www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Le BCM en soins ambulatoires :

Bilan de la littérature et efforts

de mise en œuvre d’un hôpital.

Lisa McCarthy octobre 2014

www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!

http://www.saferhealthcarenow.ca/fr/events/nationalcalls/2014webina

rs/pages/default.aspx

ISMP Canada

http://www.ismp-canada.org/fr/BCM.htm

Communauté de pratique BCM Des soins de santé plus sécuritaires

maintenant!

http://tools.patientsafetyinstitute.ca/Communities/MedRec/default.asp

x

Pour être avisé en temps réel qu’un webinaire est disponible, « aimez »

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dans la semaine suivant l’événement :

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Revue du BCM au Canada

Pour faire un ajout à la carte, veuillez écrire à

medrec@ismp-canada.org

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Doc Mike Evans discusses the importance

of keeping a medication list

http://www.youtube.com/watch?v=f2KCWMnXSt

8&list=UUL-IWPkXQn3JYYYsPnpGlIg

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Western e-Medication Management

Conference Dec 1st-2nd Vancouver, BC

MedRec-related presentations

include: • Making A Safe Transition: Paper To Electronic

MedRec Implementation Toolkit

• Technology-Supported MedRec Processes:

Current State In Canada And Beyond

• PANEL DISCUSSION: How Do We Fill The

Communication Gaps In Medication

Reconciliation?

• CASE STUDY: Medication reconciliation – the

PROMIS of performance metrics

http://www.healthcareconferences.ca/healthcare-conference-events/western-emedication-

management-conference

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BCM: Restez informé et connecté Recevez le Bulletin sur le BCM de l'ISMP Canada

Entendre parler de :

– Webinaires à venir sur le BCM

– ouveaux outils

– Mois national de vérification BCM

– Nouvelles publications à propos du BCM

– Ateliers liés au BCM

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Envoyez un courriel à bcarthy@ismp-canada.org ou

visitez http://www.ismp-canada.org/register/medrec.php

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Sondage des participants Cliquez sur la flèche,

puis cliquez à l’endroit correspondant sur la diapo en réponse

à cette question :

Où en êtes-vous dans votre processus

de BCM ambulatoire?

Réflexion et planification Mise en œuvre en cours Mise en œuvre

achevée et réglage

/ diffusion en cours

7

Bilan comparatif des médicaments

en soins ambulatoires

Des principes à la pratique

Lisa McCarthy BScPhm PharmD MSc

Pharmacienne, clinicienne-chercheure, professeure adjointe

Women’s College Hospital et Université de Toronto

2014-10-14

Divulgations

• Aucunes

Objectifs de la séance

1. Partager les résultats d'un examen de la portée menée

récemment sur le bilan comparatif des médicaments dans

les établissements de soins ambulatoires

2. Décrire comment les historiques pharmaceutiques des

pharmaciens communautaires peuvent être utilisés dans

des cliniques ambulatoires institutionnelles (programme

MedIntegrate)

3. Indiquer les leçons apprises lors de l'élaboration des

processus de bilan comparatif des médicaments qui sont

applicables à tous les systèmes de santé

Je vous présente…

• M. T., 86 ans, veuf

• Profil social :

• vit seul avec des compagnons

embauchés

• ses 3 enfants vont aux rendez-

vous médicaux avec lui

• Historique médical :

• diabète, hypertension,

déficience cognitive légère

• Médicaments actuels (DME)

• Atorvastatine 40 mg hs

• Mélange insuline 30/70 “bid”

• Ramipril 2,5 mg par jour

• Vitamine D 1000 UI par jour

M. T. suite

HPI

Jour 1 (Samedi)

•Enfant 1 : appel du soignant signalant « hypoglycémie sévère » depuis 2 jours en milieu de matinée •Enfant 1 accompagne M. T. à l’urgence •Plan d'urgence : réduire la dose d'insuline matinale der 3 unités, note au médecin traitant, la pharmacie habituelle de M. T. n’est pas informée

Jour 3 (Lundi)

•Enfant 2 : amène M. T. à un rdv chez un endocrinologue déjà fixé •Sur examen du journal de glucose dans le sang, l'hypoglycémie en milieu de matinée en est aujourd'hui à sa 5e journée •Le Dr appelle la pharmacie habituelle pour vérifier la dose d'insuline •Plan d'Endo : Mettre le patient à l’insuline hs à action prolongée + inhibiteur de la DPP-IV; ordonnance délivrée par la pharmacie adjancente au bureau de l'endo et non la pharmacie habituelle de M. T.

M. T. suite

HPI

Jour 10 (Lundi)

•IA (Urg) demande une consultation avec le pharmacien de l'équipe, M. T. et 3e enfant au bureau •M. T. continue l’hypoglycémie en milieu de matinée, mais première heure aussi •Les tentatives de récupérer une note des urg. Échouent parce la télécopie était une copie papier de qualité médiocre qui a été ensuite scannée au dossier médical électronique •Appel chez l’endo mais il est indisponible •Appel à la pharmacie habituelle, mais ils ne sont pas au courant de l’ordonnance de l’endocrinologue

Le trajet de M. T.

M. T. et sa famille

Endocrinologie Urgences

Pharmacie adjacente

Cabinet du médecin de

famille Pharmacie habituelle de M. T.

Justification du BCM en

soins ambulatoires

Importance

• La majorité des ordonnances sont écrites pour des

patients non hospitalisés1-3

• Les patients ambulatoires ont d'importants facteurs de

risque pour des problèmes de traitement

médicamenteux (PTM), y compris des effets indésirables

médicamenteux (EI)

• É.-U. : n=5000, 53 % des patients > 65 ans ont connu

au moins un PTM4

• Canada : n=900, 90 % ont subi > 1; 63 % ont subi > 3

risques liés aux médicaments5

1Sketris I, Optimal prescribing and medication use in Canada: Challenges and Opportunities. 2007 2Canadian Diabetes Association Practice Guidelines 2008

32009 CHEP recommendations for management of hypertension 4Cipolle RJ, Pharmaceutical Care Practice, 2nd ed. 2004

5McCarthy L Can J Clin Pharmacol 2007;14:e283-90

Importance

• La plupart des EI sont évitables

• Samoy 20061

• 24 % des hospitalisations étaient liées aux

médicaments; 72 % étaient évitables

• Zed 20082

• 12 % des visites à l’urgence à cause d’EI, 68 %

jugées évitables

• Ces visites sont associées à une probabilité accrue

d'hospitalisation, et augmentent la durée médiane

de séjour

1Samoy LJ. Pharmacother 2006;26:1578-86 2Zed PJ. CMAJ 2008;178:1563-9

Importance

• Le BCM est une stratégie pour potentiellement

réduire les EI évitables

• Soins de courte durée :

• Divergences réduites, EI réels et potentiels réduits1;

probablement pas 30 jours après le congé de l'hôpital

utilisation2

• Soins de longue durée

• Réduction de l'incidence des EI3

1Arch Intern Med 2012;172:1057-69 2Ann Intern Med 2013;158:397-403

3Am J Geriatr Pharmacother 2006;4:236-43

Soins ambulatoires

• Le BCM probablement plus difficile que

dans d'autres contextes, parce que :

• Les patients voient plusieurs prestataires

• Les visites avec les prestataires sont

périodiques

• Les patients ont une responsabilité accrue pour

l’utilisation sécuritaire de leurs médicaments1

1American Medical Association. Research in Ambulatory Patient Safety 2000-2010: A 10 year

Review. 2011.

Le BCM en soins primaires

• Bayoumi I et al. Stratégies visant à améliorer bilan

comparatif des médicaments en soins primaires.

• Examen systématique

• Résultat : divergences médicamenteuses :

• 893 citations, 53 ouvrages intégraux évalués

• n=4 études incluses (conception de 1 ECR + 3 pré / post)

• Impact variable

Ann Pharmacother 2009;43:667-75.

Bilan comparatif des

médicaments en soins

ambulatoires :

Une revue exploratoire de la

littérature Enquêteurs :

Lisa McCarthy (détective privé)

Jennifer Turple (codemandeur / utilisateur des

connaissances « Knowledge User Co-Applicant »)

Chaim Bell

Paula Rochon

Thomas ER Brown

Natalie Crown

Ce projet fut appuyé par une subvention de Synthèse des connaissances des

Instituts de recherche en santé du Canada www.cihr-irsc.gc.ca

Objectives

• Effectuer une revue exploratoire des

stratégies BCM dans les milieux de soins

ambulatoires afin :

1. D’identifier les populations de patients cibles qui

en bénéficieraient

2. De déterminer les stratégies étudiées à ce jour

et les obstacles et animateurs associés

Stratégies BCM dans les milieux de

soins ambulatoires

Wendy Su BScPhm

Thomas ER Brown PharmD

Natalie Crown PharmD

Kate Walsh HBSc BScPhm

Lisa McCarthy PharmD MSc

Objectifs

• Décrire et classer les études d'interventions

sur les stratégies BCM dans les milieux de

soins ambulatoires :

• Conception des études

• Éléments des stratégies

• Résultats examinés

• Facilitateurs et obstacles de mise en œuvre

• Identifier les lacunes / opportunités pour de

nouvelles stratégies de recherche qui

orienteront les futurs travaux

Méthodes

• Dévelopée par 2 bibliothécaires

• Revue par les pairs par un 3e bibliothécaire

STRATÉGIE DE RECHERCHE

• MEDLINE, PreMEDLINE, CINAHL, EMBASE, Résumés internationaux de sociétés pharmaceutiques, listes de référence

• Depuis le début jusqu’à avril 2014

BASES DE DONNÉES

• Langue anglaise, stratégies BCM

• Adultes soignés dans un contexte de soins ambulatoires

CHOIX DES ÉTUDES

• Niveau 1 : titre and résumé

• Niveau 2 : texte complet FILTRAGE

• Stratégies : cadre Cochrane EPOC

• Résultats, facilitateurs/obstalces : cadre conçu et testé par l’équipe d’étude

SYNTHÈSE

Résultats (suite)

Résultats

Caractéristiques de l’étude n=14

Conception de

l’étude

Étude avant-après 10

Étude de cohorte 3

RCT 1

Milieu Soins primaires 6

Médecine interne 3

Gériatrique 1

Autre 4

Pays É.-U. 14

Résultats (suite)

Fig. Types de stratégies (n=40)

Stratégies professionnelles

77 %

Stratégies organisationnelles

23 %

Résultats

cliniques

35 %

Résultats de

processus

65 %

Résultats (suite)

Fig. Types de résultats (n=26)

Résultats (suite)

Cadre Clinique

-Collaboration avec prestataires externes

-Aise à intégrer dans le flux de travail

- Faible coût

Au niveau du patient

-Engagement dans le processus de dossier médical

-Compréhension de l’importance du dossier médical

-Cadre familier pour les dossiers médicaux

Au niveau du personnel

-Rétroaction personnalisée

-Engagement de l’ensemble du

personnel

-Fomation à propos du processus de dossier

médical

Fig. Facilitateurs de stratégies réussies

Discussion

• La majorité des stratégies ciblent les

professionnels et les résultats sont en grande

partie orientés sur les processus

• Études futures :

• Évaluer l’importance clinique des interventions

professionnelles

• Tenir compte des interventions

organisationnelles, financières et réglementaires

et de leur impact

Des principes à la pratique

Bilan comparatif des médicaments

dans une clinique ambulatoire :

Intégration des services d’un pharmacien

communautaire

Marko Tomas BScPhm

Natalie Crown BSc(Pharm) Pharm D

Debaroti Borschel MD MSc

Lisa McCarthy PharmD MSc

Canadian Pharmacists Journal 2014; 147(5):300-306

WCH : notre mission

• Un hôpital ambulatoire

universitaire de premier

plan au Canada

• Notre mission :

• Améliorer la santé des

femmes et améliorer les

options de soins de santé

pour tous en offrant des

modèles novateurs de soins

ambulatoires

MedIntegrate

Reconnu par Agrément Canada comme Pratique exemplaire

2014

But

• Améliorer le processus de bilan comparatif des

médicaments dans le centre de formation des soins

ambulatoires, clinique de soins complexes

Défis

• De nombreux patients, ressources cliniques limitées

• Patients atteints de divers troubles médicaux et prenant

plusieurs médicaments

Opportunité

• Exploiter une ressource communautaire actuelle pour

répondre à certains de ces défis

http://www.accreditation.ca/node/7499

• Revue communautaire de la médication

• Rencontre 20-30 minutes face à face avec un pharmacien

• Patient muni d'une liste de médicaments à jour

• Les problèmes de thérapie médicamenteuse sont

identifiés (le cas échéant) et communiqués au médecin

prescripteur

• Critères d'admissibilité

• Résident de l'Ontario possédant une carte d’assurance-

maladie valide

• Prenant ≥ 3 médicaments pour maladies chroniques ou

diagnostiqué avec le diabète

35

Survol de MedIntegrate

Patient

contacté

pour prise

de rdv

Le patient

autodéclare ≥ 3

médicaments

pris

Oui

Non

Rdv pris selon la

procédure

habituelle

1. Informations de la pharmacie

communautaire obtenues du

patient par le personnel

2. Lettre envoyée par

télécopieur à la pharmacie

demandant que MedsCheck

soit effectué

3. MedsCheck télécopié à la

clinique et placé dans le

dossier du patient avant le

rdv

Patient vu

en clinique

Figure 1 - Survol du programme

• Développer, mettre en œuvre et évaluer la faisabilité d'un

programme qui intègre MedsCheck dans un processus de

soins du patient en clinique ambulatoire

Méthodes : évaluation de faisabilité

• Nouveaux patients référés à la clinique de soins complexes

de janvier à mai 2013 qui prenaient ≥ 3 médicaments

Statistiques du

programme

• Nombre de demandes MedsChecks

• Nombre de réponses reçues

• Nombre de PTM identifiés

Sondage des résidents

• Nombre de résidents qui ont remarqué l’ajout de MedsCheck au dossier

• Changement du temps passé à rassembler l'historique

• Soutien à la poursuite du programme

• Importance d’un schéma thérapeutique précis

Sondage des patients

• Rdv MedsCheck facile à réserver

• Expérience du programme

• Importance d’un schéma thérapeutique précis

Résultats

Can Pharm J 2014; 147(5):300-306

Résultats (suite)

39 Can Pharm J 2014; 147(5):300-306

Résultats (suite)

40 Can Pharm J 2014; 147(5):300-306

Discussion

Comparaison à la littérature précédente1

• Taux de réponse réduit (73 % contre 38 %)

Raisons possibles

• Intensité de la promotion de MedsCheck plus faible

• 64 % admissible, mais seulement 40% connaissent

MedsCheck

• Court intervalle de temps entre la prise de rendez-vous et

la visite à la clinique

Facteurs communs

• Diminution de la duplication de la charge de travail et

gain de temps lors de l'obtention de l’historique

médicamenteux 41 1Leung et al. CPJ 2010;143(2):82-7.

Limitations

Nombre de participants plus petit que prévu

• Intention originale : nouveaux patients et suivi

• Les différences dans les procédures de réservation ont

fait en sorte qu’on s’est concentré sur de nouveaux

patients uniquement

Les patients ne sont pas familiers avec MedsCheck

• Le personnel de la réception a rapporté que des

explications considérables étaient requises lors de la

prise de rdv au-delà qui était prévu par le programme

42

Modifications futures

• Avantages

– Gain de temps

– Diminue le travail en

double

– Facilite la conformité

aux normes

d'accréditation

– Aide à identifier les

patients qui pourraient

bénéficier de la

participation du

pharmacien de la

clinique

• Ressources

nécessaires

– Des outils

promotionnels

– Plus de temps

administratif pour le

personnel

• Prise de rendez-vous,

envoi /réception de

télécopies, ajout au

dossier du patient

Conclusions

• Programme MedIntegrate bien reçu

par les patients et les prestataires

• Relativement simple à mettre en

œuvre avec peu de ressources

• Peut raccourcir le temps passé à

rassembler les renseignements sur les

médicaments

44

Matière à réflexion

• Réflexion sur votre milieu

• Tenez compte de :

–Mesure de votre point de référence

–Petites modifications au flux de travail

–Le rôle des patients : l’approche « tous les

médicaments à chaque fois »

–Examen des médicaments -

« ordonnances »

– Inclure une note demandant au pharmacien

PARTAGER les résultats avec vous

Mot de la fin

Coordonnées : lisa.mccarthy@utoronto.ca

Remerciements :

Marko Tomas, Wendy Su, Co-Investigators,

Personnel de la clinique des soins complexes (Complex Care Clinic)

www.saferhealthcarenow.ca

Webinaires BCM à venir

47

Merci d’avoir assisté

Notre prochain webinaire BCM se

tiendra le 18 novembre 2014.

Thème : Alberta Health Services

présentera sa stratégie de mesure BCM

et ses résultats!

Détails à venir.

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Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!

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rs/pages/default.aspx

ISMP Canada

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maintenant!

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dans la semaine suivant l’événement :

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49

Nous vous encourageons à signaler les

événements indésirables liés aux

médicaments

Signalement par médecin https://www.ismp-canada.org/err_report.htm

Signalement par consommateur www.safemedicationuse.ca/

www.saferhealthcarenow.ca

www.ismp-canada.org

Medication Safety Self-Assessment®

• Hospitals (acute care)(2006) – gratuit en Ontario*

• Long-term care (2012) – gratuit en Ontario*

• Complex Continuing Care and Rehabilitation (2008) – gratuit en Ontario*

• Community and Ambulatory Pharmacy (2007) – gratuit en Ontario*

• Operating Room Medication Safety Checklist (2009) – gratuit en Ontario*

• Oncology (2012)

• Anticoagulant Safety (VTE) – gratuit en Ontario*

• HYDROmorphone Safety Self-Assessment (2014) - 50 $

* Avec l’appui du MSSLD de l’Ontario

Renseignements additionnels : www.ismp-canada.org/MSSA ou mssa@ismp-canada.org