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  • 1. Mehdy WAYZANIDES de pneumologieMardi 10 Janvier 2012

2. PLANI. INTRODUCTIONII. SEMIOLOGIE CLINIQUEIII. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUEIV. VALEUR SEMIOLOGIQUEV. CONCLUSION 3. I. INTRODUCTION1.1. Dfinition Ensemble des signes traduisant la prsence au sein du parenchyme pulmonaire de lsions (systmatises ou non, rtractiles ou non) rsultant : soit dun comblement des alvoles par un produitpathologique (pus, sang, scrtions ou cellules), soit dun collapsus alvolairepar obstructionbronchique. 4. I. INTRODUCTION (2)1.2. Intrt Frquent en pratique clinique Intrt diagnostic : examen clinique minutieux etcomparatif +++ Etiologies nombreuses Infectieuse +++ Vasculaire Noplasique 5. I. INTRODUCTION (3)1.3. Rappel anatomique Pour bien localiser une condensation Systmatisation pulmonaire. 6. Petite scissure LSDLSGLID LM LIG 7. SEGMENTATION POUMON DROITHautS1S3 En dedans S2S6 S4S 5 S S9S8 10S7 8. SEGMENTATION POUMON GAUCHEHaut S 1+3 En dedans S2S4 S6 S5S8S S9 10S7 9. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE1. SIGNES FONCTIONNELS Motif de consultation Fonction de ltiologie Importance variable 10. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (2)1. SIGNES FONCTIONNELS (2)a. La touxCaractres de la toux +++ circonstances dapparition : brutale ou progressive anciennet : aigue ou chronique type : quinteuse ou moniliforme frquence: rare ou frquente horaire avec les facteurs calmants, dclenchants ouaggravants. 11. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (3)1. SIGNES FONCTIONNELS (3)Caractres de la toux +++ sche au dbut puis productive, expectoration ftide ou non, couleur variable, abondance variable. 12. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (4)1. SIGNES FONCTIONNELS (4)b. La douleur thoracique apparition : brutale ou progressive type : point de cot sans irradiation particulire sige variable intensit variable exagre / toux, inspiration profonde Calme / repos 13. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (5)1. SIGNES FONCTIONNELS (5)c. La dyspne survenue brutale ou progressive aggravation rapide ou progressive facteurs aggravants intensit variable intresse les deux temps de la respiration type polypne superficielle Frquence respiratoire et primtre de marche. 14. ECHELLE DE SADOUL 15. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (6)1. SIGNES FONCTIONNELS (6)d. Lhmoptysie rare abondance retentissement sur tat hmodynamique. 16. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (7)2. SIGNES GENERAUX Fonction de ltiologie Importance variable Amaigrissement Asthnie AEG Anorexie Fivre ou fbricule 17. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (8)3. SIGNES PHYSIQUES +++ Temps capital du diagnostic. Malade rassur, dvtu jusqu la ceinture, avec un bonclairage. Position assise ou en dcubitus dorsal. Examenminutieux,symtrique, bilatral etcomparatif. +++ 18. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (9)3. SIGNES PHYSIQUES (2)Quatre temps Inspection Palpation Percussion Auscultation 19. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (10)INSPECTION 20. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (11)INSPECTIONTechnique Respiration normale Mouvements dinspiration et dexpiration force Morphologie du thorax Dynamique respiratoire 21. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (12)INSPECTIONRsultats rien de particulier, diminution ampliation thoracique, asymtrie thoracique affaissement hmithorax atteint pincement des espaces intercostaux. CVC, oedeme 22. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (13)PALPATION Rythme et ampliation thoracique. Palper et comparer zones symtriques duthorax. Technique 23. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (14)PALPATION Rsultats diminution ampliation thoracique exagration transmission des VV diminution / abolition des VV 24. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (15)PERCUSSION Percussion bilatrale, symtrique et comparative. Technique percussion immdiate: doigts replis en crochetpercutent directement la paroi thoracique par petitscoups rpts. percussion mdiate : plus fine et plus prcise. 25. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (16)PERCUSSIONRsultat Matit fixe, localise limites nettes impression dlasticit aux doigts matit franche hydrique 26. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (17)AUSCULTATION +++ Temps essentiel 27. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (18)AUSCULTATIONTechnique Auscultation immdiate 28. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (19)AUSCULTATIONTechnique Auscultation mdiate grce au respiration calme, mouvements dinspiration et dexpiration forces, toux voix 29. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (20)AUSCULTATION Malade inspire profondment et rgulirement par le nez et expire par la bouche. Mthodique 4 faces du thorax en comparant les deux hmithorax 30. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (21)AUSCULTATIONRsultats Diminution / abolition du murmure vsiculaire Deux composantes un bruit glottique un vsiculaire 31. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (22)AUSCULTATIONRsultats un bruit glottique ou souffle laryngo-trachal rude, rpeux, continu, de grande intensit, entendu aux 2 temps de la respiration, peru avec le maximum dintensit au creux sus sternal, diminue de la trache aux alvoles. 32. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (23)AUSCULTATIONRsultats un vsiculaire vibration de lair passant des bronchioles aux alvoles. masque bruit sous glottique. 33. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (24)AUSCULTATIONRsultatsAu total, perception auditive du MV intensit faible, tonalit moelleuse, croit pendant linspiration, 1er tiers de lexpiration, dcrot puis sgalise pendant 2/3 de lexpiration. 34. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (25)AUSCULTATIONRsultats Souffle tubaire Transmission anormale du bruit tracho- bronchique travers un foyer pulmonaire condens. Inconstant mais grande valeur smiologique En regard condensation pulmonaire. 35. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (26)AUSCULTATIONRsultats Souffle tubaire bruit intense, tonalit leve, timbre rude en U, entendu aux deux temps de la respiration, prdominant linspiration, bruit obtenu en soufflant dans un tube creux. 36. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (27)AUSCULTATIONRsultats Rles crpitants Bruits surajouts discontinus Processus pathologique alvolaire En couronne autour du souffle tubaire. 37. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (28)AUSCULTATIONRsultats Rles crpitants Bruits fins, secs, gaux entre eux, tonalit leve, rgulirement espac ou en foyer, clatant en bouffe en fin dinspiration, non modifis par la toux. 38. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (29)AUSCULTATIONRsultats Rles sous crpitants ou bulleux Bruits surajouts humides, ingaux entres eux, irrgulirement espacs, intensit plus forte, tonalit plus basse que les crpitants perus aux deux temps de la respiration, modifis par la toux. 39. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (30)Rles crpitants Rles sous crpitants SecHumides Fins GrosTonalit lev Tonalit plus basse gaux entre euxIngaux entre euxRgulirement espac Irrgulirement espacMieux peru linspiration Mieux peru lexpiration Non modifis par la touxModifis par la toux 40. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (31)Auscultation de la voix Voix haute et chuchote. Normalement voix haute: bruit touff, distinction difficile des syllabes voix chuchote: bruit confus 41. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (32)Auscultation de la voix (2)Rsultats Pectoriloquie Pectoriloquie aphone Bronchophonie 42. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (33)Auscultation de la toux Faire tousser le malade Normalement toux semble lointaine En cas de condensation pulmonaire intense dchirante pnible ausculter 43. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (34) EN RSUM Syndrome de condensation pulmonaire nonrtractile devant :Palpation Exagration des vibrations vocales PercussionMatit lastique ou submatitDiminution du MVAuscultation Souffle tubaireRles crpitants 44. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (35) EN RSUM Syndrome de condensation pulmonairertractile devant : INSPECTION Asymtrie thoracique paraffaissement dun hmithorax PALPATIONDiminution / abolition des VV PERCUSSIONMatit peu francheAUSCULTATION Abolition du MV Pas de rles crpitants 45. II. SEMIOLOGIE CLINIQUE (36) Distinction essentielle causes investigations traitements Radiographie thoracique distinction Signes cliniques identiques 46. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE1.RADIOGRAPHIE THORACIQUETechnique Haute tension (120-140 kv) Longue distance entre tube etfilm Incidence postro-antrieure 47. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (2) 48. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (3)1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE Lecture au ngatoscope Interprtation : confrontation radio-clinique 49. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (4)1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE Critres de validitIdentit et Date 50. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (5)1.RADIOGRAPHIETHORACIQUE Clich de profil pas demble, complmentduclich de face interprtationtopographiqueprcise dpister anomalies invisibles surclich de face. 51. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (6)1. RADIOGRAPHIE THORACIQUERsultatsA) Condensation pulmonaire non rtractile Syndrome alvolaire : opacits densit cotonneuse, confluentes ; soit mal systmatises limites floues ; soit bien systmatises en aile de papillon. 52. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (7) Bronchogramme arien 53. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (8)1. RADIOGRAPHIE THORACIQUEA) Condensation pulmonaire non rtractile Volume du parenchyme atteint normal sans aucune dformation ou attraction des organes de voisinage. 54. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (9)Caractristiques du syndrome alvolaireFacile diagnostiquer : opacit Floue, homogne ou non Mal limite sauf si en contact avec scissure, systmatise Bronchogramme arique Non rtractile 55. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (10) 1. RADIOGRAPHIE THORACIQUEB) Condensation pulmonaire rtractile Obstruction bronchiquerduction du volume parenchymateux Selon la topographie de lobstruction, atlectasie segmentaire, lobaire, pulmonaire. 56. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (11)1. RADIOGRAPHIE THORACIQUEB) Condensation pulmonaire rtractile SIGNES DIRECTS opacit dense homogne, sans bronchogramme arien, triangulaire sommet hilaire base priphrique peut tre systmatise un segment, lobe ou poumon Selon le territoire de latlectasie, lopacit ne peut trevisible que sur le clich de profil. 57. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (12)1. RADIOGRAPHIE THORACIQUEB) Condensation pulmonaire rtractile SIGNES INDIRECTS : attraction organes de voisinage 58. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (13)1. RADIOGRAPHIE THORACIQUEB) Condensation pulmonaire rtractile SIGNES INDIRECTS : attraction organes de voisinage Ombre cardiaque attir vers la condensation ; Modification des hiles ; Zones saines distendues, hyper claires. 59. RETRACTION LOBE SUPERIEUR GAUCHE 60. RETRACTION LOBE INFERIEUR GAUCHE 61. RETRACTION LOBE SUPERIEUR DROIT 62. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (14)1. RADIOGRAPHIE THORACIQUEB) Condensation pulmonaire rtractile SIGNES ASSOCIS Golden S sign Diaphragmatic peak 63. GOLDEN S SIGN 64. DIAPHRAGMATIC PEAK 65. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (15)2. scopie tlvise Pratiquement plus utilise du fait des irradiations En cas de condensation non rtractile absence du signe de HOLZNECHT JACOBSON mouvementscoupole diaphragmatiquerespects. 66. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (16)2. scopie tlvise En cas de condensation rtractile absence dexpansion inspiratoire du cot atteint, signe de HOLZNECHT-JACOBSON positif, immobilit hmi-coupole diaphragmatique. 67. III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE (17)3. Scanner thoracique Permet une tude plus fine. Visualise lopacit sous forme prcise Localise la topographie Recherche dventuelles adnopathies ou uneatteinte parenchymateuse. 68. Pneumonie lobaire infrieure droite 69. Bronchogramme arique se voit mieux sur le scanner 70. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE1. Syndrome de condensation pulmonaire non rtractile 1.1. Causes infectieuses Bactriennes pneumonie pneumocoque pneumonie staphylocoque pneumonie haemophilus influenza, streptocoque ; abcs du poumon (phase de foyer ferm) avec germessus cits 71. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (2)1. Syndrome de condensation pulmonaire nonrtractile 1.1. Causes infectieuses Bactriennes pneumonie tuberculeuse 72. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (3)1. Syndrome de condensation pulmonaire non rtractile 1.1. Causes infectieuses Virale : myxovirus et paramyxovirus Mycosique : ABPA 73. IV.VALEUR SEMIOLOGIQUE (4)1. Syndrome de condensation pulmonaire nonrtractile 1.2. causes non infectieuses cancer broncho-pulmonaire dme pulmonaire hmorragies pulmonaires infarctus pulmonaire conscutif une emboliepulmonaire 74. IV. VALEUR SEMIOLOGIQUE (5)2.Syndrome de condensation pulmonaire rtractile Compression extrinsque / adnopathies, tumeursthymiques, goitre. Compression intrinsques / corps trangers intra bronchiques, cancers broncho-pulmonaires Toutes causes dencombrement endo-bronchique. Squelles de tuberculose 75. V. CONCLUSION Frquemment rencontr en pratique cliniquequotidienne. Examen clinique minutieux mthodique etcomparatif oriente vers les examens les pluspertinents surtout dans les pays niveausocioconomique bas comme les ntres. 76. MERCI de votre attention


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