DIAGNOSTIC PROTEINURIE, HEMATURIE ET LEUCOCYTURIEDr KAZE FOLEFACK Franois JrmeMdecin, Interniste-Nphrologue

OBJECTIFSA la fin de ce cours, ltudiant doit tre capable de : Dfinir une protinurie, une hmaturie et une leucocyturieConnatre les diffrentes mthodes de mesure de la protinurieConnatre les diffrents types de protinurie et dhmaturieConnatre les principales tiologies dune protinurie, dune hmaturie et dune leucocyturieConnatre la dmarche diagnostique devant une protinurie

BIBLIOGRAPHIE1.HRICIK DE, TYLER MILLER R, SEDOR JRNEPHROLOGY SECRETSSECOND EDITIONHANLEY AND BELFUS, 2003

2.GREENBERG A. PRIMER ON KIDNEY DISEASES.FOURTH EDITION.NKF. ELSEVIER SAUNDERS, 2005

3.JOHNSON RJ, FEEHALLY J. COMPREHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGYSECOND EDITION.MOSBY, 2000

4.BRENNER BM.THE KIDNEY. BRENNER AND RECTORS.SIXTH EDITION. VOLUME 1 AND 2.SAUNDERS, 2000

PLANPROTEINURIEDEFINTIONMETHODES DE MESUREETIOLOGIESHEMATURIEDEFINTIONMETHODES DEVALUATIONTYPESETIOLOGIESLEUCOCYTURIEDEFINTIONETIOLOGIES

PROTEINURIECest la prsence de proteines dans les urines un taux>150 mg/24h (Normal150 mg/j et 150 mg/j associes aux signes datteintes rnale> 3g /24h: ordre nphrotique1- 3 g/24h: origine glomrulaire

PROTEINURIEUn des marqueurs de maladies rnalesSigne de svrit de maladies rnalesFacteur de progression maladies rnalesProtines normalement prsentes dans lurine:Albumine

PROTEINURIE: METHODES DE MESUREsur urine 24H

Sur spot urinaire: prot (mg/l)/creat(mg/l)

dipstick

PROTEINURIE : DIPSTICKDtecte protine charge (-): albumineNe dtecte pas Hb, globuline, chanes lgres ou microalbuminurieRactif: Bleu de tetrabromophnolNormalement: ngatifTrace: 10-30 mg/dl1+: 30 mg/dl2+: 100 mg/dl3+: 500 mg/dl4+>2000 mg/dl

MICROALBUMINURIEDosage par dipstick spciaux ou ELISA ou mthode radioimmunologique

Normal300mg/24h

PROTEINURIE: ETIOLOGIESGLOMERULAIRESFonctionnelleOrthostatiqueMaladie glomrulaireTUBULAIRESHrditaire (Sd de FANCONI, mie WILSON)NTANIANICPyelonephriteSurproduction (Overflow)

PROTEINURIE FONCTIONNELLETransitoireSe voit au coursFivreExercice physiqueStressInsuffisance cardiaquePousse HTAInfection urinaireMcanismes flux plasmatique rnal albuminurieHyperpression (HTA)

PROTEINURIE ORTHOSTATIQUE OU POSTURALEProtinurie survenant en position debout prolongeSurvient presque exclusivement chez jeune garconEst gneralement

PROTEINURIE DE SURPRODUCTIONProtidmie leve dpassant les capacits de rabsorption tubulaire rnaleSe voit au cours de dysproteinmiesMyelomeWaldenstromMie chanes lgres

PROTEINURIE:BILANProtinurie de 24hDipsticksdimentEPPSEPPUIEPPSIEPPUPBRUre et creatinine sanguine

HEMATURIEPrsence de sang dans les urinesPeut-treAsymptomatique ou symptomatiqueMacro ou microscopiqueGlomrulaire ou nonInitiale, terminale ou totale

HEMATURIEAsymptomatiqueindoloreSymptomatiqueDouleurProteinurieIR

HEMATURIEQuantit Macroscopique: Visible lil nuMicroscopique: Dg par dipstick ou sedimentTemps mictionnelInitiale: urtre, prostateTerminale: vessieTotale: rein

HEMATURIE: SELON ORIGINEGLOMERULAIREIndolorePas de caillotsGR dysmorphique, crenels, en oreille de MickeyURINAIREDouloureuseEn caillotsMorphologie et taille conserve

Examen microscopique

Examen microscopique

HEMATURIE: METHODES DEVALUATIONDIPSTICK:base sur lactivit peroxydase de lhme Positif: Sang: hmaturieHmoglobinurie: hmolyseMyoglobinurie: rhabdomyolyseSEDIMENT0-5/ch:normal> 5/ch: hmaturiePeut-etre glomrulaire ou nonPeut mettre en evidence des cylindres hmatiquesEpreuve des 3 verres

HEMATURIE: ETIOLOGIESGLOMERULAIRESNphropathie Ig ASd AlportThin basement membrane nephropathyPurpura de Henoch-SchnlenGN post-infectieuseGN MPGNRPMaladie de Goodpasture

HEMATURIE: ETIOLOGIESVASCULAIRESThromboses veineuseInfartusEmbolieMalformation artrioveineusevasculiteTUBULO-INTERSTITIELLESNIAPyelonephriteMaladie rnale kystiqueSickle cell nephropathy

HEMATURIE: ETIOLOGIESVOIES URINAIRESLithiasesTumeursInfectionsTraumatismeEndometrioseMalformation vasculaireSYSTEMIQUESFivreExecice physiqueCoagulopathies

HEMATURIE: DG DIFFERENTIELHemoglobinurieMyoglobinuriePorphyrieAlkaptonurieMdicamentRifampicinePhnytoineChloroquineNitrofurantoineAliments:BetterraveRhubarbecarotne

HEMATURIE: BILAN ETIOLOGIQUEDipstickSdimentUrocultureEchographie rnaleBilan de la crase sanguineElectrophorse de lhmoglobineCystoscopieCytologie urinaireRecherche bilharziose urinairePBRUre et cratinine sanguine

LEUCOCYTURIEPrsence de leucocytes dans les urinesDg par dipstick et sedimentDipstick: leucocyturieSdiment:0-5/ch:normal>5/ch: leucocyturiePeut-etre PNN, PNE, Lymphocyte

LEUCOCYTURIE: ETIOLOGIES

NIANICPylonphriteTuberculose urinaireRejet de greffeEmbolie des cristaux de cholestrol

LEUCOCYTURIE: BILANUrocultureBAAR dans les urinesPBRCytologie urinaireUre et cratinine sanguine