Rapport de la cour des comptes sur la sécurité sociale 2014
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1. LA SCURIT SOCIALE Rapport sur lapplication des lois de
financement de la scurit sociale Septembre 2014
2. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes -
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3. SOMMAIRE Rponses
AVANT-PROPOS.......................................................................9
DLIBR..................................................................................1
INTRODUCTION GNRALE
.................................................3 PREMIRE PARTIE
UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT DES COMPTES SOCIAUX
AFFERMIR..................................................................................15
Chapitre I - La situation et les perspectives financires de la
scurit sociale : une rduction plus ralentie quattendu des dficits,
une trajectoire de redressement trs fragile................17 I -
Une rduction des dficits en 2013 plus lente que prvu .....19 II -
En 2014, une tape encore limite et fragile dans le redressement des
comptes..........................................................40
III - Un retour incertain lquilibre en
2017...........................47 Chapitre II - Les tableaux
dquilibre et le tableau patrimonial de la scurit sociale relatifs
2013 : avis sur la cohrence .....59 I - Avis de la Cour sur la
cohrence des tableaux dquilibre 2013
...........................................................................................62
II - Avis de la Cour sur la cohrence du tableau patrimonial au 31
dcembre
2013......................................................................77
Chapitre III - Lobjectif national de dpenses dassurance maladie :
une efficacit rduite en 2013, une construction
revoir.............................................................................................91
I - Une dpense dassurance maladie encore mieux matrise mais en
apparence
seulement.....................................................94 II
- Un ONDAM surestim dont les rgles de construction devraient tre
amliores
.........................................................110
Chapitre IV - La lutte contre les fraudes aux cotisations sociales
: des enjeux sous-estims, une action intensifier .....123 I - Une
fraude limportance sous-estime et trop peu dtecte
....................................................................................126
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4. IV COUR DES COMPTES Rponses II - Une lutte contre la fraude
renforcer considrablement et moderniser
...............................................................................135
DEUXIME PARTIE DES LOIS DE FINANCEMENT DE LA SCURIT SOCIALE
MODERNISER POUR UN PILOTAGE PLUS EFFICACE DES FINANCES SOCIALES
.................................................................................151
Chapitre V - Les lois de financement de la scurit sociale : une
ambition largir
.......................................................................153
I - Un cadre mal adapt au nouveau contexte de pilotage des finances
publiques....................................................................155
II - Des instruments rnover pour affermir la matrise de la dpense
sociale
........................................................................164
III - Un examen par le Parlement mieux articuler avec celui des
autres lois financires
........................................................170
Chapitre VI - Les prvisions financires intgres aux lois de
financement de la scurit sociale : une fiabilit renforcer, un suivi
mieux assurer
.................................................................177
I - Un dispositif
clat.............................................................180
II - Une fiabilit encore ingale
..............................................186 III - Un suivi
perfectionner ..................................................193
TROISIME PARTIE DES DPENSES DE VILLE RGULER BEAUCOUP PLUS
VIGOUREUSEMENT .......199 Chapitre VII - Lobjectif national de
dpenses dassurance maladie pour les soins de ville : une
surestimation des conomies, un outil rajuster
.................................................201 I - Une
assiette de dpart surestime : effet de base et effets reports
......................................................................................207
II - Lapprciation de la tendance spontane des dpenses : des limites
mthodologiques et des biais de prcaution.................213 III -
Les conomies : un moindre effort en 2013, un effet daffichage
...............................................................................220
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5. SOMMAIRE V Rponses Chapitre VIII - Les conventions avec les
professions librales de sant : rpondre aux besoins des patients,
mieux assurer lefficience de la dpense
...........................................................231 I -
Des rsultats peu satisfaisants pour les patients
.................234 II - Un systme conventionnel
rorienter.............................245 Chapitre IX - La
diffusion des mdicaments gnriques : des rsultats trop modestes, des
cots levs..................................257 I - Une politique
peu ambitieuse, des rsultats trop modestes 260 II - Un modle bout
de souffle .............................................267 III -
Se doter dune nouvelle stratgie de dveloppement des gnriques
................................................................................280
Chapitre X - Les dispositifs mdicaux : une dpense non
matrise......................................................................................291
I - Des dpenses en trs forte croissance
................................294 II - Une rgulation
dfaillante.................................................300 III
- Un cadre redfinir
.........................................................314
QUATRIME PARTIE DES GAINS DEFFICIENCE MOBILISER PLUS FERMEMENT
LHPITAL.............319 Chapitre XI - Les projets rgionaux de sant
: un cadre peu
oprationnel................................................................................321
I - Une dmarche trs lourde, une approche intgre
insuffisante...............................................................................324
II - Des capacits daction limites
.........................................332 III - Prparer la
prochaine gnration de PRS selon une mthode repense
...................................................................................343
Chapitre XII - Les urgences hospitalires : une frquentation
croissante, une articulation avec la mdecine de ville repenser
......................................................................................349
I - Une dynamique de frquentation mieux analyser ...........352 II
- Une organisation en progrs mais encore perfectible, un
financement qui nencourage toujours pas lefficience ...........360
III - Mieux articuler lhpital et la mdecine de ville
.............371 612 614 619 622 623 Scurit sociale 2014 septembre
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6. VI COUR DES COMPTES Rponses Chapitre XIII - Lassurance
maternit : une place
clarifier........................................................................................379
I - Une protection spcifique au champ de plus en plus large mais
peu cohrent
....................................................................382
II - Une dpense en augmentation rapide et insuffisamment
analyse....................................................................................388
III - Des clarifications
indispensables.....................................399 Chapitre XIV
- Les dpenses de personnel mdical et non mdical des hpitaux : une
matrise prcaire..........................409 I - Un ralentissement
fragile de la dpense, des effectifs en
croissance.................................................................................411
II - Des facteurs dfavorables la matrise des dpenses .......422 III
- Des marges de manoeuvre mobiliser
.............................433 Chapitre XV Les dpenses de
personnel des cliniques prives : une charge pour lassurance maladie
mieux connatre .......447 I - Une pluralit de modes de gestion
empchant une approche consolide
................................................................................449
II - Des dpenses de rmunration mdicale essentiellement
externalises.............................................................................452
III - Une masse salariale trs largement consacre la rmunration du
personnel de soins.........................................454 IV -
Une dpense clate au sein de lONDAM.....................459 CINQUIME
PARTIE LES RETRAITES DES INDPENDANTS : LA NCESSIT DUN EFFORT
CONTRIBUTIF
ACCRU..........................................................465
Chapitre XVI Les retraites des artisans et des commerants : une
soutenabilit menace, un poids croissant pour la collectivit
nationale
..................................................................467
I - Des rgimes de base en dficit structurel
...........................470 II - Un nouveau rgime complmentaire
unifi aux perspectives plus favorables
.........................................................................482
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7. SOMMAIRE VII Rponses III - Une gestion du processus retraite
peu satisfaisante malgr des efforts de
redressement......................................................485
SIXIME PARTIE DES PROGRS INDISPENSABLES DANS LA GESTION DE LA
SCURIT SOCIALE ...........491 Chapitre XVII - Le rseau du rgime
social des indpendants : une rorganisation achever
....................................................493 I - Une
fusion ambitieuse mais sans dynamique de rduction des
cots.........................................................................................496
II - Relancer une dynamique de gains
defficience.................504 Chapitre XVIII - Le recouvrement
des cotisations sociales en Corse : une crdibilit tablir
................................................517 I - Un
recouvrement des cotisations trs dgrad ...................520 II -
Une organisation
inefficiente............................................526 III -
Restaurer la crdibilit du recouvrement : traiter autrement la dette
sociale
agricole............................................................534
Chapitre XIX - La gestion des personnels de direction des
organismes de scurit sociale : une stratgie construire....541 I -
Des effectifs en dcroissance rcente, une politique salariale
avantageuse..............................................................................544
II - Des parcours professionnels peu encadrs et peu
diversifis.................................................................................553
III - Des caisses nationales aux pouvoirs incomplets, une gestion
transversale inexistante
............................................................559 A N
N E X E S
............................................................................567
Annexe 1 Rcapitulatif des
recommandations............................569 Annexe 2 Le suivi
des recommandations formules antrieurement par la Cour
...................................................................................583
RPONSES DES ADMINISTRATIONS ET DES ORGANISMES
CONCERNS................................................587
GLOSSAIRE..............................................................................659
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9. AVANT-PROPOS IX AVANT-PROPOS _____ Le rapport de la Cour des
comptes sur lapplication des lois de financement de la scurit
sociale - laboration et publication - La Cour publie, chaque anne
depuis 1996, un rapport sur lapplication des lois de financement de
la scurit sociale. Prvu par les dispositions combines des articles
LO. 132-3 du code des juridictions financires et LO. 111-3 alina
VIII du code de la scurit sociale, ce rapport est transmis au
Parlement et au Gouvernement afin daccompagner le projet de loi de
financement de la scurit sociale pour lanne suivante que le
Gouvernement dpose, au plus tard mi- octobre, sur le bureau de
lAssemble nationale et du Snat. Comme le rapport annuel de
certification des comptes du rgime gnral de la scurit sociale, il
est prsent par la Cour dans le cadre de sa mission
constitutionnelle dassistance au Parlement et au Gouvernement pour
le contrle de lapplication des lois de financement de la scurit
sociale (article 47-2 de la Constitution). Il comprend en
particulier les avis par lesquels la Cour se prononce sur la
cohrence des tableaux dquilibre des comptes et sur celle du tableau
patrimonial des rgimes obligatoires de base de scurit sociale. En
outre, il contient une analyse de lensemble des comptes des
organismes de scurit sociale soumis au contrle de la Cour et fait
une synthse des rapports et avis mis par les organismes de contrle
placs sous sa surveillance. Il contribue lvaluation comparative des
cots et des modes de gestion des tablissements sanitaires et
mdico-sociaux financs par l'assurance maladie, quel que soit leur
statut public ou priv (article L. 132-3-2 du code des juridictions
financires). La prparation du rapport est assure, au sein de la
Cour, par la chambre charge du contrle de la scurit sociale. Les
chambres rgionales des comptes y contribuent pour certains thmes
relatifs la gestion hospitalire. En tant que de besoin, il est fait
appel au concours dexperts extrieurs et des consultations et des
auditions sont organises pour bnficier dclairages larges et varis.
Trois principes fondamentaux gouvernent lorganisation et lactivit
de la Cour des comptes, ainsi que des chambres rgionales et
territoriales des comptes et donc aussi bien lexcution de leurs
contrles et enqutes que llaboration des diffrents rapports publics
: lindpendance, la contradiction et la collgialit. Lindpendance
institutionnelle des juridictions financires et statutaire de leurs
membres garantit que les contrles effectus et les conclusions tires
le sont en toute libert dapprciation. Scurit sociale 2014 septembre
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10. X COUR DES COMPTES La contradiction implique que toutes les
constatations et apprciations ressortant dun contrle ou dune
enqute, de mme que toutes les observations et recommandations
formules ensuite, sont systmatiquement soumises aux responsables
des administrations ou organismes concerns ; elles ne peuvent tre
rendues dfinitives quaprs prise en compte des rponses reues et, sil
y a lieu, aprs audition des responsables concerns. La publication
dun rapport est ncessairement prcde par la communication du projet
de texte que la Cour se propose de publier aux ministres et aux
responsables des organismes concerns, ainsi quaux autres personnes
morales ou physiques directement intresses. Dans le rapport publi,
leurs rponses accompagnent le texte de la Cour. La collgialit
intervient pour conclure les principales tapes des procdures de
contrle et de publication. Tout contrle ou enqute est confi un ou
plusieurs rapporteurs. Leur rapport dinstruction, comme leurs
projets ultrieurs dobservations et de recommandations, provisoires
et dfinitives, sont examins et dlibrs de faon collgiale, par une
chambre ou une autre formation comprenant au moins trois
magistrats, dont lun assure le rle de contre- rapporteur, charg
notamment de veiller la qualit des contrles. Il en va de mme pour
les projets de rapport public. Le contenu des projets de
publication est dfini et leur laboration est suivie, par le comit
du rapport public et des programmes, constitu du premier prsident,
du procureur gnral et des prsidents de chambre de la Cour, dont lun
exerce la fonction de rapporteur gnral. Enfin, les projets sont
soumis, pour adoption, la chambre du conseil o sigent, sous la
prsidence du premier prsident et en prsence du procureur gnral, les
prsidents de chambre de la Cour, les conseillers matres et les
conseillers matres en service extraordinaire. Ne prennent pas part
aux dlibrations des formations collgiales, quelles quelles soient,
les magistrats tenus de sabstenir en raison des fonctions quils
exercent ou ont exerces, ou pour tout autre motif dontologique. *
Les rapports de la Cour des comptes sur lapplication des lois de
financement de la scurit sociale, comme ceux relatifs la
certification des comptes du rgime gnral de scurit sociale, sont
accessibles en ligne sur le site Internet de la Cour des comptes et
des autres juridictions financires : www.ccomptes.fr. Ils sont
diffuss par La Documentation franaise. Scurit sociale 2014
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11. DLIBR _____ La Cour des comptes, dlibrant en chambre du
conseil en formation plnire, a adopt le prsent rapport sur La
scurit sociale : rapport sur lapplication des lois de financement
de la scurit sociale (RALFSS 2014). Le rapport a t arrt au vu du
projet communiqu au pralable ladministration concerne, et de la
rponse adresse en retour la Cour. La rponse est publie la suite du
rapport. Elle engage la seule responsabilit de son auteur. Ont
particip au dlibr : M. Migaud, Premier prsident, MM. Durrleman,
Lefas, Briet, Mme Ratte, MM. Vachia, Paul, Duchadeuil, Piol,
prsidents de chambre, MM. Picq, Babusiaux, Descheemaeker, Bayle,
Bertrand, Levy, Mme Froment-Meurice, prsidents de chambre maintenus
en activit, MM. de Mourgues, Ganser, Mme Lvy-Rosenwald, M. Pannier,
Mme Pappalardo, MM. Cazala, Lafaure, Andrani, Mme Morell, MM.
Perrot, Louis Gautier, Mmes Dayries, Ulmann, M. Vermeulen, Mmes
Darragon, Seyvet, M. Vivet, Mme Moati, MM. Diricq, Charpy, Ptel,
Maistre, Tnier, Lair, Mme Trupin, MM. Rigaudiat, Ravier, Selles, de
Gaulle, Uguen, Bergre, Prat, Le Roy, Salsmann, Gudon, Mme
Gadriot-Renard, MM. Urgin, Baccou, Spulchre, Arnauld dAndilly,
Guroult, Mme Malgorn, MM. Feller, Chouvet, Viola, Clment,
Saudubray, Laboureix, Glimet, de Nicolay, Mmes Latare, Dardayrol,
MM. Delaporte, de la Guronnire, Brunner, Mme Pittet, MM. Senhaji,
dAubert, Mme Fontaine, M. calle, Mme Prin, M. Ortiz, Mmes Dujols,
Bouzanne des Mazery, MM. Bouvard, Basset, Belluteau, Brouder,
Drouet, conseillers matres, MM. Dubois, Gros, Carpentier, Blairon,
Marland, Schmitt, Jouanneau, Sarrazin, Delbourg, conseillers matres
en service extraordinaire. Ont t entendus : - en sa prsentation, M.
Durrleman, prsident de la chambre charge des travaux sur lesquels
le rapport est fond et de la prparation du projet de rapport ; - en
son rapport, M. Paul, rapporteur du projet devant la chambre du
conseil, assist de MM. Diricq, conseiller matre, rapporteur gnral,
et Gatineau, auditeur, rapporteur gnral adjoint du prsent rapport
devant la chambre charge de le prparer ; - en ses conclusions, sans
avoir pris part au dlibr, M. Johanet, Procureur gnral, accompagn de
M. Michaut, avocat gnral. M. Drouet na pas pris part la dlibration
sur le chapitre XIX : La gestion des personnels de direction des
organismes de scurit sociale : une stratgie construire ; M.
Filippini, secrtaire gnral, assurait le secrtariat de la chambre du
conseil. Fait la Cour, le 9 septembre 2014. Scurit sociale 2014
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12. 2 COUR DES COMPTES Le projet de rapport soumis la chambre
du conseil a t prpar par la sixime chambre de la Cour des comptes,
prside par M. Durrleman, prsident de chambre et compose de MM. Picq
et Babusiaux, prsidents de chambre maintenus, Mme Lvy-Rosenwald,
MM. Bonin, Diricq, Selles, Salsmann, Viola, Laboureix, Mme Latare,
MM. de la Guronnire, Jamet, Mmes Fontaine, Bouzane des Mazery, M.
Appia, conseillers matres, MM. Klinger, Leclercq, conseillers
matres en service extraordinaire. M. Michaut, avocat gnral,
reprsentait le Procureur gnral. Le rapporteur gnral tait M. Diricq,
conseiller matre et son adjoint tait M. Gatineau, auditeur. Ce
projet de rapport a t dlibr par la sixime chambre de la Cour les 5,
14, 17, 24, 26 et 28 mars, 2, 4, 23, 25, 28 et 30 avril, 5, 7, 12,
16, 21, 23, 26 et 30 mai, 6, 11, 20, 25, 27 et 30 juin, 2, 4, 7
juillet 2014. Les travaux dont ce rapport constitue la synthse ont
t effectus : - en tant que contre-rapporteurs par M. Babusiaux,
prsident de chambre maintenu, Mme Lvy-Rosenwald, MM. Diricq,
Selles, Laboureix ; - en tant que rapporteurs par M. Viola, Mme
Latare, M. de la Guronnire, Mme Fontaine, M. Appia, conseillers
matre, M. Bonin, conseiller matre, rapporteur temps partiel, MM. de
Puylaroque, Oseredczuk, Barichard, Vasseur, conseillers
rfrendaires, Mme Champetier de Ribes, M. Puiseux, auditeurs, M.
Bonnet, Mmes Grard- Chalet, Luciolli, Madel, NGuyen-Duy, M. Oli,
Mme Prvost- Mouttalib, rapporteurs, avec le concours de Mme
Daros-Plessis, Mme Sagna, M. Scholler, experts, Mme Apparitio,
assistante. Le projet de rapport a t examin et approuv, le 29
avril, le 20 mai, les 4 et 20 juin, les 1er, 8, 15 et 16 juillet
2014 par le comit du rapport public et des programmes de la Cour
des comptes, compos de MM. Migaud, Premier prsident, Mme
Froment-Meurice (jusquau 8 juillet 2014), MM. Durrleman, Levy
(jusquau 8 juillet 2014), Lefas, Briet, Mme Ratte, MM. Vachia,
Duchadeuil ( compter du 15 juillet 2014), Piol ( compter du 15
juillet 2014), Paul, rapporteur gnral du comit, prsidents de
chambre et M. Johanet, procureur gnral, entendu en ses avis. Scurit
sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr -
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13. INTRODUCTION GNRALE 3 INTRODUCTION GNRALE Notre pays sest
engag tardivement partir dune situation dgrade depuis longtemps
dans une trajectoire de rtablissement de lquilibre de ses comptes
publics laquelle lensemble des administrations - tat, collectivits
territoriales et scurit sociale - doivent concourir. De premiers
rsultats ont t obtenus : les dficits de la scurit sociale ont
commenc se rduire. Mais le rythme de rquilibrage de ses comptes est
plus faible quattendu et reste systmatiquement en-de des objectifs
viss, alors que, dans le mme temps, aucun de nos grands voisins
naccepte un dficit durable de sa protection sociale qui fait
reposer sa charge sur les gnrations suivantes. Lintensification des
efforts de redressement est dautant plus indispensable que, comme
la Cour la exprim dans ses rcents travaux sur la situation et les
perspectives des finances publiques1, le respect de la trajectoire
de retour lquilibre des comptes publics ne peut reposer sur le seul
processus de consolidation budgtaire de ltat. Le prsent rapport
sattache ainsi dabord analyser lvolution des comptes sociaux et la
cohrence et lefficacit de leurs outils de pilotage. Il prsente
ensuite, dans le prolongement des rapports antrieurs de la Cour sur
la scurit sociale et pour clairer les choix possibles, des pistes
dconomies structurelles dans diffrents champs de la dpense sociale,
mme de permettre de la contenir et daccrotre son efficience tout en
prservant le haut degr de protection sociale de notre pays. * * *
Une trajectoire de redressement des comptes sociaux affermir En
2013, un dficit, principalement structurel, la rduction plus lente
que prvue Aprs avoir t ramen de -29,6 Md en 2010 -22,6 Md en 2011
puis -19,1 Md en 2012, le dficit total des rgimes obligatoires de
base et du Fonds de solidarit vieillesse sest lev en 2013 -16,0 Md,
1. Cour des comptes, Rapport sur la situation et les perspectives
des finances publiques, 248 p., juin 2014, La Documentation
franaise, disponible sur www.ccomptes.fr. Scurit sociale 2014
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14. 4 COUR DES COMPTES soit prs de 0,8 point de PIB, en retrait
de -3,1 Md aprs une contraction de -3,5 Md en 2012 et de -7 Md en
2011. Aprs stre dj fortement inflchi en 2012, le redressement des
comptes sociaux a eu tendance marquer le pas en 2013. Ce constat ne
sexplique quen partie par une croissance plus faible quattendu. Si
elle a limit notamment la progression de la masse salariale sur
laquelle sont assises trs majoritairement les recettes de la scurit
sociale, son incidence a t en effet contrebalance par un apport
massif de ressources nouvelles, hauteur de 7,6 Md sur lanne. La
poursuite de leffort de rsorption du dficit na t ainsi possible que
par des prlvements sociaux supplmentaires, plus que par des
conomies sur la dpense, qui na globalement que peu ralenti et dont
la progression est reste suprieure celle du PIB et de la masse
salariale. cet gard le respect pour la quatrime anne conscutive de
lobjectif national de dpenses dassurance maladie (ONDAM) en 2013,
qui se traduit mme par une dpense infrieure de 1,4 Md lobjectif vot
par le Parlement, rsulte largement de biais de construction.
Lampleur sans prcdent de lcart entre la dpense excute et son
montant prvisionnel rsulte de ce que le taux de progression de ce
dernier a t fix un niveau suprieur (+2,7 %) celui retenu pour 2012
(+2,5 %), au rebours de son resserrement progressif dans les annes
antrieures. Elle masque la poursuite dune hausse de la dpense
dassurance maladie un rythme au moins aussi rapide en 2013 quen
2012. Elle sexplique non par des conomies supplmentaires -
celles-ci ont t infrieures 2012 - mais par des conventions de
construction de lONDAM qui se traduisent par sa forte surestimation
et qui, si elles perduraient en feraient un outil de rgulation de
moins en moins efficace. Le dficit du rgime gnral et du FSV en 2013
nest que pour partie d la faible croissance. Il a majoritairement
un caractre structurel, hauteur de 57 % de son montant, soit -8,7
Md, reprsentant 0,4 point de PIB. Dans ces conditions, la dette
sociale a continu augmenter pour atteindre au total au 31 dcembre
2013 162 Md. En 2014, un risque de non atteinte des objectifs,
pourtant limits, de nouvelle baisse des dficits La loi de
financement initiale pour 2014 portait une ambition encore limite
de nouvelle rduction des dficits, le solde des rgimes obligatoires
de base et du FSV devant stablir -13,2 Md, soit une diminution de -
2,8 Md par rapport 2013. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour
des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
15. INTRODUCTION GNRALE 5 La loi de financement rectificative
de la scurit sociale du 8 aot 2014 a rvis cette prvision -13,6 Md,
soit une contraction dsormais attendue de -2,4 Md par rapport 2013.
Cet objectif revu ainsi la baisse reste cependant tributaire dune
prvision de croissance de +1% sur lanne et de +1,2 % en matire
dinflation, plus leve que les dernires estimations de lINSEE (+0,5
% pour la croissance et +0,5 % pour linflation). Le dficit final
pourrait tre plus lev quanticip : une inflexion de la croissance de
la masse salariale, de 2,2 % comme prvu 1,8 %, se traduirait par
une baisse de recettes de 0,8 Md. Un scnario trs fragile de retour
lquilibre des comptes sociaux en 2017 Si ce risque sur 2014 se
concrtisait, la nouvelle trajectoire des finances sociales pour les
annes 2015-2017 telle que porte par la loi de financement
rectificative sen trouverait demble fragilise. Celle-ci prvoit une
forte acclration du redressement des comptes, dont le rythme
doublerait par rapport celui constat sur les annes 2012-2014, pour
revenir lquilibre lhorizon 2017, ce qui permettrait en principe une
stabilisation, puis lamorce dune rduction de la dette sociale.
Cette hypothse repose essentiellement sur un scnario macro-
conomique qui se traduit par une prvision de forte croissance de la
masse salariale et corrlativement des recettes de la scurit
sociale, dont la ralisation pourrait ne pas tre constate. Le rythme
dvolution des dpenses ne connatrait quant lui quun inflchissement
limit, au demeurant incertain ce stade. Les conomies annonces ne
sont pas documentes prcisment et leur apprciation repose en matire
dassurance maladie sur lcart par rapport une croissance
tendancielle dont la Cour a constat lestimation peu rigoureuse. Les
dficits des comptes sociaux lhorizon 2017 pourraient ainsi tre plus
levs que ceux inscrits dans la loi de financement rectificative. Eu
gard ces alas possibles, affermir et scuriser la trajectoire de
redressement des comptes sociaux apparat comme un enjeu crucial.
Plutt que la mobilisation de nouveaux prlvements sociaux, il passe
par la modernisation du cadre de pilotage des finances sociales
pour plus defficacit et par un effort accru dconomies sur la
dpense. Le recours de nouvelles ressources pour rquilibrer les
comptes sociaux, largement privilgi au cours des dernires annes, se
heurte en effet aujourdhui des limites videntes, tant en termes
dimpact conomique que dacceptabilit sociale. Pour autant, des
progrs importants defficience et dquit restent possibles en matire
de recettes comme, lan dernier, la Cour lavait Scurit sociale 2014
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16. 6 COUR DES COMPTES montr en examinant lvolution des niches
sociales . Elle analyse dans la mme perspective cette anne2 la
lutte contre la fraude aux cotisations sociales. Cette dernire
reprsente un enjeu dune ampleur largement sous-estime, faute
dvaluations rgulires et du fait du renouvellement rapide de ses
formes qui en rend limpact difficile mesurer prcisment. Selon une
nouvelle tude ralise la demande de la Cour, son montant pourrait
atteindre entre 20 et 25 Md en 2012, soit un quasi doublement en
huit ans. Mme si cette estimation est considrer avec prcaution et
si le recouvrement total des sommes en cause nest pas envisageable
ds lors que certaines activits ne subsistent uniquement que par la
fraude, elle montre combien la lutte contre la fraude peut
contribuer lamlioration des comptes sociaux. Des progrs ont certes
t accomplis cet gard. Toutefois, les rsultats obtenus restent
extrmement modestes. Les redressements ne reprsentent quenviron 1 %
de la fraude estime et les montants effectivement recouvrs sont
drisoires. La fraude aux cotisations minore les droits sociaux des
personnes concernes au risque dune prcarisation sociale
grandissante. Elle introduit des distorsions de concurrence entre
agents conomiques et affaiblit ladhsion aux rgimes sociaux. tous
gards, la lutte contre la fraude doit constituer une priorit
nettement accrue en termes de modernisation de ses mthodes,
dlargissement de son champ et de mise sous obligation de rsultat
des diffrents rgimes dont certains sont particulirement peu actifs
en ce domaine. Des lois de financement de la scurit sociale
moderniser pour un pilotage plus efficace des finances sociales La
cohrence du cadre densemble et lefficacit des outils de rgulation
qui lui sont associs constituent une condition dterminante de
lefficacit du pilotage du retour lquilibre des comptes sociaux et
notamment de la matrise de la dpense sociale. lapproche des dix ans
de la loi organique du 2 aot 2005 qui en avait rnov le cadre, la
Cour a cherch ainsi valuer ladaptation des lois de financement de
la scurit sociale un contexte profondment renouvel. Cet outil qui a
constitu sa cration en 1996 un progrs essentiel dans le pilotage
financier de la scurit sociale, organis dsormais autour du
Parlement, parat aujourdhui avoir vieilli. 2. La Cour examinera lan
prochain la fraude aux prestations sociales. Scurit sociale 2014
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17. INTRODUCTION GNRALE 7 Dvelopper sa contribution la matrise
des finances sociales suppose de tirer toutes les consquences de
laffirmation dun pilotage densemble des finances publiques en en
tendant le champ, sous la forme dune loi de protection sociale
obligatoire , aux rgimes sociaux conventionnels - assurance chmage
et rgimes de retraite complmentaire obligatoires - en renforant
lapproche par les soldes et leffort structurels et en tayant
beaucoup plus fortement la dimension pluriannuelle des objectifs de
dpenses quil fixe. Le retour lquilibre des comptes sociaux doit en
outre tre servi par une amlioration indispensable de la qualit des
prvisions financires dont la robustesse conditionne la capacit
atteindre les objectifs vots par le Parlement et le bon
dimensionnement des efforts raliser. Une plus grande solidit des
mthodes mises en oeuvre est cet gard ncessaire. Dans le mme sens,
le renforcement des instruments de matrise de la dpense et de
lendettement ports par les lois de financement apparat souhaitable.
Le primtre de lONDAM serait ainsi largir des dpenses quil ne couvre
pas. La mise en oeuvre de modes de rgulation infra- annuelle des
dpenses de la branche famille pourrait tre envisage comme cela a t
mis en place en 2011 pour lONDAM. Pour ce dernier, le mcanisme de
seuil dalerte serait au demeurant renforcer dans le contexte du
resserrement de son taux de progression sur les annes qui viennent.
Une fois lquilibre des comptes sociaux retrouv, la possibilit de
faire reprendre lavenir par un dispositif analogue la caisse
damortissement de la dette sociale la composante structurelle de
dficits qui viendraient rapparatre serait supprimer, de faon
renforcer lobligation dune gestion rigoureuse des finances
sociales. Ces progrs doivent tre mis au service dun renforcement
des capacits de contrle et dorientation dont disposent les
assembles parlementaires. En ce sens linstitution dune loi de
rsultats portant sur lexcution de la loi de financement prcdente,
examine avant lt dans le mme calendrier que la loi de rglement de
ltat, constituerait une avance importante pour un meilleur pilotage
densemble des finances publiques. Le dbat parlementaire de lautomne
pourrait ainsi tre davantage centr sur les perspectives dvolution
des recettes et des dpenses de lanne venir et des suivantes et
lanalyse des mesures ncessaires au respect de la trajectoire
pluriannuelle retenue. La poursuite du rquilibrage des finances
sociales suppose en effet un effort nettement accru, tout
particulirement en matire dassurance maladie o le potentiel
dconomies est important sans dgradation de la qualit ni de lgalit
daccs aux soins, mais plus gnralement par le rexamen systmatique
des dpenses des diffrentes branches pour Scurit sociale 2014
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18. 8 COUR DES COMPTES sassurer de leur efficacit et de leur
efficience au regard des objectifs poursuivis. Dans le prolongement
des analyses et recommandations de ses prcdents rapports, la Cour a
ainsi examin cette anne de nouveaux champs de dpenses o elle a pu
constater une nouvelle fois limportance des marges dconomies
possibles diffrents niveaux, tout particulirement au sein du systme
de soins, en ville comme lhpital. Des dpenses de ville rguler plus
vigoureusement Dans la suite des analyses consacres lan dernier aux
modalits de fixation de lenveloppe de dpenses des tablissements
hospitaliers dans le cadre de lONDAM, qui lui taient apparues
aboutir attnuer trs sensiblement les conomies demandes aux hpitaux,
la Cour a examin le mode de construction du sous-objectif soins de
ville de lONDAM, dont il constitue 46 % (79,4 Md). Aux diffrents
stades de ltablissement de la prvision, certaines conventions de
calcul ont contribu une sensible survaluation de ce dernier. Les
carts en excution croissants constats depuis 2011 ne sont ainsi pas
principalement la consquence dune meilleure gestion ou dune matrise
renforce de la dpense. Le cumul des effets des biais de
construction a superpos les marges de prcaution. Il a cr une
situation o lONDAM est de facto aisment respect, sans pour autant
quun effort substantiel ne soit recherch sur les diffrentes
composantes de la dpense. Son rle de rgulation en est fortement
affaibli, malgr le dficit rcurrent de lassurance-maladie. Une mise
sous tension beaucoup plus vigoureuse des dpenses de soins de ville
est ainsi non seulement ncessaire mais possible dlais rapprochs
pour dgager des conomies effectives, ainsi que la Cour la dj
rgulirement mis en lumire, notamment il y a deux ans dans le
domaine des transports sanitaires et lan dernier en matire de
biologie mdicale. Encore faut-il que les conventions passes par
lassurance maladie avec les diffrentes professions librales de sant
concourent beaucoup plus efficacement lobjectif de matrise de la
dpense. Or, les politiques conventionnelles dveloppes depuis dix
ans nont pas apport de rponses satisfaisantes, que ce soit en
matire daccs aux soins ou dorganisation de loffre. Llargissement de
leur champ a engendr des dpenses nouvelles sans que les obligations
dfinies en contrepartie soient toujours la hauteur des enjeux ni
leurs rsultats mesurables. La recherche de compromis fluctuant
suivant les professions et les situations et rsultant dans le cas
des mdecins dune quasi cogestion, sest faite au dtriment des
volutions Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes -
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19. INTRODUCTION GNRALE 9 ncessaires pour dvelopper une
approche interprofessionnelle mme de contribuer la matrise de la
dpense sans compromettre la qualit des soins. Les insuffisances de
la diffusion des mdicaments gnriques illustrent ce constat. Alors
que la plupart des grands pays europens affichent des taux de
pntration des gnriques en volume trs levs, la France a des rsultats
encore trop modestes. La progression poussive de la diffusion des
gnriques, malgr la multiplication de mesures financires
incitatives, a empch de raliser des conomies bien plus considrables
que celles obtenues, au montant au demeurant incertain.
Contrairement nos voisins, la France na pas mobilis en effet
lensemble des acteurs, notamment les prescripteurs et a mis en
place un dispositif reposant essentiellement sur la substitution
par le pharmacien. Ce mcanisme assure dans les faits la viabilit de
certaines officines fragiles, mais il se rvle extrmement coteux :
pour deux euros dconomies, un euro est vers au pharmacien. Son
efficacit a atteint ses limites. Une stratgie plus vigoureuse et
mobilisant lensemble des acteurs et au premier chef les mdecins,
est ainsi dsormais engager pour donner une nouvelle ampleur des
conomies dont le potentiel supplmentaire peut tre estim 2 Md par
an. Aprs avoir analys en 2013 la prise en charge de loptique
correctrice et des audioprothses, la Cour a examin lvolution de la
dpense relative lensemble des autres dispositifs mdicaux. Le
doublement en euros constants en un peu plus de dix ans de la
dpense dassurance maladie sur ces dispositifs dispenss en ville,
qui a atteint 5 Md en 2012, tmoigne lui aussi, au-del de lvolution
des pathologies et des modes de prise en charge, dune absence de
mise en cohrence des acteurs, des outils de rgulation et des
objectifs des politiques conduites en ce secteur. Il importe de
mettre dsormais en oeuvre une gestion active du risque autour des
enjeux de lefficience et de linnovation thrapeutique mais aussi de
la matrise des dpenses. La baisse dun point seulement, partir de
2015, du rythme de croissance actuel susciterait une conomie de 250
M environ en 2017. Lhpital dont la dynamique de dpense en ce
domaine est galement forte mme si elle nest que trs partiellement
connue, ne saurait tre exonr dune mme ncessit dconomies. Des gains
defficience mobiliser fermement lhpital Comme la Cour la soulign en
particulier dans son rapport de lan dernier, le systme hospitalier
est aussi mettre plus fermement sous obligation damliorer son
efficience. Des gains de grande ampleur sont Scurit sociale 2014
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20. 10 COUR DES COMPTES possibles, quil convient de dgager
rapidement et sans faiblesse en en faisant une priorit de laction
des pouvoirs publics. De ce point de vue, llaboration des projets
rgionaux de sant, larchitecture particulirement complexe, a mobilis
lourdement les quipes des nouvelles agences rgionales de sant
depuis leur installation, tudie par la Cour en 2012, sans que ce
premier exercice dbouche sur une programmation rellement
oprationnelle ni sur une approche qui russisse dpasser les
cloisonnements traditionnels entre secteurs et entre acteurs. Cest
pourtant dans une coordination fluide des parcours de soins entre
ville, hpital, secteur mdico-social que rside la possibilit
damliorer les prises en charge et de faire gagner le systme de
soins en efficience globale en vitant ce qui peut parfois se
traduire par une forme d hospitalo- centrisme dont la frquentation
des urgences hospitalires offre certains gards lexemple. Aprs avoir
en 2013 examin la permanence des soins en ville, la Cour sest
intresse son pendant hospitalier, les services durgence. Ceux-ci
ont enregistr en 2012 plus de 18 millions de passages, soit 30 % de
plus en dix ans. Face cette augmentation continue, la solution a t
principalement recherche dans la mobilisation de moyens
supplmentaires, trs importants, mme si les efforts dorganisation
conduits par nombre dtablissements se sont traduits par la
diffusion progressive de nouvelles pratiques amliorant les
conditions de prise en charge. Le renforcement de lefficacit du
dispositif ne suppose pas lallocation de nouveaux financements,
mais une meilleure dfinition de la place et du rle des services
durgence dans le systme de soins, en termes notamment darticulation
entre hpital et mdecine de ville. Les urgences hospitalires doivent
en effet sans cesse davantage rpondre une demande de soins non
programms qui pourrait tre pour une part importante assure en
ville. Un passage sur cinq na pas ncessit dautre acte quune
consultation, soit en premire analyse denviron 3 600 000 passages
vitables . Leur rorientation vers la mdecine ambulatoire pourrait
se traduire par une moindre dpense dont lordre de grandeur,
considrer avec prcaution compte tenu de labsence danalyse prcise
sur ce point, pourrait atteindre, toutes choses gales par ailleurs,
environ 500 M. Une problmatique du mme ordre a t constate par la
Cour dans lanalyse quelle consacre lassurance-maternit. Les
diffrentes composantes de la dpense progressent un rythme soutenu
pour des rsultats de sant publique qui ne sont pas la hauteur dun
effort financier complmentaire qui dpasse 1,5 Md. Une plus grande
efficience de cette dpense est rechercher. Il importe notamment
damplifier la baisse de la dure moyenne de sjour en maternit,
nettement suprieure celle qui se constate chez nos voisins :
lalignement sur cette dernire gnrerait une Scurit sociale 2014
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21. INTRODUCTION GNRALE 11 conomie brute denviron 318 M. Il
conviendrait en ce sens que lassurance maladie mette plus nettement
au service de cet objectif le programme PRADO daccompagnement du
retour domicile par des sages-femmes librales des femmes venant
daccoucher. Il savre ce stade coteux pour des rsultats encore trs
limits. Plus gnralement, les efforts de gestion et de rorganisation
des tablissements hospitaliers doivent se renforcer pour faire face
la croissance de leurs charges et au sensible resserrement du taux
de progression de lONDAM (+2,1 % en 2015, +2 % en 2016 et +1,9 % en
2017). Les dpenses de personnel mdical et non mdical, qui ont
atteint prs de 42 Md en 2012 et constituent le premier poste de
dpense (64 %) des tablissements publics de sant, reprsentent cet
gard un enjeu central. Si dans la priode rcente la masse salariale
des hpitaux publics a vu son augmentation trs substantiellement
ralentie par rapport au dbut des annes 2000 en dpit dune
augmentation des effectifs, notamment mdicaux, qui a accompagn une
progression et un alourdissement de lactivit, cette situation
apparat fragile. De premiers signes de relance de la dpense sont
apparus en 2013. Un pilotage plus ferme de la masse salariale par
les administrations de tutelle est indispensable, notamment en
dveloppant des outils de prvision et danalyse qui font cruellement
dfaut, mais plus encore en termes de recomposition plus active de
loffre hospitalire. Mais il appartient galement aux communauts
hospitalires de rechercher une meilleure efficience pour matriser
rigoureusement cette dpense, quil sagisse notamment des
rorganisations internes ou de meilleure gestion du temps de
travail. Si de mmes enjeux peuvent sans doute galement exister pour
les cliniques prives but lucratif, les limites des comptences
reconnues la Cour sur ce champ ne lui ont pas permis de procder une
comparaison des modes de gestion du personnel entre catgories
dtablissements. Elle a nanmoins relev que la diversit des modes
dorganisation des cliniques constitue une difficult majeure pour
une vision consolide des dpenses de rmunration. Les outils
statistiques de lassurance maladie permettent cependant disoler
dsormais les honoraires et les dpassements perus par les 42 000
mdecins libraux qui y exercent, soit en 2012 selon ltude demande la
CNAMTS par la Cour respectivement 3,9 Md et 0,8 Md. Scurit sociale
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22. 12 COUR DES COMPTES Les rgimes de retraite des artisans et
commerants : la ncessit dun effort contributif accru Dans le cadre
des travaux quelle a consacrs aux retraites des travailleurs
indpendants, avec en 2013 un premier volet consacr aux retraites
des professions librales et celles des exploitants agricoles, la
Cour a analys cette anne le systme de retraite des artisans et
commerants. Les deux rgimes de retraite de base des commerants et
des artisans offrent leurs affilis des conditions de couverture
vieillesse comparables celles des salaris. En revanche, leur effort
contributif demeure infrieur, eu gard aux diffrences de niveaux de
cotisations qui subsistent et du fait dune sous-dclaration
rcurrente de leurs revenus. En raison dun ratio dmographique de
plus en plus dfavorable, ces rgimes prsentent un solde financier
fortement ngatif, qui devrait encore se dgrader moyen terme. Leur
quilibrage rsulte de lattribution dune partie des produits de la
contribution sociale de solidarit dont ils sont les affectataires
historiques. La suppression en trois ans de cette dernire par la
loi de financement rectificative de la scurit sociale pour 2014 se
traduira ds 2015 par lintgration financire complte du RSI au rgime
gnral. Cette modification fondamentale du modle du financement de
ces rgimes rend dautant plus imprative la ncessit daccrotre
simultanment leffort contributif des professions concernes. Des
progrs indispensables dans la gestion de la scurit sociale Dans la
suite des clairages quelle apporte rgulirement sur les conomies de
gestion que les organismes de scurit sociale sont mme de dgager, la
Cour a examin, aprs lenqute consacre en 2011 la rorganisation de la
mutualit sociale agricole, lvolution du rseau du rgime social des
indpendants ; selon une dmarche transversale plusieurs rgimes et,
pour la premire fois, dans un cadre territorial donn, elle a apprci
la qualit du recouvrement social en Corse ; dans le cadre plus
large dune enqute densemble sur les personnels de la scurit
sociale, elle sest aussi penche sur la gestion des agents de
direction qui en constituent lencadrement suprieur. Cr la suite
dune rorganisation de grande ampleur, le rgime social des
indpendants a regroup compter du 1er juillet 2006 trois rseaux
distincts en une organisation dsormais unifie. Cette fusion
ambitieuse et rapide sest traduite par une importante
restructuration sans pour autant enclencher une dynamique de gains
de productivit du fait, en particulier, de la crise lie la mise en
place de linterlocuteur social Scurit sociale 2014 septembre 2014
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23. INTRODUCTION GNRALE 13 unique, analyse par la Cour en 2012.
Une dmarche plus forte de rorganisation est ncessaire pour amliorer
la qualit du service rendu et lefficience de gestion. La situation
du recouvrement social en Corse est proccupante. Si le rgime gnral
parvient assurer la collecte des cotisations dans des conditions
certes dgrades, la mutualit sociale et le rgime social des
indpendants connaissent une situation trs dtriore. Cette situation
trouve son origine dans le caractre insuffisamment efficient des
processus de recouvrement eux-mmes dans un contexte o le
consentement payer sest fortement rod. Cet environnement difficile
exige une expertise renforce que la trop petite taille des
organismes ne permet pas dassurer convenablement. La restauration
de la crdibilit du recouvrement en Corse passe notamment par une
relance dtermine du recouvrement contentieux, en particulier au RSI
et la MSA, qui doit tre soutenue sans faiblesse par les autorits
publiques. Les agents de direction des organismes de scurit sociale
doivent jouer, de par les fonctions quils ont vocation occuper, un
rle majeur pour leur modernisation et leurs progrs defficience.
Leur gestion nest cependant pas encore hauteur de cette exigence et
appelle, au-del des rformes rcemment intervenues, une vision plus
ambitieuse. * * * La scurit sociale est lune des expressions
majeures de la Rpublique dmocratique et sociale quaffirme larticle
1er de la Constitution. Dans un contexte conomique difficile, son
rle pour protger les plus fragiles est plus que jamais essentiel.
Mais la permanence de ses dficits sape sa solidit et sa lgitimit.
Revenir au plus vite lquilibre des comptes sociaux, en affermir la
trajectoire, sont autant d'enjeux fondamentaux. Le russir est
possible. tous les niveaux, des conomies peuvent tre faites sans
remettre en cause notre modle social ni prendre les mesures
drastiques que dautres pays ont parfois mises en oeuvre. Cest dans
cette perspective que sinscrivent les analyses et recommandations
des diffrents chapitres qui suivent. Scurit sociale 2014 septembre
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24. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes -
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25. PREMIRE PARTIE UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT DES COMPTES
SOCIAUX AFFERMIR Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des
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26. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes -
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27. Chapitre I La situation et les perspectives financires de
la scurit sociale : une rduction plus ralentie quattendu des
dficits, une trajectoire de redressement trs fragile Scurit sociale
2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr -
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28. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes -
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29. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT
SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE
TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 19 _____________________
PRSENTATION _______________________ Dans ce chapitre, la Cour
analyse lvolution des comptes de la scurit sociale en 2013 par
rapport 2012 et les prvisions retenues dans les lois de financement
initiales de la scurit sociale pour 2013 et 2014, ainsi que
lactualisation des projections que comporte la loi de financement
rectificative du 8 aot 20143. Dans un environnement conomique marqu
par une faible croissance du PIB4, le dficit cumul du rgime gnral
et du Fonds de solidarit vieillesse (FSV) a poursuivi sa rduction
en 2013 mais un rythme ralenti par rapport aux deux annes
prcdentes. En dpit de la mobilisation de nouveaux prlvements et
dune augmentation plus modre quattendu des dpenses dassurance
maladie, les dficits dans leur ensemble se sont maintenus des
niveaux levs, tandis que ceux de la branche famille et de la
branche maladie se sont aggravs (I). En 2014, la trajectoire de
redressement connatrait une tape de rduction des dficits encore
limite, grce en particulier aux mesures nouvelles en matire de
recettes, dans un contexte o les dpenses enregistrent toujours une
progression plus rapide que lvolution spontane des ressources (II).
moyen terme, le scnario de reprise conomique du programme de
stabilit ainsi que le plan dconomies annonc par le gouvernement
ouvriraient la perspective dun retour lquilibre en 2017. Selon ces
hypothses, la dette totale du rgime gnral commencerait dcrotre en
2015. Ce scnario est cependant soumis des alas tenant aux prvisions
conomiques sous-jacentes, la compensation effective des baisses de
recettes et la ralisation des conomies prvues (III). I - Une
rduction des dficits en 2013 plus lente que prvu Une hausse des
dpenses dassurance maladie moindre quanticip dans la loi de
financement pour 2013 et un recours de nouveaux prlvements sociaux
ont permis denregistrer une baisse de 3,1 Md du 3. Une seule loi de
financement rectificative de la scurit sociale a jusquici t vote
(loi n 2011-894 du 28 juillet 2011). 4. Soit 0,3 % en volume selon
la LFRSS 2014, en donnes brutes telles que publies dans les comptes
annuels, taux valu 0,4 % en donnes corriges des jours ouvrables par
lINSEE (cf. note du 15 mai 2014). Scurit sociale 2014 septembre
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30. 20 COUR DES COMPTES dficit des rgimes obligatoires de base
et du fonds de solidarit vieillesse (FSV)5. Le rythme de leur
rduction a cependant continu de ralentir. Dans une conjoncture
conomique atone, le dficit agrg du rgime gnral et du FSV sest
inscrit un niveau suprieur de 1,5 Md lobjectif retenu dans la loi
de financement pour 2013 et les dficits de plusieurs branches se
sont creuss. A - Des dficits suprieurs aux prvisions initiales dans
un environnement conomique dgrad 1 - Des dficits qui se sont
maintenus des niveaux levs Le dficit des rgimes obligatoires de
base et du FSV sest tabli -16,0 Md en 2013. Il a poursuivi sa
rduction un rythme qui a eu tendance marquer le pas, stablissant en
retrait de -3,1 Md, aprs une contraction de -3,5 Md en 2012 et de
-7 Md en 2011. La baisse enregistre en 2013 rsulte de la rduction
simultane des dficits du rgime gnral, pour -0,8 Md, des autres
rgimes obligatoires de base, pour -1,1 Md et du FSV pour -1,2 Md.
Le dficit des autres rgimes de base est ainsi pass de -1,7 Md -0,6
Md grce lapport de recettes nouvelles. Celui du rgime des
exploitants agricoles, en particulier, a poursuivi sa baisse en
2013. Celui du FSV, dont lvolution a t heurte (-4,1 Md en 2010,-3,4
Md en 2011 et -4,1 Md en 2012), sest tabli -2,9 Md en 2013. 5. Le
FSV finance des prises en charge de cotisations et de prestations
en faveur des branches vieillesse des rgimes de scurit sociale
(autres que les rgimes spciaux), au premier rang desquelles figure
la branche vieillesse du rgime gnral. Scurit sociale 2014 septembre
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31. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT
SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE
TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 21 Tableau n 1 : dficits
des rgimes obligatoires de base et du FSV de 2007 2013 En Md
Rsultat 2007 Rsultat 2008 Rsultat 2009 Rsultat 2010 Rsultat 2011
Rsultat 2012 Rsultat 2013 Maladie AT-MP Famille Vieillesse -4,6
-0,5 0,2 -4,6 -4,4 0,2 -0,3 -5,6 -10,6 -0,7 -1,8 -7,2 -11,6 -0,7
-2,7 -8,9 -8,6 -0,2 -2,6 -6,0 -5,9 -0,2 -2,5 -4,8 -6,8 +0,6 -3,2
-3,1 Rgime gnral -9,5 -10,1 -20,3 -23,9 -17,4 -13,3 -12,5 FSV 0,2
0,8 -3,2 -4,1 -3,4 -4,1 -2,9 Total rgime gnral + FSV -9,3 -9,3
-23,5 -28,0 -20,9 -17,5 -15,4 Rgimes obligatoires de base -9,1 -9,7
-21,7 -25,5 -19,2 -15,0 -13,1 Rgimes obligatoires de base et FSV
-8,9 -8,9 -24,9 -29,6 -22,6 -19,1 -16,0 Source : Cour des comptes,
tats financiers. Le dficit du rgime gnral sest inscrit -12,5 Md en
2013, contre -13,3 Md en 2012. Contrairement aux deux annes
prcdentes, marques par une baisse gnralise des dficits au sein du
rgime gnral, lvolution de chacune des branches a t contraste en
2013 : - les soldes de la branche maladie et de la branche famille
se sont ainsi dtriors pour la premire fois depuis 2010, de 0,9 Md
et 0,7 Md, respectivement ; - linverse, le dficit de la branche
vieillesse a continu de se rduire (de -1,7 Md), tandis que celui de
la branche AT-MP se rsorbait pour laisser place un excdent de +0,6
Md. En baisse de -2,9 Md par rapport 2012, le dficit cumul de la
branche vieillesse et du FSV (-6 Md) a t infrieur celui de la
branche maladie (-6,8 Md). Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour
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32. 22 COUR DES COMPTES soldes des branches du rgime gnral
Graphique n 1 : de 2007 2013 En Md Source : Cour des comptes, CCSS
juin 2014 Port par la forte rduction du dficit du FSV, le solde
agrg du rgime gnral et du FSV a enregistr une baisse de -2,1 Md en
2013, significative mais de moindre ampleur que celles enregistres
en 2012 (-3,4 Md) et en 2011 (-7,1 Md). Il sest maintenu un niveau
lev (-15 ,4 Md), suprieur denviron 6 Md celui davant la crise
financire. Le graphique suivant illustre cette dclration du rythme
de rduction du dficit du rgime gnral et du FSV depuis 2010. solde
du rgime gnral et du FSV depuis 2007 Graphique n 2 : En Md Note de
lecture : les histogrammes retracent la variation du dficit dune
anne lautre et la courbe son montant. Source : Cour des comptes,
CCSS juin 2014 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 2007 2008 2009 2010 2011
2012 2013 AT-MP Famille Vieillesse + FSV Maladie -9,3 -9,3 -23,5
-28,0 -20,9 -17,5 -15,4 -20,0 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 5,0 10,0 -30,0
-25,0 -20,0 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Variation annuelle Solde rgime gnral et FSV Scurit sociale 2014
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33. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT
SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE
TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 23 2 - Des dficits
suprieurs aux prvisions initiales Le dficit du rgime gnral a dpass
de plus d1 Md la prvision initiale de la LFSS pour 2013 (-12,5 Md
constats, contre -11,4 Md attendus). Sa rduction par rapport 2012 a
t de -0,8 Md, au lieu de -1,9 Md escompt. Tableau n 2 : comparaison
des dficits 2013 avec les prvisions En Md Rsultat2012 LFSS 2013 (1)
LFSS 2014 (2) Rsultat 2013 (3) cart (3) (2) cart (3) (1) Maladie
AT-MP Famille Vieillesse -5,9 -0,2 -2,5 -4,8 -5,1 +0,3 -2,6 -4,0
-7,6 +0,3 -2,8 -3,3 -6,8 +0,6 -3,2 -3,1 +0,8 +0,3 -0,4 +0,2 -1,7
+0,3 -0,6 +0,9 Rgime gnral -13,3 -11,4 -13,3 -12,5 +0,8 -1,1 FSV
-4,1 -2,5 -2,7 -2,9 -0,2 -0,4 Vieillesse + FSV -8,9 -6,5 -6,0 -6,0
- +0,5 Total rgime gnral et FSV -17,4 -13,9 -16,0 -15,4 +0,6 -1,5
Rgimes obligatoires de base et FSV -19,1 -15,4 -16,9 -16,0 +0,9
-0,6 Source : LFSS 2013 et 2014, tats financiers. Le FSV a galement
enregistr un dficit suprieur la prvision initiale (-2,9 Md, contre
-2,5 Md) en raison principalement dun niveau de dpenses plus lev
que prvu dans la LFSS pour 2013. Le dficit des autres rgimes de
base de scurit sociale a connu une volution inverse (dficit de -0,6
Md, contre -1,5 Md attendu par la LFSS pour 2013). Limpact du
ralentissement conomique. Les carts avec les prvisions initiales
sexpliquent principalement par la forte sensibilit des recettes du
rgime gnral, qui proviennent pour prs de 80 % de cotisations
sociales et de CSG assises sur les revenus dactivit du secteur
priv6, lvolution de la masse salariale prive. 6. Les autres
recettes sont procures par des impts et taxes affects, des
prlvements sociaux sur des revenus totalement ou partiellement
exclus de lassiette des cotisations sociales, diverses
contributions de ltat et des transferts dautres organismes. Scurit
sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr -
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34. 24 COUR DES COMPTES Prenant acte du ralentissement de la
croissance et de linflation, la loi de financement pour 2014 a rvis
la prvision de PIB en volume pour 2013, labaissant de +0,8 % (LFSS
2013) +0,1 %, actualis la prvision de croissance de la masse
salariale, la portant de +2,3 % +1,3 % et, sous ces hypothses, revu
la prvision de dficit du rgime gnral la hausse, de -11,4 Md (LFSS
2013) - 13,3 Md. La masse salariale a progress finalement de +1,2 %
en 2013, au lieu des +2,3 % attendus. Cet cart dun point par
rapport la prvision initiale a priv le rgime gnral de prs de 2 Md
de ressources7. Les dpenses du champ de lONDAM ayant t
provisoirement values en 2013 un niveau infrieur de 0,8 Md la
prvision dexcution retenue dans la loi de financement pour 2014, le
dficit du rgime gnral sest inscrit en dfinitive en de de la
prvision de cette dernire ( -12,5 Md, au lieu de -13,3 Md). Le
dficit combin du rgime gnral et du FSV a connu la mme volution
(-15,4 Md, au lieu de -16 Md prvu par la LFSS pour 2014). Tableau n
3 : variation du PIB et de la masse salariale prive En % 2010 2011
2012 2013 Variation du PIB en valeur 2,7 3,1 1,5 1,1 Variation du
PIB en volume 1,6 2,1 0,3 0,3 Inflation (hors tabac) 1,5 2,1 1,9
0,7 Variation de la masse salariale 2,0 3,6 2,1 1,2 Variation des
effectifs moyens -0,2 1,1 0,0 -0,6 Variation du salaire moyen 2,2
2,5 2,2 1,8 Source : CCSS juin 2014 3 - Un dficit structurel
important Le solde effectif des administrations publiques est
dcompos dans larticle liminaire de la loi de financement
rectificative en un solde conjoncturel, li la position de lconomie
dans le cycle de croissance et un solde structurel. La Cour a procd
une dcomposition un niveau plus fin, en appliquant la mthodologie
utilise dans larticle liminaire8 lensemble constitu par le rgime
gnral de scurit sociale et le FSV en 2013. 7. Estimation de la
Commission des comptes de la scurit sociale (CCSS), juin 2014. 8.
Lhypothse de croissance potentielle est ici celle du programme de
stabilit 2014- 2017 du 23 avril 2014 et de la loi de programmation
des finances publiques 2012- 2017 du 20 dcembre 2012. Scurit
sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr -
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35. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT
SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE
TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 25 Mthodologie suivie pour
lvaluation du solde structurel Lapproche suivie consiste calculer
le solde conjoncturel, constitu de la perte de recettes et de
dpenses lie lcart de production, celui-ci tant gal la diffrence
accumule entre la croissance effective et la croissance potentielle
du PIB. Ce solde conjoncturel est ensuite dduit du solde effectif
pour obtenir le solde structurel. Ce calcul repose sur lhypothse
que lvolution spontane des recettes est fonction de la croissance
du PIB en valeur avec une lasticit gale 0,889. Mme si ces
estimations doivent tre considres avec une certaine prcaution au
regard du champ restreint sur lequel elles portent, le dficit 2013
du rgime gnral et du FSV se dcomposerait en un dficit conjoncturel
de -6,7 Md, d la faible croissance du PIB au cours des dernires
annes et un solde structurel de -8,7 Md, soit 0,4 point de PIB.
Tableau n 4 : estimation du solde structurel du rgime gnral et du
FSV En Md 2013 Solde du rgime gnral et du FSV (en point de PIB)
-15,4 (-0,7) Recettes 317,0* Croissance du PIB effectif 0,3%
Croissance du PIB potentiel 1,4% cart de production -2,4% Solde
conjoncturel -6,7 Solde structurel (en point du PIB) -8,7 (-0,4)
*Aprs dduction des transferts et autres produits non sensibles la
conjoncture Source : Cour des comptes, programme de stabilit
2014-2017, CCSS juin 2014, LFRSS 2014. Plus de la moiti du dficit
du rgime gnral et du FSV de lanne 2013 serait donc de nature
structurelle. 9. Rapport entre les taux de croissance spontane des
recettes et le taux de croissance du PIB en valeur ; une lasticit
de 0,88 correspond une lasticit de 0,8 pour les cotisations
sociales et de 1 pour les autres prlvements. Cf. note mthodologique
de lindicateur n 2 du programme de qualit et defficience
financement en annexe I au PLFSS pour 2014. Scurit sociale 2014
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36. 26 COUR DES COMPTES B - Un apport dterminant de recettes
nouvelles, des dpenses en progression toujours soutenue Grce la
mobilisation de nouveaux prlvements sociaux, la croissance des
recettes du rgime gnral et du FSV a t plus dynamique en 2013 que
celle des dpenses. Ces dernires ont augment moins fortement quen
2012, mais un rythme toujours suprieur celui du PIB et de la masse
salariale. 1 - Une progression des recettes assure par des
prlvements sociaux supplmentaires Les recettes du rgime gnral et du
FSV ont augment de +3,6 % en 2013, un rythme moins rapide quen 2012
(+4,1 %)10 mais plus de deux fois suprieur celui de la masse
salariale prive. Tableau n 5 : recettes du rgime gnral et du FSV en
2013 En Md 2011 2012 Variation en % 2013 Variation en % Total des
produits nets du rgime gnral et du FSV * 299,5 311,9 +4,1 323,0
+3,6 Cotisations sociales 177,3 182,5 +3,0 188,4 +3,2 Cotisations
prises en charge par l'tat 2,5 2,5 - 2,5 - CSG nette 71,6 74,5 +4,1
75,5 +1,4 Autres contributions sociales 5,3 8,2 +55,6 10,8 +31,7
Impts et taxes 36,5 37,6 +2,9 38,0 +1,1 Transferts nets 3,1 3,3
+4,9 4,0 +22,6 Autres produits nets 3,3 3,3 - 3,8 +13,7 *Total net
des transferts entre branches et de contractions de certains
produits et charges (voir chapitre 2 du prsent rapport). Source :
Cour des comptes, CCSS juin 2014 Le ralentissement de lactivit
conomique et son impact sur la progression spontane des cotisations
et de la CSG ont conduit en effet ladoption de mesures de recettes
dans la LFSS pour 2013, dont 2,2 Md ont t affects au rgime gnral et
1,1 Md au FSV. De plus, la 10. Ces recettes sont apportes par des
cotisations, la CSG, des prises en charge de cotisations par ltat,
des recettes fiscales et diverses contributions sociales ainsi que
des transferts lis la prise en charge de cotisations et de
prestations par des organismes tiers. Scurit sociale 2014 septembre
2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
37. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT
SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE
TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 27 croissance des
ressources en 2013 a t fortement soutenue par lincidence en anne
pleine des mesures adoptes et mises en oeuvre durant lanne 2012,
qui ont procur 4,3 Md de recettes au rgime gnral et au FSV. Au
total, les prlvements sociaux additionnels inscrits dans les lois
de finances et les lois de financement de la scurit sociale ont
reprsent, selon les donnes disponibles11, prs de 70 % de
laugmentation des recettes du rgime gnral et du FSV en 2013 (+7,6
Md, sur +11,1 Md daccroissement des produits nets de 2012 2013).
Cet apport de recettes nouvelles a permis une rduction du dficit
agrg du rgime gnral et du FSV de 2,1 Md en 2013. En labsence de ces
prlvements supplmentaires, il se serait dgrad de 5,5 Md. 11. Le
rapport de la commission des comptes de juin 2014 chiffre les
ressources additionnelles gnres par certaines de ces mesures, mais
il ne prsente pas le rendement effectif de chacune dentre elles, ni
dvaluation a posteriori de leur impact global sur les recettes de
2013. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes -
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38. 28 COUR DES COMPTES Tableau n 6 : incidence en 2013 des
principales mesures de recettes sur les produits du rgime gnral et
du FSV En Md Impact 2013 A- Effet en anne pleine de mesures mises
en oeuvre en 2012 4,3 Relvement du taux du forfait social de 8 % 20
% au 1er aot 2012 1,6 Hausse de 0,2 point du taux de cotisation
retraite au 1er novembre 2012 0,9 Hausse de deux points du taux du
prlvement social sur les revenus du capital, LFR du 16 aot 2012 1,8
B- Mesures dcides dans le cadre de la LFI et de la LFSS pour 2013
3,3 Modifications dassiettes Effet de la rforme des prlvements
sociaux auxquels sont assujettis les travailleurs indpendants 0,8
largissement de lassiette de la taxe sur les salaires et cration
dune tranche additionnelle 0,5 Assujettissement des indemnits de
rupture conventionnelle au forfait social 0,3 Calcul des
cotisations sur le salaire rel vers par les particuliers employeurs
et compensation de la dduction forfaitaire par laffectation de 0,14
point de TVA nette 0,3 largissement de la couverture sociale des
lus locaux 0,1 Modifications de taux et exonrations Rtrocession la
branche maladie du produit de la hausse de la fiscalit sur les
bires affecte la branche vieillesse des exploitants agricoles 0,3
Augmentation des cotisations AT-MP (rglementaire) 0,2 Nouveaux
prlvements et affectations au bnfice du rgime gnral ou du FSV
Rtrocession au FSV du produit de la contribution additionnelle de
solidarit pour lautonomie (CASA) assise sur les pensions de
retraite affecte la CNSA 0,5 Relvement de la part des droits de
consommation du tabac affecte au rgime gnral (LFI pour 2013) 0,6
Autres mesures de nature fiscale12 0,2 Transferts entre rgimes
obligatoires et administrations publiques13 -0,5 Total (A+B) 7,6
Source : Cour des comptes, lois de financement et lois de finances,
CCSS. La dynamique des recettes a t tire par les produits de
cotisations sociales, qui sont lorigine de 58 % des ressources du
rgime gnral et du FSV. Ces cotisations ont progress en 2013 un
rythme de +3,2 %, 12. Hausse de la fiscalit sur les tabacs (0,09),
clarification de lassiette de la C3S dans le secteur des assurances
(0,05), simplification des taxes pharmaceutiques (0,01),
largissement de la taxe sur la promotion des produits de sant
(0,01). 13. Rforme des modalits de remboursement de la CMU-c
(0,32), variation de la dotation du rgime gnral divers fonds
(0,10), modification de laffectation des prlvements sociaux sur le
capital et de diverses taxes entre rgimes obligatoires de base et
au sein des administrations publiques (-0,92). Scurit sociale 2014
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39. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT
SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE
TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 29 trs suprieur celui de la
masse salariale prive sous leffet conjugu de hausses de taux de
cotisations et des mesures limitant les exonrations. Ainsi, le
relvement du taux de cotisation retraite intervenu le 1er novembre
2012 pour financer les dparts anticips (0,9 Md) a soutenu la
progression des ressources de la branche vieillesse, tandis que la
hausse des taux de cotisation AT-MP (0,2 Md) contribuait la
rsorption du dficit de cette branche en 2013. Par contraste, le
produit de la contribution sociale gnralise (CSG), qui assure 23 %
des ressources du rgime gnral et du FSV, na cr que de +1,4 % aprs
une progression de +4,1 % en 2012, en raison principalement de la
faible croissance des revenus dactivit et des revenus du capital.
Le rendement de lensemble des prlvements sociaux sur les revenus du
capital na, de fait, augment que faiblement en 2013 (+0,6 %)14,
malgr le relvement du taux de prlvement social sur ces revenus
inscrit dans la loi du 16 aot 201215. De mme, le produit des impts
et taxes affects au rgime gnral et au FSV na progress que de +1,1 %
par rapport 2012, en dpit, notamment, de laugmentation du produit
de la taxe sur les salaires16 (+1 Md en 2013) et de celle des
ressources tires des droits de consommation sur les tabacs (+1 Md),
la suite du relvement de la part de ces droits affecte au rgime
gnral. 2 - Une croissance des dpenses suprieure celle de la masse
salariale Les charges nettes du rgime gnral17 ont atteint 336,5 Md
en 2013, en hausse de +2,7 % par rapport 2012. 14. Les prlvements
sociaux sur les produits de placement se sont rduits de -10,2 %, en
2013, en raison principalement de la baisse des dividendes
distribus, tandis que ceux assis sur les revenus du patrimoine
augmentaient de +18,8 %. 15. Taux de 4,5 % en 2013 contre 3,4 % en
2012, ce dernier taux ayant t port pendant le second semestre 2012
5,4 % sur les produits de placements. 16. La LFSS 2013 en a largi
lassiette, en lalignant sur celle de la CSG sur revenus dactivit et
en instaurant une tranche supplmentaire. 17. Les charges sont
constitues pour plus de 90 % des prestations sociales auxquelles
sajoutent de transferts entre organismes, des dpenses de gestion
administrative et des frais financiers. Scurit sociale 2014
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40. 30 COUR DES COMPTES Si le rythme de leur progression est
moindre que lanne prcdente (+2,9 %)18, elles continuent de crotre
plus rapidement que le PIB et que la masse salariale. Elles
sinscrivent en retrait de 4 Md par rapport lobjectif retenu dans la
loi de financement pour 2013, mais un niveau proche de la prvision
dexcution de la loi de financement pour 2014, qui tait de 336,9 Md.
Tableau n 7 : dpenses du rgime gnral En Md 2011 2012 Variation en %
2013 Variation en % Charges totales du rgime gnral * 318,4 327,5
+2,9 336,5 +2,7 dont prestations lgales 283,6 292,4 +3,1 300,8 +2,9
Charges nettes des branches : Maladie 156,8 160,9 +2,6 164,8 +2,4
AT-MP 11,6 11,7 +1,2 11,3 -3,1 Famille 54,6 56,3 +3,1 57,8 +2,8
Vieillesse 106,5 110,2 +3,5 114,6 +3,9 *Le total est diffrent de
lagrgation des montants par branche, car net des transferts entre
branches et de contractions de certains produits et charges (voir
chapitre 2 du prsent rapport). Source : Cour des comptes, CCSS juin
2014 Cette volution rsulte principalement de la progression des
dpenses de la branche maladie, certes plus modre (+2,4 % aprs +2,6
% en 2012) mais suprieure celle des recettes19 et par lacclration
de celles de la branche vieillesse (+3,9 %, contre +3,5 % en
2012)20, deux branches qui sont lorigine de 47 % et 33 %,
respectivement, des dpenses du rgime gnral en 2013. En augmentation
de +2,8 % par rapport 2012 (contre +3,1 % en 2012), les dpenses de
la branche famille (17 % des dpenses totales) ont galement contribu
la progression des charges du rgime gnral, tandis que celles de la
branche AT-MP (3 % des dpenses du rgime gnral) marquaient un net
recul (-3,1 %) en 2013. 18. Il est cependant suprieur, en volume,
celui de 2012. 19. Les produits nets de la branche maladie nont
progress que de +1,9 % en 2013 (voir dveloppement C-1 infra). 20.
En raison, principalement, de laugmentation des effectifs de
retraits et llargissement du dispositif de retraite anticipe permis
par le dcret du 2 juillet 2013 (voir partie C-4 infra). Scurit
sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr -
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41. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT
SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE
TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 31 C - La formation des
rsultats des branches du rgime gnral et du FSV 1 - Branche maladie
: une aggravation du dficit sous leffet dune progression des
dpenses toujours soutenue et dune moindre croissance des recettes
La branche maladie a connu en 2013 une dtrioration de son dficit,
qui sest tabli -6,8 Md, alors que la loi de financement pour 2013
tablait sur sa rduction. Il reprsente une part accrue des charges
nettes de lexercice (4,1 %, aprs 3,7 % en 2012 et 4,7 % en 2011).
En hausse de 0,9 Md par rapport 2012, il compte pour plus de la
moiti dans le dficit total du rgime gnral. Cette dgradation a rsult
dune progression des dpenses plus soutenue que celle des recettes
(+2,4 % et +1,9 %, respectivement), ces dernires connaissant une
forte dclration par rapport 2012, anne pendant laquelle elles
avaient augment de +4,6 %. La croissance des cotisations sociales
(+2 %) ralentie par lvolution dfavorable de la masse salariale en
2013 et le freinage du produit de la CSG (+0,7 % aprs +4,0 % en
2012)21 expliquent en large part cette dclration des produits de la
branche. Si elle a bnfici de leffet en anne pleine des mesures
prises en 2012 au titre du forfait social (+0,3 Md) et de la taxe
sur les tabacs (recettes en hausse de +1,6 Md par rapport 2012), la
branche maladie a perdu en 2013 des ressources provenant des impts
et taxes et des contributions sociales, sous leffet de la
raffectation la branche famille de la contribution sur les primes
dassurance automobile (-1 Md de produits) et de la suppression de
laffectation dune fraction du prlvement sur les revenus du capital
(-0,8 Md)22. 21. La faible progression des recettes de CSG ont
rsult principalement de lvolution dfavorable de lassiette salariale
et de la baisse des produits de placement, ainsi que, dans une
moindre mesure, de lincidence pour la branche maladie du rgime
gnral des modalits dindexation de la CSG verse aux autres rgimes
dassurance maladie et de la monte en charge des pertes sur crances
irrcouvrables imputables aux dysfonctionnements du dispositif de
linterlocuteur social unique des travailleurs indpendants. 22. La
branche maladie a support une part prpondrante (0,6 point) de la
rduction de 5,4 % 4,5 % du taux du prlvement social prvue par la
LFSS pour 2013 afin de compenser lincidence sur le taux global des
prlvements sociaux sur les revenus du capital de laugmentation de
ceux affects au financement des aides au logement et du revenu de
solidarit active. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des
comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
42. 32 COUR DES COMPTES Sagissant des dpenses, les prestations
sociales ont progress un rythme de +2,3 %, plus soutenu que celui
de la masse salariale et des recettes qui en dpendent en large
part. Les dpenses de la branche maladie relevant du champ de
lONDAM23, qui reprsentent 87 % des charges de la branche, ont
augment pour leur part de +2,43 % en 2013, soit un rythme lgrement
infrieur au taux de croissance global de lONDAM (valu +2,4 %). Les
prestations hors ONDAM, qui comptent pour environ 7 % des charges
nettes de la branche, ont cr plus fortement que celles qui y sont
inclues comme en 2012 (+3,4 %, contre 4,0 % en 2012) du fait,
principalement, du dynamisme des prestations dinvalidit li au recul
de lge lgal de dpart la retraite. 23. La Cour analyse lvolution de
lONDAM en 2013 dans le chapitre III du prsent rapport. Scurit
sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr -
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43. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT
SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE
TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 33 Tableau n 8 : formation
du rsultat 2013 de la branche maladie En Md 2012 2013 Variation en
montant Variation en % Charges nettes dont 160,9 164,8 +3,9 +2,4
Prestations sociales 150,1 153,6 +3,5 +2,3 dont prestations dans le
champ de lONDAM 139,9 143,1 +3,4 +2,3 dont prestations hors ONDAM
10,2 10,5 +0,3 +3,4 Transferts24 4,5 4,8 +0,3 +5,7 Charges de
gestion courante 5,9 6,0 +0,1 +1,8 Autres charges 0,3 0,4 +0,1
+12,4 Produits nets dont 155,0 158,0 +3,0 +1,9 Cotisations sociales
nettes 72,6 74,0 +1,4 +2,0 Cotisations prises en charge par ltat
1,0 1,0 - - CSG nette 55,0 55,4 +0,4 +0,7 Impts et taxes 18,7 19,4
+0,7 +3,7 Contributions sociales 2,8 2,3 -0,4 -15,8 Transferts 2,6
3,1 +0,5 +19,2 Autre produits techniques25 1,9 2,4 +0,5 +26,5
Rsultat net -5,9 -6,8 -0,9 Source : Cour des comptes, CCSS juin
2014 2 - Branche AT-MP : un excdent plus lev quattendu Aprs
plusieurs annes de dficits rcurrents (-0,2 Md en 2012 et en 2011),
la branche AT-MP a enregistr un excdent de 0,6 Md en 2013, sous
leffet conjugu dune forte contraction de ses charges nettes (-0,4
Md) et dune hausse significative de ses produits (+0,5 Md). 24. Les
dotations aux fonds hospitaliers intgrs dans lONDAM se sont, en
particulier, inscrites en hausse par rapport 2012, du fait
principalement de laugmentation (+0,3 Md) des subventions verses au
fonds de modernisation des tablissements de sant publics et privs
(FMESSP) et loffice national dindemnisation des accidents mdicaux
(ONIAM). 25. Laugmentation par rapport 2012 provient pour
lessentiel des recettes nettes de recours contre tiers (+0,2 Md) et
des produits nets de la CMU-c (+0,2 Md) lis au versement des
excdents du fonds CMU-c hauteur des restes charge de lassurance
maladie pour 2012 et 2013. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour
des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
44. 34 COUR DES COMPTES Tableau n 9 : formation du rsultat de
la branche AT-MP en 2013 En Md 2012 2013 Variation en montant
Variation en % Charges nettes dont 11,7 11,3 -0,4 -3,1 Prestations
sociales 8,8 8,7 -0,1 dont prestations lgales 8,0 8,0 - - dont
autres prestations 0,8 0,7 -0 1 -12,5 Transferts 2,0 1,7 -0,3 -12,5
dont transferts entre organismes 1,7 1,6 -0,1 -6,0 Autre charges
nettes 0,9 0,9 - - Produits nets dont 11,5 12,0 +0,5 +3,9
Cotisations sociales nettes 11,0 11,5 +0,5 +5,0 Contributions,
impts et taxes 0,3 0,1 -0,2 -62,3 Autres produits nets 0,3 0,3 - -
Rsultat net -0,2 +0,6 +0,8 Source : Cour des comptes, CCSS juin
2014 Contrairement aux prvisions, les prestations sociales nettes
se sont lgrement rduites en 2013 (8,7 Md, contre 8,8 Md en 2012),
sous leffet, en particulier, dune croissance modre des indemnits
journalires et de la baisse des prestations en tablissement. La
rduction de la contribution de la branche au fonds dindemnisation
des victimes de lamiante (FIVA) et la non-reconduction en 2013 du
transfert la branche vieillesse au titre de la pnibilit, du fait de
la survaluation de la dotation en 2012, ont contribu pour une large
part au recul des charges de la branche. Par contraste, les
produits nets ont augment fortement en 2013 (+3,9 %), tirs
principalement par le dynamisme des cotisations sociales nettes
(+5,0 %, contre +2,2 % en 2012). Ces dernires ont apport la branche
un surcrot de recettes de 0,5 Md en 2013, dont 0,2 Md gnrs par le
relvement de 0,05 point du taux moyen de cotisation AT- MP prvu par
la LFSS pour 2013. 3 - Branche famille : un dficit qui sest creus
en 2013 Le dficit de la branche famille, qui ne stait pas dgrad
depuis 2010, a augment de 0,7 Md en 2013, sinscrivant -3,2 Md. Il
reprsente une part accrue des charges nettes de la branche, soit
5,5 %, aprs 4,3 % en 2012 et 4,7 % en 2011. Scurit sociale 2014
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45. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT
SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE
TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 35 Tableau n 10 : formation
du rsultat 2013 de la branche famille En Md 2012 2013 Variation en
montant Variation en % Charges nettes dont 56,3 57,8 +1,5 +2,8
Prestations lgales 35,7 36,6 +0,9 +2,4 Prestations extra-lgales 4,2
4,2 - - Transferts 9,4 9,8 +0,4 +4,8 Autres charges 2,7 2,8 +0,1
+3,7 dont : charges de gestion courante 2,6 2,6 - - Produits nets
dont 53,8 54,6 +0,8 +1,5 Cotisations sociales nettes 34,6 35,0 +0,4
+1,2 CSG nette 9,7 9,8 +0,1 +0,8 Impts, taxes et contributions
sociales 8,1 8,4 +0,3 +3,6 dont : taxe sur les salaires 2,9 3,6
+0,7 +24,1 taxe sur primes dassurance automobile - 1,0 +1,0 +100 ,0
taxe sur les rserves des assureurs 0,8 - -0,8 -100,0 prlvement de
lart. 22 LFI 2011 1,4 1,3 -0,1 -12,6 Rsultat net -2,5 -3,2 -0,7
Source : Cour des comptes, CCSS juin 2014 Les recettes ont t peu
dynamiques, naugmentant que de +1,5 % aprs +3,5 % en 2012, malgr
laffectation la branche famille de 0,7 Md de ressources au titre
des mesures nouvelles inscrites dans la LFSS pour 2013. Les
cotisations sociales, qui reprsentent deux tiers des ressources de
la branche, ont progress deux fois moins vite quen 2012 (+1,2 %,
contre +3 %) et les produits de CSG nont cr que de +0,8 %. Pour une
part, cet tat de fait traduit lincidence de laugmentation des
pertes sur crances irrcouvrables des travailleurs indpendants (0,2
Md). Les impts et taxes affects la branche ont connu une hausse
plus soutenue, mais en retrait par rapport 2012 (+3,6 % en 2013,
aprs +4,5 % en 2012), sous leffet principalement de llargissement
de Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes -
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46. 36 COUR DES COMPTES lassiette de la taxe sur les salaires26
et du relvement de la part du produit de cette taxe attribue la
branche famille. Laffectation de la taxe sur les primes dassurance
automobile, au dtriment de la branche maladie, a permis de
compenser la disparition programme de la taxe sur les rserves de
capitalisation des assureurs et une nouvelles rduction du prlvement
au fil de leau des prlvements sociaux sur les compartiments euros
des contrats dassurance vie multi-support, en application de
larticle 22 de la loi de finances initiale pour 2011. En regard,
les charges nettes ont augment de +2,8 %, sous leffet
principalement de la progression de +2,4 % des prestations lgales,
qui reprsentent deux tiers des charges nettes de la branche27 et de
la forte augmentation des transferts ltat et la branche vieillesse
du rgime gnral, au titre du financement, respectivement, des aides
au logement (+5,0 %) et de lassurance vieillesse des parents au
foyer (+7,7 %). 4 - Branche vieillesse : un dficit qui continue de
se rduire malgr une hausse accrue des dpenses grce des apports de
recettes nouvelles Le dficit de la branche a poursuivi sa rduction
en 2013, stablissant -3,1 Md, en recul de 1,7 Md par rapport 2012.
Il reprsen