Habiba Ezzahi Ben Romdhane

11 juin 2014

Inégalités Sociales de Inégalités Sociales de santé en Tunisiesanté en Tunisie

Plan

Inégalités sociales de Inégalités sociales de santé santé (ISS)(ISS)

Les ISS sont des iniquités Elles réfèrent à des disparités (évitables et

injustes) Elles mettent en lumière une relation étroite

entre l’état de santé et l’appartenance à un groupe social

Elles se distinguent des « inégalités de santé » qui ne relèvent pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple).

  Les ISS se distribuent selon le gradient social.

Inégalités sociales de Inégalités sociales de santé santé

" Les inégalités sociales de santé sont essentiellement le résultat, le produit final des autres inégalités sociales structurelles qui caractérisent un pays à un moment donné de son histoire et de son développement économique » .Les politiques publiques en faveur de la santé en population générale ont parfois pour effet de profiter d’abord aux plus favorisés. Les groupes sociaux les mieux dotés en capital culturel et financier sont en effet les premiers à tirer profit des messages incitant à la prévention , ce qui a pour effet de creuser les inégalités sociales et territoriales de santé.

Inégalités sociales de Inégalités sociales de santé santé

Différences sociales en matière de:espérance de vieespérance de vie en bonne santéconsommation de soinssanté déclarée (subjective)adoption de comportements

favorables à la santé

Les déterminants sociaux Les déterminants sociaux de la santé de la santé

Les inégalités sociales de santé résultent d’un ensemble de déterminants, a savoir accès aux soins et a la prévention

Les DS :ensemble des conditions socialement produites qui influencent la santé des populations : les politiques en matière d’emploi, le

type d’emploi, l’éducation, les infrastructures de transport, le revenu, l’environnement , l’habitation …

Les inégalités socialesde santé en Tunisie :

portrait épidémiologique

Indicateurs de mortalité et de morbidité

La mortalité des enfants

La mortalité maternelle Région TMM OMD

25 /100 000 OMD

AJUSTE 35/100

000

Post OMD

<40/100

District Tunis

50,8 - - -Nord Est 27,9 - + +Nord Ouest

67,0   - -Centre Ouest

55,9 - - -Centre Est

30,5 - + +Sud Ouest

36,7 - - +Sud Est 56,8 - - -Total 44,8 - - -

Les inégalités socialesde santé en Tunisie :

portrait épidémiologique Indicateurs de santé

subjective et de bien être

Pourcentage des femmes Pourcentage des femmes satisfaites par leur viesatisfaites par leur vie

Pourcentage de ceux qui considèrent que leur état de est

bon selon la région

48,01% des hommes et 39,93% appartenant au tiers inférieur ;55,71% des hommes et 49,31% appartenant au tiers supérieur

Les inégalités socialesde santé en Tunisie :

portrait épidémiologique Indicateurs de recours aux

soins et accès à la prévention

Consultations au cours des trois derniers mois selon le sexe et la région

32,7% parmi le tiers inférieur 40,6% le tiers supérieur

SSE

Contrôle de la tension Contrôle de la tension artérielle et de la artérielle et de la glycémie glycémie Tension Artérielle Glycémie

Contrôle de la tension Contrôle de la tension artérielle et de la artérielle et de la

glycémie glycémie Tension Artérielle

69,03% en milieu urbain, 59,18% en milieu rural ;55,0% parmi le tiers inférieur pauvre , et 75,7% le tiers supérieur

Glycémie

39,0% en milieu urbain, 22,2% en milieu rural ;18,7% parmi le tiers inférieur , et 47,0% du tiers supérieur

Délai de prise en charge des SCA selon le niveau d’éducation

Dépistage et diagnostic précoce des cancers

Les inégalités sociales face au cancer touchent la prévention, primaire (maîtriser les facteurs de risque) et secondaire (les dépistages).

Les inégalités sociales marquent également le parcours de soins.

Le dépistage organisé est le gage d’un diagnostic précoce

Le dépistage organisé est en lui-même à l’origine de disparités

Cancer du sein: diagnostic tardif

Diamètre moyen au diagnostic

> 4 cm (Europe < 2cm).Gain de 2cm en 40 ans

30% stade d’extension locale. 40% stade d’extension

régionale15% stade métastatique

d ’emblée (Europe < 5% ) .

Dépistage et diagnostic précoce des cancers

génitaux Cancer col de l’utérus Mammographie

Dépistage et diagnostic précoce des cancers génitaux

  Cancer du col de l’utérus

Mammographie

Milieu  Urbain 27.4 32.4 Rural 11.2 15.9

Niveau d’éducation   Analphabète 10.4 14.0 Primaire 26.3 31.5 Secondaire 38.4 49.4 Supérieur 62.3 67.0

Niveau socioéconomique  1er tercile 8.6 13.7 2éme tercile 17.7 24.1 3éme tercile 38.5 42.9

Absence de consultation prénatale

Accouchement à domicile

Besoin non satisfait en matière de contraception

La santé publique tunisienne, qui a montré de grandes qualités et révélé un réel potentiel pour lutter contre les maladies transmissibles et les épidémies, est de plus en plus en décrochage par rapport aux défis posés par la transition socioculturelle et épidémiologique .

Les pathologies de la transition qui se définissent par leur chronicité et par la complexité de leur prise en charge cristallisent les inégalités sociales et mettent à nu le dysfonctionnement du système public, de la première à la troisième ligne .