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Infections Infections aigues des aigues des parties molles parties molles Dr. GLOD MIHAI Dr. GLOD MIHAI

Infections aigues des parties molles

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Infections aigues Infections aigues des parties des parties

mollesmolles

Dr. GLOD MIHAIDr. GLOD MIHAI

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DéfinitionDéfinition• les infections aigues des parties molles les infections aigues des parties molles

regroupent une variété très importante regroupent une variété très importante d’infections allant de la simple folliculite d’infections allant de la simple folliculite (infection d’un follicule pileux) à la (infection d’un follicule pileux) à la gravissime cellulite sous cutanée diffuse gravissime cellulite sous cutanée diffuse engageant le pronostic vital.engageant le pronostic vital.

• Le point commun réunissant ces Le point commun réunissant ces différentes pathologies est la colonisation différentes pathologies est la colonisation infectieuse le plus souvent bactérienne infectieuse le plus souvent bactérienne du tissu sous cutané et surtout graisseux, du tissu sous cutané et surtout graisseux, aux défenses minimes contre l’infectionaux défenses minimes contre l’infection

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Bactériologie, germes en Bactériologie, germes en cause :cause :

• Bactéries aérobies : Cocci gram +  StaphylocoqueBactéries aérobies : Cocci gram +  Staphylocoque StreptocoqueStreptocoque Bacilles gram + raresBacilles gram + rares Bacilles gram - E coli, Protéus, Bacilles gram - E coli, Protéus, PyocyaniquePyocyanique

• Bactéries anaérobies : Cocci gram + : Bactéries anaérobies : Cocci gram + : streptocoquestreptocoque Bacilles gram + : Clostridium Bacilles gram + : Clostridium perfringensperfringens Bacilles gram –Bacilles gram –

• SpirochetesSpirochetes• MycosesMycoses• ParasitosesParasitoses

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LES INFECTIONS LES INFECTIONS LOCALISEESLOCALISEES  

• Les lésions cutanées: Les lésions cutanées: ErysipèleErysipèle FolliculiteFolliculite

FuroncleFuroncle Anthrax Anthrax 

HidrosadéniteHidrosadénite PanarisPanaris

• Les lésions sous cutanée: Les lésions sous cutanée: PhlegmonPhlegmon Abcès chaudAbcès chaud CelluliteCellulite LymphangiteLymphangite Fasciites Fasciites

nécrosantesnécrosantes TTétanosétanos

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L'L'érysipèleérysipèleL'L'érysipèleérysipèle ou ou érésipèleérésipèle (nom masculin) du grec (nom masculin) du grec

ἐρυσίπελας (peau rouge), est une dermo- (peau rouge), est une dermo-hypodermite aiguë bactérienne (streptocoque b-hypodermite aiguë bactérienne (streptocoque b-hémolytique)hémolytique) non nécrosante (non nécrosante (infection du du derme et de l'et de l'hypoderme) survenant autour d'une ) survenant autour d'une affection cutanée mal ou non soignée (affection cutanée mal ou non soignée (plaie, , impétigo, lésion , lésion mycosique des plis (intertrigo), des plis (intertrigo), etc.) ou d'un orifice naturel (œil, nez, etc.).etc.) ou d'un orifice naturel (œil, nez, etc.).

• Il atteint surtout les adultes après 60 ans. Plus de Il atteint surtout les adultes après 60 ans. Plus de 85 % des érysipéles surviennent aux membres 85 % des érysipéles surviennent aux membres inférieursinférieurs

• Facteurs favorisants: Facteurs favorisants: aantécédents d'érysipèle, ntécédents d'érysipèle, plaies, ulcérations cutanées, traumatismes post-plaies, ulcérations cutanées, traumatismes post-opératoires, intertrigo des orteils, psoriasis, opératoires, intertrigo des orteils, psoriasis, eczéma, œdème chronique, surpoids, diabète, eczéma, œdème chronique, surpoids, diabète, artériopathie des membres inférieurs.artériopathie des membres inférieurs.

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Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique• Grosse jambe rouge aigue fébrileGrosse jambe rouge aigue fébrile

- Douleur, chaleur, rougeur, toumors/ Jambe en poteau / ADP- Douleur, chaleur, rougeur, toumors/ Jambe en poteau / ADP - La peau est rouge, luisante et douloureuse : c'est le placard - La peau est rouge, luisante et douloureuse : c'est le placard

cutané inflammatoire. Un cutané inflammatoire. Un œdème apparaît très fréquemment. apparaît très fréquemment. - 80% des cas atteignent sur les membres inférieurs, 20% sur le - 80% des cas atteignent sur les membres inférieurs, 20% sur le

membre supérieurmembre supérieur- Recherche d'une porte d'entrée - Recherche d'une porte d'entrée -Recherche de facteurs favorisants (Diabète, veines... )-Recherche de facteurs favorisants (Diabète, veines... )

• Les signes générauxLes signes généraux sont marqués, avec une sont marqués, avec une fièvre élevée élevée (absente dans 30 % des cas), survenant de manière très brutale, (absente dans 30 % des cas), survenant de manière très brutale, et pouvant être compliquée par des troubles de la conscience.et pouvant être compliquée par des troubles de la conscience.

• Au niveau du visage, il existe un bourrelet périphérique délimitant Au niveau du visage, il existe un bourrelet périphérique délimitant l'érysipèle, alors qu'il est absent lorsque l'érysipèle atteint les l'érysipèle, alors qu'il est absent lorsque l'érysipèle atteint les membres inférieurs.membres inférieurs.

• Une Une adénopathie satellite ou une satellite ou une lymphangite sont parfois sont parfois présentes. La recherche d'une porte d'entrée infectieuse est présentes. La recherche d'une porte d'entrée infectieuse est indispensable, mais elle n'est pas toujours retrouvée (cas d'une indispensable, mais elle n'est pas toujours retrouvée (cas d'une simple lésion primaire par grattage par exemple).simple lésion primaire par grattage par exemple).

• Diagnostic différentiel: Diagnostic différentiel: fasciite nécrosantefasciite nécrosante dont les signes de dont les signes de gravité sont l'hypoesthésie cutanée, l'aspect cyanosé de la peau, gravité sont l'hypoesthésie cutanée, l'aspect cyanosé de la peau, les formations bulleuses hémorragiques, l'odeur ; les formations bulleuses hémorragiques, l'odeur ; thrombose veineuse profonde ;  ; dermatite de stase ; ou eczéma dermatite de stase ; ou eczéma aiguaigu

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TraitementTraitement• ReposRepos• antisepsie de la porte d'entrée et antisepsie de la porte d'entrée et des autre soins locaux adaptésdes autre soins locaux adaptés • L'antibiothérapieL'antibiothérapie réduit la mortalité, les complications et la durée de réduit la mortalité, les complications et la durée de

l'infection. 90 % des érysipèles guérissent sous antibiothérapie. Le l'infection. 90 % des érysipèles guérissent sous antibiothérapie. Le traitement de référence est la traitement de référence est la pénicilline G en IV à la dose de 12 en IV à la dose de 12 millions par jour pendant 5 à 10 jours, suivi par la pénicilline V orale millions par jour pendant 5 à 10 jours, suivi par la pénicilline V orale jusqu'à l'amélioration des signes inflammatoires locaux. En cas jusqu'à l'amélioration des signes inflammatoires locaux. En cas d'allergie à la pénicilline, les d'allergie à la pénicilline, les macrolides sont utilisés, voire la sont utilisés, voire la pristinamycine (2 à 3 g par jour). (2 à 3 g par jour).

• Pour prévenir les récidives, il faut traiter les portes d'entrée Pour prévenir les récidives, il faut traiter les portes d'entrée (intertrigos, ulcérations cutanées), réduire le lymphœdème. Une (intertrigos, ulcérations cutanées), réduire le lymphœdème. Une antibiothérapie préventive peut réduire le nombre de récidives : 2,4 antibiothérapie préventive peut réduire le nombre de récidives : 2,4 millions d'unités toutes les 3 semaines.millions d'unités toutes les 3 semaines.

• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) devraient être évités, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) devraient être évités, sont réputés responsables d'évolutions nécrosantes.sont réputés responsables d'évolutions nécrosantes.

• l'héparinothérapie prophylactique n'est pas systématique, sauf l'héparinothérapie prophylactique n'est pas systématique, sauf antécédent phlébitiqueantécédent phlébitique

• en cas d'érysipèles de jambe répétés, avec risque de lymphoedème en cas d'érysipèles de jambe répétés, avec risque de lymphoedème fixé, un relais par pénicilline retard à titre préventif peut-être proposé fixé, un relais par pénicilline retard à titre préventif peut-être proposé pendant quelques mois (p.ex: pendant quelques mois (p.ex: benzathine benzylpénicillinebenzathine benzylpénicilline DCI 2,4 DCI 2,4 MUI I.M./ 15 jours (EXTENCILLINE®), ou MUI I.M./ 15 jours (EXTENCILLINE®), ou pénicilline Vpénicilline V orale orale ORACILLINE®).ORACILLINE®).

• La cause du lymphoedème initial ou favorisant doit être prise en La cause du lymphoedème initial ou favorisant doit être prise en compte (contention élastique, drainage lymphatique manuel).compte (contention élastique, drainage lymphatique manuel).

• rappel de vaccination anti-tétaniquerappel de vaccination anti-tétanique

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FolliculiteFolliculite• La La folliculitefolliculite est une est une inflammation « bénigne » des follicules pilo- « bénigne » des follicules pilo-

sébacés . On l'appelle aussi sycosis. Sa forme grave est le sycosis sébacés . On l'appelle aussi sycosis. Sa forme grave est le sycosis staphylococcique. staphylococcique.

• Elle peut donc survenir à tous les endroits pourvus de poils : visage, Elle peut donc survenir à tous les endroits pourvus de poils : visage, tronc, cuisses, fesses, cuir chevelu ou autres. La forme la plus courante tronc, cuisses, fesses, cuir chevelu ou autres. La forme la plus courante est infectieuse et due au est infectieuse et due au staphylocoque doré, plus rarement , plus rarement mycosique (champignon), mais il existe des formes non infectieuses.mycosique (champignon), mais il existe des formes non infectieuses.

• Lorsqu'elle est aiguë et profonde, elle prend le nom de Lorsqu'elle est aiguë et profonde, elle prend le nom de furoncle . . • À l'ultime stade supérieur, c'est À l'ultime stade supérieur, c'est l'anthrax . .• Dans les folliculites chroniques ou récidivantes, il faut rechercher une Dans les folliculites chroniques ou récidivantes, il faut rechercher une

cause plus profonde qui entretient le système de défense immunitaire cause plus profonde qui entretient le système de défense immunitaire en équilibre précaire. A la base, il y a parfois une affection de type en équilibre précaire. A la base, il y a parfois une affection de type général (dont le chef de file est le diabète). Cherche également la général (dont le chef de file est le diabète). Cherche également la présence de présence de staphylocoques dans des zones inhabituelles (partie dans des zones inhabituelles (partie antérieure de la narine ou anus).antérieure de la narine ou anus).

• CliniqueClinique: Une petite plaque rouge gênante au début, ne disparaissant : Une petite plaque rouge gênante au début, ne disparaissant pas malgré une toilette soigneuse, dpas malgré une toilette soigneuse, devenue rapidement douloureuse evenue rapidement douloureuse et finissant par suppurer et finissant par suppurer

• Le traitementLe traitement: Une hygiène locale rigoureuse ( tamponnage  avec un : Une hygiène locale rigoureuse ( tamponnage  avec un antiseptique local 3 fois par jour) pendant au moins 15 jours. 3 fois par jour) pendant au moins 15 jours. L'application d'une pommade antibiotique après chaque nettoyage. L'application d'une pommade antibiotique après chaque nettoyage. Prescription d'un antibiotique par voie générale si l'infection prend un Prescription d'un antibiotique par voie générale si l'infection prend un aspect traînant et extensif (7 à 8 jours). Prescription d'un antifongique aspect traînant et extensif (7 à 8 jours). Prescription d'un antifongique par voie orale pendant 15 jours si l'on soupçonne la présence d'un par voie orale pendant 15 jours si l'on soupçonne la présence d'un champignon. champignon.

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FuroncleFuroncle• Le Le furonclefuroncle est une est une folliculite profonde avec profonde avec nécrose périfolliculaire périfolliculaire

dont le germe responsable est le dont le germe responsable est le staphylocoque doré ( (staphylococcus staphylococcus aureusaureus), ce qui provoque la suppuration et la nécrose du follicule et du ), ce qui provoque la suppuration et la nécrose du follicule et du derme avoisinant. avoisinant.

• A noter des A noter des localisation dangereuseslocalisation dangereuses : lèvre supérieure et aile du nez,  : lèvre supérieure et aile du nez, car le territoire de drainage peut ensemencer les territoires cérébraux car le territoire de drainage peut ensemencer les territoires cérébraux et donner surtout des phlébites cérébrales et constituer un véritable et donner surtout des phlébites cérébrales et constituer un véritable AVC septique.AVC septique.

• CliniqueClinique se manifeste par l'apparition progressive d'une tuméfaction se manifeste par l'apparition progressive d'une tuméfaction conique, rouge, chaude et très douloureuse, autour d'un poil. Au conique, rouge, chaude et très douloureuse, autour d'un poil. Au sommet de la tuméfaction apparaît une sommet de la tuméfaction apparaît une pustule jaunâtre qui va bientôt jaunâtre qui va bientôt s'ouvrir, et le bourbillon s'élimine. S'accompagne de s'ouvrir, et le bourbillon s'élimine. S'accompagne de lymphangite, d', d'adénopathie et de et de fièvre. Il peut y avoir aussi des lésions multiples et . Il peut y avoir aussi des lésions multiples et récidivantes (la récidivantes (la furonculose). L'). L'anthrax, plus grave, est formé par , plus grave, est formé par l'évolution simultanée et la réunion de plusieurs furoncles.Les l'évolution simultanée et la réunion de plusieurs furoncles.Les myases furoncloïdes (ex : furoncloïdes (ex : ver macaque) peuvent aboutir aux mêmes ) peuvent aboutir aux mêmes symptômes.symptômes.

• Les complications locales sont possibles à type de lymphangite, Les complications locales sont possibles à type de lymphangite, d’adénopathies dans le territoire de drainaged’adénopathies dans le territoire de drainage et l’abces. et l’abces.

• TraitementTraitement. . Il ne faut jamais manipuler un furoncle, pour éviter la Il ne faut jamais manipuler un furoncle, pour éviter la dissémination du germe dans les tissus sous-cutanés, ce qui dissémination du germe dans les tissus sous-cutanés, ce qui provoquerait un provoquerait un érysipèle. Il convient de réaliser un . Il convient de réaliser un pansement pansement antiseptiqueantiseptique en attendant la maturation. Une en attendant la maturation. Une excisionexcision chirurgicale chirurgicale pourra être utile dans certaines formes. Les pourra être utile dans certaines formes. Les antibiotiques ne sont ne sont justifiés que dans les formes graves.La vaccinothérapie est prescrite justifiés que dans les formes graves.La vaccinothérapie est prescrite dans les formes récidivantes.dans les formes récidivantes.

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AnthraxAnthrax• Agglomération de furoncles. Plaques plus Agglomération de furoncles. Plaques plus

ou moins étendue, modérément rouge ou moins étendue, modérément rouge saillante et douloureuse, insomniante. saillante et douloureuse, insomniante. L’examen attentif montre la présence de L’examen attentif montre la présence de plusieurs fistules. Il existe également parfois plusieurs fistules. Il existe également parfois des nécroses cutanées en regard. Leur des nécroses cutanées en regard. Leur localisation préférentielle est située dans les localisation préférentielle est située dans les zones séborrhéiques : nuque, dos, thorax. Son zones séborrhéiques : nuque, dos, thorax. Son traitement passe le plus souvent par la mise à traitement passe le plus souvent par la mise à plat chirurgicale de cette forme d’abcèsplat chirurgicale de cette forme d’abcès

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AnthraxAnthrax• AnthraxAnthrax is an is an acute disease caused by caused by

the bacterium the bacterium Bacillus anthracis. Most . Most forms of the disease are lethal, and it forms of the disease are lethal, and it affects both humans and other animals. affects both humans and other animals. There are effective vaccines against There are effective vaccines against anthrax, and some forms of the disease anthrax, and some forms of the disease respond well to antibiotic treatment.respond well to antibiotic treatment.

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les hydrosadénitesles hydrosadénites• la maladie de Verneuil se caractérise par des lésions nodulaires, inflammatoires et douloureuses la maladie de Verneuil se caractérise par des lésions nodulaires, inflammatoires et douloureuses

des grands plis (aisselles, aine) évoluant des grands plis (aisselles, aine) évoluant chronique vers la suppuration et la fistulisation.Le vers la suppuration et la fistulisation.Le traitement est médical et chirurgical et demande impérativement de ne pas confondre la traitement est médical et chirurgical et demande impérativement de ne pas confondre la chronicité et la récidive au moment de son diagnosticchronicité et la récidive au moment de son diagnostic

• Les causes: une atteinte suppurative de la glande sudorale apocrine avec extension Les causes: une atteinte suppurative de la glande sudorale apocrine avec extension secondaire au follicule pilo-sébacé à l'origine d'inflammation puis d'abcédation locale. secondaire au follicule pilo-sébacé à l'origine d'inflammation puis d'abcédation locale. La maladie est favorisée par la surcharge pondérale, le tabac, le manque d’hygiène.La maladie est favorisée par la surcharge pondérale, le tabac, le manque d’hygiène.

• Clinique: Au stade précoce, les zones inflammatoires limitées peuvent être confondues Clinique: Au stade précoce, les zones inflammatoires limitées peuvent être confondues avec de l'acné ou de simples abcès. L'évolution est variable et peut être fluctuante. On avec de l'acné ou de simples abcès. L'évolution est variable et peut être fluctuante. On peut observer dans les cas les plus graves de vastes placards inflammatoires purulents.peut observer dans les cas les plus graves de vastes placards inflammatoires purulents.

• Les traitements peuvent changer, dépendre de la présentation et la sévérité de la Les traitements peuvent changer, dépendre de la présentation et la sévérité de la maladie. En raison du peu d'étude de cette maladie, l'efficacité des médicaments et des maladie. En raison du peu d'étude de cette maladie, l'efficacité des médicaments et des thérapies énumérées ci-dessous n'est pas encore claire, et les patients devraient thérapies énumérées ci-dessous n'est pas encore claire, et les patients devraient discuter toutes les options avec leur médecin ou dermatologue.discuter toutes les options avec leur médecin ou dermatologue.- règles hygiéno-diététiques : diminution pondérale en cas d'obésité, hygiène, - règles hygiéno-diététiques : diminution pondérale en cas d'obésité, hygiène, désinfection, éviter le rasage et l'épilation des zones atteintes, arrêt du tabac désinfection, éviter le rasage et l'épilation des zones atteintes, arrêt du tabac - traitement anti-infectieux : antiseptiques, antibiotiques locaux ou oraux (pour - traitement anti-infectieux : antiseptiques, antibiotiques locaux ou oraux (pour diminuer l'inflammation et prévenir l'infection bactérienne) diminuer l'inflammation et prévenir l'infection bactérienne) injections de corticostéroïde d'intralesional (pour réduire l'inflammation) injections de corticostéroïde d'intralesional (pour réduire l'inflammation) - isotrétinoïne (Accutane® ou Roaccutane®), un traitement oral d'acné sous - isotrétinoïne (Accutane® ou Roaccutane®), un traitement oral d'acné sous ordonnance (très controversé) ordonnance (très controversé) - traitement endocrien : anti-androgènes - traitement endocrien : anti-androgènes - traitement anti-inflammatoire : injection sous-cutanée ou infusion d'IV (Médicament - traitement anti-inflammatoire : injection sous-cutanée ou infusion d'IV (Médicament anti-inflammatoires d'TNF-alpha) telles que l'infliximab (etanercept®de) et le Remicade anti-inflammatoires d'TNF-alpha) telles que l'infliximab (etanercept®de) et le Remicade (Enbrel®). . (Enbrel®). .

- traitement chirurgical: incision en urgence d'un abcès pour soulager la douleur et - traitement chirurgical: incision en urgence d'un abcès pour soulager la douleur et évacuer le pus si le traitement médical n'a pas pu éviter sa survenue ; cette incision évacuer le pus si le traitement médical n'a pas pu éviter sa survenue ; cette incision n’as pas d’effet à moyen terme ou n’as pas d’effet à moyen terme ou exérèse limitée d'une lésion suppurative récidivant limitée d'une lésion suppurative récidivant régulièrement au même endroit permettant une rémission prolongée ou régulièrement au même endroit permettant une rémission prolongée ou exérèse large large d'un placard douloureux suppuratif permettant la guérison de cette localisation. La d'un placard douloureux suppuratif permettant la guérison de cette localisation. La mauvaise réputation de cette chirurgie large, accusée d'être mutilante n'est pas mauvaise réputation de cette chirurgie large, accusée d'être mutilante n'est pas justifiée lorsqu’elle est réalisée dans de bonnes conditions. justifiée lorsqu’elle est réalisée dans de bonnes conditions.

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Le Le panarispanaris• Le Le panarispanaris (du latin panaricium), est un terme général employé pour désigner « toutes les inflammations (du latin panaricium), est un terme général employé pour désigner « toutes les inflammations

aiguës (des parties molles) des doigts, quelles que soient leur nature, leur étendue et leur profondeur . Le mal aiguës (des parties molles) des doigts, quelles que soient leur nature, leur étendue et leur profondeur . Le mal blanc désigne une blanc désigne une infection aiguë du aiguë du doigt, le plus souvent par un , le plus souvent par un staphylocoque doré à l'occasion d'une à l'occasion d'une blessure, avec formation de blessure, avec formation de pus sous l' sous l'ongle..

• Évolution:Évolution:- à la peau (- à la peau (fistulisation) et/ou aux tissus celluleux de la main et/ou des doigts : - à une articulation ) et/ou aux tissus celluleux de la main et/ou des doigts : - à une articulation ((arthrite caractérisée par une douleur spontanée quand l'articulation est mobilisée) et/ou: - à un ou plusieurs caractérisée par une douleur spontanée quand l'articulation est mobilisée) et/ou: - à un ou plusieurs tendon(s), avec éventuelle nécrose du tendon paralysant le doigt: - aux tissus (s), avec éventuelle nécrose du tendon paralysant le doigt: - aux tissus osseux ( (ostéite qui nécessite une qui nécessite une radiographie pour être diagnostiquée avec certitude): - aux gaines pour être diagnostiquée avec certitude): - aux gaines synoviales

• Classifications: Classifications: Panaris péri-unguéal (ou tourniole), avec risque d'arthrite et atteinte du tendon extenseur: Panaris péri-unguéal (ou tourniole), avec risque d'arthrite et atteinte du tendon extenseur: Panaris de la Panaris de la pulpe du doigt;pulpe du doigt;Panaris de la Panaris de la face dorsale du doigtface dorsale du doigt; Panaris de la ; Panaris de la face palmaire des phalangesface palmaire des phalanges (avec risque d'infection du tendon fléchisseur et de sa gaine : une douleur à la pression du cul-de-sac proximal (avec risque d'infection du tendon fléchisseur et de sa gaine : une douleur à la pression du cul-de-sac proximal doit faire penser à un phlegmon des gaines avec risque de nécrose du tendon); Panaris « doit faire penser à un phlegmon des gaines avec risque de nécrose du tendon); Panaris « en bouton de en bouton de chemise » :chemise » : deux collections (accumulation de pus) sont en communication transdermique, le risque étant que deux collections (accumulation de pus) sont en communication transdermique, le risque étant que la collection profonde ne soit pas détectée. la collection profonde ne soit pas détectée.

• Ethiologie: Ethiologie: staphylocoque doré est responsable dans 65% des cas (près de deux cas sur trois); est responsable dans 65% des cas (près de deux cas sur trois); streptocoques béta-hémolytiques sécrétant des béta-hémolytiques sécrétant des toxines et détruisant rapidement les tissus sont en cause dans 15% des cas2; et détruisant rapidement les tissus sont en cause dans 15% des cas2; streptocoques viridans et des streptocoques viridans et des entérobactéries sont responsables dans 12% des cas ( sont responsables dans 12% des cas (Escherichia coli,, Proteus Proteus

• Traitement: Traitement: vaccination antitétanique; bains du doigt (classiquement 3 bains de 10 minutes par jour) dans vaccination antitétanique; bains du doigt (classiquement 3 bains de 10 minutes par jour) dans une solution type une solution type eau de Dakin, et surveillance pour détecter toute évolution défavorable et opérer - si , et surveillance pour détecter toute évolution défavorable et opérer - si nécessaire - à temps; rééducation à débuter dès possible (faisable dans le bain de solution antiseptique; des nécessaire - à temps; rééducation à débuter dès possible (faisable dans le bain de solution antiseptique; des prélèvements bactériologiques multiples doivent être faits; Le panaris au stade 2 ou 3 est traité par une prélèvements bactériologiques multiples doivent être faits; Le panaris au stade 2 ou 3 est traité par une opération chirurgicale (excision correspondant à l'ablation du pus et des tissus infectés. Le site est ensuite (excision correspondant à l'ablation du pus et des tissus infectés. Le site est ensuite laissé ouvert avec réalisation d'un laissé ouvert avec réalisation d'un pansement gras toutes les 48 heures) qui entaille la partie inflammée pour toutes les 48 heures) qui entaille la partie inflammée pour nettoyer le nettoyer le pus s'y trouvant. L'opération est réalisée sous s'y trouvant. L'opération est réalisée sous anesthésie (générale ou plexique mais sans (générale ou plexique mais sans Anesthésie Loco-Régionale intraveineuse (Anesthésie Loco-Régionale intraveineuse (ALRIV) ni anesthésie locale. Des prélèvements bactériologiques ) ni anesthésie locale. Des prélèvements bactériologiques multiples (pus et fragments de tissus infectés) sont faits au moment de l'opération. multiples (pus et fragments de tissus infectés) sont faits au moment de l'opération. Antibiothérapie ( (amoxicilline--acide clavulanique ou ou pristinamycine en cas d’ en cas d’allergie aux aux bêta-lactamines) : l'antibiothérapie ) : l'antibiothérapie n’est pas nécessairement indiquée si l’excision est bien faite, mais elle est poursuivie en cas d'antibiothérapie n’est pas nécessairement indiquée si l’excision est bien faite, mais elle est poursuivie en cas d'antibiothérapie prescrite avant la chirurgie et recommandée dans les signes régionaux ou généraux de réaction à une infection,prescrite avant la chirurgie et recommandée dans les signes régionaux ou généraux de réaction à une infection,immunodépression, suite d'une morsure ou présence de germes spécifiques (, suite d'une morsure ou présence de germes spécifiques (pasteurellose) ou souillures de la ) ou souillures de la plaie, d’origine tellurique avec présence de germes anaérobies, dont par exemple plaie, d’origine tellurique avec présence de germes anaérobies, dont par exemple Clostridium spp spp.), le patient .), le patient porte une porte une valve cardiaque

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Classifications Classifications • En évolution clinique: aiguë ou subaiguë En évolution clinique: aiguë ou subaiguë • Par gravité de l'état: légère, moyenne ouPar gravité de l'état: légère, moyenne ou sévère (avec la diffusion à un autre sévère (avec la diffusion à un autre

emplacement)emplacement) • Par lieu: Par lieu:

– Superficielles: cutanée, sous-cutanée, tissu interstitiel, intramusculaire Superficielles: cutanée, sous-cutanée, tissu interstitiel, intramusculaire – Deep: médiastinale ou rétropéritonéale Deep: médiastinale ou rétropéritonéale

• En étiologie: unique ou En étiologie: unique ou mix (par exemple: spores et non des spores anaérobies mix (par exemple: spores et non des spores anaérobies formation)formation)

• En pathogénie: En pathogénie: – par continuitatem (à travers les tissus voisins)par continuitatem (à travers les tissus voisins) – phlebitis hématogène (par l'intermédiaire des veines non valvulaire comme plexus hématogène (par l'intermédiaire des veines non valvulaire comme plexus

veineux, par exemple face: v. pterygoideus → inflammation plexus veineux ( veineux, par exemple face: v. pterygoideus → inflammation plexus veineux ( phlébite ) ) → formation d'un thrombus dans les veines de l'embolisation du thrombus dans → → formation d'un thrombus dans les veines de l'embolisation du thrombus dans → venousus systèmes sinus)venousus systèmes sinus)

– odontogenous odontogenous • Par caractère exsudatif: Par caractère exsudatif:

– phlegmon purulente phlegmon purulente – phlegmon purulente-hémorragique phlegmon purulente-hémorragique – phlegmon putride phlegmon putride

• En présence de complications: En présence de complications: – avec complications (troubles de la mastication, l'ingestion, de la parole, le système avec complications (troubles de la mastication, l'ingestion, de la parole, le système

cardiovasculaire et respiratoire, une péritonite, lymphadénite, perte de conscience dans cardiovasculaire et respiratoire, une péritonite, lymphadénite, perte de conscience dans les cas graves, etc)les cas graves, etc)

– sans complication sans complication

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cliniquescliniques - - Les caractéristiques systémiques d'infection tels que la température tels que la température

corporelle (jusqu'à 38-40 ° C), fatigue générale, des frissons, des corporelle (jusqu'à 38-40 ° C), fatigue générale, des frissons, des sueurs, des maux de tête, perte d'appétit).sueurs, des maux de tête, perte d'appétit).

- dolor,,calor,,rubor,,tumor, , functio laesa signes inflammatoires - signes inflammatoires - dolor (douleur localisée), (douleur localisée), Calor (augmentation de la température locale (augmentation de la température locale des tissus), des tissus), rougeur (rougeur de la peau / hyperémie), (rougeur de la peau / hyperémie), tumorales (soit ou non clairement délimitée tissus clairs gonflement), (soit ou non clairement délimitée tissus clairs gonflement), functio laesa (diminuer touchés fonction). (diminuer touchés fonction). la gravité de l'état du la gravité de l'état du patient avec phlegmons est directement proportionnelle au degré patient avec phlegmons est directement proportionnelle au degré de degré d'intoxication à savoir la gravité de la condition, le degré de degré d'intoxication à savoir la gravité de la condition, le degré plus élevé de degré d'intoxication.plus élevé de degré d'intoxication.

- Diagnostic Diagnostic • Les plaintes et les aspects cliniquesLes plaintes et les aspects cliniques • Anamnèse Anamnèse • Visuels et palpations Visuels et palpations • leukocytosis Le test sanguin - Le test sanguin - leucocytose (jusqu'à 10-12 × 10 9 / (jusqu'à 10-12 × 10 9 /

L), la diminution ou l'absence d'éosinophiles niveau, déplacement L), la diminution ou l'absence d'éosinophiles niveau, déplacement de la différence de nombre de globules blancs vers la gauche de la différence de nombre de globules blancs vers la gauche (neutrophilie), ESR augmentation (jusqu'à 35-40 mm / h).(neutrophilie), ESR augmentation (jusqu'à 35-40 mm / h).

• test d'urine - présence de bactéries dans l'urine, augmentation de test d'urine - présence de bactéries dans l'urine, augmentation de leucocytes urinaires.leucocytes urinaires.

• X-ray test X-ray test • échographie échographie

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TraitementsTraitements• L'objectif principal du traitement est de supprimer la cause du processus L'objectif principal du traitement est de supprimer la cause du processus

phlegmoneux afin de parvenir à un traitement efficace et la prévention des phlegmoneux afin de parvenir à un traitement efficace et la prévention des residives.residives.

• Si l'état du patient est doux et les signes de processus inflammatoires sont Si l'état du patient est doux et les signes de processus inflammatoires sont présentes sans signes d'infiltration, un traitement conservateur par présentes sans signes d'infiltration, un traitement conservateur par antibiotiques est suffisant.antibiotiques est suffisant.

• Si l'état du patient est grave, cependant, l'exploitation immédiate est Si l'état du patient est grave, cependant, l'exploitation immédiate est généralement nécessaire à l'application du système de drainage.généralement nécessaire à l'application du système de drainage. Tous ces Tous ces éléments sont fait sous anesthésie générale. Pendant le fonctionnement, la éléments sont fait sous anesthésie générale. Pendant le fonctionnement, la cavité ou le lieu de processus phlegmoneux sont lavées avec un cavité ou le lieu de processus phlegmoneux sont lavées avec un antiseptique, des solutions antibiotiques et ferments proteolyic. antiseptique, des solutions antibiotiques et ferments proteolyic.

• En période post-opératoire, les patients sont traités avec des antibiotiques En période post-opératoire, les patients sont traités avec des antibiotiques par voie intraveineuse, haemosorbtion, vitaminothérapie.par voie intraveineuse, haemosorbtion, vitaminothérapie. -globulin or -globulin or anatoxin can be taken as immunotherapy. L'utilisation de i / v ou i / m anatoxin can be taken as immunotherapy. L'utilisation de i / v ou i / m γγ--globuline antistaphylococci ou anatoxine peut être considéré comme globuline antistaphylococci ou anatoxine peut être considéré comme l'immunothérapiel'immunothérapie

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abcèsabcès• Un Un abcès abcès est uneest une collection de pus collection de pus se constituant dans une cavité se constituant dans une cavité

et repoussant progressivement les tissus en périphérie. Au départ, il et repoussant progressivement les tissus en périphérie. Au départ, il existe une existe une infection localeinfection locale, puis on constate une , puis on constate une destruction destruction progressive de ces tissus qui sont refoulés.progressive de ces tissus qui sont refoulés.

• peuvent être : peuvent être : SuperficielsSuperficiels : le plus fréquent est le panaris (abcès au : le plus fréquent est le panaris (abcès au doigt), mais ils peuvent se rencontrer dans toute autre région du doigt), mais ils peuvent se rencontrer dans toute autre région du corps. corps. Ils sont visibles et palpables ou Ils sont visibles et palpables ou ProfondsProfonds : sur un organe : sur un organe interne (cerveau, foie, poumon, rein). Leur gravité est fonction de leur interne (cerveau, foie, poumon, rein). Leur gravité est fonction de leur localisation.localisation.

• peuvent être: peuvent être: ChaudsChauds : provoqués par des microbes que l'on qualifie : provoqués par des microbes que l'on qualifie de de pyogènes pyogènes (entraînant la production du (entraînant la production du puspus). Ils s'accompagnent ). Ils s'accompagnent d'un phénomène inflammatoire et d'un afflux important de globules d'un phénomène inflammatoire et d'un afflux important de globules blancs appelés blancs appelés polynucléairespolynucléaires, dont le rôle est la destruction de ces , dont le rôle est la destruction de ces microbes. L'abcès chaud se traduit par l'apparition d'une microbes. L'abcès chaud se traduit par l'apparition d'une rougeurrougeur, , d'une d'une chaleurchaleur, d'une , d'une augmentation de volumeaugmentation de volume (tuméfaction), (tuméfaction), d'une d'une douleurdouleur, d'une , d'une fièvre élevéefièvre élevée, d'une augmentation des , d'une augmentation des globules blancs (neutrophiles) quand on effectue une analyse de globules blancs (neutrophiles) quand on effectue une analyse de sang. La fabrication de pus à l'intérieur de la cavité close est à sang. La fabrication de pus à l'intérieur de la cavité close est à l'origine d'une augmentation de volume de l'abcès. l'origine d'une augmentation de volume de l'abcès. FroidsFroids : dus à la : dus à la présence de la bactérie à l'origine de la tuberculose ou de certaines présence de la bactérie à l'origine de la tuberculose ou de certaines levures. Dans ce cas, l'abcès se constitue insidieusement et on voit levures. Dans ce cas, l'abcès se constitue insidieusement et on voit apparaître à la suite de la mort des tissus (apparaître à la suite de la mort des tissus (nécrosenécrose), une forme de ), une forme de pus particulière que l'on appelle le pus particulière que l'on appelle le caséumcaséum..

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• Zone collectée purulente, réalisant une cavité remplie de Zone collectée purulente, réalisant une cavité remplie de pus.pus.

• Point de départ : plaie infectée, furoncle (surtout Point de départ : plaie infectée, furoncle (surtout « manipulé »), plaie opératoire (abcès post opératoire en « manipulé »), plaie opératoire (abcès post opératoire en regard de la zone d’incision), et toute lésion avec regard de la zone d’incision), et toute lésion avec franchissement de la barrière cutanée (injections).franchissement de la barrière cutanée (injections).

• Signes locaux : rougeur chaleur tuméfaction douleur.Signes locaux : rougeur chaleur tuméfaction douleur.• Signe généraux : fièvre frissons, croissance de la Signe généraux : fièvre frissons, croissance de la

tuméfaction.tuméfaction.• En période collectée (importance de sa mise en évidence En période collectée (importance de sa mise en évidence

dans le cadre du traitement) il existe fluctuation de la dans le cadre du traitement) il existe fluctuation de la collection.collection.

• Le traitementLe traitement passe essentiellement par la mise à plat passe essentiellement par la mise à plat chirurgicale de l’abcès en période de collection. Avant cette chirurgicale de l’abcès en période de collection. Avant cette période, il conviendra de réaliser des soins locaux période, il conviendra de réaliser des soins locaux (compresses humides, pansement alcoolisés, (compresses humides, pansement alcoolisés, antiphlogistine).antiphlogistine).PAS D’ANTIBIOTIQUES sauf si cellulite associée. PAS D’ANTIBIOTIQUES sauf si cellulite associée.

• Le traitement chirurgical passe par la mise à plat de l’abcès, Le traitement chirurgical passe par la mise à plat de l’abcès, l’effondrement de toutes les logettes, la réalisation d’une l’effondrement de toutes les logettes, la réalisation d’une bactériologie et le drainage éventuel.bactériologie et le drainage éventuel.

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Cellulite :Cellulite :• Inflammation des tissus mous avec tendance à la diffusion -> Tissu Inflammation des tissus mous avec tendance à la diffusion -> Tissu

cutané et sous cutané et tissu interstitiel. Il s’agit d’une forme grave cutané et sous cutané et tissu interstitiel. Il s’agit d’une forme grave de l’abcès avec une tendance à la généralisation.de l’abcès avec une tendance à la généralisation.

• Signes généraux : fièvre inappétences nauséeSignes généraux : fièvre inappétences nausée• Signes physiques ; rougeur + œdème, trames rougeâtres, Signes physiques ; rougeur + œdème, trames rougeâtres,

LYMPHANGITE, ADENITELYMPHANGITE, ADENITE• Cette cellulite peut se développer au niveau du cou (suite à une Cette cellulite peut se développer au niveau du cou (suite à une

angine), du plancher de la bouche. Elle peut également avoir comme angine), du plancher de la bouche. Elle peut également avoir comme point de départ des lésions proctologique (abcès de la marge) ou point de départ des lésions proctologique (abcès de la marge) ou des perforations digestives (sigmoïdites perforées) dans la paroi.des perforations digestives (sigmoïdites perforées) dans la paroi.

• Le signe caractéristique est la CREPITATION NEIGEUSE sous cutanée, Le signe caractéristique est la CREPITATION NEIGEUSE sous cutanée, il n’y a PAS DE COLLECTION mais une infiltration de la graisse sous il n’y a PAS DE COLLECTION mais une infiltration de la graisse sous cutanée.cutanée.

• Le traitement passe par 2 étapes menées simultanément : le Le traitement passe par 2 étapes menées simultanément : le traitement de traitement de la causela cause de la cellulite d’une part et le traitement de de la cellulite d’une part et le traitement de la cellulite d’autre part. Le traitement de la cellulite passe par sa la cellulite d’autre part. Le traitement de la cellulite passe par sa mise à plat complète, la mise en place de pansements quotidiens mise à plat complète, la mise en place de pansements quotidiens parfois sous anesthésie générale dans les cas les plus graves, parfois sous anesthésie générale dans les cas les plus graves, l’association à une oxygénothérapie hyperbare et la mise en place l’association à une oxygénothérapie hyperbare et la mise en place d’antibiothérapie par voie systémique. Sa forme généralisée est d’antibiothérapie par voie systémique. Sa forme généralisée est appelée gangrène gazeuseappelée gangrène gazeuse

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• L'L'abcès sous phrénique qui correspond à une qui correspond à une collection purulentecollection purulente survenant en dessous du diaphragme est un exemple d'abcès pris en survenant en dessous du diaphragme est un exemple d'abcès pris en charge par la spécialité médicale de gastro-entérologie.charge par la spécialité médicale de gastro-entérologie.Les causes de l'abcès sous phrénique sont variables selon sa Les causes de l'abcès sous phrénique sont variables selon sa localisation.localisation.Un abcès sous phrénique droit qui est l'abcès sous phrénique le plus Un abcès sous phrénique droit qui est l'abcès sous phrénique le plus fréquent est le résultat d'une cholécystite, d'un ulcère gastroduodénal, fréquent est le résultat d'une cholécystite, d'un ulcère gastroduodénal, d'un abcès du foie, d'une suppuration survenant autour ou à proximité d'un abcès du foie, d'une suppuration survenant autour ou à proximité du rein, d'une séquelle de péritonite.du rein, d'une séquelle de péritonite.L'abcès primitif sous phrénique est un abcès qui n'est pas le résultat L'abcès primitif sous phrénique est un abcès qui n'est pas le résultat d'une infection abdominale.d'une infection abdominale.L'abcès L'abcès sous phrénique gauche sous phrénique gauche est beaucoup plus rare que l'abcès est beaucoup plus rare que l'abcès sous phrénique droit. Il est le plus souvent le résultat d'un infarctus sous phrénique droit. Il est le plus souvent le résultat d'un infarctus (déficit de vascularisation) de la rate qui s'est compliqué d'une infection, (déficit de vascularisation) de la rate qui s'est compliqué d'une infection, d'une suppuration survenant autour des reins ou d'une pancréatite.d'une suppuration survenant autour des reins ou d'une pancréatite.L'abcès L'abcès sous phrénique droitsous phrénique droit est constitué d'une cavité contenant du est constitué d'une cavité contenant du pus et quelquefois du gaz et des débris d'aliments qui ont été pus et quelquefois du gaz et des débris d'aliments qui ont été transformés en pus. Le plus souvent l'abcès sous phrénique droit est transformés en pus. Le plus souvent l'abcès sous phrénique droit est situé entre le diaphragme, le foie et le colon transverse. Ce type d'abcès situé entre le diaphragme, le foie et le colon transverse. Ce type d'abcès possède comme limites : la rate à gauche, et le ligament falciforme du possède comme limites : la rate à gauche, et le ligament falciforme du foie à droite.foie à droite.L'abcès rénalL'abcès rénal est un abcès rare mais est un abcès rare mais grave grave qui se caractérise par une qui se caractérise par une fièvre élevéefièvre élevée et de et de violentes douleurs de type pulsatifviolentes douleurs de type pulsatif apparaissant à l'intérieur d'une fosse lombaire. Il s'agit d'une apparaissant à l'intérieur d'une fosse lombaire. Il s'agit d'une suppuration suppuration du rein ou de son enveloppe portant alors le nom de du rein ou de son enveloppe portant alors le nom de phlegmon périnéphrétiquephlegmon périnéphrétique. L'abcès du rein est dû à une infection par . L'abcès du rein est dû à une infection par des staphylocoquesdes staphylocoques. Le plus souvent cette maladie fait suite à une . Le plus souvent cette maladie fait suite à une septicémiesepticémie..

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GangrèneGangrèneLa La gangrènegangrène est une est une nécrose des tissus causée des tissus causée par une obstruction artérielle par par une obstruction artérielle par embolie, , choc, , infection ou par l’exposition à un froid intense. ou par l’exposition à un froid intense. Gangrène » vient du Gangrène » vient du latin gangraena et du gangraena et du grec gagraina (γάγγραινα), qui signifie la putréfaction gagraina (γάγγραινα), qui signifie la putréfaction des tissusdes tissus Son origine est le plus souvent liée à l’interruption Son origine est le plus souvent liée à l’interruption prolongée ou au ralentissement extrême de prolongée ou au ralentissement extrême de l’irrigation sanguine. l’irrigation sanguine. Dans les siècles passés, les blessures de guerre Dans les siècles passés, les blessures de guerre mal traitées et infectées amenaient les victimes à mal traitées et infectées amenaient les victimes à la gangrène puis à l'la gangrène puis à l'amputation d'un membre. d'un membre. En l’absence d’apport d’En l’absence d’apport d’oxygène, les tissus , les tissus meurent, puis se meurent, puis se putréfient..

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Les principaux types de gangrèneLes principaux types de gangrène• La gangrène sècheLa gangrène sèche survient à la suite de l’obstruction ou de la survient à la suite de l’obstruction ou de la

sclérose d’un ou plusieurs vaisseaux sanguins, généralement une d’un ou plusieurs vaisseaux sanguins, généralement une artérite, , une une embolie ou une ou une thrombose. Elle se caractérise par l’apparition de . Elle se caractérise par l’apparition de tissus de couleur sombre, généralement noirs et desséchés. tissus de couleur sombre, généralement noirs et desséchés.

• La gangrène blancheLa gangrène blanche ou laiteuse survient à la suite d’un arrêt ou laiteuse survient à la suite d’un arrêt momentané ou durable de la circulation sanguine. Elle se caractérise par momentané ou durable de la circulation sanguine. Elle se caractérise par l’apparition de tissus de couleur blanche, proche de la couleur du lait. l’apparition de tissus de couleur blanche, proche de la couleur du lait.

• La gangrène humideLa gangrène humide survient généralement sur une gangrène sèche survient généralement sur une gangrène sèche ou après une infection bactérienne. Elle se caractérise par un gonflement ou après une infection bactérienne. Elle se caractérise par un gonflement et une décomposition des tissus accompagnés d’un suintement et d’une et une décomposition des tissus accompagnés d’un suintement et d’une putréfaction de plus en plus abondante. putréfaction de plus en plus abondante.

• La La gangrène gazeuse se caractérise par une infection microbienne à se caractérise par une infection microbienne à germes anaérobies (comme germes anaérobies (comme Clostridium perfringens de type A), et une de type A), et une production de gaz au sein du tissu infecté. Celle-ci se déclare après production de gaz au sein du tissu infecté. Celle-ci se déclare après souillure des plaies par de la terre, des instruments ou des souillure des plaies par de la terre, des instruments ou des mains sales. Il sales. Il en résulte une sensation de crépitement, parfois perceptible lorsqu’on en résulte une sensation de crépitement, parfois perceptible lorsqu’on palpe les zones concernées. Ces infections sont fréquentes sur des plaies palpe les zones concernées. Ces infections sont fréquentes sur des plaies de guerre ; elles se contractent aussi après contamination lors d’une de guerre ; elles se contractent aussi après contamination lors d’une intervention chirurgicale. Elles restent graves malgré les . Elles restent graves malgré les antibiotiques et et l’utilisation de l’l’utilisation de l’oxygénothérapie hyperbare

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D'autres types de D'autres types de gangrènegangrène

• Ulcération sur un sur un pied diabétique avec une gangrène sèche avec une gangrène sèche centrale et une gangrène humide périphérique.centrale et une gangrène humide périphérique.

• Gangrène dermique aiguëGangrène dermique aiguë appelée aussi fasciite nécrosante ou appelée aussi fasciite nécrosante ou gangrène d’origine streptococcique est due à une gangrène d’origine streptococcique est due à une infection par un par un streptocoque du groupe A. du groupe A.

• Gangrène hospitalièreGangrène hospitalière • Gangrène de Lasègue Gangrène de Lasègue : gangrène des : gangrène des bronches et des et des poumons, ,

caractérisée par une forte odeur des expectorations et de caractérisée par une forte odeur des expectorations et de l’haleine. l’haleine.

• Gangrène symétrique des extrémitésGangrène symétrique des extrémités : gangrène consécutive à la  : gangrène consécutive à la maladie de Raynaud (troubles de la maladie de Raynaud (troubles de la circulation, généralement, aux , généralement, aux bouts des bouts des doigts). ).

• Gangrène de Fournier : gangrène qui se caractérise par un  : gangrène qui se caractérise par un gonflement du gonflement du scrotum. .

• Gangrène diabétiqueGangrène diabétique : chez un  : chez un diabétique, la gangrène se , la gangrène se caractérise par des lésions au niveau des terminaisons cutanées. caractérise par des lésions au niveau des terminaisons cutanées.

• Une plaie qui ne cicatrise pas est dangereuse chez un Une plaie qui ne cicatrise pas est dangereuse chez un diabétique..• Gangrène pulmonaireGangrène pulmonaire : gangrène qui atteint les tissus  : gangrène qui atteint les tissus

pulmonaires, provoque généralement la mort. pulmonaires, provoque généralement la mort. • Gangrène sénileGangrène sénile : gangrène qui atteint la personne âgée.  : gangrène qui atteint la personne âgée. • Noma: gangrène fulgurante du visage. : gangrène fulgurante du visage.

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Les symptômesLes symptômes• dans tous les types de gangrène, le premier dans tous les types de gangrène, le premier symptôme est est

une perte de la une perte de la sensibilité et de la et de la mobilité. . • La zone atteinte devient froide, prend progressivement une La zone atteinte devient froide, prend progressivement une

coloration sombre et finalement, se nécrose.coloration sombre et finalement, se nécrose.• Les tissus gangrenés sont fréquemment sujets à des Les tissus gangrenés sont fréquemment sujets à des

surinfections bactériennes et, lorsqu’ils sont trop infectés, une surinfections bactériennes et, lorsqu’ils sont trop infectés, une gangrène gazeuse apparaît. gangrène gazeuse apparaît.

• Dans le cas d’une gangrène gazeuse, la période d’incubation Dans le cas d’une gangrène gazeuse, la période d’incubation est de 18 à 36 heures. Très vite, des bulles remplies d’un est de 18 à 36 heures. Très vite, des bulles remplies d’un liquide violet apparaissent. La multiplication des germes liquide violet apparaissent. La multiplication des germes entraîne une quantité importante de gaz dont l’odeur est entraîne une quantité importante de gaz dont l’odeur est nauséabonde. À la palpation, on entend une crépitation due nauséabonde. À la palpation, on entend une crépitation due aux bulles de gaz. Ensuite, la peau se fragilise et devient aux bulles de gaz. Ensuite, la peau se fragilise et devient marron ou même noire.marron ou même noire.

• La La température s’élever fortement et souffre de douleur s’élever fortement et souffre de douleur intense.intense.

• La La rythme cardiaque s’augmente. s’augmente. • Le patient est Le patient est très fatiguétrès fatigué et sa et sa tension artérielle diminue. diminue. • Il peut sombrer dans le Il peut sombrer dans le coma et même mourir. et même mourir.

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Les parties du corps les Les parties du corps les plus exposéesplus exposées

• La gangrène peut atteindre La gangrène peut atteindre toutes les toutes les parties du corpsparties du corps mais les zones les plus mais les zones les plus touchées sont les extrémités comme touchées sont les extrémités comme les les orteils, les , les pieds, les , les doigts et les et les mains..

• Cependant, les Cependant, les viscères comme les comme les poumons, les , les intestins, le , le foie… … peuvent aussi être atteints.peuvent aussi être atteints.

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La gangrène peut apparaître dans La gangrène peut apparaître dans les cas suivantsles cas suivants : :• Une Une plaie • Une égratignure légèrement plus profonde que d'habitude Une égratignure légèrement plus profonde que d'habitude • Une Une hémorroïde • Un Un diverticule • Une Une fissure anale • Une rupture de l'Une rupture de l'urètre • Une Une angiopathie • Une Une intervention chirurgicale • Une blessure suite à la pénétration d'un objet dans l'Une blessure suite à la pénétration d'un objet dans l'abdomen • Une Une contusion • Un Un ulcère • Un Un abcès Certaines maladies dont le diabète facilitent l'apparition de la gangrèneCertaines maladies dont le diabète facilitent l'apparition de la gangrèneLa gangrène ne se développe jamais sur une peau saine.La gangrène ne se développe jamais sur une peau saine.

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La préventionLa prévention

• Les soins réguliers et le nettoyage des plaies, à l’aide Les soins réguliers et le nettoyage des plaies, à l’aide d’antiseptique, suffisent généralement à éviter d’antiseptique, suffisent généralement à éviter l’apparition de la gangrène.l’apparition de la gangrène.

• Il n’existe pas de vaccins, ni de traitements préventifs.Il n’existe pas de vaccins, ni de traitements préventifs.• Cependant, une bonne Cependant, une bonne hygiène, la consultation d’un , la consultation d’un

médecin généraliste dès les premiers signes suspects médecin généraliste dès les premiers signes suspects pourraient éviter une propagation de cette maladie.pourraient éviter une propagation de cette maladie.

• Il est également recommandé de garder les mains et les Il est également recommandé de garder les mains et les pieds au chaud et d’éviter de porter des chaussures pieds au chaud et d’éviter de porter des chaussures serrées.serrées.

• Les personnes âgées, les personnes diabétiques, et les Les personnes âgées, les personnes diabétiques, et les personnes souffrant d’une mauvaisecirculation(l’personnes souffrant d’une mauvaisecirculation(l’artériosclérose) doivent aussi être très vigilantes ) doivent aussi être très vigilantes lorsqu’elles ont des lorsqu’elles ont des infections aux aux pieds et aux et aux mains..

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Les traitementsLes traitements• La gangrène se développe rapidement. Un début de La gangrène se développe rapidement. Un début de

gangrène peut être enrayé et on peut espérer une gangrène peut être enrayé et on peut espérer une réparation plus ou moins complète des tissus, avec une réparation plus ou moins complète des tissus, avec une élimination progressive des tissus détruits. Les élimination progressive des tissus détruits. Les antibiotiques seuls, ne sont généralement pas suffisants seuls, ne sont généralement pas suffisants pour guérir.pour guérir.

Il existe Il existe trois grands principestrois grands principes pour l’enrayer : pour l’enrayer :• D’abord, D’abord, la prise d’antibiotiquesla prise d’antibiotiques ralentit l’infection. Ceux-ci ralentit l’infection. Ceux-ci

luttent contre les bactéries. luttent contre les bactéries. • Ensuite, Ensuite, l’intervention d’un chirurgienl’intervention d’un chirurgien qui enlèvera les qui enlèvera les

tissus infectés ou morts, pour arrêter la propagation; cette tissus infectés ou morts, pour arrêter la propagation; cette étape est aussi très importante et permet généralement étape est aussi très importante et permet généralement d’éviter l’amputation, lorsqu’il s’agit d’un membre. d’éviter l’amputation, lorsqu’il s’agit d’un membre.

• Enfin, par l’Enfin, par l’oxygénothérapie hyperbare, le malade est , le malade est placé dans un caisson, une citerne métallique scellée et placé dans un caisson, une citerne métallique scellée et remplie d’remplie d’oxygène à haute pression. La pression force à haute pression. La pression force l’oxygène à pénétrer dans les tissus afin d’arrêter la l’oxygène à pénétrer dans les tissus afin d’arrêter la propagation des bactéries. propagation des bactéries.

Aujourd’hui, les antibiotiques et la chirurgie sont les plus Aujourd’hui, les antibiotiques et la chirurgie sont les plus souvent utilisés et sont les plus efficaces. Actuellement, souvent utilisés et sont les plus efficaces. Actuellement, 80 % des victimes de la gangrène survivent.80 % des victimes de la gangrène survivent.

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• Il arrive que des parties de peau soient Il arrive que des parties de peau soient détruites et que l’on pratique des détruites et que l’on pratique des greffes de greffes de peau. peau.

• Les prothèsesLes prothèses, elles, assurent le , elles, assurent le remplacement d’un membre amputé.remplacement d’un membre amputé.

• L'asticothérapie permet de détruire les L'asticothérapie permet de détruire les cellules mortes en laissant les cellules cellules mortes en laissant les cellules vivantes intactes vivantes intactes ((L’L’asticothérapieasticothérapie, ou , ou larvothérapielarvothérapie, désigne le soin apporté à une plaie des , désigne le soin apporté à une plaie des tissus mous par les asticots de la tissus mous par les asticots de la mouche vertemouche verte ( (Lucilia Lucilia sericatasericata). Les asticots de cette mouche ont la propriété de ). Les asticots de cette mouche ont la propriété de ne consommer que les tissus nécrosés, de faciliter la ne consommer que les tissus nécrosés, de faciliter la cicatrisation des tissus sains en stimulant la production de cicatrisation des tissus sains en stimulant la production de tissus cicatriciels, tout en désinfectant les plaies sans tissus cicatriciels, tout en désinfectant les plaies sans usage d’antibiotiquesusage d’antibiotiques) )

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