IMAGERIE DIAGNOSTIQUE ET INTERVENTIONNELLE DES AIRES

GANGLIONNAIRES DANS LE CANCER DU SEIN

P. Paillé , A. Camezind , F. Delauney , F. Blain

Services d’Imagerie diagnostic et interventionnelClinique Médipole Garonne Toulouse

Clinique d’Occitanie Muret

ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE / FACTEUR PRONOSTIC MAJEUR / DETERMINE LA PRISE EN CHARGE

CURAGE AXILLAIRE / GANGLION SENTINELLE / IMAGERIE + PRELEVEMENT

BALU-MAESTRO C ET COL : role of imaging …J RADIOL 2005; 86(11) 1649-57ALVAREZ ET COL : role of sonography ….AJR 2006;186(5):1342-8

RCP GGS

LES RECOMMANDATIONS NATIONALES FRANCAISES DE PRISE EN CHARGE DU CANCER DU SEIN EN 2013 :

« l’échographie axillaire avec prélèvements en cas de GG suspect doit être systématique

le but est d’éviter une procédure de GG sentinelle et de proposer un curage axillaire d’emblée ( 18 % , population N0 clinique ) »

Q1 :Quel est le drainage lymphatique du sein et des tumeurs mammaires

Q2 : Quelle technique d’imagerie et quels critères retenir

Q3 :Quelle technique de prélèvement

Q4 : Quand faire les prélèvements

BIBLIOGRAPHIE

- C.Balu-Maestro . Intérets des prélévements ganglionnaires échoguidés dans la prise en charge initiale du cancer du sein

J Radiol 2013 ;94, 402- 407

- NUMERO SPECIAL ONCOLOGIE vol15 num 6 2013

cancer du sein et aires ganglionnaires

Q1 DRAINAGE LYMPHATIQUE

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

DRAINAGE AXILLAIRE Plexus sous-aréolaire /anastomose réseau superficiel

réseau profond DRAINAGE SOUS CLAVICULAIREVoie accessoire trans pectoraleVoie accessoire rétro pectoraleDRAINAGE SUS CLAVICULAIREDRAINAGE MAMMAIRE INTERNE 1° , 2° espace

ANATOMIE FONCTIONNELLE Non encore parfaitement connue /recherchesPas de territoire systématiséProfondeur > Quadrants tissus superficiels et externes = axillaire tissus profonds = mammaire interne

(38% ) , rétro,trans pectoral (17% ) , sus claviculaire (3%)

ANATOMIE CHIRURGICALE - / muscle petit pectoral : 3 zones , Classification de Berg- Zone 1 +++ : en dehors du bord externe du petit pectoral premier relais GG

ANATOMIE RADIOLOGIQUE- / artère thoracique latérale ( M E )- 95% des GG 86% sous le plan du 2° nerf intercostal 1° GG à partir rayon 9/10 Heures

Q2 TECHNIQUES D’IMAGERIE CRITERES

TECHNIQUES Pas de concensus Mais ECHOGRAPHIE +++ « facile « cout /efficacité sensibilité 61% spécificité 84% avec prélèvement 75% 98% TDM N+ bilan régional atteinte GG /chirurgie bilan à distance IRM bilan local / multifocalité , centricité ; biométrie

CRITERES ECHOGRAPHIQUES GG NORMAL :- Cortex régulier de moins de 2.5 mm- Hile graisseux visible et central- Vascularisation harmonieuse centrifuge GG ANORMAL :- Epaississement cortical diffus > 2.5- 3mm- Epaississement cortical focal - Disparition du hile central ou excentration - Vascularisation intra corticale transfixiante- Aspect hypoéchogéne pseudo liquidien du cortex

• FAUX POSITIF hile hypoéchogéne par involution

graisseuse petit GG : rond ,hypoéchogéne

• FAUX NEGATIF micrométastases

Q3 TECHNIQUES DE PRELEVEMENTS 2 TECHNIQUES : - Ponction cytologie « facile « cout sensibilité 72% VPN 70% - Micro-biopsie sensibilité 87% VPN 88% région riche vaisseaux et nerfs = aiguille sans débattement PRELEVEMENTS NEGATIFS GGS VPN insuffisante GG prélevé peut ne pas être le GGS

Q4 QUAND FAIRE LES PRELEVEMENTS

• Avant la biopsie / adénite réactionnelle

• Organisation ?

APPRENTISSAGE

22 dossiers GGS

- 5 GGS non vus Sensibilité 77 % - 2 FAUX NEGATIFS GGS

normaux // HISTOLOGIE ANORMALE pas les bons !!!!!! - 2 FAUX POSITIFS

CONCLUSION