53
SYNDROME METABOLIQUE AU SYNDROME METABOLIQUE AU COURS DU TRAITEMENT PAR COURS DU TRAITEMENT PAR LES ANTIRETROVIRAUX CHEZ LES ANTIRETROVIRAUX CHEZ LES PVVIH EN AFRIQUE LES PVVIH EN AFRIQUE NOIRE NOIRE P. ZABSONRE, A. SAMADOULOUGOU, S. SAWADOGO, G. P. ZABSONRE, A. SAMADOULOUGOU, S. SAWADOGO, G. MILLOGO, J. KOLOGO, J.Y. TOGUYENI, J.P. KABORE MILLOGO, J. KOLOGO, J.Y. TOGUYENI, J.P. KABORE

Zabsonre Jifa Sm Vih

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SYNDROME SYNDROME METABOLIQUE AU METABOLIQUE AU

COURS DU TRAITEMENT COURS DU TRAITEMENT PAR LES PAR LES

ANTIRETROVIRAUX ANTIRETROVIRAUX CHEZ LES PVVIH EN CHEZ LES PVVIH EN

AFRIQUE NOIREAFRIQUE NOIRE

P. ZABSONRE, A. SAMADOULOUGOU, S. SAWADOGO, P. ZABSONRE, A. SAMADOULOUGOU, S. SAWADOGO, G. MILLOGO, J. KOLOGO, J.Y. TOGUYENI, J.P. G. MILLOGO, J. KOLOGO, J.Y. TOGUYENI, J.P. KABOREKABORE

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5

ADULTES ET ENFANTS VIVANT AVEC LE VIH ADULTES ET ENFANTS VIVANT AVEC LE VIH DANS LE MONDE EN 2006, (ONUSIDA, DANS LE MONDE EN 2008, (ONUSIDA, 2008)

740 000740 000

460 000460 000

22 millions = 2/3 des estimations

1,7 millions1,7 millions

7,8 millions7,8 millions

81 00081 000

1,4 millions1,4 millions

250 000250 000

1,8 millions1,8 millions

750 000750 000

Europe Occidentale

Afriquesubsaharienne

Europe orientale& Asiecentrale

AsieduSud& duSud-Est

Océanie

AmériqueduNord

Caraïbes

AmériqueLatine

Asiede l’EstAfriqueduNord& Moyen-Orient

Total : 33 Millions [ 30 – 36 ]

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Dernières estimations : net Dernières estimations : net recul de la pandémie du VIH-recul de la pandémie du VIH-

SIDASIDA 1997 en CI : 10% ; BF : 7%1997 en CI : 10% ; BF : 7% 2008 en CI : 4,8% ; BF : 2%2008 en CI : 4,8% ; BF : 2%

Page 4: Zabsonre Jifa Sm Vih
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Page 6: Zabsonre Jifa Sm Vih

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Conséquence de la réduction de la mortalité Conséquence de la réduction de la mortalité

et de l’augmentation de l’espérance de vie et de l’augmentation de l’espérance de vie

du fait des ARV = du fait des ARV = désordres métaboliques désordres métaboliques

chroniques (IP, INTI) chroniques (IP, INTI) (Bergensen BM Eur J (Bergensen BM Eur J

Clin Microbiol Infect Dis 2004, Boccara F Heart Clin Microbiol Infect Dis 2004, Boccara F Heart

2006)2006) ::

- Accidents aigus (AVC, IDM, AMI, MVTE)- Accidents aigus (AVC, IDM, AMI, MVTE)

- Sujets jeunes (< 40-50 ans)- Sujets jeunes (< 40-50 ans)

Page 7: Zabsonre Jifa Sm Vih

INTRODUCTIONINTRODUCTIONPour le clinicien, ces Pour le clinicien, ces perturbations sont :perturbations sont :

Page 8: Zabsonre Jifa Sm Vih

INTRODUCTIONINTRODUCTION

20 ans d’histoire : passage20 ans d’histoire : passage des des

complications cardiologiques liées à complications cardiologiques liées à

l’état d’immunodépression l’état d’immunodépression à des à des

complications liées à une athérosclérose complications liées à une athérosclérose

accélérée accélérée

44èmeème cause de décès et d’hospitalisation cause de décès et d’hospitalisation

des des PVVIH dans les PIPVVIH dans les PI [[Kwong GPS , AIDS Kwong GPS , AIDS

2006]2006]

Page 9: Zabsonre Jifa Sm Vih

INTRODUCTIONINTRODUCTION

PED : peu de données sur le PED : peu de données sur le

niveau du RCV global des PVVIHniveau du RCV global des PVVIH

12842 PVVIH sous ARV au BF12842 PVVIH sous ARV au BF

(SP/CNLS – IST, mars 2007) dans (SP/CNLS – IST, mars 2007) dans

les PIles PI [SP/CNLS-IST, mars 2007][SP/CNLS-IST, mars 2007]

Page 10: Zabsonre Jifa Sm Vih

INTRODUCTIONINTRODUCTION Objectifs spécifiquesObjectifs spécifiques Estimer la prévalence du syndrome Estimer la prévalence du syndrome

métabolique (SM) et des autres métabolique (SM) et des autres FRCV,FRCV,

Analyser les facteurs favorisant la Analyser les facteurs favorisant la survenue de ce SM, survenue de ce SM,

Evaluer le risque cardiovasculaireEvaluer le risque cardiovasculaire

Décrire les éventuelles morbidités Décrire les éventuelles morbidités associé à ce SMassocié à ce SM

Page 11: Zabsonre Jifa Sm Vih

METHODOLOGIEMETHODOLOGIE

Type et périodeType et période : : enquête enquête transversaletransversale 01/05 –31/07 2009 01/05 –31/07 2009

Population : taille présumée = 174Population : taille présumée = 174 selon la formule n0 = Z² 1- α/2 selon la formule n0 = Z² 1- α/2 pq/e²pq/e²

Z1- α/2 = 1,96 (α = 5%) Z1- α/2 = 1,96 (α = 5%) e = 0,05 e = 0,05

p = 0,13 (étude LIPOCOT à p = 0,13 (étude LIPOCOT à Cotonou : SM chez 13% des PVVIH Cotonou : SM chez 13% des PVVIH sous ARV)sous ARV)

Page 12: Zabsonre Jifa Sm Vih

METHODOLOGIEMETHODOLOGIE

Population effective : 100 PVVIHPopulation effective : 100 PVVIH ≥ 18 ans, ≥ 18 ans,

sous ARV ≥ 3 mois,sous ARV ≥ 3 mois,

sans hyperlipidémie primaire sans hyperlipidémie primaire connue, sans oestrogènes, ni connue, sans oestrogènes, ni corticoïdes ; corticoïdes ;

Echantillonnage aléatoire simpleEchantillonnage aléatoire simple Considérations éthiques : Considérations éthiques :

anonymat, conidentialitéanonymat, conidentialité

Page 13: Zabsonre Jifa Sm Vih

METHODOLOGIEMETHODOLOGIE

Variables étudiées Variables étudiées :: - épidémiologiques : age, sexe,- épidémiologiques : age, sexe, - cliniques : anthropométriques - cliniques : anthropométriques

(P,T, IMC, TT,TH), PA, FRCV, stade (P,T, IMC, TT,TH), PA, FRCV, stade OMS VIHSIDA OMS VIHSIDA

- paracliniques : CD4, chol T, LDL, - paracliniques : CD4, chol T, LDL, HDL, TG, glycémie, uricémie, CRP, HDL, TG, glycémie, uricémie, CRP, EIM, ECG, échocoeurEIM, ECG, échocoeur

- thérapeutiques : durée du - thérapeutiques : durée du traitement ARV, schéma et type de traitement ARV, schéma et type de combinaison combinaison

Page 14: Zabsonre Jifa Sm Vih

METHODOLOGIEMETHODOLOGIE

Définitions opérationnelles Définitions opérationnelles ::

- Age FRCV si ≥ 45 ans (H) ou 55 ans - Age FRCV si ≥ 45 ans (H) ou 55 ans (F), (F),

- Obésité : androide si TT/TH ≥ 0,95 - Obésité : androide si TT/TH ≥ 0,95 (H) ou ≥ 0,.85 (F) (H) ou ≥ 0,.85 (F) [Balkau, Revue Prat, [Balkau, Revue Prat, 2001]2001]

- HTA - HTA [OMS/ISH 2003][OMS/ISH 2003]

- Diabète : glycémie ≥ 7 mmol/l- Diabète : glycémie ≥ 7 mmol/l

- Dyslipidémie - Dyslipidémie [AFSSAPS 2005] [AFSSAPS 2005] : CT > : CT > 5,1, LDL > 4,1, HDL < 1 (H) ou 1,3 (F), TG 5,1, LDL > 4,1, HDL < 1 (H) ou 1,3 (F), TG > 1,7> 1,7

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METHODOLOGIEMETHODOLOGIE Définitions opérationnelles Définitions opérationnelles :: SM si 3 éléments au moins des SM si 3 éléments au moins des

critères suivantscritères suivants [National [National CholesTerol Education Program, CholesTerol Education Program, Spectra Biologie 2005] Spectra Biologie 2005] ::

- - TT > 102 cm (H) ou > 88 cm (F)TT > 102 cm (H) ou > 88 cm (F) - TG > 1,7 mmoles/l- TG > 1,7 mmoles/l - HDL < 1 mmol/l, - HDL < 1 mmol/l, - HTA - HTA - Glycémie ≥ 6,1 mmol/l- Glycémie ≥ 6,1 mmol/l ASCL carotidienne si ASCL carotidienne si EIM ≥ 1 mm ou EIM ≥ 1 mm ou

plaque carotidienne plaque carotidienne [Touboul, [Touboul, Cerebrovasc Dis 2004] Cerebrovasc Dis 2004]

Page 16: Zabsonre Jifa Sm Vih

METHODOLOGIEMETHODOLOGIE

Définitions opérationnelles Définitions opérationnelles ::

Risque CVRisque CV [ANAES 2005, OMS [ANAES 2005, OMS 2000] 2000] ::

Tests statistiquesTests statistiques : Khi² simple, : Khi² simple,

corrigé, tendance linéaire, écart corrigé, tendance linéaire, écart réduit avec p < 0,005.réduit avec p < 0,005.

Page 17: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT

Aspects sociodémographiquesAspects sociodémographiques

Age moyen = 39,83 ansAge moyen = 39,83 ans

Sex ratio = 0,45 Femmes = Sex ratio = 0,45 Femmes = 69%69%

Page 18: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT

Aspects sociodémographiquesAspects sociodémographiques

Age moyen = 39,83 ansAge moyen = 39,83 ans

Sex ratio = 0,45 Femmes = Sex ratio = 0,45 Femmes = 69%69%

Page 19: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT

Prévalence Prévalence FRCVFRCV

Age : 15%Age : 15% ObésitéObésité

Page 20: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTATPrévalence FRCVPrévalence FRCV Tabagisme = 2%Tabagisme = 2% HTA = 6% ; Méconnue = 50%HTA = 6% ; Méconnue = 50% Diabète = 3% ; Diabète = 3% ;

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RESULTATRESULTAT Dyslipidémie = 41%Dyslipidémie = 41%

Page 22: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT SM = 14%SM = 14%

EIM ≥ 1 mm = 32%EIM ≥ 1 mm = 32%

Plaques d’athérome = 7%Plaques d’athérome = 7%

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RESULTATRESULTAT

Page 24: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT

Etude analytique du SMEtude analytique du SM- - AgeAge : la moyenne d’âge des : la moyenne d’âge des

patients avec SM était depatients avec SM était de 40,36 ± 40,36 ± 8,898,89 ans versus ans versus 39,74 ± 9,3039,74 ± 9,30 ans ans pour ceux indemnes de SMpour ceux indemnes de SM

(NS)(NS)- Sexe Sexe : il y avait trois hommes sur : il y avait trois hommes sur

31 31 (9,7%)(9,7%) contre 11 femmes sur 69 contre 11 femmes sur 69 ((15,9%)15,9%) qui ont présenté un SM qui ont présenté un SM (NS)(NS)

Page 25: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT Etude aEtude analytique du SMnalytique du SM- - Durée du traitement ARVDurée du traitement ARV

ARV ≥ 30 mois → SM ARV ≥ 30 mois → SM (Chi(Chi22 = 7,1374 ; = 7,1374 ; p = 0,0282p = 0,0282))..

Page 26: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT

Etude aEtude analytique du SMnalytique du SM- - SM et présence d’ inhibiteur de SM et présence d’ inhibiteur de

la Protéasela Protéase : il y avait neuf cas de : il y avait neuf cas de SM SM (60%)(60%) chez 15 patients sous chez 15 patients sous IP versus cinq cas IP versus cinq cas (5,9%)(5,9%) chez 85 chez 85 patients qui n’en prenaient pas patients qui n’en prenaient pas (p <0,0001).(p <0,0001).

Page 27: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT

Etude aEtude analytique du SMnalytique du SM- - Stade évolutif du SIDAStade évolutif du SIDA

STADE OMS Effectif (n) SM STADE OMS Effectif (n) SM Pourcentage (%) Pourcentage (%)

I 73 9 I 73 9 12,3312,33

II 16 2 12,50II 16 2 12,50

III 11 3 III 11 3 27,2727,27

IV -- --  --IV -- --  --

Page 28: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT

Etude aEtude analytique du SMnalytique du SM- - SM et taux de CD4SM et taux de CD4 : 8 cas de SM sur : 8 cas de SM sur

85 85 (9,9%)(9,9%) avec CD4 avec CD4 ≥ 200 vs 6 cas ≥ 200 vs 6 cas de SM sur 19 de SM sur 19 (31.6%)(31.6%) avec CD4 < avec CD4 < 200 (p < 0,05)200 (p < 0,05)

SM et CRPSM et CRP : 2 cas de SM sur 15 : 2 cas de SM sur 15 (13%)(13%) avec CRP élevée vs 12 cas avec CRP élevée vs 12 cas sur 85 sur 85 (14%)(14%) avec CRP normale avec CRP normale (NS)(NS)

Page 29: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT

Etude aEtude analytique du SMnalytique du SM

- - SM/IPSM/IP : : RTVRTV = 63,64% ; Autre IP = = 63,64% ; Autre IP = 50%50%

- - SM/INTISM/INTI : : d4Td4T = 9,30% ; AZT = = 9,30% ; AZT = 2,38%2,38%

Page 30: Zabsonre Jifa Sm Vih

Etude analytique de l’ASCL Etude analytique de l’ASCL carotidiennecarotidienneCombinaisons Combinaisons Epaisseur intima-Epaisseur intima-

médiamédia

ARV ARV < 1 mm ≥ 1 < 1 mm ≥ 1

mmmm TOTAL TOTAL

AVEC IPAVEC IP 3 3 12 12

15 15

SANS IPSANS IP 65 65 20 20

85 85

TOTAL TOTAL 68 68 32 32

100 100

p = 0,000046 (Fisher)

RESULTATRESULTAT

Page 31: Zabsonre Jifa Sm Vih

Etude analytique de l’ASCL Etude analytique de l’ASCL

carotidiennecarotidienneSyndrome Syndrome Epaisseur intima-médiaEpaisseur intima-média

métabolique métabolique

< 1 mm < 1 mm ≥ 1 mm ≥ 1 mm

TOTAL TOTAL

NON NON 64 22 64 22

86 86

OUI OUI 4 10 4 10

14 14

TOTAL TOTAL 68 32 68 32

100 100

p = 0,0013

RESULTATRESULTAT

Page 32: Zabsonre Jifa Sm Vih

Etude analytique de l’ASCL Etude analytique de l’ASCL

carotidiennecarotidienneCombinaisons Combinaisons Plaque d’athéromePlaque d’athérome

ARV ARV

NON OUINON OUI

TOTAL TOTAL

AVEC IPAVEC IP 12 3 12 3

15 15

SANS IPSANS IP 81 4 81 4

85 85

TOTAL 93 7 TOTAL 93 7

100 100

p = 0,015

RESULTATRESULTAT

Page 33: Zabsonre Jifa Sm Vih

Etude analytique de l’ASCL Etude analytique de l’ASCL

carotidiennecarotidienneSyndrome Syndrome Plaque d’athéromePlaque d’athérome

métabolique métabolique

NON OUINON OUI

TOTALTOTAL

NON NON 84 2 86 84 2 86

OUI OUI 9 5 14 9 5 14

TOTAL TOTAL 93 7 100 93 7 100 p = 0,0005

RESULTATRESULTAT

Page 34: Zabsonre Jifa Sm Vih

RESULTATRESULTAT Evaluation du RCVEvaluation du RCV RCVG avant et après ARVRCVG avant et après ARV

Page 35: Zabsonre Jifa Sm Vih

DISCUSSIONDISCUSSION

Limites et contraintes de l’étudeLimites et contraintes de l’étude

Type d’étude d’observationType d’étude d’observation

Taille de l’échantillonTaille de l’échantillon

Aucun patient avec bilan lipidique Aucun patient avec bilan lipidique avant ARV → RCVG avant ARV sous-avant ARV → RCVG avant ARV sous-estiméestimé

Page 36: Zabsonre Jifa Sm Vih

DISCUSSIONDISCUSSION

Prévalence du SMPrévalence du SM

Notre étude :Notre étude : 14%14%

Bénin : 13% Bénin : 13% [Zannou Antiviral Therapy [Zannou Antiviral Therapy 2009]2009] , Espagne : 17% , Espagne : 17% [Jerico, [Jerico, Diabetes Care, 2005],Diabetes Care, 2005], SYMET SYMET France : 19,9% France : 19,9% [Biron, Mal Infect 2008][Biron, Mal Infect 2008]

Italie : 33,1% Italie : 33,1% [Gazzaruzo, J Hypertens, [Gazzaruzo, J Hypertens, 2003],2003],

USA : 24% USA : 24% [Jacobson , JAIDS 2006])[Jacobson , JAIDS 2006])

Deux dernières études Deux dernières études →→ inclusion ≥ inclusion ≥ 1 an1 an

Page 37: Zabsonre Jifa Sm Vih

DISCUSSIONDISCUSSION Association ARV et SMAssociation ARV et SM

- Durée ≥ 30 mois- Durée ≥ 30 mois [Mary-Krause, AIDS 2003, [Mary-Krause, AIDS 2003, Capeau Medecine Sciences 2006Capeau Medecine Sciences 2006]]

- IP : - IP : dyslipidémie 50% IP+ vs 12% IP dyslipidémie 50% IP+ vs 12% IP [Carr, [Carr, AIDS 2000, APROCO par Capeau, Savès, AIDS 2000, APROCO par Capeau, Savès, Medecines Sciences 2006],Medecines Sciences 2006],

- - RTVRTV ( (63,64%63,64%), ), autre IP IDV autre IP IDV ((50%50%))Belgique : RTV 66%, IDV 32% Belgique : RTV 66%, IDV 32% [Ducobu, Rev Med [Ducobu, Rev Med Bruxelle 2000]Bruxelle 2000]France IDV incriminé France IDV incriminé [Chironi,Med [Chironi,Med Therapeutique 2004]Therapeutique 2004]

Page 38: Zabsonre Jifa Sm Vih

DISCUSSIONDISCUSSION Association ARV, SM et EIMAssociation ARV, SM et EIM- IP; SM→ EIM ≥ 1 mm ou plaque - IP; SM→ EIM ≥ 1 mm ou plaque d’athérome d’athérome ((p= 0,0013p= 0,0013))Italie : idem Italie : idem [Seminari, Atheroscerosis, [Seminari, Atheroscerosis, 2002]2002]

France : EIM non associée ARV France : EIM non associée ARV [Mercié, Annal Med 2002][Mercié, Annal Med 2002]

→→ Etudes nécessairesEtudes nécessaires

Page 39: Zabsonre Jifa Sm Vih

DISCUSSIONDISCUSSION

Particularité thérapeutique = Particularité thérapeutique =

interaction médicamenteuseinteraction médicamenteuse : : IP IP

(RTV) et statines métabolisées par le (RTV) et statines métabolisées par le

CYP 450/3A4 avec risque de toxicité CYP 450/3A4 avec risque de toxicité

musculaire et hépatique (Simva, musculaire et hépatique (Simva,

atorvastatine) ; préférer la atorvastatine) ; préférer la

fluvastatine et la pravastatine (CYP fluvastatine et la pravastatine (CYP

450/2C9)450/2C9)

Page 40: Zabsonre Jifa Sm Vih

DISCUSSIONDISCUSSION

Particularités thérapeutiques = Particularités thérapeutiques =

interactions médicamenteusesinteractions médicamenteuses::

EFV augmente l’effet ATCG EFV augmente l’effet ATCG

d’acénocoumarold’acénocoumarol

IP (RTV, NFV) diminue l’effet ATCG IP (RTV, NFV) diminue l’effet ATCG

de warfarine et acénocoumarolde warfarine et acénocoumarol

Page 41: Zabsonre Jifa Sm Vih

Ces anomalies MB évoluent dans le Ces anomalies MB évoluent dans le

temps :temps : Au cours de l’infection à VIH non traitée Au cours de l’infection à VIH non traitée

fréquentes chez ces patients dénutris et fréquentes chez ces patients dénutris et

cachectiques.cachectiques.

Avec l’introduction des ARVAvec l’introduction des ARV

Après plusieurs mois d’ARV (IP++) : Après plusieurs mois d’ARV (IP++) :

nombre croissant de PVVIH présente nombre croissant de PVVIH présente

des troubles métaboliques. des troubles métaboliques.

Page 42: Zabsonre Jifa Sm Vih

1.1. Causes moléculairesCauses moléculaires Les premiers mécanismes ont été Les premiers mécanismes ont été

identifiés sur des facteurs nucléaires identifiés sur des facteurs nucléaires

(facteurs de transcription) qui relayent (facteurs de transcription) qui relayent

les messages nutritionnels et les messages nutritionnels et

hormonaux ou ceux des cytokines et hormonaux ou ceux des cytokines et

contrôlent la synthèse protéique au contrôlent la synthèse protéique au

niveau de l’ADN niveau de l’ADN

Page 43: Zabsonre Jifa Sm Vih

Les IP en inhibant la fraction 20s du protéasome entrainent une sécrétion permanente des VLDL dans la circulation

2. Causes 2. Causes pharmacologiquespharmacologiques

Page 44: Zabsonre Jifa Sm Vih

Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse altèrent l’ADN mitochondrial dont les lésions induisent des maladies métaboliques.

2. Causes 2. Causes pharmacologiquespharmacologiques

Page 45: Zabsonre Jifa Sm Vih

3. Causes viro-immunitaires3. Causes viro-immunitaires

Les anomalies métaboliques (baisse du Les anomalies métaboliques (baisse du

HDL-c ou la lipoatrophie) peuvent persister HDL-c ou la lipoatrophie) peuvent persister

malgré des modifications des régimes de malgré des modifications des régimes de

traitement ou même l’arrêt des ARV ; d’où traitement ou même l’arrêt des ARV ; d’où

l’hypothèse de l’hypothèse de désordres métaboliques désordres métaboliques

induits par le portage intracellulaire induits par le portage intracellulaire

chronique du virus dans le système chronique du virus dans le système

lymphomonocytaire.lymphomonocytaire.

Page 46: Zabsonre Jifa Sm Vih

4. Facteurs liés au 4. Facteurs liés au patientpatient

Certaines variations Certaines variations

génétiques pourraient génétiques pourraient

contribuer au risque contribuer au risque

métabolique.métabolique.

Page 47: Zabsonre Jifa Sm Vih

5. 5. Conséquences pour le risque Conséquences pour le risque

cardiovasculaire:cardiovasculaire:

Risques à moyen terme d’IDM ou d’AVC mal précisés .Risques à moyen terme d’IDM ou d’AVC mal précisés .

Mais, les ARV (IP+++) majorent le RCV car les Mais, les ARV (IP+++) majorent le RCV car les

anomalies MB qu’ils provoquent sont reconnues anomalies MB qu’ils provoquent sont reconnues

pourvoyeuses d’un sur-risque dans la population pourvoyeuses d’un sur-risque dans la population

générale.générale.

Enfin l’infection chronique peut entretenir un état Enfin l’infection chronique peut entretenir un état

inflammatoire de la paroi artérielle, reconnues inflammatoire de la paroi artérielle, reconnues

comme pro-thrombogènes au long courscomme pro-thrombogènes au long cours

Page 48: Zabsonre Jifa Sm Vih

QUE RETENIR ?QUE RETENIR ?

Problème nouveau et complexeProblème nouveau et complexe lié à lié à l’augmentation des complications CV du l’augmentation des complications CV du fait d’une fait d’une athérosclérose accélérée aux athérosclérose accélérée aux mécanismes multiples et complexesmécanismes multiples et complexes

Nécessité d’études cliniques et Nécessité d’études cliniques et expérimentales pour comprendre ces expérimentales pour comprendre ces mécanismesmécanismes

Développer des stratégies Développer des stratégies thérapeutiques spécifiques de prévention thérapeutiques spécifiques de prévention chez les PVVIHchez les PVVIH

Page 49: Zabsonre Jifa Sm Vih

QUE RETENIR ?QUE RETENIR ?

Prise en charge des FRCV par la Prise en charge des FRCV par la stratification afin de réduire la fréquence stratification afin de réduire la fréquence des évènements CV chez les PVVIH.des évènements CV chez les PVVIH.

Nécessité d’une collaboration étroite Nécessité d’une collaboration étroite entre infectiologue, médecin interniste et entre infectiologue, médecin interniste et cardiologue cardiologue (confidentialité partagée)(confidentialité partagée)

Aucune remise en cause de l’efficacité Aucune remise en cause de l’efficacité des ARV en termes de bénéfice de survie.des ARV en termes de bénéfice de survie.

Page 50: Zabsonre Jifa Sm Vih

PROJET POUR L’AVENIRPROJET POUR L’AVENIR

Page 51: Zabsonre Jifa Sm Vih

PROJET POUR L’AVENIRPROJET POUR L’AVENIR

Evaluer le RCV implique de Evaluer le RCV implique de dépister les patients à risques dépister les patients à risques accrusaccrus (Boccara F vih- Doin (Boccara F vih- Doin Edition 2004)Edition 2004)..

PVVIH symptomatique : PVVIH symptomatique : Hospitaliser en cardiologie, Hospitaliser en cardiologie, coronarographiecoronarographie

Page 52: Zabsonre Jifa Sm Vih

Pour une victoire globale Pour une victoire globale contre le VIH contre le VIH

Page 53: Zabsonre Jifa Sm Vih

Prendre courage et s’épanouir Prendre courage et s’épanouir grâce aux ARV grâce aux ARV Lilian Mworeko, coordinatrice régionale pour Lilian Mworeko, coordinatrice régionale pour l’Afrique du comité international des femmes l’Afrique du comité international des femmes vivant avec le VIH et le SIDA. vivant avec le VIH et le SIDA. ONUSIDA 2008ONUSIDA 2008