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Chu reunion classe hpp volemie

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Page 1: Chu reunion classe hpp  volemie

Classification des Hémorragies du Post

Partum en fonction de la volémie

Pour les prochaines Recommandations Pour les Pratiques Cliniques HPP 2015, voici l'une de nos propositions faite récemment aux rédacteurs et aux relecteurs de la SFAR :

Dans sa Thèse de Doctorat de Sciences en Épidémiologie présentée en Janvier 2014 Mme Marie Pierre Bonnet soulevait le problème de l'absence de consensus international dans la définition précise et utile des différents types d'HPP .

Nous proposons de les nommer : HPP d'alerte - HPP sérieuses- HPP graves et HPP cataclysmiques. en tenant compte de la volemie donc du poids à terme .

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Classification des Hémorragies du Post

Partum en fonction de la volémie Citons Mme Bonnet:

• "Les définitions de l’HPP prenant en compte la cinétique de l’hémorragie, comme par exemple une perte sanguine de plus de 50% de la masse sanguine en moins de 3 heures, ou une perte sanguine de plus de 150 ml/min, sont particulièrement pertinentes, car le débit de pertes sanguines est un facteur important de la tolérance et de la gravité du saignement .

• Cependant ce type de définition de l’HPP est rarement utilisé, un débit de pertes sanguines étant encore plus difficile à évaluer que des quantités, en particulier en cas d’hémorragie active et massive.

• Ainsi il n’existe pas de définition unique et satisfaisante de l’HPP, qui serait applicable non seulement en pratique clinique pour en améliorer le diagnostic, mais aussi dans les travaux de recherche, notamment épidémiologiques, sur cette pathologie.

• Déterminer une définition consensuelle de l’HPP constitue un des défis actuels de la recherche dans le domaine de l’HPP. "

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Partum en fonction de la volémie Tenant compte des remarques de la Thèse de Mme Bonnet ,

nous considérons que, de plus, dans 30% des cas, les réponses thérapeutiques peuvent en

être affectées, variables et inadaptées, car la volémie d'une patiente de 50 kg n'est pas la

même que celle d'une patiente de 125 kg, la volémie étant plus que doublée...

Classiquement il est reconnu que cette volémie de fin de grossesse est de

80ml/kg (8% poids du corps) et que la perte de 10% est une valeur seuil de déclenchement

de la réponse thérapeutique. (en moyenne 500ml pour un poids moyen de 70 kg)

Notez que 0,5% est une perte physiologique.

Aussi pour tenir compte des débits de fuite (et donc faire oublier les périodes de 30 minutes

des logigrammes antérieurs) nous proposons donc de classer les HPP pour des intervalles de pertes de

0.5 % - 1 % - 2% - 4% du poids du corps de la parturiente.

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Partum en fonction de la volémie 1-les HPP "d'alerte" pour des pertes variant entre 0.5% et 1% du poids du corps :

les sages femmes peuvent déterminer ces chiffres facilement : elles alertent alors toute l’équipe multidisciplinaire

CAT : les révisions de filière la DA RU sont réalisées , sous Exacyl et calcium . ( ce sont presque 80% des HPP...)

2-les HPP "sérieuses"pour un saignement supérieur a 1% et approchant 2% du poids du corps .

Si 1% le nalador est lance progressivement et sans attendre la fameuse demi heure. Le bakri est pose .

3-les HPP "graves" pour un saignement entre 2 % et 4% du PC

CAT polytransfusions , embolisation ou hysterectomie d'hemostase sont indiquées.

4-les HPP "cataclysmiques" pour un saignement supérieur a 4% soit plus de la moitie de la volémie (elles sont rares et devraient être rarissimes si l’équipe réagit tôt et

efficacement )

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Classification des Hémorragies du Post

Partum en fonction de la volémie Exemples d’ HPP selon la volémie donc le poids (masse corporelle ) de la

parturiente :

• 1- chez une patiente de 50 kg

alerte= 250ml à 500ml , sérieuse = 500ml à 1000 ml grave =1000 ml à 2000 ml

• 2- chez une patiente de 80 kg

alerte= 400 ml à 800ml , sérieuse = 800ml à 1600 ml grave =1600 ml à 3200 ml

• 3- chez une patiente de 100kg

alerte= 500 ml à 1000ml, sérieuse = 1000ml à 2000 ml grave =2000 ml à 4000 ml

Selon le poids , les mêmes volumes de pertes ont des implications bien différentes...

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LOGIGRAMME THERAPEUTIQUE DES HPP

PERTES CONSTATEES

TRANSFERT EMBOLISATION

6- A-PLYO° = 1 à 2 FLACONS IMMEDIATEMENT

B-COMMANDE DE CG =

C-COMMANDE DE PFC =

D-COMMANDE DE PLAQUETTES 1U/10KG =

0.5 % PC=

PC

1% PC = 2%PC= 4% PC = HPP D ALERTE HPP SERIEUSE HPP GRAVE

APPELS GO GSM

INTERNE IBODE

PHAR 26 76 21

IADE 48 49 79

EFS RESERVATION

1-O2TH 6L/MIN + SCOPE SPO2

2-MASSAGE+ EXPRESSION

3-TRENDELENBURG

4-RECHAUFFER

5-REMPLISSAGE +HEMOCUE /H

6-VIDANGE VESICALE

7-DIURESE HORAIRE

:

:

1-DELIVRANCE ARTIFICIELLE

2-REVISION UTERINE

3-EXAMEN SOUS VALVES

4-POSE 2 EME VVP -BILAN1: NFS +COAG +FIB +PDF

+TUBE SEC + IONO +CALCIUM IONISE

5-SAC DE RECUEIL :

1-VERIFIER GROUPE + RHESUS

2-- AUGMENTIN 2 G OU DALACINE

3-SYNTOCINON 5 à 10 UI

4-EXACYL° 15 MG/KG (+)

5-GLUCONATE DE CALCIUM 2G

: :

SI

ECHEC

CHIRURGIE CONSERVATRICE

- PLICATURE CAPITONNAGE

- LIGATURES ARTERIELLES

OU HYSTERECTOMIE :

SI TRANFERT EMBOLISATION OU REA

NUMERO SDN CHU NORD 0262 90 55 34

NUMERO SDN CHU SUD 0262 35 90 00

DECT 5 43 96

SAMU 15 PUIS 3 PUIS 1 :

7-NALADOR° 10ML/H PUIS 50ML/H PUIS 25 ML/H PUIS 2EME AMP 10 ML/H …

8 – AMINES : EPHEDRINE +NEOSYNEPHRINE PUIS SI BESOIN NORADRENALINE OU ADRENALINE

+2 EME BILAN COMPLET +/- MARQUEURS CARDIAQUES

SI TOUBLES AIGUS DE L’HEMOSTASE D’EMBLEE = DOUBLER EXACYL PUIS PERFUSION 1G/H

+ 9-PASSER CLOTTAFACT 3 à 6 GR +/- CRYO PP 1 ML/KG +/- NOVOSEVEN 50 à 100 µ/KG

:

: :

:

POSE BALLON

DE BAKRI

+/- SURGICEL

+/- CHITOSAN

:

TOUJOURS MONITORAGE RADICAL 7 ( HB -IVP)

SI TROUBLES HEMODYNAMIQUES +++

POSER : PULSIOFLEX OU PICCO2

:

: : :

:

NOTER HEURE

EVALUATION

PERTES HPP PAR

SAGE FEMME

(VOLEMIE = 80ML/KG =

8% DU POIDS DU CORPS)

Poids Corps =

LOGIGRAMME THERAPEUTIQUE DES HPP