Où en est-on par rapport aux objectifs d'Abuja ?

Ramy Rakotobe

MINSANPF

Atelier Paludisme 2009

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5(voir diapositive de titre)

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Bonne lecture !

Ramy Rakotobe

MINSANPF


EVALUATION

par les FACILITATEURS

Abuja??...C’est quoi?

Sommet des chefs d’état et de gouvernement des pays africains: 25 avril 2000 à Abuja, Nigéria

Qui? 44 des 50 pays africains touchés par le paludisme Quoi? Réalisation en 2 phases (2005 et 2010) des

résolutions prises durant le sommet

Mots-clés: objectifs, Abuja, où, quand


Objectifs d’AbujaEn 2005 En 2010

Accès à un traitement rapide, adéquat et abordable dans les 24h après apparition des symptômes de 60% des patients atteints du paludisme

60% des enfants<5 ans et femmes enceintes exposées au paludisme bénéficient des mesures de prévention

Accès à la chimioprophylaxie ou au traitement présomptif intermittent de 60% des femmes enceintes

Réduction d’au moins 50% de la morbidité et de la mortalité palustre

(Déclaration d’Abuja et plan d’action extrait du sommet africain pour faire reculer le

paludisme WHO/CDS/RBM/2000,17)


Avant Abuja Situation de l’Afrique face au paludisme en 2000Augmentation de l’incidence du paludisme dans les

années 1980 à 1990: 300 millions de nouveaux cas par an Résistance aux insecticides et antipaludiques Détérioration des centres de santé primaires Accès difficile au traitement et à la prévention

(World Malaria Report 2005 OMS)

Fonds disponibles pour la lutte insuffisants


Après Abuja Situation de l’Afrique contemporaine face au

paludisme Incidence du paludisme quasi constante: 270 millions de

nouveaux cas par an (Africa malaria elimination campaign 2007, OMS)

Centres de santé primaires précaires, éloignés Traitement et prévention difficiles d’accès Résistance aux antipaludiques

Financement de la lutte pour l’élimination du paludisme →Bailleurs de fonds (Global Fund, Banque Mondiale,

USAID, fondation Bill et Melinda Gates)Atelier Paludisme 2009

Zones à risque épidémique en Afrique

Avant Abuja Après Abuja

Source: Africa malaria report 2006 OMSSource: World malaria report 2003 OMSAtelier Paludisme 2009

Réflexions(1) Taux d’échec croissant. Pourquoi?

Surveillance du paludisme: Traitement à domicile Centres de santé primaire ne sont pas très fréquentés Agents de santé donnent chloroquine devant un cas de fièvre

Résistances aux molécules utilisées (Kouyaté et al. 2007, Burkina Faso) Touche surtout enfants en bas âge 2001: 10% de résistance à la chloroquine et en 2003, taux de plus de 50%

Application de la politique nationale(Kouyaté et al. 2007, Burkina Faso) Juste théorique mais non effective ACT préconisée mais non disponible Chloroquine reste le traitement de choix

Réflexions(2) Écart entre Politique Nationale et la réalitéACT préconisés par l’OMS sont 10 fois plus chers que la

chloroquine ($0.10 la dose) et la sulfadoxine-pyriméthamine → inaccessibles pour la plupart des pays africains

Influence des bailleurs de fonds: choix des antipaludiques utilisés dans la PNLP. Kenya où refus du financement des ACT et aval celui de la sulfadoxine-pyriméthamine malgré taux d’échec > 50% dans certains districts (Kibwezi) (Yamey G. 2003)


Réflexions(3) Mésentente entre institutionsMalaise entre différentes entitésPerte de crédibilité des principaux bailleursDépenses inutiles (Attaran et al. 2004 WHO, Global Fund)

Et après? Autonomie des états face au fléau?

(Attaran et al. 2004 WHO,Global Fund)

Efforts de la part des gouvernements pour la mise en place d’une PNLP efficace

(Steketee et al. The Zambia experience through 2006. 2008)

Par rapport aux objectifs Accès à un traitement rapide

Traitement à domicile Antipaludiques accessibles sur les étals des marchés

Prévention chez enfants <5 ans 23% enfants et 27% des femmes enceintes dorment sous moustiquaires

(World Malaria Report 2008, OMS) Majorité des enfants mourant de paludisme ne sont pas vus au sein d’un

centre de santé. Cause majeure de mortalité infantile: 35 pour 1000 par an au Burkina Faso (Kouyaté et al. 2007)

Accès à la chimioprophylaxie 18% femmes enceintes (World Malaria Report 2008, OMS)

Par rapport aux objectifs Réduction d’au moins 50% de la morbidité et de la

mortalité palustresSelon l’OMS, entre 2000 et 2006 ou 2007, objectif est

atteint (World Malaria Report 2008, OMS)Mais: Fiabilité des données recueillies? Représentatif ou sélectif? Diagnostic confirmé ou simple présomption clinique? Administration des antipaludiques: efficace? Abordable? Mesures de lutte: suffisantes? Efficaces?


Perspectives Mise à niveau des agents de santé TDR et confirmations biologiques Traitement à domicile

Mesures préventives: Assainissement de l’environnement Moustiquaires imprégnées Aspersions intra domiciliaires d’insecticide Traitement présomptif intermittent

Participation plus active de l’Etat dans le financement de la PNLP


Conclusion

Objectifs d’Abuja = mythe Financements, et après? Autonomie des pays? Jusqu’à quand? Vers l’élimination effective du paludisme ? Ou

pandémie à craindre?


Bibliographie World Malaria Report 2005 rbm.who.int/wmr2005/pdf/intro_section.pdf WHO/CDS/RBM. The African Summit on Roll Back Malaria Meeting Report.

Geneva: World Health Organization. 2000, 17-18 Steketee et al. National malaria control and scaling up for impact: the Zambia

experience through 2006. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2008, 79(1):45-52 Attaran et al. WHO, the Global Fund, and medical malpractice in malaria

treatment. The lancet 2004, 363:237-240 Kouyaté et al. The great failure of malaria control in Africa: a district

perspective from Burkina Faso. Plos medicine 2007, 4, 6:e127 Yamey G. Malaria researchers say global fund is buying « useless drug ». BMJ

2003, 327: 1188 Africa malaria elimination campaign 2007, OMS World Malaria Report 2003, OMS World Malaria Report 2006, OMS World Malaria Report 2008, OMS

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