Système d’information des réseaux de santé

Journée Nationale des Industriels

18 octobre 2011.

Les acteurs au service du patientdifférents profils, différentes missions, différentes organisations

2

Patient dans son lieu de vieEntourage/Aidants

Service hospitalier

Social

Urgences

RCPRadiologue

Pharmacien

Para-médicaux

Médecin traitant

Psycho-socialPrestataires

Médico-social

Médecin spécialiste

Equipe d’appui à la

coordination

18/10/2011 JNI / Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé

L’organisation en réseauUn point de sémantique

• L’organisation en réseau

• L’acteur « promoteur » : le porteur du projet médical et d’organisation de la coopération des acteurs sur un territoire donné.

• L’organisation du réseau : équipe de professionnels qui dépend administrativement de l’acteur « promoteur ». Elle est chargée de traduire les objectifs stratégiques du projet en objectifs opérationnels et de fournir les outils et services à la communauté des professionnels de santé et aux usagers présents sur son territoire d’influence.

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L’organisation en réseauLes typologies d’activité

• Les activités de prise en charge : production de soins assurée par des professionnels de santé, accompagnement médico-psycho-social, assistance et service d’aide à la personne

• Les activités de coordination : assumées par l’équipe d’appui à la coordination, équipe pluri-professionnelle, réunissant selon les cas des professionnels de santé, des travailleurs sociaux, ou d’autres professionnels. Cette équipe se positionne comme prestataire de services pour l’usager, son entourage, et son médecin traitant, mais également comme acteur de référence au service de l’ensemble des intervenants des champs sanitaire, médico-psycho-social et social d’un territoire donné qui peuvent la solliciter.

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Champ sanitaire Champ médico-psycho-socialsocial

Prise en charge sanitaire (soins, prévention, éducation)

RéorientationPrise en charge médico-

psycho-social

Prise en charge sociale

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Organisation de plan personnalisé de santé

Information, formation, orientation

Gestion des aides financières à la prise en charge

Production des indicateurs

Equipe d’appui à la coordinationPrincipaux processus

Equipe d’appui à la coordination

JNI / Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 18/10/2011

Organisation d’un plan personnalisé de santé

Evaluation des besoins&problèmes

Organisation de la prise en charge

Suivi de la prise en charge

Demande d’intervention

6

« Dossier » de demande

1

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Comptes-rendus, Synthèses, …informations

fournies par le patient,.

Document PPS V0, V1

Evènements de soins

Compte-rendu d’actes

Cr d’évaluation

JNI / Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé

Des documents à partager : comptes-rendus d’actes, les différentes versions du PPS V0, V1,

Des documents à échanger : alertes, informations sensibles,

Des informations à communiquer : non formalisables dans un document , ou à transmettre en urgence

Volet sanitaire (dont ETP)

Volet médico-psycho-social

Contact (téléphone, mail,..)

Volet social

Volet environnement

Alertes, conseils

Organisation des plans personnalisés de santéProcessus cœur de métier de l’équipe d’appui à la coordination

18/10/2011

Circulation des informations entre les acteursPrincipes

7

Hôpital

Social

Equipe d’appui à la coordination

Réseau de santé

Médecins spécialistes

RCP

RadiologuePharmacien

Para-médicaux

Entourage/Aidants

Patient

Médecin traitant

Psycho-social

PSIAD

D. Int.

Appui à la coordination

Médico-social

Médecin coordinateur

Messagerie sécurisée

Messagerie sécurisée

JNI / Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 18/10/2011

PPS Version x

Comptes-rendus

Fiches métier, ..

Médecin TraitantLGC DMP compatible ou webPS

Etablissement de santéSIH DMP compatible

ou WebPS

Autres PSLPS DMP compatible

ou WebPS

Medico-socialLogiciels métier

Logiciel de Coordination DMP compatible

ou interface WebPS

Equipe d’appui

Professionnel

de santéDélégation

8

Transmissions

Alertes

Circulation des informations entre les acteursUrbanisation

Messagerie sécurisée

JNI / Cadre national des systèmes d'information des réseaux de santé 18/10/2011

Profil du logiciel de coordination

• Logiciel métier utilisé par l’équipe d’appui à la coordination pour la prise en charge de cas complexe

• Permet la création, la gestion et le pilotage au quotidien du Plan Personnalisé de Santé– Outil d’évaluation

– Organisation de l’offre de services au service du patient et de son entourage

– Implémentation de protocoles

– Alertes

• Inclus – pour les professionnels de santé de l’équipe d’appui, la consultation du DMP

– un client de messagerie sécurisé intégré

• Peut être commun à plusieurs réseaux (équipe d’appui) en gérant plusieurs types de PPS

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• Cadre national des systèmes d’information des réseaux de santé : Appel à commentaires jusqu’au 15/11/2011

• Etats généraux des réseaux de santé : 9 décembre 2011

• Décision du comité de pilotage de la convention de partenariat UNR.Santé/ASIP Santé le 11/07/2011

• Exploration des besoins des réseaux périnatalité• Accompagnement des acteurs des réseaux de santé• Travaux d’interopérabilité sémantique (évolution du CI-

SIS) : diabète, document de suivi mère/enfant

• Synergie d’action avec d’autres travaux en cours : GT médico-social, SI des MAIA

Suite des travaux

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