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La Conseillère Médicale en Environnement Intérieur Intérêt pour le médecin généraliste Votre CMEI sur www.cmei- france.fr Dr Pascal Boulet, Pascale Boulet (CMEI)

La conseillère médicale en environnement intérieur

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Page 1: La conseillère médicale en environnement intérieur

La Conseillère Médicale en Environnement IntérieurIntérêt pour le médecin généraliste

Votre CMEI sur www.cmei-france.fr Dr Pascal Boulet, Pascale Boulet (CMEI)

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Justificatif

• Milieu intérieur : 80% de notre temps de vie• Présence de polluants chimiques

• Médecins généralistes– Manque de temps pour le dépistage– Manque de compétences – => Conseils erronés dans 13 à 74% des cas

(De Blay et al. Allergy. 2006)

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CMEI

• Diplôme Universitaire de CMEI– Université de Strasbourg

• Domaines d’intervention– Asthme :

• Prévalence 6,7 % en 2006,• 6/10 mal contrôlés• Décès en 2008 : 909

– Rhinite allergique : 20-30 % population– BPCO : 5-10 % population > 45 ans– Allergie, eczéma, aspergillose, VIH– Mucoviscidose, oncologie

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CMEI Financement

• Variable selon les départements• CMEI 76-27 : Réseau Asthme 76, ARS,

Ministère Ecologie.• Gratuité pour le patient s'il est dressé par le

médecin ou un réseau• Cout d'une demande individuelle : 300 €.

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CMEI Connaissances

• Pathologies médicales en rapport avec les polluants biologiques et chimiques de l’habitat ;

• Techniques du bâtiment, de la ventilation et de la métrologie des différents polluants

• Méthodes d’éviction des polluants

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CMEI Sollicitation

• Equipes soignantes : – Médecins généralistes ou spécialistes, – médecins du travail, – infirmières, – para-médicaux, – réseau de soins

• ARS, PMI, assistante sociale, école…• Le patient lui-même

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CMEI Zones d’intervention

• Le domicile du patient

• L’école (accord du responsable)

• Le lieu de travail (accord du médecin du travail et du dirigeant de l’entreprise)

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CMEI Parcours

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Prélèvements et mesures• Acariens (Acarex-test) : Conditions : T° 26-32°, humidité 60-80%, printemps et automne, altitude• Moisissures :

– effet irritatifs, allergiques et infectieux– Pénicillium, Cladosporium, Aspergillus, Stachybotrys, Acremonium

• COV Composés organiques volatiles, concentration intérieure = concentration extérieure*10, irritations oculaire et respiratoire– BTEX (benzène, toluène, éthylbenzène, xylènes)

• Tabac ( benzène)• Gaz d’échappement de voitures (benzène)• Produits de bricolage : peintures, solvants• Combustion du bois

– formaldéhyde • Particularités : Asthénie, céphalées • une augmentation de 10 µg/m3 majore le risque d’asthme de 3%• tabac ++, peintures, colles, bois, durcisseurs d’ongles…

• Température, CO, CO2…• Humidité (4 personnes + activités domestiques dégagent 55-75 l d’eau par semaine)• Ventilation (VMC)- bouches d’aération- Chauffage• Plantes

– allergisantes : ficus (Ficus benjamina), papyrus, caoutchouc…– Source de moisissures

• produits d’entretiens, encens, bougies…

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Evaluation CMEI 76

• Evaluation téléphonique (6mois):– amélioration symptômes 82%,– Amélioration de la qualité de vie 73%,

• Diminution des traitements :– Oui 33%, – Non 39%, – NSP 28%

• Facilité à la mise en œuvre des conseils d’éviction 56%

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Evaluation globale

• Etudes montrant le lien entre l’action de la CMEI et l’amélioration de l’état clinique du patient

• Eviction des allergènes : (Krieger et coll, Am J Public Health, 2005)

– réduction de 13 % des β 2 mimétiques, – de 19 % des visites en urgence.

• Baisse (Morgan et al. N Engl J Med 2004)

– du taux d’allergènes dans les matelas et au sol – de 19% des jours sans symptôme,– de 20 % de l’absentéisme scolaire.

• Bilan CMEI après 5 ans d’exercice : (Speyer-Olette C et al.)

– Evolution positive pour 68 % des patients,– appréciation positive pour 77% des médecins

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La conseillère Médicale en Environnement Intérieur

• une collaboratrice indispensable • pour le médecin généraliste • dans la prise en charge plus efficace des

patients à risque de pathologies respiratoires

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