14
et présentent Les facteurs de risque de Les facteurs de risque de l’arthrose l’arthrose

Les facteurs de risque de l’arthrose

Embed Size (px)

DESCRIPTION

A destination des professionnels de santé

Citation preview

Page 1: Les facteurs de risque de l’arthrose

et

présentent

Les facteurs de risque de l’arthroseLes facteurs de risque de l’arthrose

Page 2: Les facteurs de risque de l’arthrose

L’arthrose, pourquoi moi ?

Vous avez annoncé à votre patient qu’il avait de l’arthrose. Il se demande et vous demande alors « Pourquoi moi ? »

Le principal facteur de risque est l’âge :• L’arthrose touche 3% des moins de 45 ans• Mais 65% des personnes de 65 ans ont de

l’arthrose : cela ne signifie pas que toutes en souffrent car elle peut être asymptomatique au plan clinique

• Après 80 ans, 80% des personnes sont arthrosiques Si l’âge est le facteur de risque principal, il en existe

d’autres de plus ou moins grande importance

2

Site de la Société Française de rhumatologie : http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSite de l’Inserm :http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose

Page 3: Les facteurs de risque de l’arthrose

Hanche et genou ne sont pas les localisations les plus fréquentes

• Les articulations les plus fréquemment touchées sont celles du rachis et des doigts

• Mais c’est au genou et à la hanche, articulations porteuses, que les conséquences fonctionnelles sont les plus importantes, les plus invalidantes

• L’arthrose de l’épaule, plus rare, est également très invalidante

• Chevilles et coudes peuvent être touchées mais plus rarement et le plus souvent après des traumatismes articulaires et/ou osseux

3

Références :Site de la Société Française de rhumatologie : http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

Page 4: Les facteurs de risque de l’arthrose

4

Ténosynovite fléchisseurs du IV. IRM des 2 mains passant par les MCP, séquences pondérées T1 après injection de gadolinium et saturation du signal de la graisse en coupes axiales (position de la prière). Synovite: rehaussement de la membrane synoviale.

Arthrose fémoro tibiale interne et externe. Arthroscanner du genou.

Arthrose coxo-fémorale. Arthrographie de hanche droite, de face.

Rachis cervical. IRM en T2.

Page 5: Les facteurs de risque de l’arthrose

Les facteurs de risque d’arthrose

Facteurs de risques principaux• L’âge• Le surpoids et l’obésité

• Les contraintes mécaniques • chirurgicale d’un ménisque)• (sports intensifs, certains métiers)

• L’hérédité• Le sexe féminin, la ménopause• Les ostéonécroses• Les malpositions des membres

inférieurs• La carence en estrogènes• Le syndrome métabolique• Coxite évoluée de la spondylarthrite

ou de la polyarthrite rhumatoïde

5

Autres facteurs de risque

• Les traumatismes : rupture des ligaments croisés, méniscectomie (ablation chirurgicale d’un ménisque)

• Maladies métaboliques (chondro-calcinose, hémochromatose génétique)• Les maladies infectieuses touchant

l’os• Les séquelles de la polyarthrite

Site de la Société Française de rhumatologie : http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A1_pourquoi.aspSite de l’assurance maladie :http://www.ameli-sante.fr/arthrose-de-la-hanche/facteurs-de-risques-arthrose-de-la-hanche.htmlhttp://www.ameli-sante.fr/arthrose-du-genou/facteurs-de-risque-arthrose-du-genou.htmlSite de l’Inserm :http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose

Page 6: Les facteurs de risque de l’arthrose

Poids et arthrose : une relation compliquée

Le surpoids et plus encore l’obésité sont responsables de contraintes mécaniques susceptibles de favoriser l’apparition d’une arthrose, en particulier au genou (gonarthrose)

Mais : Il existe un « effet dose » de l’obésité : le risque de gonarthrose

augmente de 15% pour chaque augmentation d’un point de l’indice de masse corporelle. Le risque de gonarthrose augmente donc avec le poids.

Fait important, les obèses ont davantage d’arthrose des doigts que les

non-obèses !

6

Calcul de l’IMC (Indice Masse Corporelle) Surpoids si IMC = 25-29.9 kg/m2

Obésité > 30 kg/m2

Obésité morbide > 40 kg/m2

Site de la Société Française de rhumatologie : http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A1_pourquoi.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose et obésité. Rev Prat 2012;62:621-624.

Page 7: Les facteurs de risque de l’arthrose

Quand les contraintes mécaniques favorisent l’arthrose

Les contraintes mécaniques sont un facteur de risque d’arthrose, notamment au genou.Le genou est une articulation complexe, le poids doit y être harmonieusement réparti, sans être excessif. Dès lors, apparaissent comme facteurs de risque d’arthrose du genou :

7

• Le surpoids et plus encore l’obésité.• Les malpositions des membres inférieurs [genu varum (jambes arquées) et

genu valgum (jambes en X ou genoux cagneux)].• Les genoux instables après rupture ligamentaire (ligaments croisés).• L’ablation d’un ménisque (méniscectomie).• Le port répété de charges trop importantes. Une entorse négligée, une fracture touchant l’articulation sont également des facteurs de risque d’arthrose.

Site de l’Inserm :http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose

Page 8: Les facteurs de risque de l’arthrose

Arthrose du genou, traumatismes et chirurgie

Deux traumatismes du genou sont plus particulièrement impliqués dans l’arthrose de cette articulation :

• Les entorses avec rupture ligamentaire, créant une instabilité du genou.• Les lésions méniscales. La chirurgie des ligaments croisés ne préviendra pas totalement le risque

d’arthrose après de tels traumatismes.L’expérience montre que même si la réparation chirurgicale réduit ce risque, il

demeure plus élevé. À l’inverse, l’ablation d’un ménisque est un facteur de risque important

d’arthrose.• Des études ont montré que 5 à 10 ans après une méniscectomie, la

fréquence de survenue d'une gonarthrose était beaucoup plus importante du côté opéré (21% contre 5% du côté non opéré).

8Référence :Site de la Société Française de rhumatologie : http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

Arthrose genou fémoro-rotulienne.

Page 9: Les facteurs de risque de l’arthrose

Activités et arthrose

L’activité physique pratiquée sans excès n’est pas un facteur de risque d’arthrose Sont considérés comme facteurs de risque :• Les sports de haut niveau avec risques de traumatismes : notamment foot et rugby pour les genoux. • Le port répété de charges lourdes.• Les microtraumatismes répétés (ouvrier manipulant

régulièrement un marteau-piqueur : arthrose du coude).• Certains métiers provoquant de fortes tensions sur les genoux (carreleur, poseur de moquette, maçon, tapissier, jardinier…).

9

Références :Site de la Société Française de rhumatologie : http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

Page 10: Les facteurs de risque de l’arthrose

Hérédité et arthrose

Les preuves : • il existe des familles où la proportion d’adultes de plus

de 50 ans ayant une arthrose est très supérieure aux données de la population générale,

• les cas d’arthrose chez de vrais jumeaux sont bien documentés,

• mais ces facteurs génétiques sont surtout démontrés pour l’arthrose de la hanche ou des mains. Pour les autres articulations, l’influence génétique est plus incertaine.

10

Le fait d’avoir un parent arthrosique augmente lerisque de développer soi-même une arthrose.

Références :Site de la Société Française de rhumatologie : http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSite de l’Inserm :http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose

Page 11: Les facteurs de risque de l’arthrose

11

Coxarthrose engainante de la hanche.

IRM des 2 mains et poignets: coupe sagittale SE T1.

Page 12: Les facteurs de risque de l’arthrose

Autres facteurs de risque

• Sexe et statut hormonal : après la ménopause, les femmes sont plus exposées au risque d’arthrose de la hanche, du genou et des mains par comparaison aux hommes du même âge.

• L’inégalité de longueur des deux membres inférieurs augmente

le risque d’arthrose de la hanche.

12

Références :http://www.ameli-sante.fr/arthrose-de-la-hanche/facteurs-de-risques-arthrose-de-la-hanche.htmlhttp://www.ameli-sante.fr/arthrose-du-genou/facteurs-de-risque-arthrose-du-genou.html

Page 13: Les facteurs de risque de l’arthrose

En conclusion

• L’arthrose est une pathologie largement liée au vieillissement mais qui peut survenir aussi chez des sujets de moins de 50 ans.

• Les articulations les plus touchées sont le rachis (colonne vertébrale) et les mains.• L’arthrose la plus handicapante est celle de la hanche (coxarthrose) ou du genou (gonarthrose).• Le surpoids augmente le risque d’apparition d’une arthrose, notamment au niveau des genoux.• Le sport pratiqué dans de bonnes conditions n’est pas un facteur

de risque (en l’absence de traumatisme).• Les femmes après la ménopause sont plus exposées au risque d’arthrose que les hommes du même âge.• Un genou instable et un défaut d’alignement des jambes sont un facteur de risque d’arthrose du genou.

13

Page 14: Les facteurs de risque de l’arthrose

14

Colonne vertébraleCanal lombaire rétréci, AIAP, rachis lombaire de profil.

IRM main et poignet: coupe coronale en séquence SE T1 avec suppression du signal de la graisse et injection de gadolinium.

Coxarthrose primitive, Arthro-TDM.

Gonarthrose fémoro-tibiale interne évoluée. En IRM T2.