PERTES DE CONNAISSANCE BREVES

Dr GHADDAB ANISAnesthésie Réanimation . CHU Farhat Hached Sousse

• Lipothymie : perte de conscience partielle

• Syncope : perte de conscience totale

Perte de connaissance brutale et brève ( < 3 minutes)

Transitoire : spontanément résolutive avec retour à

un état de conscience normal

S’accompagne d’une perte de tonus postural

Due à une ischémie cérébrale globale et passagère

Le patient ne garde aucun souvenir de l’accès

Syncope

Interrogatoire +++

Interrogatoire du patient + entourage

Antécédents analogues

Durée de l'épisode, prodromes

Circonstances d'apparition : heure, position du corps ,activité

Eléments déclenchants possibles : émotion, effort, miction, toux,lever, pression latérale du cou

Prises médicamenteuses

Examen clinique

1 ) Examen cardiovasculaire :

FC , PA aux deux bras en position couchée puis debout Rythme cardiaque au repos (régulier ou non) Auscultation cardiaque, des vaisseaux cervicaux

2 ) Examen neurologique :

Paires crâniennes- ROT , motricité et sensibilité

3 ) Conséquences éventuelles d’une chute :

Plaies, fractures, hématomes.

Rechercher une hypotension orthostatique :

Passage de la position couchée (10minutes) à la position debout

↓ PAS > 30 mmHg et > 10 mmHg pour la PAD

± Tachycardie reflexe (sympathicotoniques)

2 Examens de 1 ère intention

• ECG 17 dérivations avec DII long

• Glycémie au doigt (dextro)

Etiologies

Origine Cardiaque

Origine Vasculaire ou Circulatoire

Origine Neurologique

Origine Métabolique

Origine cardiaque

Syncopes d’effort

• RAo,CMO,T4F• Angor d’effort• IDM

Syncopes spontanées

• Troubles du rythme • Troubles de la conduction• Embolie pulmonaire• Dissection aorte

Origine Vasculaire ou Circulatoire

• Syncope VasoVagale

• Hypotension orthostatique : Neuroleptiques , IEC , I-Ca++, ATDT Maladie d’Addison , Myxœdème Hypovolémie sévère Anémie Aigue Dysautonomie diabétique

• Hype-reflectivité sino carotidienne

• Accident Vasculaire ischémique transitoire

Origine Neurologique :

Origine Métabolique

Hypoglycémie (cause exceptionnelle )

Cas cliniques

• Patiente 76 ans • Ramenée par les pompiers pour perte de connaissance

1) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire ?

Et à l’examen clinique ?

2) Examens complémentaires à faire ?

• ATCD : aucun

• Pas de prise médicamenteuse

• PA en position allongée : 130/90 mmHg

• PA en orthostatisme : 120/80 mmHg

• Auscultation cardio-pulmonaire et Vx cou : pas de souffle

• Examen pulmonaire normal

• Pas de déficit moteur ni sensitif

Dextro : 1,5 g/l

Quel diagnostic vous retenez ?

Conduite à tenir ?

• Hospitalisation en Unité de soins intensifs de cardiologie

Bilan étiologique : Ionogramme sanguin , T3 , T4 et TSH

• Anticoagulation : Héparine sodique +++++

• Echographie cardiaque puis Cardioversion

Chimique: Amiodarone ( cordarone) : 300 mg en 30minutes

puis 900 mg/24 heures

Si échec CEE

• Patient âgé de 62 ans

• Perte de connaissance de durée imprécise

1) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire

Et à l’ examen clinique ?

2) Examens complémentaires à faire ?

ATCD : HTA sous Sectral

PA en position allongée : 140/90 mmHg

PA en orthostatisme : 130/80 mmHg

• Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalies

• Pas de déficit moteur ni sensitif

DII

DII

AVR

AVL

DI

AVF

P bloquée

Conduite à tenir ?

Isoprenaline : 0,2 à 10 mg/heure selon FC

Sonde d’entraînement electrosystolique

Hospitalisation en Unité de soins intensifs de cardiologie

• Quelles sont les étiologies possibles

• Examens complémentaires à faire ?

Etiologies possibles :

• Ischémie myocardique ++

Syndrome coronarien ST + ou ST –

• Intoxications médicamenteuses : bêtabloquants

• Hyperkaliémie

• Maladies infectieuses ou inflammatoires :

Endocardite infectieuse  

Bilan étiologique du BAV

Ionogramme sanguin

Troponine Ic + Echographie cardiaque

• ETT : bonne fonction VG , Pas de troubles de lacinétique segmentaire , pas de valvulopathie

• Troponine Ic : 0,2 ng/ml

• Ionogramme sanguin : normal

Quelle est l’étiologie la plus propable du BAV ?

CAT ?

• Antidote des β bloquants :

Glucagon = 0,1 mg/kg puis 2 mg/heure

• Patient âgée de 55 ans • ATCD : DNID depuis 10 ans • Perte de connaissance brève = 2 minutes

1) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire?

Et à l’examen clinique ?

3) Examens complémentaires à faire ?

1) En position couchée : PA = 130/ 90 mmHg FC = 80 batt/mi 2) 1 minute après le passage en position debout :PA = 95 /75 mmHg FC = 120 batt/min

• ECG normal

• Glycémie capillaire = 1,8 g/dl

Quel est votre diagnostic ? et quelle serait la cause

• ECG normal

• Glycémie capillaire = 1,8 g/dl

Hypotension orthostatique secondaire à une

Dysautonomie diabétique

Patient âgé de 75 ans

ATCD : dyslipidémie , HTA

Perte de connaissance : 20 secondes

1) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire?

Et à l’examen clinique ?

3) Examens complémentaires à faire ?

• ECG et glycémie capillaire normaux

• Test hypotension orthostatique négatif

• Quel test clinique faut il faire ?

Massage sino carotidien

Patient allongé, enregistrement ECG , massage pendant 5 sec

3 types de réponses sont possibles :

1) Inhibitrice : Pause sinusale > 3 sec

2) Vasodépressive : ↓ PAS > 50 mmHg, sans pause sinusale 3) Vaso-inhibitrice : Pause sinusale + ↓ PAS > 50 mmHg

DI

DII

DIII

Conduite à tenir ?

Pace maker

Test d ’inclinaison

Patiente allongée 15 min

PA et FC de base

Angle : 60 à 70 °

Durée : 45 minutes

Test positif si : Syncope + PAS < 80 mmHg et/ou une bradycardie

• Patiente âgée de 30 ans • ATCD =RAS • Perte de connaissance : 20 secondes selon son mari

1) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire?

Et à l’examen clinique ?

3) Examens complémentaires à faire ?

• ECG • Glycémie capillaire• Test d’hypotension orthostatique

Normaux

Quelle est l’étiologie la plus probable à la perte de connaissance ?

Quel examen faut il faire pour confirmer votre diagnostic ?

Résultats du test :

• PA de base : 120/80 mmHg• FC de base : 68 batt/min

30 minutes après la mise en position verticale

• Syncope + Hypotension à 75/ 40 mmHg