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LA SÉCURITÉ SOCIALE Rapport sur l’application des lois de financement de la sécurité sociale Septembre 2014

Rapport de la cour des comptes sur la sécurité sociale 2014

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Rapport de la cour des comptes sur la sécurité sociale 2014

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  • 1. LA SCURIT SOCIALE Rapport sur lapplication des lois de financement de la scurit sociale Septembre 2014
  • 2. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 3. SOMMAIRE Rponses AVANT-PROPOS.......................................................................9 DLIBR..................................................................................1 INTRODUCTION GNRALE .................................................3 PREMIRE PARTIE UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT DES COMPTES SOCIAUX AFFERMIR..................................................................................15 Chapitre I - La situation et les perspectives financires de la scurit sociale : une rduction plus ralentie quattendu des dficits, une trajectoire de redressement trs fragile................17 I - Une rduction des dficits en 2013 plus lente que prvu .....19 II - En 2014, une tape encore limite et fragile dans le redressement des comptes..........................................................40 III - Un retour incertain lquilibre en 2017...........................47 Chapitre II - Les tableaux dquilibre et le tableau patrimonial de la scurit sociale relatifs 2013 : avis sur la cohrence .....59 I - Avis de la Cour sur la cohrence des tableaux dquilibre 2013 ...........................................................................................62 II - Avis de la Cour sur la cohrence du tableau patrimonial au 31 dcembre 2013......................................................................77 Chapitre III - Lobjectif national de dpenses dassurance maladie : une efficacit rduite en 2013, une construction revoir.............................................................................................91 I - Une dpense dassurance maladie encore mieux matrise mais en apparence seulement.....................................................94 II - Un ONDAM surestim dont les rgles de construction devraient tre amliores .........................................................110 Chapitre IV - La lutte contre les fraudes aux cotisations sociales : des enjeux sous-estims, une action intensifier .....123 I - Une fraude limportance sous-estime et trop peu dtecte ....................................................................................126 601 603 Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 4. IV COUR DES COMPTES Rponses II - Une lutte contre la fraude renforcer considrablement et moderniser ...............................................................................135 DEUXIME PARTIE DES LOIS DE FINANCEMENT DE LA SCURIT SOCIALE MODERNISER POUR UN PILOTAGE PLUS EFFICACE DES FINANCES SOCIALES .................................................................................151 Chapitre V - Les lois de financement de la scurit sociale : une ambition largir .......................................................................153 I - Un cadre mal adapt au nouveau contexte de pilotage des finances publiques....................................................................155 II - Des instruments rnover pour affermir la matrise de la dpense sociale ........................................................................164 III - Un examen par le Parlement mieux articuler avec celui des autres lois financires ........................................................170 Chapitre VI - Les prvisions financires intgres aux lois de financement de la scurit sociale : une fiabilit renforcer, un suivi mieux assurer .................................................................177 I - Un dispositif clat.............................................................180 II - Une fiabilit encore ingale ..............................................186 III - Un suivi perfectionner ..................................................193 TROISIME PARTIE DES DPENSES DE VILLE RGULER BEAUCOUP PLUS VIGOUREUSEMENT .......199 Chapitre VII - Lobjectif national de dpenses dassurance maladie pour les soins de ville : une surestimation des conomies, un outil rajuster .................................................201 I - Une assiette de dpart surestime : effet de base et effets reports ......................................................................................207 II - Lapprciation de la tendance spontane des dpenses : des limites mthodologiques et des biais de prcaution.................213 III - Les conomies : un moindre effort en 2013, un effet daffichage ...............................................................................220 610 612 Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 5. SOMMAIRE V Rponses Chapitre VIII - Les conventions avec les professions librales de sant : rpondre aux besoins des patients, mieux assurer lefficience de la dpense ...........................................................231 I - Des rsultats peu satisfaisants pour les patients .................234 II - Un systme conventionnel rorienter.............................245 Chapitre IX - La diffusion des mdicaments gnriques : des rsultats trop modestes, des cots levs..................................257 I - Une politique peu ambitieuse, des rsultats trop modestes 260 II - Un modle bout de souffle .............................................267 III - Se doter dune nouvelle stratgie de dveloppement des gnriques ................................................................................280 Chapitre X - Les dispositifs mdicaux : une dpense non matrise......................................................................................291 I - Des dpenses en trs forte croissance ................................294 II - Une rgulation dfaillante.................................................300 III - Un cadre redfinir .........................................................314 QUATRIME PARTIE DES GAINS DEFFICIENCE MOBILISER PLUS FERMEMENT LHPITAL.............319 Chapitre XI - Les projets rgionaux de sant : un cadre peu oprationnel................................................................................321 I - Une dmarche trs lourde, une approche intgre insuffisante...............................................................................324 II - Des capacits daction limites .........................................332 III - Prparer la prochaine gnration de PRS selon une mthode repense ...................................................................................343 Chapitre XII - Les urgences hospitalires : une frquentation croissante, une articulation avec la mdecine de ville repenser ......................................................................................349 I - Une dynamique de frquentation mieux analyser ...........352 II - Une organisation en progrs mais encore perfectible, un financement qui nencourage toujours pas lefficience ...........360 III - Mieux articuler lhpital et la mdecine de ville .............371 612 614 619 622 623 Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 6. VI COUR DES COMPTES Rponses Chapitre XIII - Lassurance maternit : une place clarifier........................................................................................379 I - Une protection spcifique au champ de plus en plus large mais peu cohrent ....................................................................382 II - Une dpense en augmentation rapide et insuffisamment analyse....................................................................................388 III - Des clarifications indispensables.....................................399 Chapitre XIV - Les dpenses de personnel mdical et non mdical des hpitaux : une matrise prcaire..........................409 I - Un ralentissement fragile de la dpense, des effectifs en croissance.................................................................................411 II - Des facteurs dfavorables la matrise des dpenses .......422 III - Des marges de manoeuvre mobiliser .............................433 Chapitre XV Les dpenses de personnel des cliniques prives : une charge pour lassurance maladie mieux connatre .......447 I - Une pluralit de modes de gestion empchant une approche consolide ................................................................................449 II - Des dpenses de rmunration mdicale essentiellement externalises.............................................................................452 III - Une masse salariale trs largement consacre la rmunration du personnel de soins.........................................454 IV - Une dpense clate au sein de lONDAM.....................459 CINQUIME PARTIE LES RETRAITES DES INDPENDANTS : LA NCESSIT DUN EFFORT CONTRIBUTIF ACCRU..........................................................465 Chapitre XVI Les retraites des artisans et des commerants : une soutenabilit menace, un poids croissant pour la collectivit nationale ..................................................................467 I - Des rgimes de base en dficit structurel ...........................470 II - Un nouveau rgime complmentaire unifi aux perspectives plus favorables .........................................................................482 625 627 632 635 Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 7. SOMMAIRE VII Rponses III - Une gestion du processus retraite peu satisfaisante malgr des efforts de redressement......................................................485 SIXIME PARTIE DES PROGRS INDISPENSABLES DANS LA GESTION DE LA SCURIT SOCIALE ...........491 Chapitre XVII - Le rseau du rgime social des indpendants : une rorganisation achever ....................................................493 I - Une fusion ambitieuse mais sans dynamique de rduction des cots.........................................................................................496 II - Relancer une dynamique de gains defficience.................504 Chapitre XVIII - Le recouvrement des cotisations sociales en Corse : une crdibilit tablir ................................................517 I - Un recouvrement des cotisations trs dgrad ...................520 II - Une organisation inefficiente............................................526 III - Restaurer la crdibilit du recouvrement : traiter autrement la dette sociale agricole............................................................534 Chapitre XIX - La gestion des personnels de direction des organismes de scurit sociale : une stratgie construire....541 I - Des effectifs en dcroissance rcente, une politique salariale avantageuse..............................................................................544 II - Des parcours professionnels peu encadrs et peu diversifis.................................................................................553 III - Des caisses nationales aux pouvoirs incomplets, une gestion transversale inexistante ............................................................559 A N N E X E S ............................................................................567 Annexe 1 Rcapitulatif des recommandations............................569 Annexe 2 Le suivi des recommandations formules antrieurement par la Cour ...................................................................................583 RPONSES DES ADMINISTRATIONS ET DES ORGANISMES CONCERNS................................................587 GLOSSAIRE..............................................................................659 638 643 648 Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 8. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 9. AVANT-PROPOS IX AVANT-PROPOS _____ Le rapport de la Cour des comptes sur lapplication des lois de financement de la scurit sociale - laboration et publication - La Cour publie, chaque anne depuis 1996, un rapport sur lapplication des lois de financement de la scurit sociale. Prvu par les dispositions combines des articles LO. 132-3 du code des juridictions financires et LO. 111-3 alina VIII du code de la scurit sociale, ce rapport est transmis au Parlement et au Gouvernement afin daccompagner le projet de loi de financement de la scurit sociale pour lanne suivante que le Gouvernement dpose, au plus tard mi- octobre, sur le bureau de lAssemble nationale et du Snat. Comme le rapport annuel de certification des comptes du rgime gnral de la scurit sociale, il est prsent par la Cour dans le cadre de sa mission constitutionnelle dassistance au Parlement et au Gouvernement pour le contrle de lapplication des lois de financement de la scurit sociale (article 47-2 de la Constitution). Il comprend en particulier les avis par lesquels la Cour se prononce sur la cohrence des tableaux dquilibre des comptes et sur celle du tableau patrimonial des rgimes obligatoires de base de scurit sociale. En outre, il contient une analyse de lensemble des comptes des organismes de scurit sociale soumis au contrle de la Cour et fait une synthse des rapports et avis mis par les organismes de contrle placs sous sa surveillance. Il contribue lvaluation comparative des cots et des modes de gestion des tablissements sanitaires et mdico-sociaux financs par l'assurance maladie, quel que soit leur statut public ou priv (article L. 132-3-2 du code des juridictions financires). La prparation du rapport est assure, au sein de la Cour, par la chambre charge du contrle de la scurit sociale. Les chambres rgionales des comptes y contribuent pour certains thmes relatifs la gestion hospitalire. En tant que de besoin, il est fait appel au concours dexperts extrieurs et des consultations et des auditions sont organises pour bnficier dclairages larges et varis. Trois principes fondamentaux gouvernent lorganisation et lactivit de la Cour des comptes, ainsi que des chambres rgionales et territoriales des comptes et donc aussi bien lexcution de leurs contrles et enqutes que llaboration des diffrents rapports publics : lindpendance, la contradiction et la collgialit. Lindpendance institutionnelle des juridictions financires et statutaire de leurs membres garantit que les contrles effectus et les conclusions tires le sont en toute libert dapprciation. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 10. X COUR DES COMPTES La contradiction implique que toutes les constatations et apprciations ressortant dun contrle ou dune enqute, de mme que toutes les observations et recommandations formules ensuite, sont systmatiquement soumises aux responsables des administrations ou organismes concerns ; elles ne peuvent tre rendues dfinitives quaprs prise en compte des rponses reues et, sil y a lieu, aprs audition des responsables concerns. La publication dun rapport est ncessairement prcde par la communication du projet de texte que la Cour se propose de publier aux ministres et aux responsables des organismes concerns, ainsi quaux autres personnes morales ou physiques directement intresses. Dans le rapport publi, leurs rponses accompagnent le texte de la Cour. La collgialit intervient pour conclure les principales tapes des procdures de contrle et de publication. Tout contrle ou enqute est confi un ou plusieurs rapporteurs. Leur rapport dinstruction, comme leurs projets ultrieurs dobservations et de recommandations, provisoires et dfinitives, sont examins et dlibrs de faon collgiale, par une chambre ou une autre formation comprenant au moins trois magistrats, dont lun assure le rle de contre- rapporteur, charg notamment de veiller la qualit des contrles. Il en va de mme pour les projets de rapport public. Le contenu des projets de publication est dfini et leur laboration est suivie, par le comit du rapport public et des programmes, constitu du premier prsident, du procureur gnral et des prsidents de chambre de la Cour, dont lun exerce la fonction de rapporteur gnral. Enfin, les projets sont soumis, pour adoption, la chambre du conseil o sigent, sous la prsidence du premier prsident et en prsence du procureur gnral, les prsidents de chambre de la Cour, les conseillers matres et les conseillers matres en service extraordinaire. Ne prennent pas part aux dlibrations des formations collgiales, quelles quelles soient, les magistrats tenus de sabstenir en raison des fonctions quils exercent ou ont exerces, ou pour tout autre motif dontologique. * Les rapports de la Cour des comptes sur lapplication des lois de financement de la scurit sociale, comme ceux relatifs la certification des comptes du rgime gnral de scurit sociale, sont accessibles en ligne sur le site Internet de la Cour des comptes et des autres juridictions financires : www.ccomptes.fr. Ils sont diffuss par La Documentation franaise. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 11. DLIBR _____ La Cour des comptes, dlibrant en chambre du conseil en formation plnire, a adopt le prsent rapport sur La scurit sociale : rapport sur lapplication des lois de financement de la scurit sociale (RALFSS 2014). Le rapport a t arrt au vu du projet communiqu au pralable ladministration concerne, et de la rponse adresse en retour la Cour. La rponse est publie la suite du rapport. Elle engage la seule responsabilit de son auteur. Ont particip au dlibr : M. Migaud, Premier prsident, MM. Durrleman, Lefas, Briet, Mme Ratte, MM. Vachia, Paul, Duchadeuil, Piol, prsidents de chambre, MM. Picq, Babusiaux, Descheemaeker, Bayle, Bertrand, Levy, Mme Froment-Meurice, prsidents de chambre maintenus en activit, MM. de Mourgues, Ganser, Mme Lvy-Rosenwald, M. Pannier, Mme Pappalardo, MM. Cazala, Lafaure, Andrani, Mme Morell, MM. Perrot, Louis Gautier, Mmes Dayries, Ulmann, M. Vermeulen, Mmes Darragon, Seyvet, M. Vivet, Mme Moati, MM. Diricq, Charpy, Ptel, Maistre, Tnier, Lair, Mme Trupin, MM. Rigaudiat, Ravier, Selles, de Gaulle, Uguen, Bergre, Prat, Le Roy, Salsmann, Gudon, Mme Gadriot-Renard, MM. Urgin, Baccou, Spulchre, Arnauld dAndilly, Guroult, Mme Malgorn, MM. Feller, Chouvet, Viola, Clment, Saudubray, Laboureix, Glimet, de Nicolay, Mmes Latare, Dardayrol, MM. Delaporte, de la Guronnire, Brunner, Mme Pittet, MM. Senhaji, dAubert, Mme Fontaine, M. calle, Mme Prin, M. Ortiz, Mmes Dujols, Bouzanne des Mazery, MM. Bouvard, Basset, Belluteau, Brouder, Drouet, conseillers matres, MM. Dubois, Gros, Carpentier, Blairon, Marland, Schmitt, Jouanneau, Sarrazin, Delbourg, conseillers matres en service extraordinaire. Ont t entendus : - en sa prsentation, M. Durrleman, prsident de la chambre charge des travaux sur lesquels le rapport est fond et de la prparation du projet de rapport ; - en son rapport, M. Paul, rapporteur du projet devant la chambre du conseil, assist de MM. Diricq, conseiller matre, rapporteur gnral, et Gatineau, auditeur, rapporteur gnral adjoint du prsent rapport devant la chambre charge de le prparer ; - en ses conclusions, sans avoir pris part au dlibr, M. Johanet, Procureur gnral, accompagn de M. Michaut, avocat gnral. M. Drouet na pas pris part la dlibration sur le chapitre XIX : La gestion des personnels de direction des organismes de scurit sociale : une stratgie construire ; M. Filippini, secrtaire gnral, assurait le secrtariat de la chambre du conseil. Fait la Cour, le 9 septembre 2014. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 12. 2 COUR DES COMPTES Le projet de rapport soumis la chambre du conseil a t prpar par la sixime chambre de la Cour des comptes, prside par M. Durrleman, prsident de chambre et compose de MM. Picq et Babusiaux, prsidents de chambre maintenus, Mme Lvy-Rosenwald, MM. Bonin, Diricq, Selles, Salsmann, Viola, Laboureix, Mme Latare, MM. de la Guronnire, Jamet, Mmes Fontaine, Bouzane des Mazery, M. Appia, conseillers matres, MM. Klinger, Leclercq, conseillers matres en service extraordinaire. M. Michaut, avocat gnral, reprsentait le Procureur gnral. Le rapporteur gnral tait M. Diricq, conseiller matre et son adjoint tait M. Gatineau, auditeur. Ce projet de rapport a t dlibr par la sixime chambre de la Cour les 5, 14, 17, 24, 26 et 28 mars, 2, 4, 23, 25, 28 et 30 avril, 5, 7, 12, 16, 21, 23, 26 et 30 mai, 6, 11, 20, 25, 27 et 30 juin, 2, 4, 7 juillet 2014. Les travaux dont ce rapport constitue la synthse ont t effectus : - en tant que contre-rapporteurs par M. Babusiaux, prsident de chambre maintenu, Mme Lvy-Rosenwald, MM. Diricq, Selles, Laboureix ; - en tant que rapporteurs par M. Viola, Mme Latare, M. de la Guronnire, Mme Fontaine, M. Appia, conseillers matre, M. Bonin, conseiller matre, rapporteur temps partiel, MM. de Puylaroque, Oseredczuk, Barichard, Vasseur, conseillers rfrendaires, Mme Champetier de Ribes, M. Puiseux, auditeurs, M. Bonnet, Mmes Grard- Chalet, Luciolli, Madel, NGuyen-Duy, M. Oli, Mme Prvost- Mouttalib, rapporteurs, avec le concours de Mme Daros-Plessis, Mme Sagna, M. Scholler, experts, Mme Apparitio, assistante. Le projet de rapport a t examin et approuv, le 29 avril, le 20 mai, les 4 et 20 juin, les 1er, 8, 15 et 16 juillet 2014 par le comit du rapport public et des programmes de la Cour des comptes, compos de MM. Migaud, Premier prsident, Mme Froment-Meurice (jusquau 8 juillet 2014), MM. Durrleman, Levy (jusquau 8 juillet 2014), Lefas, Briet, Mme Ratte, MM. Vachia, Duchadeuil ( compter du 15 juillet 2014), Piol ( compter du 15 juillet 2014), Paul, rapporteur gnral du comit, prsidents de chambre et M. Johanet, procureur gnral, entendu en ses avis. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 13. INTRODUCTION GNRALE 3 INTRODUCTION GNRALE Notre pays sest engag tardivement partir dune situation dgrade depuis longtemps dans une trajectoire de rtablissement de lquilibre de ses comptes publics laquelle lensemble des administrations - tat, collectivits territoriales et scurit sociale - doivent concourir. De premiers rsultats ont t obtenus : les dficits de la scurit sociale ont commenc se rduire. Mais le rythme de rquilibrage de ses comptes est plus faible quattendu et reste systmatiquement en-de des objectifs viss, alors que, dans le mme temps, aucun de nos grands voisins naccepte un dficit durable de sa protection sociale qui fait reposer sa charge sur les gnrations suivantes. Lintensification des efforts de redressement est dautant plus indispensable que, comme la Cour la exprim dans ses rcents travaux sur la situation et les perspectives des finances publiques1, le respect de la trajectoire de retour lquilibre des comptes publics ne peut reposer sur le seul processus de consolidation budgtaire de ltat. Le prsent rapport sattache ainsi dabord analyser lvolution des comptes sociaux et la cohrence et lefficacit de leurs outils de pilotage. Il prsente ensuite, dans le prolongement des rapports antrieurs de la Cour sur la scurit sociale et pour clairer les choix possibles, des pistes dconomies structurelles dans diffrents champs de la dpense sociale, mme de permettre de la contenir et daccrotre son efficience tout en prservant le haut degr de protection sociale de notre pays. * * * Une trajectoire de redressement des comptes sociaux affermir En 2013, un dficit, principalement structurel, la rduction plus lente que prvue Aprs avoir t ramen de -29,6 Md en 2010 -22,6 Md en 2011 puis -19,1 Md en 2012, le dficit total des rgimes obligatoires de base et du Fonds de solidarit vieillesse sest lev en 2013 -16,0 Md, 1. Cour des comptes, Rapport sur la situation et les perspectives des finances publiques, 248 p., juin 2014, La Documentation franaise, disponible sur www.ccomptes.fr. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 14. 4 COUR DES COMPTES soit prs de 0,8 point de PIB, en retrait de -3,1 Md aprs une contraction de -3,5 Md en 2012 et de -7 Md en 2011. Aprs stre dj fortement inflchi en 2012, le redressement des comptes sociaux a eu tendance marquer le pas en 2013. Ce constat ne sexplique quen partie par une croissance plus faible quattendu. Si elle a limit notamment la progression de la masse salariale sur laquelle sont assises trs majoritairement les recettes de la scurit sociale, son incidence a t en effet contrebalance par un apport massif de ressources nouvelles, hauteur de 7,6 Md sur lanne. La poursuite de leffort de rsorption du dficit na t ainsi possible que par des prlvements sociaux supplmentaires, plus que par des conomies sur la dpense, qui na globalement que peu ralenti et dont la progression est reste suprieure celle du PIB et de la masse salariale. cet gard le respect pour la quatrime anne conscutive de lobjectif national de dpenses dassurance maladie (ONDAM) en 2013, qui se traduit mme par une dpense infrieure de 1,4 Md lobjectif vot par le Parlement, rsulte largement de biais de construction. Lampleur sans prcdent de lcart entre la dpense excute et son montant prvisionnel rsulte de ce que le taux de progression de ce dernier a t fix un niveau suprieur (+2,7 %) celui retenu pour 2012 (+2,5 %), au rebours de son resserrement progressif dans les annes antrieures. Elle masque la poursuite dune hausse de la dpense dassurance maladie un rythme au moins aussi rapide en 2013 quen 2012. Elle sexplique non par des conomies supplmentaires - celles-ci ont t infrieures 2012 - mais par des conventions de construction de lONDAM qui se traduisent par sa forte surestimation et qui, si elles perduraient en feraient un outil de rgulation de moins en moins efficace. Le dficit du rgime gnral et du FSV en 2013 nest que pour partie d la faible croissance. Il a majoritairement un caractre structurel, hauteur de 57 % de son montant, soit -8,7 Md, reprsentant 0,4 point de PIB. Dans ces conditions, la dette sociale a continu augmenter pour atteindre au total au 31 dcembre 2013 162 Md. En 2014, un risque de non atteinte des objectifs, pourtant limits, de nouvelle baisse des dficits La loi de financement initiale pour 2014 portait une ambition encore limite de nouvelle rduction des dficits, le solde des rgimes obligatoires de base et du FSV devant stablir -13,2 Md, soit une diminution de - 2,8 Md par rapport 2013. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 15. INTRODUCTION GNRALE 5 La loi de financement rectificative de la scurit sociale du 8 aot 2014 a rvis cette prvision -13,6 Md, soit une contraction dsormais attendue de -2,4 Md par rapport 2013. Cet objectif revu ainsi la baisse reste cependant tributaire dune prvision de croissance de +1% sur lanne et de +1,2 % en matire dinflation, plus leve que les dernires estimations de lINSEE (+0,5 % pour la croissance et +0,5 % pour linflation). Le dficit final pourrait tre plus lev quanticip : une inflexion de la croissance de la masse salariale, de 2,2 % comme prvu 1,8 %, se traduirait par une baisse de recettes de 0,8 Md. Un scnario trs fragile de retour lquilibre des comptes sociaux en 2017 Si ce risque sur 2014 se concrtisait, la nouvelle trajectoire des finances sociales pour les annes 2015-2017 telle que porte par la loi de financement rectificative sen trouverait demble fragilise. Celle-ci prvoit une forte acclration du redressement des comptes, dont le rythme doublerait par rapport celui constat sur les annes 2012-2014, pour revenir lquilibre lhorizon 2017, ce qui permettrait en principe une stabilisation, puis lamorce dune rduction de la dette sociale. Cette hypothse repose essentiellement sur un scnario macro- conomique qui se traduit par une prvision de forte croissance de la masse salariale et corrlativement des recettes de la scurit sociale, dont la ralisation pourrait ne pas tre constate. Le rythme dvolution des dpenses ne connatrait quant lui quun inflchissement limit, au demeurant incertain ce stade. Les conomies annonces ne sont pas documentes prcisment et leur apprciation repose en matire dassurance maladie sur lcart par rapport une croissance tendancielle dont la Cour a constat lestimation peu rigoureuse. Les dficits des comptes sociaux lhorizon 2017 pourraient ainsi tre plus levs que ceux inscrits dans la loi de financement rectificative. Eu gard ces alas possibles, affermir et scuriser la trajectoire de redressement des comptes sociaux apparat comme un enjeu crucial. Plutt que la mobilisation de nouveaux prlvements sociaux, il passe par la modernisation du cadre de pilotage des finances sociales pour plus defficacit et par un effort accru dconomies sur la dpense. Le recours de nouvelles ressources pour rquilibrer les comptes sociaux, largement privilgi au cours des dernires annes, se heurte en effet aujourdhui des limites videntes, tant en termes dimpact conomique que dacceptabilit sociale. Pour autant, des progrs importants defficience et dquit restent possibles en matire de recettes comme, lan dernier, la Cour lavait Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 16. 6 COUR DES COMPTES montr en examinant lvolution des niches sociales . Elle analyse dans la mme perspective cette anne2 la lutte contre la fraude aux cotisations sociales. Cette dernire reprsente un enjeu dune ampleur largement sous-estime, faute dvaluations rgulires et du fait du renouvellement rapide de ses formes qui en rend limpact difficile mesurer prcisment. Selon une nouvelle tude ralise la demande de la Cour, son montant pourrait atteindre entre 20 et 25 Md en 2012, soit un quasi doublement en huit ans. Mme si cette estimation est considrer avec prcaution et si le recouvrement total des sommes en cause nest pas envisageable ds lors que certaines activits ne subsistent uniquement que par la fraude, elle montre combien la lutte contre la fraude peut contribuer lamlioration des comptes sociaux. Des progrs ont certes t accomplis cet gard. Toutefois, les rsultats obtenus restent extrmement modestes. Les redressements ne reprsentent quenviron 1 % de la fraude estime et les montants effectivement recouvrs sont drisoires. La fraude aux cotisations minore les droits sociaux des personnes concernes au risque dune prcarisation sociale grandissante. Elle introduit des distorsions de concurrence entre agents conomiques et affaiblit ladhsion aux rgimes sociaux. tous gards, la lutte contre la fraude doit constituer une priorit nettement accrue en termes de modernisation de ses mthodes, dlargissement de son champ et de mise sous obligation de rsultat des diffrents rgimes dont certains sont particulirement peu actifs en ce domaine. Des lois de financement de la scurit sociale moderniser pour un pilotage plus efficace des finances sociales La cohrence du cadre densemble et lefficacit des outils de rgulation qui lui sont associs constituent une condition dterminante de lefficacit du pilotage du retour lquilibre des comptes sociaux et notamment de la matrise de la dpense sociale. lapproche des dix ans de la loi organique du 2 aot 2005 qui en avait rnov le cadre, la Cour a cherch ainsi valuer ladaptation des lois de financement de la scurit sociale un contexte profondment renouvel. Cet outil qui a constitu sa cration en 1996 un progrs essentiel dans le pilotage financier de la scurit sociale, organis dsormais autour du Parlement, parat aujourdhui avoir vieilli. 2. La Cour examinera lan prochain la fraude aux prestations sociales. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 17. INTRODUCTION GNRALE 7 Dvelopper sa contribution la matrise des finances sociales suppose de tirer toutes les consquences de laffirmation dun pilotage densemble des finances publiques en en tendant le champ, sous la forme dune loi de protection sociale obligatoire , aux rgimes sociaux conventionnels - assurance chmage et rgimes de retraite complmentaire obligatoires - en renforant lapproche par les soldes et leffort structurels et en tayant beaucoup plus fortement la dimension pluriannuelle des objectifs de dpenses quil fixe. Le retour lquilibre des comptes sociaux doit en outre tre servi par une amlioration indispensable de la qualit des prvisions financires dont la robustesse conditionne la capacit atteindre les objectifs vots par le Parlement et le bon dimensionnement des efforts raliser. Une plus grande solidit des mthodes mises en oeuvre est cet gard ncessaire. Dans le mme sens, le renforcement des instruments de matrise de la dpense et de lendettement ports par les lois de financement apparat souhaitable. Le primtre de lONDAM serait ainsi largir des dpenses quil ne couvre pas. La mise en oeuvre de modes de rgulation infra- annuelle des dpenses de la branche famille pourrait tre envisage comme cela a t mis en place en 2011 pour lONDAM. Pour ce dernier, le mcanisme de seuil dalerte serait au demeurant renforcer dans le contexte du resserrement de son taux de progression sur les annes qui viennent. Une fois lquilibre des comptes sociaux retrouv, la possibilit de faire reprendre lavenir par un dispositif analogue la caisse damortissement de la dette sociale la composante structurelle de dficits qui viendraient rapparatre serait supprimer, de faon renforcer lobligation dune gestion rigoureuse des finances sociales. Ces progrs doivent tre mis au service dun renforcement des capacits de contrle et dorientation dont disposent les assembles parlementaires. En ce sens linstitution dune loi de rsultats portant sur lexcution de la loi de financement prcdente, examine avant lt dans le mme calendrier que la loi de rglement de ltat, constituerait une avance importante pour un meilleur pilotage densemble des finances publiques. Le dbat parlementaire de lautomne pourrait ainsi tre davantage centr sur les perspectives dvolution des recettes et des dpenses de lanne venir et des suivantes et lanalyse des mesures ncessaires au respect de la trajectoire pluriannuelle retenue. La poursuite du rquilibrage des finances sociales suppose en effet un effort nettement accru, tout particulirement en matire dassurance maladie o le potentiel dconomies est important sans dgradation de la qualit ni de lgalit daccs aux soins, mais plus gnralement par le rexamen systmatique des dpenses des diffrentes branches pour Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 18. 8 COUR DES COMPTES sassurer de leur efficacit et de leur efficience au regard des objectifs poursuivis. Dans le prolongement des analyses et recommandations de ses prcdents rapports, la Cour a ainsi examin cette anne de nouveaux champs de dpenses o elle a pu constater une nouvelle fois limportance des marges dconomies possibles diffrents niveaux, tout particulirement au sein du systme de soins, en ville comme lhpital. Des dpenses de ville rguler plus vigoureusement Dans la suite des analyses consacres lan dernier aux modalits de fixation de lenveloppe de dpenses des tablissements hospitaliers dans le cadre de lONDAM, qui lui taient apparues aboutir attnuer trs sensiblement les conomies demandes aux hpitaux, la Cour a examin le mode de construction du sous-objectif soins de ville de lONDAM, dont il constitue 46 % (79,4 Md). Aux diffrents stades de ltablissement de la prvision, certaines conventions de calcul ont contribu une sensible survaluation de ce dernier. Les carts en excution croissants constats depuis 2011 ne sont ainsi pas principalement la consquence dune meilleure gestion ou dune matrise renforce de la dpense. Le cumul des effets des biais de construction a superpos les marges de prcaution. Il a cr une situation o lONDAM est de facto aisment respect, sans pour autant quun effort substantiel ne soit recherch sur les diffrentes composantes de la dpense. Son rle de rgulation en est fortement affaibli, malgr le dficit rcurrent de lassurance-maladie. Une mise sous tension beaucoup plus vigoureuse des dpenses de soins de ville est ainsi non seulement ncessaire mais possible dlais rapprochs pour dgager des conomies effectives, ainsi que la Cour la dj rgulirement mis en lumire, notamment il y a deux ans dans le domaine des transports sanitaires et lan dernier en matire de biologie mdicale. Encore faut-il que les conventions passes par lassurance maladie avec les diffrentes professions librales de sant concourent beaucoup plus efficacement lobjectif de matrise de la dpense. Or, les politiques conventionnelles dveloppes depuis dix ans nont pas apport de rponses satisfaisantes, que ce soit en matire daccs aux soins ou dorganisation de loffre. Llargissement de leur champ a engendr des dpenses nouvelles sans que les obligations dfinies en contrepartie soient toujours la hauteur des enjeux ni leurs rsultats mesurables. La recherche de compromis fluctuant suivant les professions et les situations et rsultant dans le cas des mdecins dune quasi cogestion, sest faite au dtriment des volutions Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 19. INTRODUCTION GNRALE 9 ncessaires pour dvelopper une approche interprofessionnelle mme de contribuer la matrise de la dpense sans compromettre la qualit des soins. Les insuffisances de la diffusion des mdicaments gnriques illustrent ce constat. Alors que la plupart des grands pays europens affichent des taux de pntration des gnriques en volume trs levs, la France a des rsultats encore trop modestes. La progression poussive de la diffusion des gnriques, malgr la multiplication de mesures financires incitatives, a empch de raliser des conomies bien plus considrables que celles obtenues, au montant au demeurant incertain. Contrairement nos voisins, la France na pas mobilis en effet lensemble des acteurs, notamment les prescripteurs et a mis en place un dispositif reposant essentiellement sur la substitution par le pharmacien. Ce mcanisme assure dans les faits la viabilit de certaines officines fragiles, mais il se rvle extrmement coteux : pour deux euros dconomies, un euro est vers au pharmacien. Son efficacit a atteint ses limites. Une stratgie plus vigoureuse et mobilisant lensemble des acteurs et au premier chef les mdecins, est ainsi dsormais engager pour donner une nouvelle ampleur des conomies dont le potentiel supplmentaire peut tre estim 2 Md par an. Aprs avoir analys en 2013 la prise en charge de loptique correctrice et des audioprothses, la Cour a examin lvolution de la dpense relative lensemble des autres dispositifs mdicaux. Le doublement en euros constants en un peu plus de dix ans de la dpense dassurance maladie sur ces dispositifs dispenss en ville, qui a atteint 5 Md en 2012, tmoigne lui aussi, au-del de lvolution des pathologies et des modes de prise en charge, dune absence de mise en cohrence des acteurs, des outils de rgulation et des objectifs des politiques conduites en ce secteur. Il importe de mettre dsormais en oeuvre une gestion active du risque autour des enjeux de lefficience et de linnovation thrapeutique mais aussi de la matrise des dpenses. La baisse dun point seulement, partir de 2015, du rythme de croissance actuel susciterait une conomie de 250 M environ en 2017. Lhpital dont la dynamique de dpense en ce domaine est galement forte mme si elle nest que trs partiellement connue, ne saurait tre exonr dune mme ncessit dconomies. Des gains defficience mobiliser fermement lhpital Comme la Cour la soulign en particulier dans son rapport de lan dernier, le systme hospitalier est aussi mettre plus fermement sous obligation damliorer son efficience. Des gains de grande ampleur sont Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 20. 10 COUR DES COMPTES possibles, quil convient de dgager rapidement et sans faiblesse en en faisant une priorit de laction des pouvoirs publics. De ce point de vue, llaboration des projets rgionaux de sant, larchitecture particulirement complexe, a mobilis lourdement les quipes des nouvelles agences rgionales de sant depuis leur installation, tudie par la Cour en 2012, sans que ce premier exercice dbouche sur une programmation rellement oprationnelle ni sur une approche qui russisse dpasser les cloisonnements traditionnels entre secteurs et entre acteurs. Cest pourtant dans une coordination fluide des parcours de soins entre ville, hpital, secteur mdico-social que rside la possibilit damliorer les prises en charge et de faire gagner le systme de soins en efficience globale en vitant ce qui peut parfois se traduire par une forme d hospitalo- centrisme dont la frquentation des urgences hospitalires offre certains gards lexemple. Aprs avoir en 2013 examin la permanence des soins en ville, la Cour sest intresse son pendant hospitalier, les services durgence. Ceux-ci ont enregistr en 2012 plus de 18 millions de passages, soit 30 % de plus en dix ans. Face cette augmentation continue, la solution a t principalement recherche dans la mobilisation de moyens supplmentaires, trs importants, mme si les efforts dorganisation conduits par nombre dtablissements se sont traduits par la diffusion progressive de nouvelles pratiques amliorant les conditions de prise en charge. Le renforcement de lefficacit du dispositif ne suppose pas lallocation de nouveaux financements, mais une meilleure dfinition de la place et du rle des services durgence dans le systme de soins, en termes notamment darticulation entre hpital et mdecine de ville. Les urgences hospitalires doivent en effet sans cesse davantage rpondre une demande de soins non programms qui pourrait tre pour une part importante assure en ville. Un passage sur cinq na pas ncessit dautre acte quune consultation, soit en premire analyse denviron 3 600 000 passages vitables . Leur rorientation vers la mdecine ambulatoire pourrait se traduire par une moindre dpense dont lordre de grandeur, considrer avec prcaution compte tenu de labsence danalyse prcise sur ce point, pourrait atteindre, toutes choses gales par ailleurs, environ 500 M. Une problmatique du mme ordre a t constate par la Cour dans lanalyse quelle consacre lassurance-maternit. Les diffrentes composantes de la dpense progressent un rythme soutenu pour des rsultats de sant publique qui ne sont pas la hauteur dun effort financier complmentaire qui dpasse 1,5 Md. Une plus grande efficience de cette dpense est rechercher. Il importe notamment damplifier la baisse de la dure moyenne de sjour en maternit, nettement suprieure celle qui se constate chez nos voisins : lalignement sur cette dernire gnrerait une Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 21. INTRODUCTION GNRALE 11 conomie brute denviron 318 M. Il conviendrait en ce sens que lassurance maladie mette plus nettement au service de cet objectif le programme PRADO daccompagnement du retour domicile par des sages-femmes librales des femmes venant daccoucher. Il savre ce stade coteux pour des rsultats encore trs limits. Plus gnralement, les efforts de gestion et de rorganisation des tablissements hospitaliers doivent se renforcer pour faire face la croissance de leurs charges et au sensible resserrement du taux de progression de lONDAM (+2,1 % en 2015, +2 % en 2016 et +1,9 % en 2017). Les dpenses de personnel mdical et non mdical, qui ont atteint prs de 42 Md en 2012 et constituent le premier poste de dpense (64 %) des tablissements publics de sant, reprsentent cet gard un enjeu central. Si dans la priode rcente la masse salariale des hpitaux publics a vu son augmentation trs substantiellement ralentie par rapport au dbut des annes 2000 en dpit dune augmentation des effectifs, notamment mdicaux, qui a accompagn une progression et un alourdissement de lactivit, cette situation apparat fragile. De premiers signes de relance de la dpense sont apparus en 2013. Un pilotage plus ferme de la masse salariale par les administrations de tutelle est indispensable, notamment en dveloppant des outils de prvision et danalyse qui font cruellement dfaut, mais plus encore en termes de recomposition plus active de loffre hospitalire. Mais il appartient galement aux communauts hospitalires de rechercher une meilleure efficience pour matriser rigoureusement cette dpense, quil sagisse notamment des rorganisations internes ou de meilleure gestion du temps de travail. Si de mmes enjeux peuvent sans doute galement exister pour les cliniques prives but lucratif, les limites des comptences reconnues la Cour sur ce champ ne lui ont pas permis de procder une comparaison des modes de gestion du personnel entre catgories dtablissements. Elle a nanmoins relev que la diversit des modes dorganisation des cliniques constitue une difficult majeure pour une vision consolide des dpenses de rmunration. Les outils statistiques de lassurance maladie permettent cependant disoler dsormais les honoraires et les dpassements perus par les 42 000 mdecins libraux qui y exercent, soit en 2012 selon ltude demande la CNAMTS par la Cour respectivement 3,9 Md et 0,8 Md. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 22. 12 COUR DES COMPTES Les rgimes de retraite des artisans et commerants : la ncessit dun effort contributif accru Dans le cadre des travaux quelle a consacrs aux retraites des travailleurs indpendants, avec en 2013 un premier volet consacr aux retraites des professions librales et celles des exploitants agricoles, la Cour a analys cette anne le systme de retraite des artisans et commerants. Les deux rgimes de retraite de base des commerants et des artisans offrent leurs affilis des conditions de couverture vieillesse comparables celles des salaris. En revanche, leur effort contributif demeure infrieur, eu gard aux diffrences de niveaux de cotisations qui subsistent et du fait dune sous-dclaration rcurrente de leurs revenus. En raison dun ratio dmographique de plus en plus dfavorable, ces rgimes prsentent un solde financier fortement ngatif, qui devrait encore se dgrader moyen terme. Leur quilibrage rsulte de lattribution dune partie des produits de la contribution sociale de solidarit dont ils sont les affectataires historiques. La suppression en trois ans de cette dernire par la loi de financement rectificative de la scurit sociale pour 2014 se traduira ds 2015 par lintgration financire complte du RSI au rgime gnral. Cette modification fondamentale du modle du financement de ces rgimes rend dautant plus imprative la ncessit daccrotre simultanment leffort contributif des professions concernes. Des progrs indispensables dans la gestion de la scurit sociale Dans la suite des clairages quelle apporte rgulirement sur les conomies de gestion que les organismes de scurit sociale sont mme de dgager, la Cour a examin, aprs lenqute consacre en 2011 la rorganisation de la mutualit sociale agricole, lvolution du rseau du rgime social des indpendants ; selon une dmarche transversale plusieurs rgimes et, pour la premire fois, dans un cadre territorial donn, elle a apprci la qualit du recouvrement social en Corse ; dans le cadre plus large dune enqute densemble sur les personnels de la scurit sociale, elle sest aussi penche sur la gestion des agents de direction qui en constituent lencadrement suprieur. Cr la suite dune rorganisation de grande ampleur, le rgime social des indpendants a regroup compter du 1er juillet 2006 trois rseaux distincts en une organisation dsormais unifie. Cette fusion ambitieuse et rapide sest traduite par une importante restructuration sans pour autant enclencher une dynamique de gains de productivit du fait, en particulier, de la crise lie la mise en place de linterlocuteur social Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 23. INTRODUCTION GNRALE 13 unique, analyse par la Cour en 2012. Une dmarche plus forte de rorganisation est ncessaire pour amliorer la qualit du service rendu et lefficience de gestion. La situation du recouvrement social en Corse est proccupante. Si le rgime gnral parvient assurer la collecte des cotisations dans des conditions certes dgrades, la mutualit sociale et le rgime social des indpendants connaissent une situation trs dtriore. Cette situation trouve son origine dans le caractre insuffisamment efficient des processus de recouvrement eux-mmes dans un contexte o le consentement payer sest fortement rod. Cet environnement difficile exige une expertise renforce que la trop petite taille des organismes ne permet pas dassurer convenablement. La restauration de la crdibilit du recouvrement en Corse passe notamment par une relance dtermine du recouvrement contentieux, en particulier au RSI et la MSA, qui doit tre soutenue sans faiblesse par les autorits publiques. Les agents de direction des organismes de scurit sociale doivent jouer, de par les fonctions quils ont vocation occuper, un rle majeur pour leur modernisation et leurs progrs defficience. Leur gestion nest cependant pas encore hauteur de cette exigence et appelle, au-del des rformes rcemment intervenues, une vision plus ambitieuse. * * * La scurit sociale est lune des expressions majeures de la Rpublique dmocratique et sociale quaffirme larticle 1er de la Constitution. Dans un contexte conomique difficile, son rle pour protger les plus fragiles est plus que jamais essentiel. Mais la permanence de ses dficits sape sa solidit et sa lgitimit. Revenir au plus vite lquilibre des comptes sociaux, en affermir la trajectoire, sont autant d'enjeux fondamentaux. Le russir est possible. tous les niveaux, des conomies peuvent tre faites sans remettre en cause notre modle social ni prendre les mesures drastiques que dautres pays ont parfois mises en oeuvre. Cest dans cette perspective que sinscrivent les analyses et recommandations des diffrents chapitres qui suivent. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 24. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 25. PREMIRE PARTIE UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT DES COMPTES SOCIAUX AFFERMIR Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 26. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 27. Chapitre I La situation et les perspectives financires de la scurit sociale : une rduction plus ralentie quattendu des dficits, une trajectoire de redressement trs fragile Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 28. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 29. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 19 _____________________ PRSENTATION _______________________ Dans ce chapitre, la Cour analyse lvolution des comptes de la scurit sociale en 2013 par rapport 2012 et les prvisions retenues dans les lois de financement initiales de la scurit sociale pour 2013 et 2014, ainsi que lactualisation des projections que comporte la loi de financement rectificative du 8 aot 20143. Dans un environnement conomique marqu par une faible croissance du PIB4, le dficit cumul du rgime gnral et du Fonds de solidarit vieillesse (FSV) a poursuivi sa rduction en 2013 mais un rythme ralenti par rapport aux deux annes prcdentes. En dpit de la mobilisation de nouveaux prlvements et dune augmentation plus modre quattendu des dpenses dassurance maladie, les dficits dans leur ensemble se sont maintenus des niveaux levs, tandis que ceux de la branche famille et de la branche maladie se sont aggravs (I). En 2014, la trajectoire de redressement connatrait une tape de rduction des dficits encore limite, grce en particulier aux mesures nouvelles en matire de recettes, dans un contexte o les dpenses enregistrent toujours une progression plus rapide que lvolution spontane des ressources (II). moyen terme, le scnario de reprise conomique du programme de stabilit ainsi que le plan dconomies annonc par le gouvernement ouvriraient la perspective dun retour lquilibre en 2017. Selon ces hypothses, la dette totale du rgime gnral commencerait dcrotre en 2015. Ce scnario est cependant soumis des alas tenant aux prvisions conomiques sous-jacentes, la compensation effective des baisses de recettes et la ralisation des conomies prvues (III). I - Une rduction des dficits en 2013 plus lente que prvu Une hausse des dpenses dassurance maladie moindre quanticip dans la loi de financement pour 2013 et un recours de nouveaux prlvements sociaux ont permis denregistrer une baisse de 3,1 Md du 3. Une seule loi de financement rectificative de la scurit sociale a jusquici t vote (loi n 2011-894 du 28 juillet 2011). 4. Soit 0,3 % en volume selon la LFRSS 2014, en donnes brutes telles que publies dans les comptes annuels, taux valu 0,4 % en donnes corriges des jours ouvrables par lINSEE (cf. note du 15 mai 2014). Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 30. 20 COUR DES COMPTES dficit des rgimes obligatoires de base et du fonds de solidarit vieillesse (FSV)5. Le rythme de leur rduction a cependant continu de ralentir. Dans une conjoncture conomique atone, le dficit agrg du rgime gnral et du FSV sest inscrit un niveau suprieur de 1,5 Md lobjectif retenu dans la loi de financement pour 2013 et les dficits de plusieurs branches se sont creuss. A - Des dficits suprieurs aux prvisions initiales dans un environnement conomique dgrad 1 - Des dficits qui se sont maintenus des niveaux levs Le dficit des rgimes obligatoires de base et du FSV sest tabli -16,0 Md en 2013. Il a poursuivi sa rduction un rythme qui a eu tendance marquer le pas, stablissant en retrait de -3,1 Md, aprs une contraction de -3,5 Md en 2012 et de -7 Md en 2011. La baisse enregistre en 2013 rsulte de la rduction simultane des dficits du rgime gnral, pour -0,8 Md, des autres rgimes obligatoires de base, pour -1,1 Md et du FSV pour -1,2 Md. Le dficit des autres rgimes de base est ainsi pass de -1,7 Md -0,6 Md grce lapport de recettes nouvelles. Celui du rgime des exploitants agricoles, en particulier, a poursuivi sa baisse en 2013. Celui du FSV, dont lvolution a t heurte (-4,1 Md en 2010,-3,4 Md en 2011 et -4,1 Md en 2012), sest tabli -2,9 Md en 2013. 5. Le FSV finance des prises en charge de cotisations et de prestations en faveur des branches vieillesse des rgimes de scurit sociale (autres que les rgimes spciaux), au premier rang desquelles figure la branche vieillesse du rgime gnral. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 31. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 21 Tableau n 1 : dficits des rgimes obligatoires de base et du FSV de 2007 2013 En Md Rsultat 2007 Rsultat 2008 Rsultat 2009 Rsultat 2010 Rsultat 2011 Rsultat 2012 Rsultat 2013 Maladie AT-MP Famille Vieillesse -4,6 -0,5 0,2 -4,6 -4,4 0,2 -0,3 -5,6 -10,6 -0,7 -1,8 -7,2 -11,6 -0,7 -2,7 -8,9 -8,6 -0,2 -2,6 -6,0 -5,9 -0,2 -2,5 -4,8 -6,8 +0,6 -3,2 -3,1 Rgime gnral -9,5 -10,1 -20,3 -23,9 -17,4 -13,3 -12,5 FSV 0,2 0,8 -3,2 -4,1 -3,4 -4,1 -2,9 Total rgime gnral + FSV -9,3 -9,3 -23,5 -28,0 -20,9 -17,5 -15,4 Rgimes obligatoires de base -9,1 -9,7 -21,7 -25,5 -19,2 -15,0 -13,1 Rgimes obligatoires de base et FSV -8,9 -8,9 -24,9 -29,6 -22,6 -19,1 -16,0 Source : Cour des comptes, tats financiers. Le dficit du rgime gnral sest inscrit -12,5 Md en 2013, contre -13,3 Md en 2012. Contrairement aux deux annes prcdentes, marques par une baisse gnralise des dficits au sein du rgime gnral, lvolution de chacune des branches a t contraste en 2013 : - les soldes de la branche maladie et de la branche famille se sont ainsi dtriors pour la premire fois depuis 2010, de 0,9 Md et 0,7 Md, respectivement ; - linverse, le dficit de la branche vieillesse a continu de se rduire (de -1,7 Md), tandis que celui de la branche AT-MP se rsorbait pour laisser place un excdent de +0,6 Md. En baisse de -2,9 Md par rapport 2012, le dficit cumul de la branche vieillesse et du FSV (-6 Md) a t infrieur celui de la branche maladie (-6,8 Md). Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 32. 22 COUR DES COMPTES soldes des branches du rgime gnral Graphique n 1 : de 2007 2013 En Md Source : Cour des comptes, CCSS juin 2014 Port par la forte rduction du dficit du FSV, le solde agrg du rgime gnral et du FSV a enregistr une baisse de -2,1 Md en 2013, significative mais de moindre ampleur que celles enregistres en 2012 (-3,4 Md) et en 2011 (-7,1 Md). Il sest maintenu un niveau lev (-15 ,4 Md), suprieur denviron 6 Md celui davant la crise financire. Le graphique suivant illustre cette dclration du rythme de rduction du dficit du rgime gnral et du FSV depuis 2010. solde du rgime gnral et du FSV depuis 2007 Graphique n 2 : En Md Note de lecture : les histogrammes retracent la variation du dficit dune anne lautre et la courbe son montant. Source : Cour des comptes, CCSS juin 2014 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 AT-MP Famille Vieillesse + FSV Maladie -9,3 -9,3 -23,5 -28,0 -20,9 -17,5 -15,4 -20,0 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 5,0 10,0 -30,0 -25,0 -20,0 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Variation annuelle Solde rgime gnral et FSV Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 33. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 23 2 - Des dficits suprieurs aux prvisions initiales Le dficit du rgime gnral a dpass de plus d1 Md la prvision initiale de la LFSS pour 2013 (-12,5 Md constats, contre -11,4 Md attendus). Sa rduction par rapport 2012 a t de -0,8 Md, au lieu de -1,9 Md escompt. Tableau n 2 : comparaison des dficits 2013 avec les prvisions En Md Rsultat2012 LFSS 2013 (1) LFSS 2014 (2) Rsultat 2013 (3) cart (3) (2) cart (3) (1) Maladie AT-MP Famille Vieillesse -5,9 -0,2 -2,5 -4,8 -5,1 +0,3 -2,6 -4,0 -7,6 +0,3 -2,8 -3,3 -6,8 +0,6 -3,2 -3,1 +0,8 +0,3 -0,4 +0,2 -1,7 +0,3 -0,6 +0,9 Rgime gnral -13,3 -11,4 -13,3 -12,5 +0,8 -1,1 FSV -4,1 -2,5 -2,7 -2,9 -0,2 -0,4 Vieillesse + FSV -8,9 -6,5 -6,0 -6,0 - +0,5 Total rgime gnral et FSV -17,4 -13,9 -16,0 -15,4 +0,6 -1,5 Rgimes obligatoires de base et FSV -19,1 -15,4 -16,9 -16,0 +0,9 -0,6 Source : LFSS 2013 et 2014, tats financiers. Le FSV a galement enregistr un dficit suprieur la prvision initiale (-2,9 Md, contre -2,5 Md) en raison principalement dun niveau de dpenses plus lev que prvu dans la LFSS pour 2013. Le dficit des autres rgimes de base de scurit sociale a connu une volution inverse (dficit de -0,6 Md, contre -1,5 Md attendu par la LFSS pour 2013). Limpact du ralentissement conomique. Les carts avec les prvisions initiales sexpliquent principalement par la forte sensibilit des recettes du rgime gnral, qui proviennent pour prs de 80 % de cotisations sociales et de CSG assises sur les revenus dactivit du secteur priv6, lvolution de la masse salariale prive. 6. Les autres recettes sont procures par des impts et taxes affects, des prlvements sociaux sur des revenus totalement ou partiellement exclus de lassiette des cotisations sociales, diverses contributions de ltat et des transferts dautres organismes. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 34. 24 COUR DES COMPTES Prenant acte du ralentissement de la croissance et de linflation, la loi de financement pour 2014 a rvis la prvision de PIB en volume pour 2013, labaissant de +0,8 % (LFSS 2013) +0,1 %, actualis la prvision de croissance de la masse salariale, la portant de +2,3 % +1,3 % et, sous ces hypothses, revu la prvision de dficit du rgime gnral la hausse, de -11,4 Md (LFSS 2013) - 13,3 Md. La masse salariale a progress finalement de +1,2 % en 2013, au lieu des +2,3 % attendus. Cet cart dun point par rapport la prvision initiale a priv le rgime gnral de prs de 2 Md de ressources7. Les dpenses du champ de lONDAM ayant t provisoirement values en 2013 un niveau infrieur de 0,8 Md la prvision dexcution retenue dans la loi de financement pour 2014, le dficit du rgime gnral sest inscrit en dfinitive en de de la prvision de cette dernire ( -12,5 Md, au lieu de -13,3 Md). Le dficit combin du rgime gnral et du FSV a connu la mme volution (-15,4 Md, au lieu de -16 Md prvu par la LFSS pour 2014). Tableau n 3 : variation du PIB et de la masse salariale prive En % 2010 2011 2012 2013 Variation du PIB en valeur 2,7 3,1 1,5 1,1 Variation du PIB en volume 1,6 2,1 0,3 0,3 Inflation (hors tabac) 1,5 2,1 1,9 0,7 Variation de la masse salariale 2,0 3,6 2,1 1,2 Variation des effectifs moyens -0,2 1,1 0,0 -0,6 Variation du salaire moyen 2,2 2,5 2,2 1,8 Source : CCSS juin 2014 3 - Un dficit structurel important Le solde effectif des administrations publiques est dcompos dans larticle liminaire de la loi de financement rectificative en un solde conjoncturel, li la position de lconomie dans le cycle de croissance et un solde structurel. La Cour a procd une dcomposition un niveau plus fin, en appliquant la mthodologie utilise dans larticle liminaire8 lensemble constitu par le rgime gnral de scurit sociale et le FSV en 2013. 7. Estimation de la Commission des comptes de la scurit sociale (CCSS), juin 2014. 8. Lhypothse de croissance potentielle est ici celle du programme de stabilit 2014- 2017 du 23 avril 2014 et de la loi de programmation des finances publiques 2012- 2017 du 20 dcembre 2012. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 35. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 25 Mthodologie suivie pour lvaluation du solde structurel Lapproche suivie consiste calculer le solde conjoncturel, constitu de la perte de recettes et de dpenses lie lcart de production, celui-ci tant gal la diffrence accumule entre la croissance effective et la croissance potentielle du PIB. Ce solde conjoncturel est ensuite dduit du solde effectif pour obtenir le solde structurel. Ce calcul repose sur lhypothse que lvolution spontane des recettes est fonction de la croissance du PIB en valeur avec une lasticit gale 0,889. Mme si ces estimations doivent tre considres avec une certaine prcaution au regard du champ restreint sur lequel elles portent, le dficit 2013 du rgime gnral et du FSV se dcomposerait en un dficit conjoncturel de -6,7 Md, d la faible croissance du PIB au cours des dernires annes et un solde structurel de -8,7 Md, soit 0,4 point de PIB. Tableau n 4 : estimation du solde structurel du rgime gnral et du FSV En Md 2013 Solde du rgime gnral et du FSV (en point de PIB) -15,4 (-0,7) Recettes 317,0* Croissance du PIB effectif 0,3% Croissance du PIB potentiel 1,4% cart de production -2,4% Solde conjoncturel -6,7 Solde structurel (en point du PIB) -8,7 (-0,4) *Aprs dduction des transferts et autres produits non sensibles la conjoncture Source : Cour des comptes, programme de stabilit 2014-2017, CCSS juin 2014, LFRSS 2014. Plus de la moiti du dficit du rgime gnral et du FSV de lanne 2013 serait donc de nature structurelle. 9. Rapport entre les taux de croissance spontane des recettes et le taux de croissance du PIB en valeur ; une lasticit de 0,88 correspond une lasticit de 0,8 pour les cotisations sociales et de 1 pour les autres prlvements. Cf. note mthodologique de lindicateur n 2 du programme de qualit et defficience financement en annexe I au PLFSS pour 2014. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 36. 26 COUR DES COMPTES B - Un apport dterminant de recettes nouvelles, des dpenses en progression toujours soutenue Grce la mobilisation de nouveaux prlvements sociaux, la croissance des recettes du rgime gnral et du FSV a t plus dynamique en 2013 que celle des dpenses. Ces dernires ont augment moins fortement quen 2012, mais un rythme toujours suprieur celui du PIB et de la masse salariale. 1 - Une progression des recettes assure par des prlvements sociaux supplmentaires Les recettes du rgime gnral et du FSV ont augment de +3,6 % en 2013, un rythme moins rapide quen 2012 (+4,1 %)10 mais plus de deux fois suprieur celui de la masse salariale prive. Tableau n 5 : recettes du rgime gnral et du FSV en 2013 En Md 2011 2012 Variation en % 2013 Variation en % Total des produits nets du rgime gnral et du FSV * 299,5 311,9 +4,1 323,0 +3,6 Cotisations sociales 177,3 182,5 +3,0 188,4 +3,2 Cotisations prises en charge par l'tat 2,5 2,5 - 2,5 - CSG nette 71,6 74,5 +4,1 75,5 +1,4 Autres contributions sociales 5,3 8,2 +55,6 10,8 +31,7 Impts et taxes 36,5 37,6 +2,9 38,0 +1,1 Transferts nets 3,1 3,3 +4,9 4,0 +22,6 Autres produits nets 3,3 3,3 - 3,8 +13,7 *Total net des transferts entre branches et de contractions de certains produits et charges (voir chapitre 2 du prsent rapport). Source : Cour des comptes, CCSS juin 2014 Le ralentissement de lactivit conomique et son impact sur la progression spontane des cotisations et de la CSG ont conduit en effet ladoption de mesures de recettes dans la LFSS pour 2013, dont 2,2 Md ont t affects au rgime gnral et 1,1 Md au FSV. De plus, la 10. Ces recettes sont apportes par des cotisations, la CSG, des prises en charge de cotisations par ltat, des recettes fiscales et diverses contributions sociales ainsi que des transferts lis la prise en charge de cotisations et de prestations par des organismes tiers. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 37. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 27 croissance des ressources en 2013 a t fortement soutenue par lincidence en anne pleine des mesures adoptes et mises en oeuvre durant lanne 2012, qui ont procur 4,3 Md de recettes au rgime gnral et au FSV. Au total, les prlvements sociaux additionnels inscrits dans les lois de finances et les lois de financement de la scurit sociale ont reprsent, selon les donnes disponibles11, prs de 70 % de laugmentation des recettes du rgime gnral et du FSV en 2013 (+7,6 Md, sur +11,1 Md daccroissement des produits nets de 2012 2013). Cet apport de recettes nouvelles a permis une rduction du dficit agrg du rgime gnral et du FSV de 2,1 Md en 2013. En labsence de ces prlvements supplmentaires, il se serait dgrad de 5,5 Md. 11. Le rapport de la commission des comptes de juin 2014 chiffre les ressources additionnelles gnres par certaines de ces mesures, mais il ne prsente pas le rendement effectif de chacune dentre elles, ni dvaluation a posteriori de leur impact global sur les recettes de 2013. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 38. 28 COUR DES COMPTES Tableau n 6 : incidence en 2013 des principales mesures de recettes sur les produits du rgime gnral et du FSV En Md Impact 2013 A- Effet en anne pleine de mesures mises en oeuvre en 2012 4,3 Relvement du taux du forfait social de 8 % 20 % au 1er aot 2012 1,6 Hausse de 0,2 point du taux de cotisation retraite au 1er novembre 2012 0,9 Hausse de deux points du taux du prlvement social sur les revenus du capital, LFR du 16 aot 2012 1,8 B- Mesures dcides dans le cadre de la LFI et de la LFSS pour 2013 3,3 Modifications dassiettes Effet de la rforme des prlvements sociaux auxquels sont assujettis les travailleurs indpendants 0,8 largissement de lassiette de la taxe sur les salaires et cration dune tranche additionnelle 0,5 Assujettissement des indemnits de rupture conventionnelle au forfait social 0,3 Calcul des cotisations sur le salaire rel vers par les particuliers employeurs et compensation de la dduction forfaitaire par laffectation de 0,14 point de TVA nette 0,3 largissement de la couverture sociale des lus locaux 0,1 Modifications de taux et exonrations Rtrocession la branche maladie du produit de la hausse de la fiscalit sur les bires affecte la branche vieillesse des exploitants agricoles 0,3 Augmentation des cotisations AT-MP (rglementaire) 0,2 Nouveaux prlvements et affectations au bnfice du rgime gnral ou du FSV Rtrocession au FSV du produit de la contribution additionnelle de solidarit pour lautonomie (CASA) assise sur les pensions de retraite affecte la CNSA 0,5 Relvement de la part des droits de consommation du tabac affecte au rgime gnral (LFI pour 2013) 0,6 Autres mesures de nature fiscale12 0,2 Transferts entre rgimes obligatoires et administrations publiques13 -0,5 Total (A+B) 7,6 Source : Cour des comptes, lois de financement et lois de finances, CCSS. La dynamique des recettes a t tire par les produits de cotisations sociales, qui sont lorigine de 58 % des ressources du rgime gnral et du FSV. Ces cotisations ont progress en 2013 un rythme de +3,2 %, 12. Hausse de la fiscalit sur les tabacs (0,09), clarification de lassiette de la C3S dans le secteur des assurances (0,05), simplification des taxes pharmaceutiques (0,01), largissement de la taxe sur la promotion des produits de sant (0,01). 13. Rforme des modalits de remboursement de la CMU-c (0,32), variation de la dotation du rgime gnral divers fonds (0,10), modification de laffectation des prlvements sociaux sur le capital et de diverses taxes entre rgimes obligatoires de base et au sein des administrations publiques (-0,92). Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 39. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 29 trs suprieur celui de la masse salariale prive sous leffet conjugu de hausses de taux de cotisations et des mesures limitant les exonrations. Ainsi, le relvement du taux de cotisation retraite intervenu le 1er novembre 2012 pour financer les dparts anticips (0,9 Md) a soutenu la progression des ressources de la branche vieillesse, tandis que la hausse des taux de cotisation AT-MP (0,2 Md) contribuait la rsorption du dficit de cette branche en 2013. Par contraste, le produit de la contribution sociale gnralise (CSG), qui assure 23 % des ressources du rgime gnral et du FSV, na cr que de +1,4 % aprs une progression de +4,1 % en 2012, en raison principalement de la faible croissance des revenus dactivit et des revenus du capital. Le rendement de lensemble des prlvements sociaux sur les revenus du capital na, de fait, augment que faiblement en 2013 (+0,6 %)14, malgr le relvement du taux de prlvement social sur ces revenus inscrit dans la loi du 16 aot 201215. De mme, le produit des impts et taxes affects au rgime gnral et au FSV na progress que de +1,1 % par rapport 2012, en dpit, notamment, de laugmentation du produit de la taxe sur les salaires16 (+1 Md en 2013) et de celle des ressources tires des droits de consommation sur les tabacs (+1 Md), la suite du relvement de la part de ces droits affecte au rgime gnral. 2 - Une croissance des dpenses suprieure celle de la masse salariale Les charges nettes du rgime gnral17 ont atteint 336,5 Md en 2013, en hausse de +2,7 % par rapport 2012. 14. Les prlvements sociaux sur les produits de placement se sont rduits de -10,2 %, en 2013, en raison principalement de la baisse des dividendes distribus, tandis que ceux assis sur les revenus du patrimoine augmentaient de +18,8 %. 15. Taux de 4,5 % en 2013 contre 3,4 % en 2012, ce dernier taux ayant t port pendant le second semestre 2012 5,4 % sur les produits de placements. 16. La LFSS 2013 en a largi lassiette, en lalignant sur celle de la CSG sur revenus dactivit et en instaurant une tranche supplmentaire. 17. Les charges sont constitues pour plus de 90 % des prestations sociales auxquelles sajoutent de transferts entre organismes, des dpenses de gestion administrative et des frais financiers. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 40. 30 COUR DES COMPTES Si le rythme de leur progression est moindre que lanne prcdente (+2,9 %)18, elles continuent de crotre plus rapidement que le PIB et que la masse salariale. Elles sinscrivent en retrait de 4 Md par rapport lobjectif retenu dans la loi de financement pour 2013, mais un niveau proche de la prvision dexcution de la loi de financement pour 2014, qui tait de 336,9 Md. Tableau n 7 : dpenses du rgime gnral En Md 2011 2012 Variation en % 2013 Variation en % Charges totales du rgime gnral * 318,4 327,5 +2,9 336,5 +2,7 dont prestations lgales 283,6 292,4 +3,1 300,8 +2,9 Charges nettes des branches : Maladie 156,8 160,9 +2,6 164,8 +2,4 AT-MP 11,6 11,7 +1,2 11,3 -3,1 Famille 54,6 56,3 +3,1 57,8 +2,8 Vieillesse 106,5 110,2 +3,5 114,6 +3,9 *Le total est diffrent de lagrgation des montants par branche, car net des transferts entre branches et de contractions de certains produits et charges (voir chapitre 2 du prsent rapport). Source : Cour des comptes, CCSS juin 2014 Cette volution rsulte principalement de la progression des dpenses de la branche maladie, certes plus modre (+2,4 % aprs +2,6 % en 2012) mais suprieure celle des recettes19 et par lacclration de celles de la branche vieillesse (+3,9 %, contre +3,5 % en 2012)20, deux branches qui sont lorigine de 47 % et 33 %, respectivement, des dpenses du rgime gnral en 2013. En augmentation de +2,8 % par rapport 2012 (contre +3,1 % en 2012), les dpenses de la branche famille (17 % des dpenses totales) ont galement contribu la progression des charges du rgime gnral, tandis que celles de la branche AT-MP (3 % des dpenses du rgime gnral) marquaient un net recul (-3,1 %) en 2013. 18. Il est cependant suprieur, en volume, celui de 2012. 19. Les produits nets de la branche maladie nont progress que de +1,9 % en 2013 (voir dveloppement C-1 infra). 20. En raison, principalement, de laugmentation des effectifs de retraits et llargissement du dispositif de retraite anticipe permis par le dcret du 2 juillet 2013 (voir partie C-4 infra). Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 41. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 31 C - La formation des rsultats des branches du rgime gnral et du FSV 1 - Branche maladie : une aggravation du dficit sous leffet dune progression des dpenses toujours soutenue et dune moindre croissance des recettes La branche maladie a connu en 2013 une dtrioration de son dficit, qui sest tabli -6,8 Md, alors que la loi de financement pour 2013 tablait sur sa rduction. Il reprsente une part accrue des charges nettes de lexercice (4,1 %, aprs 3,7 % en 2012 et 4,7 % en 2011). En hausse de 0,9 Md par rapport 2012, il compte pour plus de la moiti dans le dficit total du rgime gnral. Cette dgradation a rsult dune progression des dpenses plus soutenue que celle des recettes (+2,4 % et +1,9 %, respectivement), ces dernires connaissant une forte dclration par rapport 2012, anne pendant laquelle elles avaient augment de +4,6 %. La croissance des cotisations sociales (+2 %) ralentie par lvolution dfavorable de la masse salariale en 2013 et le freinage du produit de la CSG (+0,7 % aprs +4,0 % en 2012)21 expliquent en large part cette dclration des produits de la branche. Si elle a bnfici de leffet en anne pleine des mesures prises en 2012 au titre du forfait social (+0,3 Md) et de la taxe sur les tabacs (recettes en hausse de +1,6 Md par rapport 2012), la branche maladie a perdu en 2013 des ressources provenant des impts et taxes et des contributions sociales, sous leffet de la raffectation la branche famille de la contribution sur les primes dassurance automobile (-1 Md de produits) et de la suppression de laffectation dune fraction du prlvement sur les revenus du capital (-0,8 Md)22. 21. La faible progression des recettes de CSG ont rsult principalement de lvolution dfavorable de lassiette salariale et de la baisse des produits de placement, ainsi que, dans une moindre mesure, de lincidence pour la branche maladie du rgime gnral des modalits dindexation de la CSG verse aux autres rgimes dassurance maladie et de la monte en charge des pertes sur crances irrcouvrables imputables aux dysfonctionnements du dispositif de linterlocuteur social unique des travailleurs indpendants. 22. La branche maladie a support une part prpondrante (0,6 point) de la rduction de 5,4 % 4,5 % du taux du prlvement social prvue par la LFSS pour 2013 afin de compenser lincidence sur le taux global des prlvements sociaux sur les revenus du capital de laugmentation de ceux affects au financement des aides au logement et du revenu de solidarit active. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 42. 32 COUR DES COMPTES Sagissant des dpenses, les prestations sociales ont progress un rythme de +2,3 %, plus soutenu que celui de la masse salariale et des recettes qui en dpendent en large part. Les dpenses de la branche maladie relevant du champ de lONDAM23, qui reprsentent 87 % des charges de la branche, ont augment pour leur part de +2,43 % en 2013, soit un rythme lgrement infrieur au taux de croissance global de lONDAM (valu +2,4 %). Les prestations hors ONDAM, qui comptent pour environ 7 % des charges nettes de la branche, ont cr plus fortement que celles qui y sont inclues comme en 2012 (+3,4 %, contre 4,0 % en 2012) du fait, principalement, du dynamisme des prestations dinvalidit li au recul de lge lgal de dpart la retraite. 23. La Cour analyse lvolution de lONDAM en 2013 dans le chapitre III du prsent rapport. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 43. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 33 Tableau n 8 : formation du rsultat 2013 de la branche maladie En Md 2012 2013 Variation en montant Variation en % Charges nettes dont 160,9 164,8 +3,9 +2,4 Prestations sociales 150,1 153,6 +3,5 +2,3 dont prestations dans le champ de lONDAM 139,9 143,1 +3,4 +2,3 dont prestations hors ONDAM 10,2 10,5 +0,3 +3,4 Transferts24 4,5 4,8 +0,3 +5,7 Charges de gestion courante 5,9 6,0 +0,1 +1,8 Autres charges 0,3 0,4 +0,1 +12,4 Produits nets dont 155,0 158,0 +3,0 +1,9 Cotisations sociales nettes 72,6 74,0 +1,4 +2,0 Cotisations prises en charge par ltat 1,0 1,0 - - CSG nette 55,0 55,4 +0,4 +0,7 Impts et taxes 18,7 19,4 +0,7 +3,7 Contributions sociales 2,8 2,3 -0,4 -15,8 Transferts 2,6 3,1 +0,5 +19,2 Autre produits techniques25 1,9 2,4 +0,5 +26,5 Rsultat net -5,9 -6,8 -0,9 Source : Cour des comptes, CCSS juin 2014 2 - Branche AT-MP : un excdent plus lev quattendu Aprs plusieurs annes de dficits rcurrents (-0,2 Md en 2012 et en 2011), la branche AT-MP a enregistr un excdent de 0,6 Md en 2013, sous leffet conjugu dune forte contraction de ses charges nettes (-0,4 Md) et dune hausse significative de ses produits (+0,5 Md). 24. Les dotations aux fonds hospitaliers intgrs dans lONDAM se sont, en particulier, inscrites en hausse par rapport 2012, du fait principalement de laugmentation (+0,3 Md) des subventions verses au fonds de modernisation des tablissements de sant publics et privs (FMESSP) et loffice national dindemnisation des accidents mdicaux (ONIAM). 25. Laugmentation par rapport 2012 provient pour lessentiel des recettes nettes de recours contre tiers (+0,2 Md) et des produits nets de la CMU-c (+0,2 Md) lis au versement des excdents du fonds CMU-c hauteur des restes charge de lassurance maladie pour 2012 et 2013. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 44. 34 COUR DES COMPTES Tableau n 9 : formation du rsultat de la branche AT-MP en 2013 En Md 2012 2013 Variation en montant Variation en % Charges nettes dont 11,7 11,3 -0,4 -3,1 Prestations sociales 8,8 8,7 -0,1 dont prestations lgales 8,0 8,0 - - dont autres prestations 0,8 0,7 -0 1 -12,5 Transferts 2,0 1,7 -0,3 -12,5 dont transferts entre organismes 1,7 1,6 -0,1 -6,0 Autre charges nettes 0,9 0,9 - - Produits nets dont 11,5 12,0 +0,5 +3,9 Cotisations sociales nettes 11,0 11,5 +0,5 +5,0 Contributions, impts et taxes 0,3 0,1 -0,2 -62,3 Autres produits nets 0,3 0,3 - - Rsultat net -0,2 +0,6 +0,8 Source : Cour des comptes, CCSS juin 2014 Contrairement aux prvisions, les prestations sociales nettes se sont lgrement rduites en 2013 (8,7 Md, contre 8,8 Md en 2012), sous leffet, en particulier, dune croissance modre des indemnits journalires et de la baisse des prestations en tablissement. La rduction de la contribution de la branche au fonds dindemnisation des victimes de lamiante (FIVA) et la non-reconduction en 2013 du transfert la branche vieillesse au titre de la pnibilit, du fait de la survaluation de la dotation en 2012, ont contribu pour une large part au recul des charges de la branche. Par contraste, les produits nets ont augment fortement en 2013 (+3,9 %), tirs principalement par le dynamisme des cotisations sociales nettes (+5,0 %, contre +2,2 % en 2012). Ces dernires ont apport la branche un surcrot de recettes de 0,5 Md en 2013, dont 0,2 Md gnrs par le relvement de 0,05 point du taux moyen de cotisation AT- MP prvu par la LFSS pour 2013. 3 - Branche famille : un dficit qui sest creus en 2013 Le dficit de la branche famille, qui ne stait pas dgrad depuis 2010, a augment de 0,7 Md en 2013, sinscrivant -3,2 Md. Il reprsente une part accrue des charges nettes de la branche, soit 5,5 %, aprs 4,3 % en 2012 et 4,7 % en 2011. Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 45. LA SITUATION ET LES PERSPECTIVES FINANCIRES DE LA SCURIT SOCIALE : UNE RDUCTION PLUS RALENTIE QUATTENDU DES DFICITS, UNE TRAJECTOIRE DE REDRESSEMENT TRS FRAGILE 35 Tableau n 10 : formation du rsultat 2013 de la branche famille En Md 2012 2013 Variation en montant Variation en % Charges nettes dont 56,3 57,8 +1,5 +2,8 Prestations lgales 35,7 36,6 +0,9 +2,4 Prestations extra-lgales 4,2 4,2 - - Transferts 9,4 9,8 +0,4 +4,8 Autres charges 2,7 2,8 +0,1 +3,7 dont : charges de gestion courante 2,6 2,6 - - Produits nets dont 53,8 54,6 +0,8 +1,5 Cotisations sociales nettes 34,6 35,0 +0,4 +1,2 CSG nette 9,7 9,8 +0,1 +0,8 Impts, taxes et contributions sociales 8,1 8,4 +0,3 +3,6 dont : taxe sur les salaires 2,9 3,6 +0,7 +24,1 taxe sur primes dassurance automobile - 1,0 +1,0 +100 ,0 taxe sur les rserves des assureurs 0,8 - -0,8 -100,0 prlvement de lart. 22 LFI 2011 1,4 1,3 -0,1 -12,6 Rsultat net -2,5 -3,2 -0,7 Source : Cour des comptes, CCSS juin 2014 Les recettes ont t peu dynamiques, naugmentant que de +1,5 % aprs +3,5 % en 2012, malgr laffectation la branche famille de 0,7 Md de ressources au titre des mesures nouvelles inscrites dans la LFSS pour 2013. Les cotisations sociales, qui reprsentent deux tiers des ressources de la branche, ont progress deux fois moins vite quen 2012 (+1,2 %, contre +3 %) et les produits de CSG nont cr que de +0,8 %. Pour une part, cet tat de fait traduit lincidence de laugmentation des pertes sur crances irrcouvrables des travailleurs indpendants (0,2 Md). Les impts et taxes affects la branche ont connu une hausse plus soutenue, mais en retrait par rapport 2012 (+3,6 % en 2013, aprs +4,5 % en 2012), sous leffet principalement de llargissement de Scurit sociale 2014 septembre 2014 Cour des comptes - www.ccomptes.fr - @Courdescomptes
  • 46. 36 COUR DES COMPTES lassiette de la taxe sur les salaires26 et du relvement de la part du produit de cette taxe attribue la branche famille. Laffectation de la taxe sur les primes dassurance automobile, au dtriment de la branche maladie, a permis de compenser la disparition programme de la taxe sur les rserves de capitalisation des assureurs et une nouvelles rduction du prlvement au fil de leau des prlvements sociaux sur les compartiments euros des contrats dassurance vie multi-support, en application de larticle 22 de la loi de finances initiale pour 2011. En regard, les charges nettes ont augment de +2,8 %, sous leffet principalement de la progression de +2,4 % des prestations lgales, qui reprsentent deux tiers des charges nettes de la branche27 et de la forte augmentation des transferts ltat et la branche vieillesse du rgime gnral, au titre du financement, respectivement, des aides au logement (+5,0 %) et de lassurance vieillesse des parents au foyer (+7,7 %). 4 - Branche vieillesse : un dficit qui continue de se rduire malgr une hausse accrue des dpenses grce des apports de recettes nouvelles Le dficit de la branche a poursuivi sa rduction en 2013, stablissant -3,1 Md, en recul de 1,7 Md par rapport 2012. Il reprsen