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Imagerie des voies biliairesImagerie des voies biliairesDr Jean-Yves Meuwly, Service de Radiodiagnostic etDr Jean-Yves Meuwly, Service de Radiodiagnostic et

Radiologie Interventionnelle, CHUV-LausanneRadiologie Interventionnelle, CHUV-Lausanne

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Morphologie des voies biliairesMorphologie des voies biliairesIntrahépatique: 1 mm

Cholédoque: 5 mm

Paroi vésiculaire: 3 mm

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Techniques d’investigationTechniques d’investigation••Clichés standards:Clichés standards:

–– calcul radio-opaques (20% des calculs)calcul radio-opaques (20% des calculs)–– aérobilieaérobilie

••ERCPERCP–– possibilités d’interventions endoscopiquepossibilités d’interventions endoscopique

••Cholangiographie percutanéeCholangiographie percutanée••EchographieEchographie••CTCT••IRMIRM

A oublier:A oublier: cholécystographiecholécystographieorale ou intraveineuseorale ou intraveineuse

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Cholangio-IRM normaleCholangio-IRM normale

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Calculs vésiculaires radio-opaquesCalculs vésiculaires radio-opaques

= cholélithiase

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CholélithiaseCholélithiase

Calcul

Ombreacoustique

Vésicule12 cm

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CholélithiaseCholélithiase

Périphérie hyperdense = calcifiéé

Centre hypodense = cholestérol

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Calculs cholédociensCalculs cholédociens

IRM Cholangiographie

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CholécystiteCholécystite••Lithiase vésiculaire (90 à 95% desLithiase vésiculaire (90 à 95% des

cas)cas)••Murphy sonographiqueMurphy sonographique••HydropsHydrops••Epaississement pariétalEpaississement pariétal••Scintigraphie = examen le plusScintigraphie = examen le plus

spécifiquespécifique

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Cholécystite aigüeCholécystite aigüe

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CholestaseCholestase••Dilatation extrahépatiqueDilatation extrahépatique••Dilatation intrahépatiqueDilatation intrahépatique••Lithiase cholédocienneLithiase cholédocienne••Autres causes d'obstructionAutres causes d'obstruction

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Dilatation des voies biliairesDilatation des voies biliaires••IntraIntra / Extra-hépatique / Extra-hépatique

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Dilatation des voies biliairesDilatation des voies biliaires••IntraIntra et et ExtraExtra-hépatique-hépatique

12 mm

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Dilatation et calcul en IRMDilatation et calcul en IRM

Calcul enclavé

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Syndrome de MirizziSyndrome de Mirizzi••Compression de laCompression de la

VBP par un calculVBP par un calculvésiculairevésiculaire

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Calcul enclavé à la papilleCalcul enclavé à la papille

VBPCalcul

Duodénum

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Iléus biliaireIléus biliaire

Voies de passage

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AérobilieAérobilie

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Carcinome vésiculaireCarcinome vésiculaire••66èmeème tumeur digestive tumeur digestive••3 à 6% des cancers3 à 6% des cancers••90% associés à une lithiase90% associés à une lithiase

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Carcinome vésiculaireCarcinome vésiculaire

CT avec injection

IRM avec injection

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Carcinome vésiculaireCarcinome vésiculaire

Calcul

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CholangiocarcinomeCholangiocarcinome••Plus rare que le carcinome vésiculairePlus rare que le carcinome vésiculaire••1/3 cholédoque, 1/4 canal hépatique1/3 cholédoque, 1/4 canal hépatique••Localisation à la confluence = KlatskinLocalisation à la confluence = Klatskin

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CholangiocarcinomeCholangiocarcinome

Masse engainant la VBP

CT

Cholangio par drain

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Masse de l’hypochondre droitMasse de l’hypochondre droit

••Origine :Origine :–– Lobe hépatique droitLobe hépatique droit–– Vésicule biliaireVésicule biliaire–– Voies biliairesVoies biliaires–– Rein droitRein droit–– Glande surrénale droiteGlande surrénale droite–– Angle colique droitAngle colique droit–– DuodénumDuodénum

••Imagerie :Imagerie :––EchographieEchographie––CTCT––IRMIRM

––Lavement barytéLavement baryté

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Indications des examensIndications des examensd'imagerie lors de pathologie dud'imagerie lors de pathologie du

foiefoie

••Anomalie du bilan hépatiqueAnomalie du bilan hépatique••Surveillance de cirrhose, hépatiteSurveillance de cirrhose, hépatite

chronique (HCC)chronique (HCC)••MétastasesMétastases••HémangiomeHémangiome

USUSUSRecommandé

Collège des Enseignants de Radiologie de France

CTCTCTIRMIRMIRM

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Indications des examensIndications des examensd'imagerie lors de pathologie dud'imagerie lors de pathologie du

foiefoie

••Hypertension portaleHypertension portale USUSUSPas Recommandé

Collège des Enseignants de Radiologie de France

Recommandé

US DopplerUS DopplerUS DopplerCTCTCTIRMIRMIRM

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Indications des examensIndications des examensd'imagerie lors de pathologied'imagerie lors de pathologie

des voies biliairesdes voies biliaires••CholécystiteCholécystite••Colique biliaireColique biliaire••IctèreIctère••CholestaseCholestase

USUSUSRecommandé

Collège des Enseignants de Radiologie de France

CTCTCTIRMIRMIRM

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Merci de votre attentionMerci de votre attention

Joyeux Noël et Bonne fin de Millénaire...


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