Le rôle de l’évaluation économique et de la rentabilité, en science programmatique

Aslam H. Anis, Ph.D., FCAHS

Séance Événement sur la science programmatique, connexe à l’ACRV 2015

Jeudi 20 avril 2015de 14 h 30 à 15 h 00

Metro Toronto Convention Centre, Toronto, Ontario

L’évaluation économique : bien-fondé

• Rareté des ressources– Manque de personnel, de temps,

d’établissements ou d’argent pour satisfaire tous les désirs ou mettre en œuvre toutes les activités bénéfiques en matière de santé

• Optimiser les bienfaits– Nécessité d’utiliser efficacement les

ressources pour la santé, afin d’optimiser les bienfaits des activités en matière de santé

2

Rapport coût/efficacité différentiel

Compare une (nouvelle) intervention spécifique avec une certaine autre intervention (ancienne)(Coûtnouv. – Coûtancien )/(Effetsnouv. –Effetsanciens)

Ressources différentielles requises par l’intervention

Effets directs sur la santé résultant de l’intervention

C/EGénéralement fondé sur des interventions ou traitements distincts

4

Et si l’activité de santé avait plusieurs facettes?

• Concerne l’application du savoir scientifique acquis, afin d’améliorer– La conception et la réalisation de programmes– La logistique au palier des systèmes, y compris complexes– La mise en œuvre de lignes directrices et de pratiques

exemplaires• Nécessite d’estimer les coûts et facteurs externes, au

palier des programmes et au palier du système• Efficacité d’allocation et de distribution; c.-à-d. équité

5

Dans le contexte du VIH

• Implique des approches pour optimiser le rendement des investissements dans les efforts de prévention du VIH (Banque mondiale) :– D’où viennent les nouvelles infections par le VIH?

• Identifier les populations à risque; dépistage ciblé

– Quelles interventions avons-nous?• Au-delà des traitements, afin d’améliorer l’observance

thérapeutique et l’efficacité

– Comment mettre en œuvre, surveiller et évaluer ces interventions?

Autres appellations

• Évaluation de projet• Évaluation de programme• Examen de technologie de santé• Revue systématique et mise en œuvre• Science programmatique

Prendre des décisions éclairées

6

7

Cadre de science programmatique

Source: Wilson D, Banque mondiale, 2012

8

Si une approche fonctionne, comment peut-elle être mise en œuvre? Besoin d’une approche de science programmatique et, plus important encore, de partenariats avec des bailleurs de fonds et les responsables des politiques.

9

Nécessite une approche de science programmatique pour passer à l’étape suivante – la mise en œuvre à l’échelle du système.

Systèmes complexes

• Dans les années 1970, Disney s’est mis à utiliser des modèles complexes pour comprendre le trafic des invités.

• Question : Avec 5 trains sur monorail et de longues files d’attente, que croyez-vous que leur modèle de simulation a suggéré?

Systèmes complexes

• Réponse : Réduire d’un train, pour écourter les attentes et accélérer le temps de transport.

Et ça a fonctionné.

La complexité dans les soins de santé

• Nos systèmes de soins de santé sont complexes :– Patients nombreux– Ressources multiples– « Parcours » divers– Variables nombreuses

• Nous pouvons tirer des leçons de Disney, d’autres industries et d’autres systèmes de soins de santé

Planifier les ressources dans le Downtown Eastside

Un modèle (de queue) en réseau effectue le suivi du flux des patients d’un service à l’autre et établit divers scénarios.

Werker, Puterman, & Krausz

Planifier les ressources dans le Downtown Eastside

Werker, Puterman et Krausz

• Résultat :– Modèle de validation de concept– Idées pour les politiques de haut niveau :

• La capacité accrue est rentable dans certains domaines, mais pas dans d’autres

• Des réductions de la criminalité sont associées aux plus grandes améliorations

• Les résultats varient selon les hypothèses concernant la taille de la population, les coûts de la criminalité et d’autres paramètres

15

L’analyse marginale des budgets de programmes (AMBP)

• Les budgets gouvernementaux, souvent un jeu à somme nulle

• L’AMBP est une variante de techniques analytiques de décision, pour considérer à la fois un désinvestissement ou une compression de services à faibles bienfaits, et un réinvestissement ou une expansion pour des services à bienfaits accrus

• Analyse marginale capable d’évaluer des changements différentiels dans les résultats, p. ex., coûts, bienfaits, etc., lorsque les ressources pour un programme seraient accrues, réduites ou réparties d’autres façons

16

La santé mentale à Norfolk

Ball H, Kemp L & Fordham RJ. 2009 ‘Road testing PBMA in three English regions: the Norfolk Mental Health PBMA Pilot’ The Psychiatric Bulletin Psychiatric Bulletin 33(4) 141-4 (April).

Adopted from slides by Rick Fordham @ EAU

17

L’analyse décisionnelle à critères multiples (ADCM)

• ADCM– Fondée sur l’économie, la recherche opérationnelle ou

d’autres approches décisionnelles quantitatives– Cherche à améliorer/optimiser plus d’une mesure, p. ex. :

• Coût ↓• Qualité ↑• Utilisation de chambres/lits/ressources ↓• Satisfaction des patients ↑

• Approche pratique qui prend en compte les priorités relatives

• Le processus peut être ouvert, transparent et délibératif, en impliquant les principaux dépositaires d’enjeux

Autres appellations

• Évaluation de projet• Évaluation de programme• Examen de technologie de santé• Revue systématique et mise en œuvre• Science programmatique• AMBP• ADCMPrendre des décisions éclairées

18

Commentaires finaux• Nous avons couvert beaucoup de matière

– Comparaisons de systèmes en terme de résultats– Rendement du système de soins de santé– Problèmes d’accès

• Modification de systèmes• Qualité de soins de santé• La science programmatique est une approche qui fait appel

à tous les outils susmentionnés• Les occasions de collaboration sont nombreuses, entre

disciplines • À l’opposé de l’économiste typique – messager de la science

sinistre – je suis optimiste à l’égard de la science programmatique!