La bonne pratique La bonne pratique de lde l’’usage de la quinineusage de la quinine

Dr AimDr Aiméée Vololonialae VololonialaService de Lutte contre le PaludismeService de Lutte contre le PaludismeMadagascarMadagascar

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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par les FACILITATEURS

Introduction (1)

� extrait d’écorce de quinquina

� existe sous différentes formes : base, sulfate, chlorure

� présentations : comprimé administré par voie oraleampoule injectable administrée par voie parentérale

� efficace contre le Plasmodium falciparum en Afrique( coût modéré, disponible )

� Thaïlande : diminution de la sensibilité à la quinine

� intérêt : connaître la bonne pratique de la quinine

� bonne pratique : une indication, une posologie, une technique correcte

Est-ce que cette bonnepratique est utilisée?

Introduction (2)

Situation actuelle (1)-- Quinine utilisée en 1ére intention (56% BF, 57% Togo, 47%

Guinée, 45% Niger) (Barennes H. 1998)Ex : Madagascar (PNLP)

� attitude des prescripteurs publics ou privé (Tazo )� attitude des malades ( demande d’injection de quinine ) Si on ne prescrit pas , on n’est pas compétent Le malade n’a plus confiance

- Posologie : dose insuffisante, durée moins de 7 joursdose administrée : une fois par jourdurée : trois jours au maximum

- complications due à l’injection de la quinine : abcès, paralysie post injectionnelle, hépatite, VIH,…

- utilisation de la quinine intraveineuse alors que les autres voies sont disponibles

� source de revenu

- administration intramusculaire dans des mauvaises asepsies

- interruption volontaire de la grossesse

Situation actuelle (2)

Recommandation de l’OMS (1)� Indication :Paludisme grave :

dose : 8mg/kg de quinine base20mg/kg de sel de quinine en dose de charge

Paludisme simple : si les autres antimalariques ne sont pas disponibles

Diminution de la sensibilité à la quinine : (Thaïlande)

8mg/kg de quinine base trois fois par jour pendant 7 jours plus

- doxycycline ou tétracycline pendant 7 jours

- clindamycine 300 mg quatre fois par jour pendant 5 jours pour les enfants et chez les femmes enceintes

Recommandation de l’OMS (2)chez la femme enceinte : dose non préciséeex : Madagascar Quinine pour traiter le cas de paludisme simple au cours de 1er trimestre de la grossesse

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Voie orale si sujet capable de boire.

Voie intramusculaire si sujet incapable de boire

Voie intraveineuse dans les formations sanitaires

( centre de santé, centre hospitalier)

Bonne pratique

�� Utilisation de la quinine suivant la politique nationale du pays

- Posologie : se référer à la politique nationale

- Condition d’asepsie ( utilisation de seringue stérile )

- Le relais : voie orale si malade capable de boire

- Voie intra rectale si pas de diarrhée chez l’enfant

- Voie intraveineuse au niveau de formation sanitaire( centre de santé , centre hospitalier )

Conclusion (1)1) La bonne pratique repose sur :- Politique nationale de lutte contre le paludisme du pays

devrait établir à partir des études faites ( la recherche )ex : la dose, les voies d’administration

- Les expériences personnelles des prestataires de soins

2) IEC /CCC

� Formation des prestataires de soinsformation sur l’utilisation rationnelle des médicaments ( District d’Ambatondrazaka dans le province de Toamasina)� Sensibiliser la population sur les risques de quinine

intramusculaire

Conclusion (2)3) La bonne pratique de quinine peut réduire

� les séquelles dues aux mauvaises pratiques

� le taux de mortalité dû au paludisme

4) La bonne pratique de l’usage de la quinine permet de faciliter la mise en place d’une alternative à base d’artémisinine

Bibliographie (1)

- L’élément pharmacologique et pharmacocinétique pour l’usage des antimalariques sur le marché pharmaceutique.

Kayumba P.C. , Twagirumukiza M., et al 2004.http://www.santetropicale.com/rwanda/antipalu.htm

- WHO (2000) Severe falciparum malaria. Trans R Soc Med Hyg.94, supplement I

- WHO Management of severe malaria. A pratical handbook. Geneva, WHO, 2001

Bibliographie (2)

-- Ndiaye A, Sakho Y, Fall F, Dia A, Sow ML. Ndiaye A, Sakho Y, Fall F, Dia A, Sow ML. [Sciatic nerve in gluteal portion: application of sciatic ner[Sciatic nerve in gluteal portion: application of sciatic nerve ve post injection post injection lesion]Morphologie. 2004 Oct;88(2 Eisenhut lesion]Morphologie. 2004 Oct;88(2 Eisenhut M, Omari A, MacLehose HG. M, Omari A, MacLehose HG.

-Barennes H, Sterlingot H, Nagot N, et al.Intrarectal pharmacokinetics of two formulations of quinine in

children with falciparum malaria. Eur J Clin Pharmacol. 2003 Feb;58(10):649-52. Epub 2003 Jan 29

-Politique Nationale de lutte contre le PaludismeOctobre 2005. Madagascar