Ministère de la Santé, du Planning Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

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Madagascar

Quels sont les intérêts et les limites du diagnostic biologique de l’accès palustre ?

Présenté par Dr Mandoko Nkoli Alain Serge

Parasitologie / Méd Trop /CUK / UNIKIN

R.D.Congo.

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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Plan

• Q’est-ce qu’un diagnostic biologique du paludisme ?

• Quels sont les intérêts et les limites du diagnostic biologique de l’accès palustre?

• Ce qu’il faut retenir

• Conclusions

• Bibliographie

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I) Qu’est-ce qu’un diagnostic biologique de l’accès palustre ?

• Diagnostic biologique du paludisme� preuve parasitologique

• Microscopie : (frottis, GE)• Détection des antigènes parasitaires (test de diagnostic rapide) • Détection du matériel génétique du parasite (PCR)

( Spiegel ; DU Antipaludique,IMTSSA 2007 )

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II) Quels sont les intérêts et les limites du diagnostic biologique de l’accès palustre?

• Bonne sensibilité• Détermination des infections mixtes• Évaluation après traitement• Lecture rétrospective et contrôle de

qualité

• Personnel qualifié• Qualité de la coloration

Intérêts Limites

II.A.1) Microscopie

II.A) METHODES

(F. TIETCHE et al;1996)

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II.A.2)DETECTION DES ANTIGENES PARASITAIRES

• Diagnostic rapide• Détection même en cas de

séquestration• Prise en charge thérapeutique

précoce

• Pas de quantification• Sensibilité plus faible pour

P.vivax ,P.malariae et P.ovale.• Persistance des antigènes HRP-

2 après traitement • Problème du contrôle de qualité• Chaleur • Moins sensible en zone de

transmission stable

INTERETS LIMITES

Test de diagnostic rapide

(HRP-2/Aldolase/pLDH)

( Bulletin WHO2008) et (Reyburn H et al :BMJ2007)

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II.A.3) Détection de matériel génétique parasitaire (PCR)

• Sensible• Spécifique• Différenciation des espèces• Diagnostic de la re-infection et

de la rechute et possibilité de génotypage

• Coûteux• Lent• Contamination• Équipement spécialisé• Personnel spécialisé, non

disponible• Pas encore pour le diagnostic

de routine

PCR

INTERETS LIMITES

(Société de Pathologie infectieuse de langue francaise;2007)et (M. Chakour et al ;2003)

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Comparaison des méthodes

Source: Thierry Fandeur (Atelier paludisme 2003)

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II.B)Quelle méthode choisir ?

• En Afrique , Asie et Amérique du SUD:

-En zone rurale : -TDR+++-Microscopie ???

-En zone urbaine :*si structure hospitalière (CHU):- Microscopie +++- TDR +++

*si institut de recherche:- Microscopie- TDR- PCR

• En Europe et Amérique du Nord :Microscopie , TDR et PCR

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II.C) Que faire devant une suspicion ?

FiFièèvrevre MicroscopieMicroscopie

--

++ TraitementTraitement

Recherche dRecherche d’’uneuneinfection bactinfection bactéérienne ourienne ou

viralevirale

Transmission instable ouTransmission instable ouen zone ruraleen zone rurale

FiFièèvrevre TDRTDR

++

--

TraitementTraitement

Recherche dRecherche d’’une infectionune infectionbactbactéérienne ou viralerienne ou virale

Transmission stable ou Transmission stable ou en zone urbaineen zone urbaine

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II.D) Sur le plan de la santé publique

- connaître l’espèce plasmodiale en cause- d’évaluer la stratégie de lutte contre le

paludisme- la surveillance en cas d’éradication du

paludisme- d’éviter l’utilisation abusive des

antipaludiques source de la résistance- d’évaluer l’efficacité du traitement

- coût- facteurs socio-culturels ?

Le diagnostic biologique du paludisme

INTERETS LIMITES

(Reyburn H,Clare IR Chandler et al :Malaria journal 2008) et (Hamer DH et al: JAMA 2007)

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III) Ce qu’il faut retenir

• Le diagnostic biologique obligatoire pour toute suspicion de paludisme

• Plus de cas suspects mais des cas diagnostiqués en zone de transmission stable qu’en zone de transmission instable.

• Éducation de la population à l’obtention dans tous les cas d’une confirmation biologique pour une prise en charge thérapeutique rapide,précoce et adéquate .

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IV) CONCLUSIONS• La méthode de référence pour le diagnostic du paludisme

reste la microscopie .

• Mais l’association de la microscopie et d’un test de diagnostic rapide permet de minimiser le risque de manquer un diagnostic vital pour le patient .

• Le diagnostic biologique reste un élément important pour la mise du patient sous antipaludique afin d’éviter le phénomène de résistance.

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V) BIBLIOGRAPHIE (1)

1) Institut de Médecine Tropicale Prince Léopold :LE DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE DU PALUDISME, 07 juin 2007.

2) Reyburn H et al :Rapid diagnostic tests compared with malaria microscopy for guiding out patient treatement of febrile illness in Tanzania:randomised trial ,Bul Malaria Journal,2007.

3) Clara IR Chandler,Reyburn H et al :Guidelines and mindlines :whydo clinical staff over-diagnose malaria in Tanzania ? A qualitative study ,Malaria journal,2008.

4) Société de pathologie infectieuse de langue française:Prise en charge et prévention du paludisme d’importation à Plasmodium

falciparum ,recommandation pour la pratique clinique,Médecine et maladies infectieuses,2007.

5) M. Chakour : Rapid biological diagnosis in an epidemiccontext:present situation, prospectives, Médecine et maladies infectieuses 33 (2003) 396 – 412.

6) Hamer DH :Improved diagnostic testing and malaria treatementpratices in zambia,JAMA 2007.

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V) BIBLIOGRAPHIE (2)

7) INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE(Alg7) INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE(Algéérie):Le paludisme en rie):Le paludisme en AlgAlgéérie ,rie ,situationsituation--evolutionevolution et donnet donnéées actuelles,2006.es actuelles,2006.

8) M.P. Brenier-Pinchart et al; Le diagnostic du paludisme dans les régions non endémiques : valeur, limites et complémentarité des méthodes actuelles, Annales de Biologie Clinique. Volume 58, Numéro 3, 310-6, Mai -Juin 2000, Revues générales .

9) Zurovac .D et al ;Microscopy and outpatient malaria case management among older children and adult in Kenya,Trop Med and international health,2006.

10) F. TIETCHE et al :Diagnostic présomptif d’accès palustre etpositivité de la goutte épaissechezl’enfantde 0à5 ans à Yaoundé (Cameroun), Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (6).

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