Cas cliniques NACO

Ezzedine Nader

insuffisance rénale

• Homme 78 ans, Neurochirurgie non programmée; pas de saignements.

• Traitement: Rivaroxaban 20mg/j pour FA

• Cl créat= 60 ml/min maladie rénale chronique à la limite de l’IR modérér

36 h après dernière prise 55h après dernière prise

antiXa Rivaroxaban 134 ng/ml 50 ng/ml

TP 34% 53 %

TCA ratio 1.4 1.1

cofacteurs II 0.63 UI/ml 0.79 UI/ml

X 0.63 UI/ml 0.87 UI/ml

V 0.55 UI/ml 0.62 UI/ml

Fibrinogène 3.78 g/l 4.11 g/l

T1/2 du Rivaroxban = 11h à 5 T1/2, présence de 50 ng/ml de RivaroxabanPour rappel: 5 T1/2 élimination de 97% d’un molécule

surdosage massif

• Homme 73 ans

• Admis en réa pour hémorragie digestive engageant le pronostic vital

• Traitement: Dabigatran 110mg X2/j pour FA

• ATCD: Cancer du poumon traité par chimiothérapie (cisplatine)

• Cl créat= 70 ml/min

Traitement en urgence: 2 culots de GR + 2 culots PFC

Dosage Résultat

anti IIa Dabigatran 3500 ng/ml

TP 7%

Cof

II 0.02 UI/ml

X 0.14 UI/m

V 0.31 UI/m

TCK

Patient 149 sec

Témoin 30 sec

Ratio 5.0

TCA

Patient >150 sec

Témoin 30 sec

Ratio >5.0

TT > 60 sec

Fibrinogène 3.72 g/l

Interaction Rivaroxaban/HBPM et difficulté d’interpretation

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 5 10 15 20 25

Suivi Axa croisé Riv/HBPM

ng/ml

Axa Riv = 80.58 ng/ml

Axa Riv = 18.85 ng.ml

Axa Riv = 63.29 ng/ml

Injection Lovenox 4000 UI

Homme 70 ans, doit subir un double pontage coronarienCl créat: 53 ml/min IR modéreeDosage Rivaroxaban à J+3 de l’arrêt du traitement

Injection d’une HBPM faussant le dosage Axa Riv conséquence: Chirurgie repoussée de 24h

Tests d’hémostases pour différentes concentrations de Rivaroxaban

Anti Xa Xareltong/ml

TCA TP TT

302,84 1,1 49 32

170,4 1,4 54 30

83,34 1,5 47 26

47,09 1,1 96 32

6,77 1,2 87 31

Tests d’hémostases pour différentes concentrations de Dabigatran

Anti IIa Dabigatranng/ml

TCA TP TT

426 2,6 35 >60

235 2,3 47 >60

137 2 56 >60

84 1,2 74 >60

41 1,5 66 >60

11 1,3 89 >60

0 1.1 106 >60