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ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES LATÉRALEMENT Lame papyracée:
Attention à une déhiscence spontanée. sur une sinusite chronique avec opacité ethmoïdale.
ANALYSE DES ZONES DANGEREUSES AU-DESSUS
- Lame criblée de l’ethmoïde - Différence de hauteur dte / gauche du toit de l’ethmoïde - Zone d’insertion de la racine cloisonnante du cornet moyen
PRÉPARATION DE LA FOSSE NASALE 1er méchage non sélectif à la xylocaïne naphazolinée
Puis 2nd méchage sous endoscope, en regard de la région d’intérêt
SAIGNEMENT PER-OPÉRATOIRE 1. Saignement muqueux Changement de côté Méchage Anesthésie : proclive, contrôle tensionnel (importance de la stabilité tensionnelle)…
2. Saignement artériel Le plus souvent : branche de l’A. sphéno-palatine, A. ethmoïdale antérieure (ou postérieure) Hémostase à la bipolaire, tamponnement adrénaliné sur A ethmoïdale Place des mousses hémostatiques ?
3. Hémorragie cataclysmique Packing Radiologie interventionnelle
En cas de saignements post opératoires important = reméchage
Si récidive = déméchage au bloc
EFFRACTION DE LA LAME PAPYRACEE
Issue de graisse orbitaire +/- cautérisation bipolaire Pas d’aspiration Poursuite si bonne condition d’exposition
Plaie / section musculaire Avis ophtalmo en urgence
=> Pas de mouchage
BRÈCHE OSTEO-DURALE
Per-opératoire : Prise en charge immédiate si possible Colmatage de la brèche (démucopérioster les berges du defect; greffon turbinal si petit défect, sinon
gasket seal ou bath plug +- couverture par un lambeau local)
Découverte post-opératoire : TDM Vaccination antipneumococcique Pas d’antibioprophylaxie Reprise chirurgicale (ttt médical le plus souvent insuffisant)
HÉMATOME ORBITAIRE
Importance de l’examen ophtalmo Paralysie oculomotrice, diplopie, acuité, exophtalmie, hypertonie…
Si négatif = surveillance rapprochée ++
Glaçage
Déméchage
Si oui = décompression nerveuse en urgence
En attendant : appui sur l’œil + ttt médical (acetazolamide, cortico, mannitol)
Décompression = abord canthal interne
Hématome orbitaire
Examen ophtalmo
Examen normal
= hématome simple
- Déméchage - Compression glacée - Surveillance +++
BAV + mydriase
Exophtalmie + hypertonie
Ttt médical Chirurgie
dans l'heure
Pas de signe d’HRO
Trauma nerveux
Importance de l’examen ophtalmo Paralysie oculomotrice, diplopie,
acuité, exophtalmie, hypertonie…
Décompression = abord canthal interne
ttt médical (acetazolamide, cortico, mannitol)