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Bonjour !
Risque cardio-vasculaire et métabolique chez l’Adulte
Enquête sur les facteurs de risque cardiovasculaires à Tlemcen (Algérie)
A.YAHIA-BERROUIGUET (1)
K. MEGUENNI (2), M. BENYOUCEF (3), M. BROURI (4)
(1) Médecine Interne - Diabétologie, (2) Sce Epidémiologie, (3) Lab. Biochimie, CHU Tlemcen (4) Médecine Interne, Arezki Kehal , El Biar - Alger
Université Abou Bekr Belkaïd de Tlemcen
Faculté de Médecine Benaouda Benzerdjeb
Vol. 5 - 2011
Risque faible <15%
Risque moyen15 - 20%
Risque élevé20 - 30%
Très haut risque >30%
24 32.4 22.2 21.7
PA normale
HTA Nle
haute
HTAgrade 1
HTAgrade 2
HTAgrade
3Pas d'autres FDR 22 4 6.9 6 -
1- 2 FDR 22.9 5.2 10.7
1.4 1
≥ 3 FDR, SM, Diabète
4.5 3.1 3.6 0.4 4.2
Evénements CV 1.2 0.9 0.8 0.2 1.0
• Framingham (%)
• ESH-ESC- 2007 (%)
Framingham score JAMA. 2001; 285:2486-24972007 Guidelines for the management of arterial hypertension (task force ESH-ESC) - J Hypertens, 2007, 25, 1105-87
Elevé ou très haut risque ajouté : 16.4%
43.9%
Stratification du RCV (population totale)
p< 0.05
Conclusion !
La maladie a une longueur d’avance sur la médecine,
La médecine a plusieurs longueurs d’avance sur le Médecin…
Plus grave :
EVOLUTION DES CAUSES DE MORTALITE
B Sobel et al., Circ 2003; 107:636 (CDC, PMD)
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
1980
1981 19
8219
8319
84
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
DIABETEDIABETE
CANCER
Mortalité toutes causes
Mortalité CVMortalité CV
ANNEES
Ev
olu
tio
n d
ep
uis
19
79
Questions !
La maladie qui tue le plus dans le monde ? Savez vous évaluer le Risque CVX ? Combien de Facteurs de risque ? Combien de Marqueurs de risque ? !!! Différence Facteur et marqueur de R. CVX ?
Nous allons essayer de ne pas y répondre !
Transition And Health Impact in North Africa
(Transition épidémiologique et impact sur la santé en Afrique du Nord)
TAHINA :
Causes de décès :
Maladies l'appareil circulatoire 40,57Symptômes et signes 18,06
Tumeurs 11,23
Maladies endocriniennes 7,87
Maladies l'appareil respiratoire 7,59
Maladies l'appareil digestif 3,26
Causes externes de mortalité 3,13
Maladies de l'appareil urogénital 2,93
Maladies infectieuses 2,08
Lésions traumatiques 1,14
Maladies du système nerveux 1,02
Troubles mentaux 0,53
Maladies du sang 0,28
Maladies du système ostéo-articulaire 0,21
Maladies de la peau 0,09
Malformations congénitales 0,03
Risque :
Probabilité de survenue d’un événement (maladie,
décès) à un instant donné ou pendant un intervalle
de temps donné.
Risque Cardiovasculaire :
Risque relatif: 2 – 3 fois
Risque absolu: 15 – 20 %
Cumul des risques….Démultiplicateur!
Mesure du risque :
Exemple :
FACTEUR DE RISQUE :
Un facteur de risque correspond à un état physiologique, pathologique ou une
habitude de vie corrélée à une incidence accrue d'une maladie.
Facteurs de risque cardio-vasculaire est un raccourci usité pour parler des facteurs de risque d’athérosclérose.
CRITERES:
1. Force de l’association .
2. Association graduelle.
3. Cohérence dans le temps .
4. Cohérence entre différentes études.
5. Indépendance.
6. Caractère plausible de l’association.
7. Réversibilité***.
9 Facteurs de risques= 90%
1. HTA .
2. Tabagisme.
3. Hypercholestérolémies .
4. Diabète.
5. Obésité abdominale.
6. Sédentarité.
7. Stress.
8. Alimentation.
9. Alcool.SM*
On ne parlera pas des facteurs de risque non modifiables:
Age
Sexe masculin
Ménopause
Antécédents personnels
Antécédents familiaux
MARQUEUR DE RISQUE :
C’est une variable Associée « passivement » a une pathologie sans lien de causalité
démontré.
Il y en a plus de … 200 !
CRP* US Homocystéine * Fqce cardiaque* THS*
Fibrinogène
Albuminurie Fcts rénales EIMc Plaque carotidienne IPS
La cause :
L’athérosclérose!
Cible préférentielle:
HTA, (x 9)
LDL Ch / Diabète
Tabac et Diabète
Mortalité et facteurs de risque:
0
2
4
6
8
10
12
14
Ezzati et al. Lancet 2002; 360:1347-60
Mortality(%)
Ezzati et al. Lancet 2002: 360: 1347-60
1ère cause de mortalité dans le monde
Dénutrition
Mauvaises hygiène & qualité de l’eau
Alcool
Sédentarité
BMI élevé
Faible apport en fruits & légumes
Rapports sexuels non protégés
Hypercholestérolémie
Tabac
HTA
0 1 2 3 4 5 6 7Millions de décès
7 millions7 millions
Zones en voie de développement
Zones développées
L’épidémie en chiffres:
35 % d’HTA ( SAHA) 26 % : OMS 24,93 % ( TAHINA ) ; 35 – 65 ans.
HTA et risque cardiovasculaire:
1. Relation linéaire sans seuil
2. PA systolique ++
3. Pression pulsée +++
4. Risque cérébral sup. risque coronarien.
5. Impact thérapeutique: baisse du risque d’AVC de 30 à 40 %, du risque d’accidents coronariens de 10 à 15 %.
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
CV mortality risk
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
Systolic BP/Diastolic BP (mmHg)
*Individuals aged 40–69 years
2X risk
4X risk
8X risk
1X risk
Relation linéaire:
Enquête de Framingham:
Facteur de risque cardio-vasculaire majeur HTA systolique pure : plus nuisible que l’HTA
systolo-diastolique ou l’HTA diastolique pure PAS ou pression pulsée : meilleurs indices
Impact thérapeutique:
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0AVC
ComplicationscardiovasculaireEvts coronaires
Mortalitécardiovasculaire
Mortalité totale
Staessen J. Lancet 2000 11;355:865-72
%
Meta-analysis of 61 prospective, observational studies
1 million adults 12.7 million person-years
2 mmHg decrease in mean SBP 10% reduction in
risk of stroke mortality
7% reduction in risk of ischaemic heart disease mortality
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
GFRProteinuriaAldosterone releaseGlomerular sclerosis
HTA
Atherosclerosis*VasoconstrictionVascular hypertrophyEndothelial dysfunction
LVHFibrosisRemodeling
A V C
DECES
Hypertension
Insuf Card IDM
Insuf Renale
Mécanismes :
Stratification du risque CV
4 Niveaux de risque CV:
15 % Faiblement majoré 15 – 20 % Modérément 20 – 30 % Fortement Sup. 30 % Très Fortement
Autres FdR, AOC ou maladies
NormalePAS 120-129ou PAD 80-
85
Normale haute
PAS 130-139ou PAD 85-89
HTA grade IPAS 140-159ou PAD 90-99
HTA grade IIPAS 160-179ou PAD 100-
109
HTA grade III
PAS > 180ou PAD >
110
Pas d`autre FdR
Risque standard
Risque standard
Risque peu majoré
Risque modérément
majoré
Risque fortement majorée
1-2 FdRRisque
peu majoré
Risque peu majoré
Risque modérément majoré
Risque modérément
majoré
Risque très fortement
majoré
3 FdR ou plus, AOC, SM ou diabète
risque modérément majoré
Risque fortement
majoré
Risque fortement
majoré
Risque fortement
majoré
Risque très fortement
majoré
Maladie CV établie
Risque très fortement
majoré
Risque très fortement
majoré
Risque très fortement
majoré
Risque très fortement
majoré
Risque très fortement
majoré
Stratification du risque cardiovasculaire ( ESH-ESC 2007 )
Autres FdR, Altération infraclinique ou maladie
NormalePAS 120-129
ou PAD 80-84
Normale hautePAS 130-139
ou PAD 85-89
HTA grade IPAS 140-159
ou PAD 90-99
HTA grade IIPAS 160-179
ou PAD 100-109
HTA grade IIIPAS > 180
ou PAD > 110
Pas d`autre FdR
Pas d`intervention
sur PA
Pas d`intervention
sur PA
MHD plusieurs mois puis TRT
antihypertenseur si PA non contrôlée
MHD plusieurs semaines puis
TRT pharmacologiqu
e si PA non contrôlée
MHD + TRT antihypertenseu
r immédiat
1-2 FdR MHD MHDMHD plusieurs mois puis TRT
antihypertenseur si PA non contrôlée
MHD plusieurs semaines puis
TRT pharmacologiqu
e si PA non contrôlée
MHD + TRT antihypertenseu
r immédiat
> 3 FdR, SM ou AOC infraclinique
MHDMHD, envisager
TRT antihypertenseu
r
MHD +
TRT
MHD +
TRT
MHD + TRT
Diabète MHD MHD + TRT antihypertenseu
r
antihypertenseur
antihypertenseur
antihypertenseur immédiat
Maladie CV avérée ou
néphropathie
MHD + TRT antihypertense
ur immédiat
MHD + TRT antihypertenseu
r immédiat
MHD + TRT antihypertenseu
r immédiat
MHD + TRT antihypertenseu
r immédiat
MHD + TRT antihypertenseu
r immédiat
Début d`un traitement antihypertenseur ( ESH-ESC 2007 )
Plus compliqué en réalité:
4 Facteurs de RCV (tabagique, diabétique, hypertendu et dyslipidémique) : RR =42
9 Facteurs de RCV: RR = 333 !
Haut risque CV:
1. Coronarien, AVC, AOMI
2. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR
3. Autres si RR sup. 20%
AFSSAPS
Que faut-il faire alors ?
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.
3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL
4. Diabète: ……………… MHD. Activité physique. Objectif HBA1c
5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique.
6. Sédentarité:……………………………………Activité physique.
7. Stress.
8. Alimentation.
9. Alcool.
Prise en charge globale:
1. HTA:…………... MHD et TRT / Objectif TA
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: …….…………Sevrage définitif.
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.
3. Hyper Ldl Ch:….Régime + Trt. Objectif LDL
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.
3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL
4. Diabète: ………..……MHD… Objectif HBA1c
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.
3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL
4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c
5. Obésité abdominale:..MHD. Activité physique / objectif pondéral.
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.
3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL
4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c
5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique.
6. Sédentarité:………..………activité physique.
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.
3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL
4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c
5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique.
6. Sédentarité:……………………………………Activité physique.
7. Stress.
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.
3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL
4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c
5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique.
6. Sédentarité:……………………………………Activité physique.
7. Stress.
8. Alimentation.
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.
3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL
4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c
5. Obésité abdominale:MHD. Activité physique/ objectif pondéral.
6. Sédentarité:……………………………………Activité physique.
7. Stress.
8. Alimentation.
9. Alcool.
Le Piège:
le risque d’infarctus
est multiplié par 7 au cours d’une activité physique, par 56 chez un
sportif occasionnel.
Prévention primaire, secondaire:
1. Statines quelque soit le niveau initial LDL/Ch.
2. Antiagrégants plaquettaires: AAS, si diabète après stabilisation TA.
Le traitement par aspirine n’est pas recommandé (HAS 2005) en prévention primaire chez le patient hypertendu à faible risque cardiovasculaire, ni chez le patient hypertendu à haut risque cardiovasculaire mais non diabétique (en
raison d’un bénéfice limité par le risque hémorragique. Il est en revanche recommandé, à faible dose (75 mg aspirine/j) en prévention secondaire et
chez le diabétique hypertendu ou à haut risque cardiovasculaire.
Registre REACH, Bhatt, JAMA 2006;295:180-9 : 67 888 patients (> 45 ans , > 3 FdR ou maladie cardiovasculaire avérée), étude multinationale entre décembre 2003 et juin 2004
Population insuffisamment traitée :
Statines : 69.4% Antiplaquettaires : 78.6%
HTA non contrôlée :
50.0%
La triste réalité:
Quelle est la première industrie au monde ?
Dernière Question:
Si vous avez compris que vous n’avez rien compris c’est que vous avez tout compris, et c’est de ma
faute!
HTA et RISQUE CARDIOVASCULAIRE
Hakim HITACHEMédecine Interne
C’était…