La prémunition: quand, où, et comment?

Atelier Paludisme 2007

La prLa préémunition: omunition: oùù, ,

quand, comment ?quand, comment ?

Claude GIRYClaude GIRY

Centre Hospitalier de MayotteCentre Hospitalier de Mayotte

EVALUATION

par les FACILITATEURS


Les premiLes premièères observationsres observations�� 1870: 1870: GevreyGevrey (Comores). D(Comores). Dééccèès lis liéés au paludisme chez les s au paludisme chez les EuropEuropééens et les Grands Comoriens. Les Mozambicains et les ens et les Grands Comoriens. Les Mozambicains et les Malgaches rMalgaches réésistent.sistent.

�� 1911 Ross. Le sang des survivants produit une substance qui 1911 Ross. Le sang des survivants produit une substance qui arrête larrête l’’invasion parasitaire.invasion parasitaire.

�� 1931: 1931: SwellengrebelSwellengrebel (Zoulouland). L(Zoulouland). L’’incidence du palu chez les incidence du palu chez les Bantous est 10X inf. Bantous est 10X inf. àà celle des indiens, les indiens celle des indiens, les indiens éétant tant davantage exposdavantage exposéés au risque.s au risque.

�� 1950: Sergent. Les populations vivant dans des zones d1950: Sergent. Les populations vivant dans des zones d’’endendéémie mie ddééveloppent une immunitveloppent une immunitéé relative = prrelative = préémunitionmunition


PrPréémunition (Sergent munition (Sergent –– 1950)1950)

�� DD’’apparition progressiveapparition progressive

�� LabileLabile

�� IncomplIncomplèètete

�� PrPréémunition = immunitmunition = immunitéé acquise non stacquise non stéérilisante rilisante

�� éétats de protection qui tats de protection qui éécartent la survenue cartent la survenue

de manifestations cliniques graves chez lde manifestations cliniques graves chez l’’adulte.adulte.


CaractCaractééristiques (I)ristiques (I)

�� FaciFacièès s éépidpidéémiologiquemiologique

�� Paludisme stable / transmission permanente / Paludisme stable / transmission permanente /

prpréémunition forte acquise rapidementmunition forte acquise rapidement

�� Paludisme instable / transmission occasionnelle / Paludisme instable / transmission occasionnelle /

prpréémunition faible acquise lentementmunition faible acquise lentement

�� En zone endEn zone endéémique, 90% ou plus des adultes sont mique, 90% ou plus des adultes sont

porteurs de parasites et restent asymptomatiques. porteurs de parasites et restent asymptomatiques. BottiusBottius et et alal.. (1996) TRANSACTIONS OF THE ROYAL SOCIETY OF (1996) TRANSACTIONS OF THE ROYAL SOCIETY OF

TROPICAL MEDICINE AND HYGIENE 90, 15TROPICAL MEDICINE AND HYGIENE 90, 15--1919


CaractCaractééristiques (II)ristiques (II)

�� Effet de lEffet de l’’âgeâge

D’après T. Smith et al. (1999). The epidemiology of multiple Plasmodium

falciparum infections. Premunition in Plasmodium falciparum infection: insights

from the epidemiology of multiple infections. TRANSACTIONS OF THE ROYAL

SOCIETY OF TROPICAL MEDICINE AND HYGIENE 93, S1/59-S1/64


PrPréémunition: un effet de lmunition: un effet de l’’âgeâge

�� Adulte immunAdulte immun

�� Portage parasitairePortage parasitaire

�� Faibles Faibles parasitparasitéémiesmies

�� Seuil Seuil pyrogpyrogééniquenique –– éélevlevéé

�� AccAccèès palustres rs palustres rééduitsduits

�� EnfantEnfant

�� Portage parasitairePortage parasitaire

�� TolToléérance aux fortes rance aux fortes

parasitparasitéémiesmies

�� Seuil Seuil pyrogpyrogééniquenique + + éélevlevéé

�� AccAccèès palustres gravess palustres graves

L’acquisition de la prémunition :

5 ans au moins, en zone endémique

Mortalité infantile


CaractCaractééristiques (III)ristiques (III)

�� Mouvements de populationMouvements de population

�� Ex: retour au pays dEx: retour au pays d’’un sujet issu dun sujet issu d’’une zone une zone

endendéémique qui a passmique qui a passéé plusieurs annplusieurs annéées en Europe.es en Europe.

�� Ex: DEx: Dééplacement de travailleursplacement de travailleurs

�� Ex: Paludisme urbain. Ex: Ex: Paludisme urbain. Ex: DarDar es es SalaamSalaam (Tanzanie)(Tanzanie)

Odds-Ratio

D’après S. J. WANG et al. (2006). « Rapid Urban Malaria Appraisal

(RUMA) II: Epidemiology of urban malaria in Dar es Salaam

(Tanzania) ». Malaria Journal 2006, 5:28 1-10


RRéécapitulatifcapitulatif

D’après T. Smith et al. (1999). The epidemiology of multiple Plasmodium falciparuminfections. Premunition in Plasmodium falciparum infection: insights from the epidemiologyof multiple infections. TRANSACTIONS OF THE ROYAL SOCIETY OF TROPICAL MEDICINE AND HYGIENE 93, S1/59-S1/64


MMéécanismes (I)canismes (I)

�� ImmunitImmunitéé antianti--maladiemaladie

�� NN’’intervient pas sur la densitintervient pas sur la densitéé parasitaireparasitaire

�� Exposition courteExposition courte

�� DirigDirigéée contre les antige contre les antigèènes solubles responsables de nes solubles responsables de

ll’’activation de monocytes, sactivation de monocytes, séécrcréétion de tion de TNFTNFαα ��

fifièèvrevre

Expert Reviews in Molecular Medicine. http://www–ermm.cbcu.cam.ac.uk. Accession number: txt001lhc. Accession date: 24 June 1998. Visité le 08/03/2007.


MMéécanismes (II)canismes (II)

�� ImmunitImmunitéé antianti--parasiteparasite

�� Contrôle la densitContrôle la densitéé parasitaire parasitaire

�� Non Non souchesouche--spspéécifiquecifique

�� SoucheSouche--spspéécifiquecifique / VSA/ VSA

�� protection contre une souche et pas contre les autresprotection contre une souche et pas contre les autres

�� Protection aprProtection aprèès reconnaissance de plusieurs souches: s reconnaissance de plusieurs souches: nbnb

de piqde piqûûres infectantes / variation antigres infectantes / variation antigééniquenique

�� Accumulation de rAccumulation de rééponses spponses spéécifiques au cours du temps cifiques au cours du temps

�� immunitimmunitéé protectrice partielleprotectrice partielle


ConclusionsConclusions

�� PrPréémunition : maintien dmunition : maintien d’’une une «« paix armpaix armééee »»

entre le parasite en lentre le parasite en l’’hôte hôte

�� LL’’urbanisation : contexte urbanisation : contexte éépidpidéémiologique miologique

éémergeant / facteur aggravant en lien avec une mergeant / facteur aggravant en lien avec une

altaltéération de la prration de la préémunitionmunition

�� Choix dChoix d’’une approche vaccinaleune approche vaccinale


RRééfféérencesrences� J. K. BAIRD. (1998). « Age-dependent characteristics of protection vs. suceptibility to Plasmodium falciparum ». Annals of Tropical Medicine & Parasitology, 92, (4), 367-390

� SOE-SOE et al. (2001). « Premunition against Plasmodium falciparum in a malaria hyperendemic village in Myanmar ». Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 95, 81-84

� P. DRUILHE et al. (1997). « A Hypothesis about the Chronicity of Malaria Infection ». Parasitology Today 13, (9), 353-357

� T. SMITH et al. (1999). « The epidemiology of multiple Plasmodium falciparuminfections. Premunition in Plasmodium falciparum infection: insights from theepidemiology of multiple infections. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 93, S1/59-S1/64

� P. RASAMOEL et al.. (1998). « Portage asymptomatique et accès palustre: un équilibre complexe ». Arch Inst Pasteur Madagascar 64 (1 & 2) : 45-47

�� E. BOTTIUS et E. BOTTIUS et alal.. (1996). (1996). ««Malaria: even more chronic in nature than previouslythought; evidence for subpatent parasitaemia detectable by the polymerase chainreaction »». . Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 90, 90, 1515--1919

�� L. HVIID. (2005). L. HVIID. (2005). «« Naturally acquired immunity to Plasmodium falciparum malaria in Africa ». Acta Tropica 95, 270–275

� S. J. WANG et et alal.. (2006). (2006). «« Rapid Urban Malaria Appraisal (RUMA) IV: Epidemiologyof urban malaria in Cotonou (Benin) ». Malaria Journal 5:45

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