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Ganglion sentinelle vs curage ganglionnaire dans les EOA T1T2N0 de la cavité buccale et de l'oropharynx

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La  probléma+que  porte  sur  les  carcinomes  épidermoïdes  limités  de  l’oropharynx  et  de  la  cavité  buccale    C’est  à  dire  -­‐  T1  et  T2    <  4  cm  -­‐  N0:  clinique  et  radiologique  (échographie  /  scanner)    Quelle  aKtude  sur  le  traitement  des  aires  ganglionnaires  ?  

1ière    stratégie:        «Wait  and  see»    2ième  stratégie:        curage  thérapeu+que  («curage  prophylac+que  ou  probabiliste»)  

 -­‐  Aires  I,II,III  pour  la  cavité  orale    -­‐  Aires  II,III  pour  oropharynx  

 

Il  existe  une  différence  sta+s+quement  significa+ve  entre  l’aKtude  les  2  stratégies  au  profit  du  curage  thérapeu+que  

1ière    stratégie:        «Wait  and  see»    2ième  stratégie:        curage  thérapeu+que  («curage  prophylac+que»)  3ième  stratégie:        le  ganglion  sen+nelle  

   

Le  principe  est  de  ne  prélever  que  le    ou  les  1er  ganglions  du  drainage  fonc+onnel  de  la  zone  tumorale  et  de  ne  réaliser  de  curage  que  s’ils  sont  N+.    -­‐  Quelles  sont  les  modalités  pra+ques  de  la  «  technique  du  ganglion  sen+nelle  ?  -­‐  Ce[e  stratégie  est-­‐elle  licite  ?  Etude  de  non  infériorité  /  curage  thérapeu+que  

1ière    stratégie:        «Wait  and  see»    2ième  stratégie:        curage  thérapeu+que  («curage  prophylac+que»)  3ième  stratégie:        le  ganglion  sen+nelle  

   

Le  principe  est  de  ne  prélever  que  le    ou  les  1er  ganglions  du  drainage  fonc+onnel  de  la  zone  tumorale  et  de  ne  réaliser  de  curage  que  s’ils  sont  N+.    -­‐  Quelles  sont  les  modalités  pra+ques  de  la  «  technique  du  ganglion  sen+nelle  ?  -­‐  Ce[e  stratégie  est-­‐elle  licite  ?  Etude  de  non  infériorité  /  curage  thérapeu+que  Nécessité  d’une  chaîne  de  compétences  :    

 médecin  nucléaire              chirurgien        anatomopathologiste    lymphoscin+graphie  biopsie  ganglionnaire    coupes  sériées  analyse  IHC  

Nécessité  d’une  chaîne  de  compétences  :      médecin  nucléaire              chirurgien        anatomopathologiste    lymphoscin+graphie  biopsie  ganglionnaire    coupes  sériées  IHC  

J0  ou  J-­‐1  de  la  chirurgie  Injec+on  sous  muqueuse  4  points  d’injec+on  au  tour  de  la  tumeur  avec  un  Colloïde  (Nanocis)marqué  au  Technec+um  99m  -­‐>  Lymphoscin+graphie  dynamique  avec  suivi  en  temps  réel  +/-­‐  Couplée  au  scanner  +/-­‐  Repérage  cutané  

Nécessité  d’une  chaîne  de  compétences  :      médecin  nucléaire              chirurgien        anatomopathologiste    lymphoscin+graphie  biopsie  ganglionnaire    coupes  sériées  IHC  

-­‐  Tumorectomie  1ère  -­‐  Abord  cervical  limité,  guidé  par  sonde  gamma  (choisir  les  zones  les  plus  radioac3ves  et  les  plus  précocement  radioac3ves)  -­‐  Incision  cutanée  si  possible  dans  le  tracé  d’un  évidement  ganglionnaire  à  venir  -­‐  Adénectomie  extracapsulaire  atrauma+que  (micro  curage)  -­‐  Trier  et  adresser  les  3  ganglions  les  plus  radioac+fs  (adresser  le  reste  à  part)  -­‐  Vérifica+on  de  la  décroissance  de  l’ac+vité  dans  le  cou                -­‐  Effet  shine  through:  pour  les  tumeurs  du  plancher  buccal  et  bord  de  langue  ,  micro  évidement  systéma+que  de  l’aire  IB  et  le  tester  ex  vivo  -­‐  Si  pas  de  ganglion  sen+nelle  repéré:  curage  systéma+que  

Nécessité  d’une  chaîne  de  compétences  :      médecin  nucléaire              chirurgien        anatomopathologiste    lymphoscin+graphie  biopsie  ganglionnaire    coupes  sériées  IHC  

Extemporané:  -­‐  Empreinte  ganglionnaire  possible  mais  non  systéma+que  -­‐  Pas  de  coupe  congelée  

Analyse  différée  privilégiée  

1ière    stratégie:        «Wait  and  see»    2ième  stratégie:        curage  thérapeu+que  («curage  prophylac+que»)  3ième  stratégie:        le  ganglion  sen+nelle  

   

Le  principe  est  de  ne  prélever  que  le    ou  les  1er  ganglions  du  drainage  fonc+onnel  de  la  zone  tumorale  et  de  ne  réaliser  de  curage  que  s’ils  sont  N+.    -­‐  Quelles  sont  les  modalités  pra+ques  de  la  «  technique  du  ganglion  sen+nelle  ?  -­‐  Ce[e  stratégie  est-­‐elle  licite  ?  Etude  de  non  infériorité  /  curage  thérapeu+que  

STIC  2007  Etude  SENTIMER:  10  équipes  françaises  dont  Toulon  

STIC  2007  Etude  SENTIMER:  10  équipes  françaises  dont  Toulon  

Détec+on  de  skip  métastases  

STIC  2007  Etude  SENTIMER:  10  équipes  françaises  dont  Toulon  

Pas  de  différence  sur  la  survie  globale  à  24  mois    

STIC  2007  Etude  SENTIMER:  10  équipes  françaises  dont  Toulon  

Evalua+on  de  la  morbidité  GS  vs  curage  

STIC  2007  Etude  SENTIMER:  10  équipes  françaises  dont  Toulon  

Evalua+on  de  la  morbidité  GS  vs  curage  

STIC  2007  Etude  SENTIMER:  10  équipes  françaises  dont  Toulon  

Evalua+on  de  la  morbidité  GS  vs  curage  

Pour  les  carcinomes  épidermoïdes    de  la  cavité  buccale  et  de  l’oropharynx  T1/T2  N0  pas  de  curage  systéma+que  mais  fonc+on  de  l’analyse  du  ou  des  ganglions  sen+nelles.  En  cas  de  GS  N+:  curage  fonc+onnel    Nouveau  standard,  car  donne  les  mêmes  résultats  en  terme  de  survie  globale    Diminue  les  coûts  et  la  morbidité    Mais  nécessite  pour  être  performant  une  chaîne  de  compétences  coordonnées  -­‐  Médecin  nucléaire  pour  le  repérage,    -­‐  ORL  pour  le  prélèvement    -­‐  Anatomopathologiste  pour  l’analyse  en  coupes  sériées  de  250  

microns  et  IHC  

CONCLUSIONS