Filière de soins spécifiques v.3 16 déc 2014 (1)-1

FILIERES DE SOINS SPECIFIQUES AUX MALADIES NON TRANSMISSIBLES

Rabat : 18,19,20 décembre 2014

Modalités d’accès aux soins

• Accès libre : généralistes, spécialistes, hôpitaux– clientélisme, nomadisme– Belgique, Luxembourg, Grèce, (France →Médecin

traitant, 2005)

• Filière de soins : passage obligé par le généraliste.– Choix du médecin traitant

• Libre : Espagne, Pays-Bas, Portugal (France)• Médecin de la caisse d’affiliation : Allemagne• Géographique : RU, Danemark, Irlande, Italie

– Inscription chez un médecin traitant RU, Danemark, Irlande, Pays-Bas, Italie, Portugal, (France)

Loi cadre n°34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins (article 16)

• Des dispositifs particuliers de coordination des prestations de soins entre les établissements du secteur public et ceux du secteur privé et entre les différents niveaux de prise en charge hospitalier externe et ambulatoires seront institués et notamment :– Des filières et des niveaux de soins

organisés à partir des médecins généralistes pour le secteur privé et des services de soins de santé de base pour le secteur public

Projet décret carte sanitaire(article 7)

• Principe de la gradation des niveaux de soins

• Principe de la référence et de contre référence pour réguler le parcours de patients entre les niveaux de soins

Qu’est ce qu’une filière de soins ?

«une organisation verticale hiérarchisée de la prise en charge des patients avec un premier contact d’accès aux soins, représenté par le Médecin Généraliste (Médecin traitant) relevant du secteur public ou privé, et des niveaux de recours aux soins organisés selon la nature de la morbidité et les protocoles thérapeutiques quand ils existent »

Qu’est ce qu’une filière de soins ?

• Parcours coordonné et rationnel de soins de qualité entre les divers niveaux de l’offre de services dans le cadre d’un système de santé basé sur les SSP

• La filière commence au niveau de la structure de proximité ( SSP)

Pourquoi FS ?

• Outil de promotion de la qualité des soins (continuité, coordination)

• Prévenir la sur-utilisation (encombrement) ou la sous utilisation des services de santé

• Préalable à la mise en place des protocoles thérapeutiques

• Outil de facilitation de l’accès aux soins.

Typologie

• Filières de soins générales (maladies communes)

• Filières de soins spécifiques (maladies chroniques )

FILIÈRES DE SOINS SPÉCIFIQUES

Doivent permettre à chaque personne souffrant de Maladies chroniques, quel que soit son lieu de résidence, de pouvoir accéder à une prise en charge, graduée, répondant aux besoins de proximité mais aussi au recours nécessaire à un plateau technique selon un parcours clair et organisé.


• La FSS suppose une orientation recours (référence contre référence) entre les niveaux

• Les services sont coordonnés également par un réseau horizontal pluri disciplinaire


HTA & DIABETE CANCER MALADIES MENTALES &

ADDICTOLOGIE AFFECTIONS BUCCODENTAIRES

HTA & DIABETE

1er niveau1er niveau

3ème niveau3ème niveau


CSR et CSU 1er niveau, équipe mobile, Cabinets MG privésCSR et CSU 1er niveau, équipe mobile, Cabinets MG privés

Centres de santé urbains et ruraux de 2ème niveau Cabinets Spécialisés privés-Cabinets Spécialisés privés

Centres de santé urbains et ruraux de 2ème niveau Cabinets Spécialisés privés-Cabinets Spécialisés privés

CHRCHP

Hôpital local – centres d’Hémodialyses

CHRCHP

Hôpital local – centres d’Hémodialyses

Centre HospitaliersInter-régionaux

Centre HospitaliersInter-régionaux

Promotiondumodedeviesain.Dépistage,diagnostic.ettraitementinitialEvaluationdع .risquecardiovasculaire.Educationthérapeutique.SuividespatientsDépistageetPECdelamajoritédescomplicationsPrescriptiondebilan.RéférenceauxniveauxsupérieursRéférencedesurgences.Gestiondesrendez-vous

Promotiondumodedeviesain.Dépistage,diagnostic.ettraitementinitialEvaluationdع risquecardiovasculaire.Educationthérapeutique.Suividespatients.DépistageetPECdelamajoritédescomplicationsPrescriptiondebilanRéférenceauxniveauxsupérieurs.RéférencedesurgencesGestiondesrendez-vous.

•Consultation spécialisée externe.•Exploration spécialisée•Hospitalisation.•PEC des complications aigues ou terminales•Bilan complémentaire.•Education thérapeutique.•Référence et contre référence vers les niveaux 1 et/ou 3•Encadrement et formation

•Consultation spécialisée externe.•Exploration spécialisée•Hospitalisation.•PEC des complications aigues ou terminales•Bilan complémentaire.•Education thérapeutique.•Référence et contre référence vers les niveaux 1 et/ou 3•Encadrement et formation

•Explorations très spécialisées.•Bilan complémentaire•PEC des complications nécessitant une expertise ou une logistique lourde•Hospitalisation•Programme de réadaptation physique.•Contre référence vers les hôpitaux.•Formation et Recherche

•Explorations très spécialisées.•Bilan complémentaire•PEC des complications nécessitant une expertise ou une logistique lourde•Hospitalisation•Programme de réadaptation physique.•Contre référence vers les hôpitaux.•Formation et Recherche

StructuresStructures Paquet d’activitésPaquet d’activitésNiveauxNiveaux

SCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS DIABETE-HTASCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS DIABETE-HTA

Paquetd’activitésducentredesanté plus:Bilanbiologique(HémoglobineglyquéeHbA1c,paramètresurinaires,glycémie,créatinine,Bilanlipidique…)Bilancomplémentaire :ECG,ECHOCOEUR…suiviencardiologie,néphrologie,endocrinologie,ophtalmologieDépistageetPECdescomplicationsnerelevantpasdescompétencesduMGducentredesanté1Contreréférenceverslecentredesanté.Référenceversdescentreshospitaliers

Paquetd’activitésducentredesanté plus:Bilanbiologique(HémoglobineglyquéeHbA1c,paramètresurinaires,glycémie,créatinine,Bilanlipidique…)Bilancomplémentaire :ECG,ECHOCOEUR…suiviencardiologie,néphrologie,endocrinologie,ophtalmologieDépistageetPECdescomplicationsnerelevantpasdescompétencesduMGducentredesanté1Contreréférenceverslecentredesanté.Référenceversdescentreshospitaliers

Niveau de l’offre

de services

Prestations Ressources

humaines nécessair

es

Equipements, fongibles et

médicaments requis

Supports d’informatio

n

Référence

Niveau 1 - CSR et

CSU 1er niveau,

- Equipe mobile,

- Cabinets MG privés

- Promotion du mode de vie sain (alimentation saine, activité physique, lutte antitabac)

- Dépistage et diagnostic

- Traitement initial- Education

thérapeutique- Suivi des patients- Evaluation des

risques- Dépistage des

complications (prescription de bilan)

- Référence selon critères pré établis

- Référence aux urgences

- Gestion des rendez-vous

Médecin généraliste

Infirmier

- Appareils à tension valides- stéthoscope-Pèse-personne, Mètre-ruban, Toise, -Lecteur de glycémie, -Bandelettes (glycémie, glucosurie, acétonurie, proteinurie) -Lancettes-ECG (nécessité de formation…)

-Médicaments : 5classes recommandées d’antihypertenseurs, antidiabétiques oraux, insulines

- Dossier médical - Carnet du patient-Registres des malades hypertendus et/ou diabétiques-Registre de gestion des médicaments -Fiche de référence et contre-référence-Rapport mensuel de surveillance épidémiologique -Dossier de famille

-Médecin généraliste

Niveau de

l’offre de

services

Prestations Ressources

humaines nécessair

es


médicaments requis

Supports d’inform

ation

Référence

-

Niveau 1

Centres de santé urbains et ruraux de 2ème niveau -Cabinets Spécialisés privés

-Bilan biologique (hémoglobine glyquée HbA1c, paramètres urinaires, glycémie, créatinémie, bilan lipidique)- Bilan complémentaire : ECG,

-Consultation tabacologie-Consultations spécialisées-Dépistage et prise en charge des complications

-Education thérapeutique-Référence et contre Référence des complications-Formation et encadrement des ESSB

-Médecin généraliste Formé

Si possible : Endocrinologue -Cardiologue-Néphrologue-Ophtalmologue-Médecin interniste-Infirmier- Diététicien-Podologue

- Appareils à tension - stéthoscope- ECG- Appareils MAPA- Echocoeur ;- Lecteur de glycémie- Lancettes-Lecteur d’Hb A1c-Lecteur de paramètres

urinaires- Rétinographie,

tonomètre à air, lampe à fente

-Cassettes réactives HbA1c.

-Bandelettes (glycémie, glucosurie, acétonurie, protéinurie, créaténemie, bilan lipidique ) -Pèse personne, mètre ruban-Médicaments : Les 5 classes recommandées d’antihypertenseurs, antidiabétiques oraux, insulines

-Registre des malades hypertendus et/ou diabétiques-Fiche de référence et contre-référence- Carnet de malade-Dossier de famille

Référant :-Médecin généralisteEndocrinologueCardiologueNéphrologueOphtalmologueMédecin interniste

Niveau de

l’offre de

services

Prestations Ressources humaines

nécessaires


médicaments requis

Supports d’informa

tion

Référence

Niveau 2

-Hôpitaux préfectoraux et provinciaux -Hôpitaux régionaux -Cliniques privées

-Consultation spécialisée-Exploration spécialisées- Hospitalisation- Prise en charge des complications aigues ou terminales- Bilan para clinique --Education thérapeutique-Référence et contre Référence vers les niveaux 1 et/ou 3-Encadrement et formation

-Médecins généralistes-Endocrinologue-Cardiologue-Néphrologue-Ophtalmologue- Neurochirurgien-Médecins internistes- Neurologue-Traumatologue-Dermatologue- Infirmier- Diététicien- Podologue- Autres spécialités

-Matériel nécessaire pour le dépistage, l’exploration et la prise en charge des complications selon la disponibilité-Médicaments nécessaires

-Registre d’hospitalisation

-Fiche de référence et contre-référence

-Carnet des malades

- Dossier médical

Référant :Médecins généralisteset les autres spécialistes

Niveau de

l’offre de

services

Prestations Ressources humaines

nécessaires


médicaments requis

Supports d’informa

tion

Référence

Niveau3 -Centres hospitaliers inter-régionaux

- Explorations très spécialisées- Prise en charge des complications nécessitant une expertise très poussée ou une logistique très lourde,- Programmes de réadaptation physique- Formation et la recherche - Contre référence

-Endocrinologue-Cardiologue-Néphrologue-Ophtalmologue- Neurochirurgien- Médecins internistes-Chirurgien vasculaire-Traumatologue-Dermatologue- Autres spécialistes selon besoins

Matériel nécessaire pour le dépistage et la prise en charge des complications - bilan initial et de suivi :ocréatininémie et estimation du DFG par MDRD, glycémie, cholestérol total, HDL-C, LDL-C, triglycérides, kaliémie, HbA1c, protéinurieoéchocardiographie, MAPA, échographie doppler, dosage hormonaux, ..oExplorations vasculaires invasives,

-Registre d’hospitalisation

-Dossier médical

-Fiche de référence et contre-référence

Contre référant :EndocrinologueCardiologueNéphrologueOphtalmologueChirurgien vasculaireTraumatologueDermatologueautres

CANCERS

Niveau de prise

en charge

Activités de soins

Equipements requis

Ressources

humaines

Supports d’information

Supports de

coordination

Réseau

de soins primaires(RSSP)CSR 1 et 2, CSU 1 et 2

Dépistage :-Examen clinique des seins Si négatif: RDV dans 2 ansSi positif ou Si négatif avec ATCD Familiaux :Patiente référée au CRSR(Voir algorithme du programmede la DPCSC).

Salle d’examen

respectant l’intimité de lafemme, bien éclairée

-Médecin généraliste-Sages-femmes -Infirmières de SMI/PF.

-Support informatique : (DM, système de RDV)-Dossier médical manuscrit -Carnet de santé de la femme -Fiches de R/CR-Fiches de relance-Registres -Rapports périodiques.

Référant : Médecin

généraliste

MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU SEIN

Niveau de prise

en charge

Activités de soins

Equipements requis

Ressources

humaines


Supports de

coordination

Structure d’appui CRSR

Diagnostic :Examen clinique

Mammographie +/- Echo Mammaire

Bilan d’extension (RX thorax,Echo abdominale)

Si ATCD F : Conseil génétique demandé au CHU.

Matériel nécessaire pourla colposcopie et la RAD

Mammographie conventionnelle ounumérisée

Echographe munie d’une sonde mammaire

Microscope Table radiologique

Médecins traitants :Gynécolog

ue Radiologue

Carte patiente (INP)Support informatique : (DM, système de RDV)Dossier médical manuscritCarnet de santé de la femme Fiches de R/CRRegistres Fiches de demande d’examen standardisées (RX, Examen Anatomopathologique)Rapports périodiques.

Référant : Gynécolog

ue


Niveau Activités de soins

Equipements requis

Ressources

humaines


Supports de coordination

Réseau hospitalierCHP, CHR, CROCHU

Prise en charge spécialisée :-Examen Anatomo-pathologique -Bilan d’extension : Scintigraphie CHU,- Consultation pré anesthésique.-Réajuster en fonctionde la décision de laRéunion deConcertation pluridisciplinaire (RCP).

Labo deradiologie,

Laboratoired’anapath

Scintigraphie au

niveau du CHU

-Chirurgien

-Gynécologue,

-Oncologuemédical

-Radiothérapeute

Patiente se présente au

Niveau du SAA avec sacarte (INP)

Support informatique :(DM, système de RDV)

Dossier médical manuscrit

Carnet de santé de lafemme

Fiches de R/CR

Registres Rapports périodiques.

Référant : -Gynécologue-Chirurgien-Oncologue médical-RadiothérapeuteRCP : ***Tout malade doit passer par la RCP avant toute décision thérapeutique.


Niveau Activités de soins Equipements

Ressources humaines


Supports de

coordination

RSSP CSR 1 et 2, CSU 1et 2

Dépistage :-IVA (inspection

visuelle àl’acide acétique) :

Si négative RDV dans 3 ansSi positive Référée au CRSR

Jonction SP non visible Patiente référée au CRSR(Voir algorithme du programme de la DPCSC)

Salle d’examen

Respectantl’intimité dela femme, bien

éclairée

-médecins

Sagesfemmes

Infirmières de

SMI/PF

-Support informatique :

(DM, système de RDV)

-Dossier médicalManuscrit -Carnet de santé

de la femme

-Fiches de R/CR

-Registres

-Rapports périodiques.

Référant : -Médecingénéralis

te

MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU COL UTERIN


Ressources humaines


Supports de

coordination

Structure d’appuiCRSR

Diagnostic :Examen colposcopique

+Résection à l’ansediathermique (RAD)+ Biopsie des lésions suspectes

Résultat anatomopathologique

reçu par le gynécologue :

Résection à l’anse diathermique si lésion précancéreuse

Cancer in situ : la RAD ou conisation

Si cancer invasif :- Bilan d’extension

demandé : (TDM TAP, biologie, CPA)

- Référence au niveau 3.

-Matériel nécessairepour la colposcopieEt La RAD

-Colposcope

-Appareil demammographie

-Echographe

Médecins traitants :

Gynécologue

InfirmierSages-

femmes

-Carte patiente (INP)-Support informatique : (DM,système de RDV)-Dossier médical manuscrit-Carnet de santé de la femme -Fiches de R/CR-Registres -Fiches de demande d’examenstandardisées (RX, Examen Anatomo-pathologique)-Rapports périodiques.

Référant : Gynécologue



Ressources humaines


Supports de coordination

Réseau Hospitalier CHP, CHR, CROCHU

• Prise en charge spécialisée :• Bilan d’extension : TDM TAP (IRM au

mieux, +RX thorax et échoAbdominale), Bilanbiologique•Réajuster en fonction de ladécision de la RCP

• protocole deSurveillance Postthérapeutique seraarrêté au niveau RH

avecsuivi alterné entre lesniveaux et inter

spécialistes.

Accélérateur

linéaire Matériels

pour lachimiothéra

pie Bloc

opératoire

TDMIRMTableradiologiqueEchographeLaboratoireScintigraphi

e(CHU)

Médecins traitants :

ChirurgienGynécologu

e,Oncologue

médical Radiothérap

euteRadiologueAnatomopat

hologisteBiologiste Médecin

nucléaire

Support informatique : DM,

système de RDVDossier médical

manuscrit Carnet de santé

de la femme Fiches de R/CRRegistres -Rapports

périodiques.

Référant : GynécologueChirurgienOncologue

médicaleRadiothérape

uteRCP : Tout malade

doitpasser par la

RCPavant toute

décisionthérapeutiqu

e.


SANTE MENTALE




Centre de santé urbain/rural niveau I

Centre de santé urbain/rural niveau I

Centre de santé urbain /rural niveau II

Centre de santé urbain /rural niveau II

Centre Hospitalier Régional(Hôpital Psychiatrique)

Centre Hospitalier provincial

Centre Hospitalier Régional(Hôpital Psychiatrique)

Centre Hospitalier provincial

Centre HospitalierInter-régional

Centre HospitalierInter-régional

-consultationsantémentale:prévention,dépistage,diagnostic,traitementetsuivi

-Dépistagedescomplications

-Référenceauxniveauxsupérieurs.

-consultationsantémentale:prévention,dépistage,diagnostic,traitementetsuivi

-Dépistagedescomplications

-Référenceauxniveauxsupérieurs.

-Consultationsspécialisées.-Priseenchargedesmaladesendécompensationetdesmédico-légaux-Urgencespsychiatriques

-Consultationsspécialisées.-Priseenchargedesmaladesendécompensationetdesmédico-légaux-Urgencespsychiatriques

-Priseenchargedescasdifficilesetmédico-légauxnécessitantunepriseenchargehyperspécialisée-Priseenchargedescasréférésparleniveau2-PriseenchargedesUrgencespsychiatriques.-Rechercheetformation(CHU).

-Priseenchargedescasdifficilesetmédico-légauxnécessitantunepriseenchargehyperspécialisée-Priseenchargedescasréférésparleniveau2-PriseenchargedesUrgencespsychiatriques.-Rechercheetformation(CHU).


SCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS SANTE MENTALESCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS SANTE MENTALE




Centre d’Addictologie Ambulatoire

Centre d’Addictologie Ambulatoire

Centre Hospitalier Régional(CHR)

(Hôpital Psychiatrique): Unité d’addictologie résidentiel

Centre Hospitalier Régional(CHR)

(Hôpital Psychiatrique): Unité d’addictologie résidentiel

Centre HospitaliersUniversitaires(CHU): unité d’addictologie résidentiel

Centre HospitaliersUniversitaires(CHU): unité d’addictologie résidentiel

-Orientation-Consultationd’addictologie:prévention,dépistage,diagnostic,traitementetsuivi.-Activitésderéductiondesrisques-Dépistagedescomplications.-Référenceauxservicesdesoinsambulatoiresouhospitaliers

.

-Orientation-Consultationd’addictologie:prévention,dépistage,diagnostic,traitementetsuivi.-Activitésderéductiondesrisques-Dépistagedescomplications.-Référenceauxservicesdesoinsambulatoiresouhospitaliers

.

-Consultationsspécialisées.

-Priseenchargehospitalièredesmaladesdépendantsauxdroguespoursevrage

-Consultationsspécialisées.

-Priseenchargehospitalièredesmaladesdépendantsauxdroguespoursevrage

-Priseenchargedescasdifficilesnécessitantunepriseenchargehyperspécialisée

-Priseenchargedescasréférésparleniveau2

-Rechercheetformation(CHU).

-Priseenchargedescasdifficilesnécessitantunepriseenchargehyperspécialisée

-Priseenchargedescasréférésparleniveau2

-Rechercheetformation(CHU).


SCHEMA DE LA FILIERE DE L’ADDICTOLOGIESCHEMA DE LA FILIERE DE L’ADDICTOLOGIE

Matrice d’orientation et de prise en charge à travers la filière

SANTE BUCCO DENTAIRE

Filière de soins bucco dentaires

Niveau Activités de soins Equipements requis

Ressources humaines

Lieu d’implantati

on

Supports d’informatio

nNiveau I

CSR II et CSU II

- Consultation- Sensibilisation au

mode de vie sain- Sensibilisation à Hygiène Bucco

Dentaire - Dépistage - Soins dentaires

prophylactiques: * scellement des

puits et fissures * utilisation de bains

de bouche et autres suppléments fluorés

- Soins dentaires de base : consultations, Obturations, endodontie, extractions, détartrage radios dentaires

- Référence vers le 2ème niveau

- Equipements dentaires complets fixes- Equipements dentaires complets mobiles- Matériel dentaires et dispositifs médicaux nécessaires par discipline

-Médecins dentistes-Médecins généralistes- Personnel paramédical :

Animateurs de l’hygiène scolaire, personnel de la SMI, Assistants dentaires, - secrétaire médicale

Secteur public :

-RESSP (CSR 1 et CSU 1)-RESSP (CSR 2 et CSU 2)- ESJ-Unité mobile-Centres médico sociaux

Secteur privé :-Cabinets dentaires privés

- Registre des consultations

- Registre des urgences

- Dossier patient

- Rapport trimestriels des activités

- Canevas des besoins en ressources humaines et matérielles


Niveau

Activités de soins

Equipements requis

Compétences et ressources humaines

Lieu d’implantation


Niveau II

CHP et CHR

- Consultation - Sensibilisation à Hygiène Bucco Dentaire Dépistage,-Soins dentaires de base (voir 1er niveau) Consultations spécialiséesRadiodiagnostic (rétro alvéolaire et rétro coronaire blandeau, panoramique, téléradio de profil, RVG)Soins d’odontologie chirurgicaleSoins d’odontologie conservatriceSoins de prothèse conjointeSoins de prothèse adjointeSoins d’ODF interceptiveSoins de pédoprévention

+ Référence vers le 3ème niveau

-Equipements dentaires complets fixes

- Appareils de radiologie (Rx simple, Rx panoramique, RVG)

- Matériel dentaires et dispositifs médicaux nécessaires par discipline

- Laboratoires de prothèse dentaire

-Médecins dentistes omnipraticiens

-Médecins dentistes spécialistes

- Personnel paramédical :

Animateurs de l’hygiène scolaire, personnel de la SMI, Assistants dentaires, hygiénistes et auxiliaires dentaires

-techniciens biomédical (du matériel dentaire)

-secrétaire médicale

Secteur public :

-Centre hospitalier régional

- Centre hospitalier provincial

Secteur privé :

-Cabinets dentaires privés

-Cabinets mobiles

-Registre des consultations-Registre des urgences-Dossier patient-Rapport trimestriels des activités-Canevas des besoins en ressources humaines et matérielles


Niveau Activités de soins Equipements Ressources humaines

Implantation

information

Niveau III

CHU

Paquet du premier et deuxième niveau +-actes plus spécialisés: Soins dentaires sous sédation ou anesthésie généralecomblement et régénération osseuse, chirurgie mucco-gingivale, membranes, les lambeaux à déplacer, prothèses implantaires, technologie de la nouvelle céramique, extraction chirurgicale de dent ectopique et incluse….Exérèse de tumeurs bénignes de la muqueuse buccaleEnucléation des lésions kystiquesPose d’implantsDégagement orthdontique en cas de dysmorphose de fenteProthèse implanto portéeTraitement de cas complexes d’édentation totaleTraitements endodontiques complexes…

-Equipements dentaires complets fixes

- Appareils de radiologie (Rx simple, Rx panoramique, RVG, téléradiographie, scanner dentaire, Rx blondeau, Rx mordu occlusal, Rx face basse)

- Matériel dentaire et dispositifs médicaux nécessaires par discipline ***--Laboratoires de prothèse dentaire

-Professeurs agrégés en Médecine dentaire-Maitres assistants- Résidents-Médecins dentistes omnipraticiens et spécialistes-Médecins anesthésistes

-Personnelparamédical : Assistants dentaires, hygiénistes, auxiliaires dentaires et prothésistes dentaires

-Techniciens de Rxtechniciens biomédical (du matériel dentaire)

- Secrétaire médicale

Secteur universitair

e :-Faculté de Médecine Dentaire de Rabat -Faculté de Médecine Dentaire de Casablanca

- Secteur privé :Cabinets dentaires privés

Registre des consultationsRegistre des urgencesDossier patient

Défis d’implantation

• Comment amener le patient à respecter le parcours de soins normalisé ?

• Mesures incitatives ou dissuasives ?

• Liberté de choix du médecin ?

CENTRES REGIONAUX D’ONCOLOGIE

Centre Régional d’OncologieCRO

• Représente une structure dans laquelle la prise en charge de la maladie cancéreuse est complète.

• Nécessité d’avoir dispositif et les ressources nécessaires pour répondre aux besoins des patients atteints de cancer.

Attributions du Centre Régional d’Oncologie

• prendre en charge la maladie cancéreuse en terme de diagnostic, de traitement et de suivi, ;

• accompagner et soutenir les malades et leurs familles lors de leurs épisodes de maladie ;

• coordonner l’action anticancéreuse dans le territoire desservi ;

• organiser des activités de prévention et de communication sur la maladie et

• participer aux activités de formation et de recherche.

Normes d’implantation

• Lieu : Le CRO doit se situe au niveau de la ville chef-lieu de la région (masse critique)

• Données démographiques : – 3.000.000 d’habitants– 1 accélérateur par million d’habitants ou pour

1000 malades– Cette taille de la population pourra être révisée selon

l’évolution de l’offre de soins dans sa globalité.• Encadrement :

– La disponibilité d’un centre hospitalier régional de rattachement disposant d’un plateau technique et d’une organisation en mesure d’accompagner l’activité d’oncologie (diagnostic et chirurgie) ou CH

Activités de diagnostic nécessaires

• Tout le panel de l’imagerie y compris IRM, scintigraphie, mammographie, etc.

(Certaines techniques seront réservées au CHU telle que : l’imagerie fonctionnelle, la radiologie interventionnelle, le PET-scanner et les explorations isotopiques spéciales) ;

• L’anatomopathologie, l’immuno-histochimie et les techniques d’anatomo-pathologie avancées comme l’Hybridation In Situ à Fluorescence (FISH) et l’Hybridation In Situ à Colorimétrie (CISH).

(Certaines techniques seront réservées aux CHU telle que : la biologie moléculaire, la cytométrie de flux et la tumorothèque) ;

Activités de diagnostic nécessaires

• Le laboratoire de biologie, bactériologie, hématologie, biochimie, marqueurs tumoraux ;

(Les techniques spécifiques aux CHUs tel que l’immuno-phénotypage et la cytogénétique)

• Tous les types d’endoscopie.(en réservant l’endoscopie interventionnelle aux

CHUs).

Activités de traitement

En plus du traitement par radiothérapie et oncologie médicale, le CRO doit assurer la chirurgie oncologique complète;

(La neurochirurgie sera réservée aux CHU et la curiethérapie ne sera pas prévue à court terme dans

les sites non CHUs)

Normes de ressources humaines

Chirurgie (localisée au CHR):• Au moins 2 chirurgiens oncologues, et au-delà en

fonction du volume d’activité;• Pour la chirurgie spécialisée d’organe : au moins 2

chirurgiens habilités pour la chirurgie oncologique par spécialité (gynécologie, urologie, ORL, thoracique, viscérale, osseuse, neurochirurgie) ;

• Le personnel nécessaire ayant la formation pratique appropriée pour l’anesthésie réanimation et le bloc opératoire en fonction du volume d’activité ;

• Au niveau des CHU, il faut au moins 2 chirurgiens habilités pour faire de la chirurgie plastique et réparatrice ;


Radiothérapie :• Au minimum 2 radiothérapeutes, et au delà en

fonction de l’activité sur la base de :

1 radiothérapeute pour 400 à 500 malades traités par an ;

• Au minimum 2 radio-physiciens, et au delà en fonction de l’activité sur la base de

1 radio-physicien pour 600 à 700 malades traités par an

• Au minimum 12 manipulateurs de radiothérapie ;

• Au minimum 2 manipulateurs pour la curiethérapie ;

• Au minimum 1 dosimétriste, et au delà en fonction de l’activité ;

• Au moins 2 techniciens pour la confection des systèmes de contention, la maintenance et le contrôle de qualité des appareils ;

Traitements médicaux (Oncologie médicale):• Au moins 2 oncologues médicaux et au-delà en fonction de

l’activité sur la base de 1 oncologue pour 300 nouveaux malades traités par an ;• Pour les services qui prennent en charge les pathologies

hématologiques malignes, au moins 2 hématologues et au-delà en fonction de l’activité en particulier en cas de greffe de moelle osseuse ;

• Le personnel soignant : en nombre adapté et ayant une formation pratique appropriée ;

Gestion des médicaments anticancéreux:• Au moins 2 pharmaciens dont un dédié à l’unité de

préparation des traitements de chimiothérapie et un autre à la gestion proprement dite de la pharmacie du centre ;

• Au minimum 3 préparateurs en pharmacie dont 2 au niveau de l’unité de préparation des traitements de chimiothérapie


Le personnel en soins de support en nombre approprié réanimateurs, transfuseurs, algologues, psychologues, kinésithérapeute, nutritionniste, assistantes sociales, soutien spirituel etc. ;

Le personnel d’accueil et de secrétariat: doit être en nombre suffisant et avec une formation pratique adaptée à cette pathologie lourde.


HÔPITAUX PSYCHIATRIQUES

Hôpital Psychiatrique• L’hôpital psychiatrique est un établissement de santé. Il

s’agit d’un environnement spécialisé et contrôlé, ayant pour missions de dispenser, avec ou sans hébergement, des prestations de diagnostic, de soins et de services aux malades présentant des troubles mentaux.

• Les hôpitaux psychiatriques concourent aux actions :

de médecine préventive et d'éducation pour la santé; d’aide médicale urgente, en partenariat avec les acteurs concernés; de formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie et des élèves des instituts et écoles de formation professionnelle et de formation des cadres en rapport avec le domaine de la santé mentale.

• L’hôpital psychiatrique dessert généralement une région (ou selon le contexte) afin de répondre aux besoins de la population en matière de santé mentale.

Principes directeurs

Conformément aux recommandations de l’OMS, la stratégie de développement de la santé mentale au Maroc s’inscrit dans les orientations suivantes :

- Privilégier les services de psychiatrie intégrés aux hôpitaux généraux

- Intégrer la santé mentale des les SSP- Partenariats et approches communautaires

Hospitalisation Urgences psychiatriques Consultations et suivi post-cures Prise en charge des malades difficiles Soins en addictologie Soins en pédopsychiatrie Soins en gérontopsychiatrie Activités occupationnelles Accompagnement social

PRESTATIONS

Organisation

Services fermés et services ouverts services fermés: Hommes, Femmes services ouverts: Hommes, Femmes

Unités/Services pour : psychiatrie de l’adulte, Addictologie, géronto-psychiatrie et pédopsychiatrie avec 20 lits maximum par unité d’hospitalisation;

Un service des urgences psychiatriques Une unité d’ergothérapie et d’activités

occupationnelles; 1 salle d’isolement par 10 lits de psychiatrie

adulte 2 ou plusieurs unités de consultations; 1 hôpital de jour pour adultes; 1 hôpital de jour pour enfants;

Ressources Humaines

Au moins 1 psychiatre par 20 lits Au moins 2 assistantes sociales par hôpital ; Au moins 1 infirmier psychiatrique par 3 lits Au moins 1 psychologue par hôpital; Au moins 1 psychomotricien par hôpital (Au

moins 2 si unité de pédopsychiatrie); Au moins 1 orthophoniste; Au moins 1 ergothérapeute ( si disponible); Animateurs et intervenants sociaux

Mesures d’accompagnement

Formation continue des professionnels de santé

Réglementation

Campagne de sensibilisation et de lutte anti-stigma

Renforcement des capacités des ONG thématiques et leur implication

Supports de communication entre les niveaux (système référence-contre référence)

Merci pour votre attention

Health & Medicine

Filière de soins spécifiques v.3 16 déc 2014 (1)-1