes, etc.M. A. : Connaissez-vous d’autrestypes de conduites addictives ?

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[La candidate répond de façonposée et n’hésite pas à demanderdes précisions]Laurence : Je ne comprends pas lesens de votre question. Pourriez-vous la reformuler s’il vous plaît ?M. A. : Autrement dit, quels sontles autres risques connus ayantles mêmes conséquences quel’alcool ?[Les réponses sont claires,illustrées d’exemples et s’appuientsur la législation existante]Laurence : Je pense au tabac, dontla réglementation a été renforcéedepuis le 1er février 2007 par une

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interdiction totale de fumer dans lesespaces publics (écoles, hôpitaux,commerces), suivie d’effet un anaprès à compter de la même datepour les restaurants, discothèques etcasinos. Nous sommes, dans ce casde figure, dans une démarche desanté publique et communautairepréconisée par l’État ; je penseégalement aux drogues ditesillicites telles que l’héroïne, lacocaïne, le LSD, qui occasionnentdes états de dépendance forte,isolant la plupart desconsommateurs d’une vie sociale,professionnelle voire familiale.Toutes ces conduites addictives

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dont nous venons de parler ont unpoint en commun majeur : l’absencede repères et de constructionidentitaire.Mme J. : Avez-vous prisconnaissance du contenu desétudes en IFAS ?[La candidate démontre de l’intérêtpour la profession ; elle s’estinscrite dans une démarche derecherche et son travaild’information sur la professions’avère utile]Laurence : Oui, je suis allée aucentre de documentation etd’information de l’IFAS le plus

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proche de mon domicile et j’y airencontré la documentaliste qui m’afourni le programme de formation.Mme J. : Pourriez-vous nous direles grandes lignes de ceprogramme ?[La candidate a étudié leprogramme]Laurence : Les études se déroulentsur dix mois avec deux temps forts :une alternance de stages cliniques,au nombre de six (médecine,chirurgie et un axe gériatriqueimportant), et d’enseignementsthéoriques dispensés au sein del’institut. Les modules de formation

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correspondent à l’acquisition deshuit compétences du diplôme :l’accompagnement d’une personnedans les activités de la viequotidienne, l’hygiène des locauxhospitaliers, les soins ou encorel’organisation du travail.Mme J. : Concernant l’adulte, y a-t-il un sujet qui vous a davantagetouché ?[La candidate sait faire des liensentre son projet professionnel et ceque propose le programme deformation]Laurence : Je me suis rendu compteassez vite que le domaine des

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personnes âgées me sensibilise.Dans le contenu du programme, j’airemarqué qu’il est possibled’effectuer un stage optionnel dansune structure en lien avec le projetprofessionnel de l’élève aide-soignant. Tout ce qui touche aumonde gériatrique m’intéresse.Je suis à l’aise auprès de cettepopulation, peut-être parce que j’aieu la chance d’avoir mes grands-parents très longtemps auprès demoi et que leur sagesse et leurssavoirs m’ont émue.M. A. : Pourquoi êtes-vous devantnous aujourd’hui ?[Des motivations réfléchies,

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appuyées sur une bonneconnaissance du programme et surun travail et une analysepersonnelle]Laurence : J’ai effectué un bilan decompétence par un organismeagréé. Cette analyse de monparcours de vie m’a permis declarifier mes envies et monorientation professionnelle.Sensible au monde qui m’entoure,tous les liens effectués ont confirméque j’ai une prédisposition pour lesprofessions tournées vers lesautres. De plus, cette formationrépond à mes attentes par sa courtedurée d’une part, et d’autre part par

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la richesse des connaissancesqu’elle propose. Enfin, monouverture d’esprit, ma patience etma tolérance me confortent dans cechoix.[Le jury cherche à déterminer sondegré de détermination et demotivation]Mme J. : C’est la première foisque vous passez le concours. Sivous n’êtes pas reçue, que ferez-vous ?Laurence : Je reste déterminée.J’approfondirai mes connaissancesdans le domaine de la santé et je mereprésenterai l’an prochain.

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[Le délai imparti est terminé. La finde l’entretien est signifiée]Mme J. : Souhaitez-vous ajouterquelque chose ?Laurence : Non, merci.M. A. : Très bien, nous vousremercions.[La candidate remercie et saluepoliment]Laurence : Merci, au revoirMadame, au revoir Monsieur.