Epidémiologie et dépistage du Carcinome Hépato Cellulaire

DES HGE 15-16 mars 2013

Pascaline Quéré

Interne Dijon

Répartition mondiale

> 80% des cas : Est de l’Asie, région Sub-saharienne 5ème cancer chez l’homme

Fréquence des cancers digestifs en France en 2010

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

colorectal

pancréas

foie

estomac

œsophage

85% cancers foie = CHC

8216

CHC

Incidence du CHC en France - 2010

Homme Femme Sex ratio

Nombre de cas 6376 1830

Taux d’incidencestandardisé

11,6 2,5 4,7

Evolution du nombre de cas entre 1980 et 2010 en France

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1980 1985 1990 1995 2000 2010

années

no

mb

re d

e c

as

nombre de cas homme

nombre de cas femme

Taux d'incidence standardisé en France 1980 - 2010

0

2

4

6

8

10

12

14

1980 1985 1990 1995 2000 2010

années

tau

x d

'inci

den

ce

taux d'incidencehomme

taux d'incidencefemme

Evolution du risque cumulé (0-74ans) de CHC selon les cohortes de naissance

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940

années de naissance

% d

e r

isq

ue

homme

femme

Epidémiologie du CHC en France

80% à 85% sur foie cirrhotique Incidence divisée par plus de 10 en absence

de foie de cirrhose Sexe ratio proche de 1 en absence de

cirrhose Foie non cirrhotique : VHB, NASH

Etiologies des cirrhoses (Côte d’Or 1985-2004)

Hommesn=573

Femmesn=73

Alcool 79 58

Virus B ou C 11 25

Alcool + Virus 3 0

Hémochromatose 3 3

autres 4 14

Jusqu’à 2004 pas de données recueillies concernant la NASH

Epidémiologie du CHC en France

Facteurs étiologiques principaux du CHC

Alcool 65% Virus C>B 20-25% NASH 10%

Epidémiologie du CHC en France(CIRC 2000)

Part du risque attribuable aux facteurs

Homme Femme

Alcool 32% 8%

Virus B 18% 3%

Virus C 18% 23%

Autres facteurs favorisants

Obésité Diabète type 2 Tabac Alimentation : aflatoxine B1 Hormones : androgènes

Obésité

Diabète

El Serag et al, Gastroenterology 2004

Facteurs protecteurs

Metformine

Statine

Antioxydants

Mesures de prévention

Metformine

Beaugrand M, J Clin Endocrinol Metab 2011

La METFORMINE diminue le risque de CHC chez les cirrhoses virales C

Metformine

Hsiao-Ping Chen, Gut 2012

Etude de nation (Taïwan) : 37430/194860

Statines Risque de CHC traités/non traités par statines (OR ajustés)

Siddhart singh, Gastroenterology 2013

Prévention

Sevrage éthylique Prévention hépatites virales :

Vaccination contre l’hépatite B Contrôle transfusion Techniques d’asepsie des injections

Prévention du syndrome métabolique : prise en charge nutritionnelle, perte de poids…

Dépistage du CHC Objectif détecter le CHC à un stade accessible au traitement curatif

Comment dépister ?

Échographie abdominale : faible coût, innocuité opérateur dépendant, Se diminue pour lésions < 20mm

=> Recommandée

Alpha Foeto Protéine : controversée ++

Se faible,10-20% CHC curables ont un taux d’AFP élevéSp faible (lésions hépatiques chroniques, tumeurs extra-hépatiques)

=> Non recommandée par EASL, TNCD

Dépistage du CHC

Qui dépister ? Cirrhotiques compensés Child Pugh A/B Cirrhotiques décompensés Child C en attente

de greffe Patients non cirrhotiques avec VHB active ou

histoire familiale de CHC Patients non cirrhotiques avec VHC chronique

et F3

Recommandations EASL

Dépistage du CHC

Quelle périodicité ? 6 mois6 mois

3 mois vs 6 mois ? Pas de différence significativeTrinchet et al Hepatology 2011

6 mois vs 12 mois ? Moindre efficacitéSanti et al Hepatol 2010

- Le carcinome hépatocellulaire est le 5ème cancer del’homme dans le monde et sa répartition est inégale

- En France il est le 3ème cancer digestif et son incidenceaugmente. Il survient sur cirrhose 4 fois sur 5

- Les facteurs de risque principaux sont l’alcool, lesvirus C et B et la NASH

- Le dépistage concerne les patients avec une cirrhosecompensée et traitables. Il consiste en une échographiesemestrielle.

Conclusion